高熱驚厥課件

1、小兒高熱驚厥兒科 李萌.小兒高熱驚厥兒科 李萌.病例： 患兒，男，4歲，因發(fā)熱(T39.7 )半天，于10月5日15:40來診，就診過程中突然出現(xiàn)四肢抽搐、兩眼凝視，流涎、口唇紫紺，立即置搶救室搶救?；純杭韧懈邿狍@厥病史。入搶救室時(shí)處于抽搐狀態(tài)， T39.5 ，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明顯，腹軟，頸軟，心肺無異常，腦膜刺激征及病理征陰性。醫(yī)生以“高熱驚厥，上呼吸道感染”醫(yī)囑給予輸氧、輸液抗炎、靜注安定6mg,肌注安乃近0.6ml等處理。于16：30體溫38.2 , 經(jīng)輸液觀察等治療后19：30輸液完畢，體溫37.2 ，給予出院宣教指導(dǎo)后由家屬抱離院。.患兒，陳天藍(lán)，男，15

2、個(gè)月，因發(fā)熱后出現(xiàn)抽搐1次于10月19日7：00送來急診。查體溫39.2，脈搏135次/分，呼吸35次/分，神志不清、兩眼上翻、四肢抽搐、口辰肢端紫紺。入院后即予平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,吸氧、開通靜脈通道，按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，降溫藥及抗炎對癥等治療，并嚴(yán)密觀察病情的變化。經(jīng)處理后抽搐停止、9：30體溫37.5 ,病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)留觀室繼續(xù)治療和觀察。.患兒，陳天藍(lán)，男，15個(gè)月，因發(fā)熱后出現(xiàn)抽搐1次于10月191、定義2、原因3、臨床表現(xiàn)4、急救程序5、護(hù)理措施6、健康教育主要內(nèi)容.1、定義主要內(nèi)容. 凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥稱為小兒高熱驚厥 。 驚厥，

3、俗稱“抽風(fēng)”,是兒科常見危急癥狀之一，尤以嬰幼兒(6個(gè)月-3歲）多見。 兒科常見急癥，發(fā)病率為35%，復(fù)發(fā)率為3040%。1、概念.1、概念.1.全身感染性疾病如肺炎、急性上呼吸道感染、中毒性菌痢等引起的高熱驚厥在嬰幼兒期較為常見。一般只要高熱解除驚厥即可緩解。驚厥停止后神志即可恢復(fù)。一般無后遺癥。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病；如流行性腦膜炎、乙型腦炎等引起的驚厥?？捎胁煌潭鹊暮筮z癥。由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥，發(fā)病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約4058%有高熱驚厥或癲癇史。2、病因.1.全身感染性疾病如肺

4、炎、急性上呼吸道感染、中毒性菌痢等引起 先發(fā)熱，后發(fā)生驚厥，驚厥的發(fā)生多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時(shí)（38.5 以上），突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作 ，伴有意識障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。 發(fā)作時(shí)，眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關(guān)緊閉，全身性或局限性肌群強(qiáng)制性和陣攣性抽搐，意識喪失，嚴(yán)重者頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，面色紫紺，驚厥發(fā)作可由數(shù)秒鐘至10多分鐘或更長，可自行停止，反復(fù)發(fā)作可至腦損傷，進(jìn)而導(dǎo)致智力低下，個(gè)別患兒可發(fā)展為癲癇。3、臨床表現(xiàn). 先發(fā)熱，后發(fā)生驚厥，驚厥的發(fā)生多在發(fā)熱開始后4、急救措施立 頭即 偏平 一臥 側(cè)吸氧測量體溫遵醫(yī)囑用藥記錄.4、急救措施吸氧測量體溫遵醫(yī)

5、囑用藥記錄.高熱驚厥起病急，搶救必須爭分奪秒，以避免腦細(xì)胞受損。 針刺止痙簡單有效，常用穴位：人中、合谷等。 吸氧46L /min,待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改為12 L /min.，缺氧程度及持續(xù)時(shí)間的長短，對驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后均有一定影響，適當(dāng)提高氧流量吸氧。避免.避免.藥物止痙可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到減輕或停止驚厥的目的。苯巴比妥鈉：每次810mg/kg，肌肉注射。安定：靜推地西泮0.10.3mg/kg，一次總量不超過10mg，注射速度12mg/分鐘，大多12分鐘起效，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率 。10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡便，必要時(shí)

6、30分鐘重復(fù)使用一次。.藥物止痙可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到減輕或停止驚厥的目的。.做好家屬的心理護(hù)理 ，突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔(dān)心，及時(shí)向家長講解疾病的有關(guān)知識，配合搶救與治療。注意安全，加強(qiáng)防護(hù) ，抽搐發(fā)作時(shí)，要注意防止碰傷及墜床，抽搐牙關(guān)緊閉時(shí)，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。避免一切不必要的刺激?？刂企@厥，立即退熱，使體溫在38以下。囑患兒多飲水。藥物降溫：安乃近點(diǎn)鼻或復(fù)方氨基比林肌注，持續(xù)高熱可給予地塞米松靜滴。 一般說物理降溫比藥物降溫好，速度快， 相對安全，可以長時(shí)間多次重復(fù)使用。5、護(hù)理.做好家屬的心理護(hù)理 ，突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔(dān)心，基

7、礎(chǔ)護(hù)理（物理降溫）1、溫水擦浴小毛巾從頸部大血管開始擦拭，從上往下擦，以拍擦方式進(jìn)行，腋 窩、腹股溝處體表大動(dòng)脈和血管豐富的地方要擦至皮膚微微發(fā)紅，有利于降溫。注意寶寶胸口、腹部、腳底不要擦，以免引起不良反應(yīng)。 酒精擦浴是以前常用的退燒方法，現(xiàn)在不提倡用這種方法。2 、溫水洗澡 洗澡能幫助散熱。如果寶寶發(fā)燒時(shí)精神狀態(tài)較好，可以多洗澡，水溫調(diào)節(jié)在2737攝氏度。注意不要給寶寶洗熱水澡。 3 、熱水泡腳 泡腳可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解不適。水溫要略高于平時(shí)，溫度在40攝氏度左右，以寶寶能適應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)。泡腳時(shí)媽媽撫搓寶寶的兩小腳丫，既使血管擴(kuò)張，又能減輕發(fā)燒帶來的不適感。4 、冰袋冷敷.基礎(chǔ)護(hù)理（物理降溫）.嚴(yán)密觀察病情變化，密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化，詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意T、P、R以及心率的變化，降溫后30min測體溫并記錄。.嚴(yán)密觀察病情變化，密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血 小兒高熱驚厥是兒科常見急癥之一 ，發(fā)熱小孩隨時(shí)都有可能發(fā)生：在玩啥、就診或交費(fèi)、取藥過程中等都會(huì)出