高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)培訓(xùn)課件

1、 痛風(fēng)的認(rèn)識歷史公元前4世紀(jì)至18世紀(jì)帝王病、富貴病在古代歐洲，痛風(fēng)頻繁光顧帝王貴族，13281830年法國的20位國王中的多數(shù)人都遭受了痛風(fēng)的摧殘；因此有“帝王之病”、“富貴病”之稱，而且當(dāng)時(shí)人們認(rèn)為痛風(fēng)能提高一個人的社會地位，所以都希望能患痛風(fēng)。 1高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022 痛風(fēng)的認(rèn)識歷史公元前4世紀(jì)至18世紀(jì)帝王病、富貴病1高 痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組疾病。臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥 痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作 痛風(fēng)石沉積 痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫性慢性關(guān)節(jié)炎 尿酸腎病2高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022 痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄障 流行病

2、學(xué)在我國，痛風(fēng)患病率70年代以前較少見80年代逐年上升90年代直線上升3高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022 流行病學(xué)在我國，痛風(fēng)患病率70年代以前較 血尿酸水平 正常值范圍 高尿酸血癥 umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl)男性 150380（2.46.4） 420（7.0）女性更年期前 100300（1.65.0） 350（6.0） 更年期后 同男性 同男性約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)4高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022 血尿酸水平 血尿酸水平與痛風(fēng)發(fā)病率 血尿酸水平(mg/dl) 痛風(fēng)發(fā)病率 9.0 7.08.9% 7.0 8.9 0

3、.5 0.37% 420umol/L24h尿尿酸：正常人低嘌呤飲食5天600mg 常規(guī)飲食420umol 痛風(fēng)的X線檢查軟組織腫脹軟組織內(nèi)不規(guī)則團(tuán)塊狀致密影關(guān)節(jié)軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)邊緣偏心性骨質(zhì)鑿蝕樣缺損23高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022 痛風(fēng)的X線檢查軟組織腫脹23高尿酸血癥和痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（1977年美國ACR)符合其中三項(xiàng)中之一項(xiàng)中可確診1.關(guān)節(jié)液中有尿酸鹽結(jié)晶2.痛風(fēng)結(jié)節(jié)針吸或活檢有尿酸鹽結(jié)晶3.具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室和X線征象等12條中的6條者：24高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022診斷標(biāo)準(zhǔn)（1977年美國ACR)符合其中三項(xiàng)中之一項(xiàng)中可確診12條:1)1次

4、以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作2)炎癥表象在1天內(nèi)達(dá)到高峰3)單關(guān)節(jié)炎發(fā)作4)觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅5)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹6)單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)7)單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)8)可疑的痛風(fēng)石9)高尿酸血癥10)關(guān)節(jié)內(nèi)非對稱性腫大（X線照相）11)骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛（ X線照相）12)關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性25高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/202212條:1)1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作25高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷典型急性發(fā)作單關(guān)節(jié)炎之后有一無癥狀間歇期持續(xù)的高尿酸血癥用秋水仙堿治療關(guān)節(jié)炎可迅速緩解26高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨

5、床診斷典型急性發(fā)作單關(guān)節(jié)炎之后有一無癥 治 療總體目標(biāo)急性期迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作 并預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的再次復(fù)發(fā)急性發(fā)作期過后糾正高尿酸血癥以預(yù)防尿酸沉積對關(guān)節(jié)、腎造成損害 血尿酸維持在理想目標(biāo)值：297-357 mol/L （5-6mg/dl）27高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022 治 療總體目標(biāo)27高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)1一般治療低嘌呤飲食戒酒減肥控制總熱量，多運(yùn)動堿化尿液:尿PH 6.2-6.8避免外傷、受涼、勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物28高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022一般治療低嘌呤飲食28高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/3/2營養(yǎng)治療治療目的限制嘌

6、呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白飲食降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，防止痛風(fēng)急性發(fā)作緩解痛風(fēng)發(fā)作的癥狀29高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022營養(yǎng)治療治療目的29高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/3/20治療原則限制膳食嘌呤急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，膳食嘌呤應(yīng)嚴(yán)格限制在150mg/d以下。急性發(fā)作的3天內(nèi)，應(yīng)選基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物緩解后逐漸增加。30高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022治療原則限制膳食嘌呤30高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/3/控制膳食能量能量2530kcal/kg蛋白質(zhì)0.8 1.0g/kg.d，60 70g/d脂肪不宜過高，約50g/d碳水化合物作為能量主要

7、來源占能量50 60。肥胖者，切忌減肥太快，導(dǎo)致酮體生成過多，抑制尿酸排泄，而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作31高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022控制膳食能量能量2530kcal/kg31高尿酸血癥和痛風(fēng)多選用素食為主的堿性食物尿中尿酸的溶解度取決于尿PH值，PH值增高，溶解度增加，排泄增多堿性食物如新鮮蔬菜、水果、牛奶、堅(jiān)果、海藻、西瓜、冬瓜應(yīng)多攝入。32高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022多選用素食為主的堿性食物尿中尿酸的溶解度取決于尿PH值，PH養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣每天飲水2000ml避免飲酒及酒精飲料少食用刺激性調(diào)味品避免暴飲暴食避免一次進(jìn)食大量肉食飲食定時(shí)定量，可少量多餐堅(jiān)持適量運(yùn)動，

8、注意勞逸結(jié)合。33高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣每天飲水2000ml33高尿酸血癥和痛風(fēng)臨其他不服用影響尿酸排泄的藥物，如維生素B1、B12、煙酸。用秋水仙堿、丙磺舒時(shí)，避免大劑量的維生素C。用吲哚美辛（消炎痛）、保泰松等藥物，因能降低血中維生素C水平，補(bǔ)充維C保泰松有水鈉潴留作用，飲食應(yīng)限鈉鹽34高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022其他不服用影響尿酸排泄的藥物，如維生素B1、B12、煙酸。3營養(yǎng)治療過程的食物選擇第一類食物：含嘌呤較少，100g食物嘌呤含量小于50mg。35高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022營養(yǎng)治療過程的食物選擇第一類食物：含

9、嘌呤較少，100g食物嘌含嘌呤較少食物谷薯類大米、米粉、小米、糯米、大麥、小麥、蕎麥、富強(qiáng)粉、面粉、通心粉、掛面、面條、面包、饅頭、麥片、白薯、馬鈴薯、芋頭36高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022含嘌呤較少食物谷薯類大米、米粉、小米、糯米、大麥、小麥、含嘌呤較少食物蔬菜類白菜、卷心菜、芥菜、青菜葉、空心菜、芥藍(lán)菜、茼蒿菜、韭菜、黃瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、絲瓜、西葫蘆、茄子、番茄菜花、豆芽菜、青椒、蘿卜、胡蘿卜蔥、姜、蒜泡菜、咸菜37高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022含嘌呤較少食物蔬菜類白菜、卷心菜、芥菜、青菜葉、空心菜、 食物嘌呤含量分類 分類 嘌呤含量（ mg/100 g ）

10、 舉例類 高（1501000） 動物內(nèi)臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯類 較高（75150） 鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、小蝦、 淡菜、鰻魚、鱔魚； 鵝、鴿、鴨、野雞；兔、豬肉類 較少（75） 青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、龍蝦、蟹、 牡蠣、雞、火腿、羊、牛肉、面包、麥 片、麥麩、蘆筍、 菜花、四季豆、青 豆、豌豆、菜豆、 菠菜、蘑菇 類 很少 奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類； 水果、干果類及各種飲料38高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022 食物嘌呤含量分類 分類 嘌呤含量（含嘌呤較少食物水果類橙子、橘子、蘋果、梨、桃 、香蕉西瓜、哈密瓜、蘋果汁、果凍、果干、糖、糖漿、果醬。39高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和

11、營養(yǎng)10/9/2022含嘌呤較少食物水果類橙子、橘子、蘋果、梨、桃 、香蕉39含嘌呤較少食物蛋乳類雞蛋、鴨蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、芝士、酸奶、煉奶40高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022含嘌呤較少食物蛋乳類雞蛋、鴨蛋、皮蛋、40高尿酸血癥和痛含嘌呤較少食物堅(jiān)果類及其他硬果：瓜子、杏仁、栗子、蓮子、花生、核桃仁其他：豬血、豬皮、海參、海蜇皮、海藻、紅棗、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生醬、茶、咖啡、碳酸氫鈉、巧克力、可可、油脂（限量）41高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022含嘌呤較少食物堅(jiān)果類及其他硬果：瓜子、杏仁、栗子、蓮子、第二類含嘌呤較高100g食物含嘌呤50mg150mg。42高尿

12、酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022第二類含嘌呤較高42高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/3/20含嘌呤較高食物糧豆類粗糧、綠豆、紅豆、花豆、豌豆、菜豆豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、43高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022含嘌呤較高食物糧豆類粗糧、綠豆、紅豆、花豆、豌豆、菜豆4含嘌呤較高食物魚肉類豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿子、火雞、火腿等肉類鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、黑鯉魚、大比目魚、梭魚、魚丸蝦、龍蝦、烏賊、螃蟹等海產(chǎn)品44高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022含嘌呤較高食物魚肉類豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝含嘌呤較高食物其他類鮮蘑菇、蘆筍、四季豆、鮮豌

13、豆、海帶、菠菜45高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022含嘌呤較高食物其他類鮮蘑菇、蘆筍、四季豆、鮮豌豆、海帶、第三類含嘌呤較高食物100g食物含嘌呤150mg1000mg豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚、贊魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯨魚、小魚干、牡蠣、蛤蚧、濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯、酵母粉46高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022第三類含嘌呤較高食物100g食物含嘌呤150mg1000m 飲食選擇 類 類 類 類 急性期 禁吃 禁吃 少吃 自由選擇慢性緩解期 禁吃 少吃 自由選擇 自由選擇高尿酸血癥 禁吃 少吃 自由選擇 自由選擇47高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)

14、10/9/2022 飲食選擇 類營養(yǎng)治療案例案例：某女、52歲，身高158cm，體重83kg。因突發(fā)關(guān)節(jié)疼痛就診，臨床診斷為痛風(fēng)急性發(fā)作期，要求飲食治療。48高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022營養(yǎng)治療案例案例：某女、52歲，身高158cm，體重83kg飲食治療原則控制總能量1.計(jì)算理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重158-10553kg2.判斷體重是否正常：按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算超重83/561.56，肥胖BMI83/1.58/1.5829.4肥胖確定能量供給目標(biāo)：30kcal/kg.d*標(biāo)準(zhǔn)體重49高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022飲食治療原則控制總能量49高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/3計(jì)算

15、總能量：53kg30kcal/kg.d1500kcal/d確定三大營養(yǎng)素比例確定飲食餐次和能量比例50高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022計(jì)算總能量：53kg30kcal/kg.d1500kca飲食治療原則2.控制膳食嘌呤：全天膳食嘌呤嚴(yán)格限制在150mg以下。3.多飲水：要求患者每天飲水2000ml以上。要求患者按食譜嚴(yán)格進(jìn)餐，進(jìn)行飲食治療。51高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022飲食治療原則2.控制膳食嘌呤：全天膳食嘌呤嚴(yán)格限制在150m食譜舉例急性期早餐：牛奶200ml 小面包1個（面粉50g）午餐：西紅柿炒雞蛋（西紅柿200g，雞蛋1個） 拌黃瓜200g 米飯（米100

16、g）52高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022食譜舉例急性期早餐：牛奶200ml52高尿酸血癥和痛風(fēng)臨食譜舉例急性期加餐：蘋果1個（市品200g）晚餐：油菜雞面（油菜100g，熟雞肉30g，面條100g） 奶汁100g，大白菜200g全天飲水2000ml以上全天可供蛋白質(zhì)56g、脂肪45g、碳水化合物250g、能量1629kcal、嘌呤7mg。53高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022食譜舉例急性期加餐：蘋果1個（市品200g）53高尿酸血食譜舉例緩解期早餐：牛奶250ml+糖10g 發(fā)糕50g午餐：西紅柿豆腐湯（西紅柿100g，豆腐40g） 炒冬瓜200g 青菜 炒牛肉（青菜10

17、0g，牛肉25g） 米飯（米100g）54高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022食譜舉例緩解期早餐：牛奶250ml+糖10g54高尿酸血食譜舉例緩解期晚餐：雞絲豆皮拌黃瓜（雞絲25g，豆皮30g，黃瓜150g） 食用油30ml全天飲水2000ml以上55高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022食譜舉例緩解期晚餐：雞絲豆皮拌黃瓜（雞絲25g，豆皮30預(yù)防1.加強(qiáng)營養(yǎng)與健康教育痛風(fēng)是包括飲食在內(nèi)的與生活方式密切相關(guān)的可防可治的慢性疾病，預(yù)防為主，積極治療倡導(dǎo)健康的生活方式以中國居民膳食指南為主要內(nèi)容的合理飲食，堅(jiān)持運(yùn)動，保持良好心態(tài)。56高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022預(yù)防1

18、.加強(qiáng)營養(yǎng)與健康教育56高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10預(yù)防定期進(jìn)行健康檢查早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少痛風(fēng)的發(fā)作和對健康的危害。57高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022預(yù)防定期進(jìn)行健康檢查57高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/3/痛風(fēng)病人常見飲食問題痛風(fēng)病人為何要少吃肉類大部分肉類都屬于高嘌呤食物，痛風(fēng)病人少吃為宜，人體代謝所需蛋白質(zhì)可通過雞蛋和牛奶補(bǔ)充。食用瘦肉和禽肉時(shí)建議切塊，將嘌呤煮出溶于水，然后去湯再吃，可以減少嘌呤的攝入量。58高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022痛風(fēng)病人常見飲食問題痛風(fēng)病人為何要少吃肉類58高尿酸血癥和痛痛風(fēng)病人常見飲食問題痛風(fēng)病人可以多吃豆類嗎？痛風(fēng)病人不宜大量食用整粒黃豆和豆?jié){，因嘌呤可溶于水，因此完全可以食用豆腐、香干、豆皮等，必要時(shí)可以先焯水老人、腎功能不全需限制豆制品攝入量59高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022痛風(fēng)病人常見飲食問題痛風(fēng)病人可以多吃豆類嗎？59高尿酸血癥和痛風(fēng)病人為何不宜喝酒飲酒常伴高嘌呤膳食乙醇刺激乳酸合成，乳酸抑制尿酸排泄乙醇可直接加快嘌呤合成啤酒含大量嘌呤慢性少量飲酒會刺激嘌呤合成增加一次大量飲酒，很容易誘發(fā)急性痛風(fēng)60高尿酸血癥和痛風(fēng)臨床和營養(yǎng)10/9/2022痛風(fēng)病人為何不宜喝酒