頸性眩暈的診斷與治療-課件

1、頸性眩暈的診斷與治療頸性眩暈的診斷與治療眩暈的臨床表現(xiàn)主訴:眩暈伴隨癥狀:頭頸肩痛、惡心、嘔吐、耳鳴(單側(cè)、雙側(cè)、間斷、持續(xù))、視力障礙、(模糊、干、脹、澀)潮紅、蒼白、出汗、心悸(心電圖陰性)、高血壓、手足麻木以及腦鳴、便意、倦怠、注意力不集中、記憶力下降等。癥狀繁多不同組合體征稀少交感神經(jīng)癥候群復(fù)雜眩暈的臨床表現(xiàn)主訴:眩暈癥狀繁多交感神經(jīng)癥候群復(fù)雜眩暈相關(guān)聯(lián)的學(xué)科神經(jīng)內(nèi)科耳鼻喉科心內(nèi)科骨科神經(jīng)外科婦科兒科精神科、10余個(gè)學(xué)科神經(jīng)疾病前庭疾病血壓變化頸椎病腦腫瘤更年期強(qiáng)迫癥其他、80余種疾病暈眩暈相關(guān)聯(lián)的學(xué)科神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)疾病暈頸性眩暈頸性眩暈頸性眩暈的定義與頸椎有關(guān)的,以眩暈為主訴的以交感神

2、經(jīng)癥狀為主的癥候群。伴有頭頸肩痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視力障礙、潮紅、出汗、心悸、高血壓、手足麻木以及腦鳴、便意、倦怠、注意力不集中等頸性眩暈的定義與頸椎有關(guān)的,以眩暈為主訴的以交感神經(jīng)癥狀為主頸性眩暈發(fā)病特點(diǎn)多在頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或體位改變時(shí)發(fā)生,起床、翻身、低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭勞累后容易發(fā)病臥床時(shí)極少發(fā)病發(fā)病后經(jīng)臥床休息多能緩解頸椎外固定或內(nèi)固定有效頸性眩暈發(fā)病特點(diǎn)多在頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或體位改變時(shí)發(fā)生,起床、翻身、頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)A方法頸椎最大估計(jì)活動(dòng)范圍的過(guò)伸過(guò)屈運(yùn)動(dòng)1030次,觀察有無(wú)頸性眩暈癥狀被誘發(fā)及其具體誘發(fā)情況判斷出現(xiàn)眩暈及其其他癥狀為陽(yáng)性頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)A方法頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)B方法頸椎最大估計(jì)活

3、動(dòng)范圍的左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)1030次,觀察有無(wú)頸性眩暈癥狀被誘發(fā)及其具體誘發(fā)情況判斷出現(xiàn)眩暈及其其他癥狀為陽(yáng)性頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)B方法頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)次數(shù)陽(yáng)性強(qiáng)度10次+1120次+2130次+30次-頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)次數(shù)陽(yáng)性強(qiáng)度10次+11頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷A試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性強(qiáng)度病例數(shù)疾病組(90)10次(+)31例(34、4%) 20次(+)49例(54、4%) 30次(+)80例(88、9%)對(duì)比組(46)30次(-)46例(100%)頸椎左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷: 無(wú)診斷價(jià)值頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷A試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性強(qiáng)度病例數(shù)疾病組(90)10次(頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷B試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性強(qiáng)度病例數(shù)疾病組(90)10次

4、(+)2例(2、2%) 20次(+)3例(3、3%) 30次(+)5例(5、6%)對(duì)比組(46)30次(-)46例(100%)頸椎過(guò)伸過(guò)屈運(yùn)動(dòng)負(fù)荷: 有診斷價(jià)值頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷B試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性強(qiáng)度病例數(shù)疾病組(90)10次(近紅外線光譜儀能夠周密檢測(cè)腦血流變化能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦血流變化近紅外線光譜儀能夠周密檢測(cè)腦血流變化測(cè)定部位與方法測(cè)定部位后頭部-椎動(dòng)脈供血區(qū)前頭部-頸動(dòng)脈供血區(qū)測(cè)定方法頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)下檢測(cè)同時(shí)觀測(cè)病人臨床表現(xiàn)測(cè)定部位與方法測(cè)定部位近紅外線光譜儀方法楊某、女、26歲,頸椎不穩(wěn),頸性眩暈癥狀被誘發(fā)出來(lái)近紅外線光譜儀方法楊某、女、26歲,頸椎不穩(wěn),頸性眩暈癥狀被近紅外線光譜儀典型表現(xiàn)近紅

5、外線光譜儀典型表現(xiàn)近紅外線光譜儀檢測(cè)結(jié)果分析患者組:77例,(男17、女60),年齡2575歲,平均46、8歲。結(jié)果椎動(dòng)脈區(qū)血流:降低34例、不變19例、上升24例;頸動(dòng)脈區(qū)血流均無(wú)變化;病例中41例(53%)被誘發(fā)出來(lái)不同程度的交感型頸椎病癥狀。對(duì)比組15例,(男6、女9),年齡2156歲,平均44、5歲。椎動(dòng)脈和頸動(dòng)脈區(qū)血流均無(wú)變化;X片:頸椎無(wú)不穩(wěn)定現(xiàn)象。上升為代償,降低為失代償,均為異常近紅外線光譜儀檢測(cè)結(jié)果分析患者組:上升為代償,降低為失代償,頸性眩暈發(fā)病機(jī)制椎管狹窄椎動(dòng)脈壁硬膜囊椎間關(guān)節(jié)囊頸椎不穩(wěn)頸肌無(wú)力頸肌勞損頸椎外傷交感神經(jīng)受體交感神經(jīng)興奮炎癥神經(jīng)末梢數(shù)量增加神經(jīng)末梢變性椎動(dòng)脈

6、收縮椎-基底動(dòng)脈供血區(qū)血流變化眩暈發(fā)作交感神經(jīng)癥狀內(nèi)耳異常前庭異常頸性眩暈發(fā)病機(jī)制椎管狹窄椎動(dòng)脈壁頸椎不穩(wěn)頸肌無(wú)力交感神經(jīng)受體頸性眩暈臨床表現(xiàn)眩暈:有特定的體位伴隨癥狀頭頸痛惡心嘔吐心悸、高血壓耳鳴視力障礙(眼睛干、脹澀、模糊)顏面潮紅、蒼白、出汗手足麻木頸性眩暈臨床表現(xiàn)眩暈:有特定的體位頸性眩暈發(fā)病特點(diǎn)有固定體位:低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭,起臥床時(shí)間有特點(diǎn):凌晨、清早、午后、勞累后持續(xù)時(shí)間:小發(fā)作:數(shù)秒數(shù)分鐘,1小時(shí)大發(fā)作:數(shù)天？如何緩解頸性眩暈發(fā)病特點(diǎn)有固定體位:低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭,起臥床頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)頸性眩暈的病史發(fā)病特別體位影像學(xué)有頸椎失穩(wěn)表現(xiàn)頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性頸椎外固定有效頸硬膜外封閉有效

7、NIRS檢查陽(yáng)性15項(xiàng)必備,6、7項(xiàng)參考頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)頸性眩暈的病史15項(xiàng)必備,6、7項(xiàng)參考頸椎病變?cè)搭i椎不穩(wěn)頸椎管狹窄頸部固有感受異常異常刺激頸椎病變?cè)搭i椎不穩(wěn)交感神經(jīng)末梢分布交感神經(jīng)末梢分布頸性眩暈的診斷與治療-課件頸性不穩(wěn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)d2mm d 2mm d+d 3mm 分型屈曲型不穩(wěn)過(guò)伸型不穩(wěn)混合型不穩(wěn)頸性不穩(wěn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)d2mm d 2mm 分型何種類(lèi)型的頸椎不穩(wěn)混合型不穩(wěn)何種類(lèi)型的頸椎不穩(wěn)混合型不穩(wěn)何種類(lèi)型的頸椎不穩(wěn)屈曲型不穩(wěn)何種類(lèi)型的頸椎不穩(wěn)屈曲型不穩(wěn)何種類(lèi)型的頸椎不穩(wěn)過(guò)伸型不穩(wěn)何種類(lèi)型的頸椎不穩(wěn)過(guò)伸型不穩(wěn)頸性椎管狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn)椎管/椎體75%椎管直徑13mm頸性椎管狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn)椎管/椎體75%頸椎功能位MRI頸椎功能位MRI頸性眩暈的治療保守治療臥床休息頸椎外固定(頸椎圍領(lǐng))藥物治療擴(kuò)血管:敏使朗、西比靈抗痙攣:妙納中藥