f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理內(nèi) 容 提 要復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的護(hù)理2f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理胸膜腔有關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。胸膜腔左、右各一，互不相通，腔內(nèi)含少量漿液，能減少呼吸時兩層胸膜的摩擦。腔內(nèi)呈負(fù)壓。有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。3f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理胸膜腔獨特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O）呼氣時-0.30.5kpa(-3-5cmH2O)深呼吸時為-6kpa(-60cmH2O)3k

2、pa(+30cmH2O）胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件4f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理 氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸(pneumothorax) 正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物5f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等6f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理安裝閉式引流的目的胸腔手術(shù)時，雖然在關(guān)胸之前，術(shù)者都盡力去封閉所有的漏氣部位，麻醉醫(yī)生通過脹肺盡量消

3、滅殘腔.但是，所有的開胸手術(shù)病人都有不同程度的氣胸，需要在胸腔安放引流管（管腔內(nèi)徑在0.8cm以上）排除積氣積血和滲液。重建胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)張，平衡兩側(cè)胸內(nèi)壓力，預(yù)防縱隔移位，縮小或消滅胸膜殘腔，有利于肺葉復(fù)蘇。7f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理【適應(yīng)證】自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開胸術(shù)后引流8f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理【禁忌證】結(jié)核性膿胸9f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，

4、水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。10f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理水 封 瓶 一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。11f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理引流的裝置的類型12f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理引流裝置類型工作原理圖13f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理14f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理功能特點：其水封液與引流液分開，使引流液的量、色態(tài)變化和水柱波動值得變化更清澈，便于對病情作趨勢分析。三腔引流裝置主要適用于

5、自然引流、以水位調(diào)壓的引流或采用其他形式調(diào)壓的吸引引流。胸腔內(nèi)的積液引流至A瓶。積氣則通過B瓶內(nèi)水封管引流，表現(xiàn)為患者咳嗽、深呼吸后有氣泡溢出。胸腔內(nèi)壓的大小和變化通過B瓶中水封管的水柱波動呈現(xiàn)出來，需要外加負(fù)壓吸引時，在C瓶內(nèi)加生理鹽水，所加水量依據(jù)擬加負(fù)壓的大小來定。15f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔負(fù)壓吸引的目的和適應(yīng)征 目的 胸腔負(fù)壓吸引是指胸腔的主動持續(xù)吸引。胸腔的主動持續(xù)吸引置有助于肺組織完全復(fù)張和臟壁兩層胸膜附著,特別是當(dāng)大量漏氣超過水封瓶引流能力時,或當(dāng)肺組織順應(yīng)性差、不能代償性膨脹時,以及胸膜腔負(fù)壓高于引流裝置最大負(fù)壓時,更應(yīng)使用主動引流。適應(yīng)癥 主要用于一些咳嗽無力，肺

6、復(fù)張不全的患者、胸內(nèi)肺膨脹不良?xì)埱惠^大的病例16f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理使用負(fù)壓胸瓶的注意事項開始接負(fù)壓吸引時要經(jīng)常巡視患者，注意詢問患者有無胸悶、胸痛、頭暈、出汗，引流液增多等不適，如果出現(xiàn)這些癥狀提示所加負(fù)壓可能過大，適當(dāng)予以減少或暫停負(fù)壓吸引，一般停止負(fù)壓吸引數(shù)分鐘上述癥狀可自行緩解。過大負(fù)壓吸引，可引起胸痛、復(fù)張性水腫，應(yīng)予注意。開始應(yīng)設(shè)置-0.5-1KPA水平，一般1-1.5KPA。使用低負(fù)壓吸引易連續(xù)開動吸引器 當(dāng)胸管還有氣體或液體溢出時，不要隨意中斷吸引，否則肺組織又會壓縮，前功盡棄，如無氣泡溢出，表示肺組織已復(fù)張，可夾住引流管暫停負(fù)壓吸引，觀察2-3天。經(jīng)拍胸片證實氣胸未

7、在復(fù)發(fā)，即可拔出引流管。保證足夠的低負(fù)壓吸引時間，一般負(fù)壓吸引持續(xù)7-14天，若胸膜口仍不愈合，繼續(xù)漏氣，則自行愈合的可能性較小，考慮手術(shù)治療。18f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理19f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理胸膜腔閉式引流管的安置20f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理21f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理妥善固定,保持密閉無菌操作保持通暢觀察記錄發(fā)生意外，及時處理健康宣教拔管22f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理妥善固定,管道密封水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。長管液下34cm。各銜接處均要求密封引流管固定搬運病人，和更換引流瓶時兩

8、把止血鉗雙重夾住引流管。23f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理下床活動中搬運病人中24f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理保持引流通暢避免引流管受壓、折曲、阻塞。 尤其病人躺向插管側(cè)， 注意不要壓迫胸腔引流管。術(shù)后病人血壓平穩(wěn),應(yīng)取半臥位. 鼓勵病人咳嗽及深呼吸運動。25f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理觀察與記錄觀察玻璃管水柱 隨呼吸波動的幅度觀察并記錄引流液 量，顏色，性狀26f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理意外和處理水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝置。鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。引流管脫落應(yīng)及時用手指捏壓傷口

9、，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷。27f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流健康宣教 A.講解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指導(dǎo)病人及家屬在活動或搬動病人時 注意保護(hù)引流管；勿脫出、打折。 C.病人下床活動時，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。28f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理【拔 管 指 征】 1、生命體征穩(wěn)定 2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出24h后3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml 4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好29f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理【異常情況分析】1、幾種

10、常見的異常水柱波動分析水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓； 水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立； 水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸； 水柱波動過大：超過610cmH2O，提示肺不張或殘腔大； 深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。（中小氣泡逸出，提示肺臟層胸膜有破裂，破裂口不大；大氣泡逸出，提示肺臟層胸膜腔破裂口較大，或肺有較嚴(yán)重裂傷，）30f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理【異常情況分析】2、引流不暢 原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不

11、暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等。31f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流漏氣的分度引流瓶中如有氣體逸出，須觀察引流流瓶內(nèi)氣泡逸出的程度。一般分為三度：一度：僅咳嗽時有氣泡溢出二度：講話或深呼吸時有氣 泡逸出三度：平靜呼吸時有大量氣泡逸出 -度漏氣在2-5天后即可自愈；度可逐漸轉(zhuǎn)為度、度，于5-7天后自愈，若有大的支氣管瘺或殘端瘺會出現(xiàn)持續(xù)有度漏氣及出血或感染征象，需另行處理。 32f負(fù)壓胸瓶及胸腔閉式引流的護(hù)理【異常情況分析】4、其 他 除以上較為常見的兩個問題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上；引流管