高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座綱 要高血壓病抗高血壓藥物主題討論高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座2綱 要高血壓病高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座22004-2005年全國(guó)高血壓流行病學(xué)調(diào)查：國(guó)人健康令人擔(dān)憂！每10個(gè)成年人中有2人患高血壓全國(guó)高血壓現(xiàn)患人數(shù)約為2個(gè)億,患病率達(dá)18.8！知曉率僅 48.4！治療率僅 38.5！ ！控制率僅 9.5 ！高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座32004-2005年全國(guó)高血壓流行病學(xué)調(diào)查：全國(guó)高血壓現(xiàn)患人新指南總結(jié)的中國(guó)人群高血壓流行情況：高血壓患病率的變化趨勢(shì)我國(guó)人群50年來(lái)高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)目前我國(guó)約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓，約占全球

2、高血壓總?cè)藬?shù)的1/5高血壓防治現(xiàn)狀：中國(guó)高血壓患者的總體知曉率、治療率、控制率分別低于50%、40%和10%高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素：高鈉低鉀膳食是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一；超重和肥胖將成為我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)的又一重要危險(xiǎn)因素我國(guó)高血壓流行的兩個(gè)顯著特點(diǎn)：從南到北，逐漸遞增；民族之間患病率有差異高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座4新指南總結(jié)的中國(guó)人群高血壓流行情況：高血壓患病率的變化趨勢(shì)我病因遺傳性疾病(70年代)環(huán)境性疾病(80年代)代謝性疾病(90年代)高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座5病因遺傳性疾病(70年代)高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座5血壓直接機(jī)制(自動(dòng)調(diào)節(jié))腎上腺素能機(jī)制 (，)鹽機(jī)制(氯

3、化鈉)體液/激素機(jī)制(血管緊張素II、去甲腎上腺素、內(nèi)皮素)DirectAdrenergicSaltHumours 血壓升高的主要機(jī)制 DASH原理高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座6血壓直接機(jī)制(自動(dòng)調(diào)節(jié))腎上腺素能機(jī)制鹽機(jī)制(氯化鈉)體液/交感神經(jīng)系統(tǒng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)人體所含鈉鹽總量患者 1 患者 2 患者 3 高血壓患者存在多種發(fā)病機(jī)制 高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座7交感神經(jīng)系統(tǒng)患者 1 患者 2 患者 3 高血壓血壓水平分類(lèi)-中國(guó)高血壓指南2010分類(lèi)收縮壓( mmHg )舒張壓( mmHg )正常血壓 120和 80正常高值血壓120139和/或8089I 級(jí)高血壓140159和/或9099II級(jí)

4、高血壓160179和/或100109III級(jí)高血壓 180和/或 110單純收縮期高血壓 140和3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史：（一級(jí)親屬發(fā)病年齡10mol/L-心血管危險(xiǎn)因素去掉：缺乏體力活動(dòng)、CRP新增新增變化高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座9影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素高血壓（1-3級(jí)）-心血影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素靶器官損害（TOD） 心電圖示LVH 超聲心動(dòng)圖示LVH 頸動(dòng)脈壁增厚或斑塊 or IMT0.9mm 頸股脈波速率增加（12m/sec） 血漿肌酐輕度增加（男：115133，女：107124um

5、ol/L） e-GFR降低（60ml/min/1.73m2）或Ccr60ml/min 踝/臂血壓比值133mol/L(1.5mg/dL) ;女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿?。嚎崭寡牵?.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖：11.1mmol/L( 200mg/dL）、糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5%-伴臨床疾患（原為并存的臨床情況（ACC） ）新增高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座11影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素腦血管?。耗X出血、缺血性高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層 血壓(mmHg)1級(jí)2級(jí)3級(jí)S

6、BP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危II12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危III3個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危很高危或靶器官損害IV并存臨床情況、糖尿病很高危很高危很高危其它危險(xiǎn)因素和病史糖尿病定義為很高危高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座12高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層 血壓(mmHg)其它危原發(fā)性高血壓治療 降低血壓，使血壓降至正常范圍； 防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥， 降低病死率和病殘率。高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座13原發(fā)性高血壓治療高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座13高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征

7、的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座14高血壓治療的基本原則高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座14降壓治療的益處來(lái)自于血壓的降低SBP每降低2-5mmHg: Stroke的死亡降低6-14%； CHD的死亡降低4-9%； 總死亡率降低3-7%。高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座15降壓治療的益處來(lái)自于血壓的降低SBP每降低2-5mmHg:高降壓治療的實(shí)施過(guò)程注明：動(dòng)態(tài)血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為24

8、小時(shí)平均值收縮壓130 mm Hg或舒張壓80 mm Hg，或家庭自測(cè)血壓平均值收縮壓135 mm Hg或舒張壓85 mm Hg。2005年版指南中，中危、低?；颊叩挠^察期分別為3-6個(gè)月、3-12個(gè)月收縮壓140舒張壓90收縮壓140和舒張壓90收縮壓140或舒張壓90收縮壓140和舒張壓90開(kāi)始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)多次診室測(cè)血壓或進(jìn)行動(dòng)態(tài)與家庭血壓監(jiān)測(cè)初診高血壓評(píng)估其它心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾患生活方式干預(yù)很高危中危低危立即開(kāi)始藥物治療監(jiān)測(cè)血壓及其它危險(xiǎn)因素1個(gè)月監(jiān)測(cè)血壓及其它危險(xiǎn)因素3個(gè)月多次診室測(cè)血壓或進(jìn)行動(dòng)態(tài)與家庭血壓監(jiān)測(cè)高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座16降壓

9、治療的實(shí)施過(guò)程注明：動(dòng)態(tài)血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)平均值2010年中國(guó)高血壓指南 降壓治療的血壓目標(biāo)1. 一般高血壓：140/90mmHg2. 糖尿病、腎臟疾病、病情穩(wěn)定的冠心病患者：130/80mmHg3. 65歲以上的老年人收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下。高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座172010年中國(guó)高血壓指南 降壓治療的血壓目標(biāo)1. 非藥物治療措施減輕體重，BMI24采用合理膳食限制鈉鹽每人每日6克減少脂肪占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒每日酒精量20克增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡戒煙高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座18非藥物治療措施減輕體重，BMI24高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座1降壓藥物

10、應(yīng)用的基本原則 小劑量：初始較小有效治療劑量，逐步增加劑量。藥物的安全性和患者的耐受性很重要。 盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：建議一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。 聯(lián)合用藥：2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。 個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座19降壓藥物應(yīng)用的基本原則 小劑量：初始較小有效治療劑高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件一線降壓藥物利尿劑b-阻滯

11、劑鈣拮抗劑ACE抑制劑 血管緊張素II受體拮抗劑固定劑量復(fù)方降壓制劑高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座21一線降壓藥物利尿劑高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座21利尿劑作用機(jī)制：使細(xì)胞外液容量減低、心排血量降低，并通過(guò) 利鈉作用使血壓下降。常用藥物： 噻嗪類(lèi) 氫氯噻嗪 12.5-25mg, 1-2次/日 袢利尿劑 速尿 20-40mg, 1-2次/日 保鉀類(lèi) 氨體舒通 20mg, 2次/日 氨苯蝶啶 50mg, 1-2次/日 吲達(dá)帕胺 2.5-5mg, 1次/日高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座22利尿劑作用機(jī)制：使細(xì)胞外液容量減低、心排血量降低，并通過(guò)高血 b-受體阻滯劑作用機(jī)制：尚未完全明了?？赡軝C(jī)制為b-受體阻滯后心排血量

12、降 低、抑制腎素釋放并通過(guò)交感神經(jīng)突觸前膜阻滯使神 經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，從而使血壓降低。常用藥物： 普萘洛爾（心得安） 10-20mg, 2-3次/日 美托洛爾（美多心安） 25-50mg, 2次/日 阿替洛爾（氨酰心安） 50-100mg, 1次/日 倍他洛爾（倍他心安） 10-20mg, 1次/日 比索洛爾 5-10mg, 1次/日 卡維地洛 12.5-25mg, 1次/日 拉貝洛爾（柳胺芐心安） 100mg, 2-3次/日 高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座23 b-受體阻滯劑作用機(jī)制：尚未完全明了。可能機(jī)制為b-鈣通道阻滯劑作用機(jī)制：阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子 內(nèi)流，從而使血管平滑

13、肌松馳、心肌收縮力降低，使 血壓下降。常用藥物： 維拉帕米 40-80mg, 2-3次/日 地爾硫唑 30mg, 3次/日 二氫吡啶類(lèi) 硝苯地平 5-20mg, 3次/日 硝苯地平控釋片 30-60mg, 1次/日 尼卡地平 40mg, 2次/日 尼群地平 10mg, 2次/日 非洛地平 2.5-10mg, 1次/日 氨氯地平 5-10mg, 1次/日 拉西地平 4-6mg, 1次/日 高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座24鈣通道阻滯劑作用機(jī)制：阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌及心 ACE 抑制劑作用機(jī)理：ACE抑制劑通過(guò)抑制Ang的生成使血管擴(kuò)張，外周阻 力減低，血壓下降；抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留

14、 使血壓下降；也通過(guò)間接的腎上腺素能抑制，使緩激 肽和前列腺素的增加使血管擴(kuò)張。常用藥物： 卡托普利 12.5-50mg, 2-3次/日 依那普利 5-10mg, 2次/日 苯拉普利 10-20mg, 1次/日 培哚普利 4-8mg, 1次/日 福辛普利 10-40mg, 1次/日 雷米普利 1.25-10mg, 1次/日 賴諾普利 10-20mg, 1次/日高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座25 ACE 抑制劑高傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的RAS系統(tǒng)及阻斷途徑 ACEI抑制ARB阻斷血管緊張素原ACE腎素Ang IAng II旁路AT1受體AT2受體AT3受體AT4受體血管收縮增殖醛固酮分泌氧化應(yīng)激血管舒張抗增殖凋亡血管

15、完整性 PAI-1？Pepine CJ. Vascular Biology 2002;Vol 2,No.1 1-8. 高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座26傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的RAS系統(tǒng)及阻斷途徑 ACEI抑制ARB阻血管緊張血管緊張素II受體阻滯劑作用機(jī)制：通過(guò)對(duì)血管緊張素II受體的阻滯，可較ACE 抑制劑更充分有效地阻斷血管緊張素對(duì)血管 收縮、水鈉潴留及細(xì)胞增生等不利作用。常用藥物：氯沙坦 50-100mg, 1次/日 纈沙坦 80mg, 1次/日 厄貝沙坦 150mg, 1次/日 替米沙坦 80mg 1次/日 高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座27血管緊張素II受體阻滯劑作用機(jī)制：通過(guò)對(duì)血管緊張素II受體的降壓藥物適用人

16、群的推薦降壓藥物的選擇CCB(二氫吡啶類(lèi))老年高血壓周?chē)懿渭兪湛s期高血壓穩(wěn)定性心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化CCB(非二氫吡啶類(lèi))心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化室上性心動(dòng)過(guò)速ACEI心力衰竭冠心病左室肥厚左室功能不全頸動(dòng)脈粥樣硬化非糖尿病腎病，糖尿病腎病蛋白尿/ 微量白蛋白尿代謝綜合征ARB糖尿病腎病蛋白尿/ 微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左室肥厚心房顫動(dòng)預(yù)防ACEI引起的咳嗽代謝綜合征噻嗪類(lèi)利尿劑心力衰竭老年高血壓高齡老年高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血袢利尿劑腎功能不全心力衰竭醛固酮拮抗劑心力衰竭心肌梗死后受體阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速性心律失常慢性心力衰竭常用降壓藥物的適應(yīng)癥（標(biāo)黃色表示新增適應(yīng)癥）高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座28降壓藥物適用人群的推薦降壓藥物的選擇CCB(二氫吡啶類(lèi))CC高血壓聯(lián)合治療的益處 干預(yù)多種機(jī)制 個(gè)體遺傳差異 增加療效 改善依從性 降低劑量 為什么要聯(lián)合治療？減少副作用高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座29高血壓聯(lián)合治療的益處 干預(yù)多種機(jī)制 利尿劑ARBCCBACEI阻滯劑阻滯劑ESC-ESH 2007年高血壓指南 聯(lián)合用藥高血壓教學(xué)專業(yè)知識(shí)講座30利尿劑ARBCCBACEI阻滯劑阻滯劑ESC-ESH 2聯(lián)合治療方案推薦2010中國(guó)指南優(yōu)先推薦: 一般推薦 不常規(guī)推薦D-CCB+ARB 利尿劑+ 阻滯劑 ACEI+ 阻滯劑 D-CCB+ACEI 阻滯劑+ 阻滯劑