食管癌術(shù)后的醫(yī)療護理講義課件

1、食管癌術(shù)后的醫(yī)療護理食管癌術(shù)后的醫(yī)療護理食管癌概述：食管癌是常見的消化道腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲左右。男多于女，以中胸段多見，其次是下胸段、上胸段。絕多數(shù)是鱗狀上皮癌，其次是腺癌。淋巴轉(zhuǎn)移是主要的轉(zhuǎn)移途徑。食管癌概述：食管癌是常見的消化道腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲左右病因微量元素的缺乏（鐵、鋅、氟、硒）飲食不恰當（長期飲烈性酒、吸煙、飲食粗糙、過熱或進食過快）口腔不潔、齲齒、食管慢性炎癥病因臨床表現(xiàn)welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience早期多不明顯，偶有咽下食物哽咽感、停

2、 滯或異物感，胸骨后悶漲不適或疼痛。中晚期典型體征是進行性吞咽困難，初期是干食難咽，繼而半流質(zhì)，最后是流質(zhì)也難咽下臨床表現(xiàn)welcome to use these Power術(shù)后護理一、心理護理1、手術(shù)治療后，護理人員應(yīng)加強對患者的思想安慰。2、要充分利用患者感覺良好的有利時機，給患者以精神安慰。3、以幫助患者克服心理壓力，樹立戰(zhàn)勝癌癥信心，這對術(shù)后康復(fù)十分有利。術(shù)后護理一、心理護理二、呼吸道的護理患者回病房未清醒前取去枕平臥位。頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，清醒后取半臥位，鼓勵其咳嗽排痰。針對患者術(shù)后害怕刀口疼痛不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我們應(yīng)耐心向患者說明咳嗽咳痰的重要性，定時給

3、予霧化吸入。二、呼吸道的護理患者回病房未清醒前取去枕平臥位。頭偏向一側(cè)，三、胸腔閉式引流的護理重要性：胸腔內(nèi)留置導(dǎo)管、胸腔積血、積液可增加感染的機會。保持胸腔閉式引流通暢，可維持胸腔內(nèi)負壓，促進肺膨脹，減少肺不張和肺炎發(fā)生。三、胸腔閉式引流的護理重要性：胸腔內(nèi)留置導(dǎo)管、胸腔積血、積液1、保持管道密閉和無菌2、體位與活動：病人取半臥位，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活量增大，下床活動時引流瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。3、保持引流通暢：（1）定時擠壓引流管，防止阻塞、扭曲、受壓。（2）術(shù)后當日每3060min擠壓引流管1次，若引流液多則不斷地擠壓，以免管口堵塞。（3）擠壓方法：醫(yī)護人員站在病人患側(cè)，雙手握

4、住胸管處1015cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太遠則影響效果。擠壓時雙手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使其閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力快速擠壓引流管，如此反復(fù)。（4）如接有負壓裝置，吸引壓力控制在2.0kpa，過大的負壓可增大胸內(nèi)出血并引起感染。（5）孤立病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，使肺盡量擴張，病情允許時扶其下床走動，促進肺膨脹。1、保持管道密閉和無菌4、嚴格無菌操作，防止逆行感染：（1）保持引流裝置無菌，并按規(guī)定及時更換引流瓶，操作時應(yīng)嚴格無菌操作規(guī)程，防止感染發(fā)生。（2）保持引流管口敷料干燥，一旦滲濕及時更換。（3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流平面60100cm

5、，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸腔。5、觀察和記錄：（1）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并準確記錄。（2）密切觀察長管中的水柱波動，注意有無漏氣。一般情況下水柱上、下波動46cm，若水柱波動過大，可能存在肺不張；若無波動則提示引流管不暢或肺已完全擴張；但若病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)考慮血凝塊堵塞管腔或置管位置不當?shù)目赡?，需加強擠壓或調(diào)整管口位置，并立即通知醫(yī)生處理。4、嚴格無菌操作，防止逆行感染：（1）保持引流裝置無菌，并按6、拔管護理：一般放置4872小時后，無氣體逸出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液50ml，膿液10ml，X線胸片提示肺復(fù)張良好無漏氣，病人無呼吸困難

6、，即可拔管。拔管后注意觀察病人有無胸悶、氣促、切口滲液、出血、皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。7、功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后早期，指導(dǎo)病人在病情允許且能耐受的限度內(nèi)每日做數(shù)次手臂和肩關(guān)節(jié)活動，防止肩關(guān)節(jié)粘連。鼓勵恢復(fù)期病人進行深呼吸、吹氣球、呼吸體操等改善肺功能的訓(xùn)練。6、拔管護理：一般放置4872小時后，無氣體逸出，或引流量四、飲食護理腸內(nèi)營養(yǎng)的護理（1）注意營養(yǎng)液的速度和溫度（2）保持通暢（3）防止脫管（4）防止感染四、飲食護理腸內(nèi)營養(yǎng)的護理（1）注意營養(yǎng)液的速度和溫度（食管癌術(shù)后的醫(yī)療護理講義課件（2）保持通暢welcome to use these PowerPoint template

7、s, New Content design, 10 years experience導(dǎo)管不暢一般有兩種情況：（1）一是腸內(nèi)營養(yǎng)液沉淀或腸內(nèi)黏液凝結(jié)造成，這種情況應(yīng)以預(yù)防為主，每次營養(yǎng)液輸畢應(yīng)使用溫開水沖洗管道，以保證再次使用不至于管道不暢，注射藥物應(yīng)碾碎充分溶解后注入，并在注藥后用溫開水沖洗管道，以預(yù)防藥物和營養(yǎng)液在管腔內(nèi)凝結(jié)成塊造成的堵塞。（2）另一種原因是管道打結(jié)或打折，可用導(dǎo)絲將導(dǎo)管伸直。（2）保持通暢welcome to use these Po（3）防止脫管welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 1

8、0 years experience脫管主要與鼻腸管固定不牢及患者煩躁，自行拔管有關(guān)，在翻身活動時，用手輕扶腸內(nèi)營養(yǎng)管，防止脫管，一旦脫管，不可再次插入，以免戳穿吻合口造成吻合口瘺。術(shù)前要向患者解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性，活動時注意保護鼻腸管，我們要加強巡視和觀察，發(fā)現(xiàn)有松動，應(yīng)及時固定，若鼻腸管滑出，可插入導(dǎo)絲后重新置管于胃內(nèi)，讓患者右側(cè)臥位易使鼻腸管隨胃蠕動到達十二指腸。（3）防止脫管welcome to use these Po（4）防止感染welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years exper

9、ience由于鼻腸管患者缺乏對口腔腺體的刺激，而使唾液分泌減少，容易引起細菌滋生，并發(fā)感染。因此，需每日進行口腔護理2次。每日更換輸液器，輸注完畢用溫開水沖洗管道。（4）防止感染welcome to use these Po五、并發(fā)癥的護理乳糜胸的護理吻合口瘺的護理五、并發(fā)癥的護理乳糜胸的護理吻合口瘺的護理比較嚴重的并發(fā)癥，多因術(shù)中傷及胸導(dǎo)管所致。多發(fā)生在術(shù)后210天，術(shù)后早期因禁食，乳糜液含脂肪少，引流液可呈淡血性或淡黃色，進食后乳糜液增多可壓迫肺及縱膈，病人表現(xiàn)為呼吸急促、血壓下降，因乳糜液中含有大量脂肪、蛋白質(zhì)酶、電解質(zhì)等，易造成全身衰竭死亡。如發(fā)生乳糜胸立即行胸腔閉式引流，及時引流使肺膨脹，并行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。乳糜胸比較嚴重的并發(fā)癥，多因術(shù)中傷及胸導(dǎo)管所致。多發(fā)生在術(shù)后乳糜胸吻合口瘺是術(shù)后紀委嚴重的并發(fā)癥，死亡率高達50%。發(fā)生瘺的原因主要有：1、食管的解剖特點：無漿膜覆蓋，肌纖維縱行排列2、食管血供呈階段性，易造成吻合口缺血，3、吻合口張力大4、感染：營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白等吻合口瘺多發(fā)生在