高血壓病課件-3

1、高血壓病PPT課件高血壓病PPT課件高血壓病PPT課件我國高血壓病現(xiàn)狀 三高高患病率、高致殘率、高死亡率 三低低知曉率、低治療率、低控制率世界高血壓日10月8日世界各國均十分重視高血壓病從發(fā)病機 理以致臨床防治的研究 高血壓病PPT課件高血壓病PPT課件高血壓病PPT課件我國我國高血壓病現(xiàn)狀 三高高患病率、高致殘率、高死亡率 三低低知曉率、低治療率、低控制率世界高血壓日10月8日世界各國均十分重視高血壓病從發(fā)病機 理以致臨床防治的研究 我國高血壓病現(xiàn)狀病因未完全闡明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳基礎(chǔ)上由于多種后天因素的作用正常血壓調(diào)節(jié)機制失代償所致血壓的調(diào)節(jié) 主要取決于心排血量及體循環(huán)周圍血管阻力

2、急性調(diào)節(jié)壓力感受器+交感神經(jīng)活性 慢性調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS）+腎臟的體液調(diào)節(jié) 遺傳學(xué)說腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS）影響因素腎灌注、腎小管內(nèi)鈉濃度、血容量、血鉀、利 尿劑、精神緊張等病因未完全闡明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳基礎(chǔ)上由于多種后天因素鈉與高血壓 高鈉飲食增加細(xì)胞外液量心排量 Bp 精神神經(jīng)學(xué)說 交感神經(jīng)活性是高血壓發(fā)病重要環(huán)節(jié)血管內(nèi)皮功能異常 舒血管物質(zhì)PGI2、內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF、NO） 縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素（ET-1）、血管收縮因子（EDCF）、等胰島素抵抗 胰島素而糖耐量其它 肥胖、吸煙、低鈣、低鎂、低鉀、過量飲酒鈉與高血壓 高鈉飲食增加細(xì)胞外液量

3、心排量 Bp全身小動脈病變 長期反復(fù)損傷小動脈玻璃樣變性 急 進 型 損 傷小動脈壁纖維樣壞死 全身大、中動脈病變 動脈粥樣硬化、主動脈中層囊樣壞死和夾層分離 心 左心室肥厚擴大 心肌細(xì)胞肥大腦 腔隙性梗死、微動脈瘤、腦出血、腦血栓、高血壓腦?。保┠I 腎實質(zhì)缺血、腎小球纖維化、腎衰竭視網(wǎng)膜 出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫 全身小動脈病變 長期反復(fù)損傷小動脈玻璃樣變性測量 以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓140mmHg和/或舒張壓 90mmHg測量 以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓高血壓病課件_3吸煙高脂血癥糖尿病年齡60歲男性絕經(jīng)后女性

4、心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性65歲，男性55歲）吸煙心臟疾病 左室肥大、心絞痛、心肌梗塞、CABG后、心力衰竭腦血管疾病 腦卒中、TIA腎臟疾病 蛋白尿、血肌酐周圍動脈疾病 間歇性跛行、雷諾氏綜合征、肢體壞疽高血壓眼底病變 視網(wǎng)膜滲出、出血，視乳頭水腫心臟疾病 左室肥大、心絞痛、心肌梗塞、CABG后、心1979年我國修訂的高血壓臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，按臨床表現(xiàn)將本病分為三期 第一期血壓達到確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎并 發(fā)癥表現(xiàn)。 第二期血壓達到確診高血壓水平，并有下列各項中一項者：體檢、X線、心電圖或超聲檢查見有左心室肥大；眼底見 有眼底動脈普遍或局部變窄；蛋白尿和（或）血漿肌酐 濃度輕度升高

5、。1979年我國修訂的高血壓臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，按臨床表現(xiàn)將本病分為第三期血壓達到確診高血壓水平，并有下列各項中一項者：腦血管意外或高血壓腦病；左心衰竭；腎功能衰竭；眼底出血或滲出，有或無視神經(jīng)乳頭水腫。心絞痛，心 肌梗塞。第三期血壓達到確診高血壓水平，并有下列各項中一項者：腦血急進型高血壓（惡性高血壓）：病情急驟發(fā)展，舒張壓常持續(xù)在130mmHg以上，并有眼底出血、滲出或乳頭水腫。 從上述分期可見，第一期尚無器官的損傷，第二期已有器官損傷，但其功能尚可代償，而第三期則損傷的器官功能已經(jīng)失代償。急進型高血壓（惡性高血壓）：病情急驟發(fā)展，舒張壓常持續(xù)在13早期表現(xiàn) 1.早期多無癥狀。 2. 精神神經(jīng)功

6、能失調(diào)的癥狀：頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、 乏力、注意力不集中等癥狀 。腦表現(xiàn)部 腦血栓、TIA、高血壓腦病 、腦水腫或腦出血等所致劇烈頭痛、 視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等。心臟表現(xiàn) 心肌肥厚、心臟擴張、心力衰竭、心絞痛、心律失常等。腎臟表現(xiàn) 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞，氮質(zhì)血癥及尿毒癥。 動脈改變 主動脈夾層、間歇性跛行、肢體環(huán)疽等。 眼底改變 分四級 級：視網(wǎng)膜動脈痙攣，動脈變細(xì)。 級：視網(wǎng)膜動脈狹窄硬化， 動靜脈交叉壓迫。 級：出血或棉絮狀滲出。 級： 視神經(jīng)乳頭水腫。早期表現(xiàn) 1.早期多無癥狀。 診斷流程標(biāo)準(zhǔn)化測量血壓 達診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓 尋找病因排除

7、繼發(fā)性高血壓診斷高血壓病 評估危險因素和靶器官損害高血壓病危險度分層診斷流程標(biāo)準(zhǔn)化測量血壓1、中青年高血壓無靶器官損害和/或糖尿病者血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下2、中青年高血壓有靶器官損害和/或糖尿病者血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下，甚至125/75mmHg以下3、老年高血壓患者血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下（尤應(yīng)重視降低收縮壓）4、急性腦梗塞發(fā)病一周內(nèi)，血壓維持于160-180/90-105之間最宜5、急性腦出血血壓維持于150-160/90-100之間為宜6、腦卒中病情恢復(fù)穩(wěn)定后逐步將血壓控制140/90mmHg以下1、中青年高血壓無靶器官損害和/或糖尿病者高血壓應(yīng)采取綜合措

8、施治療，并均應(yīng)以非藥物療法為基礎(chǔ)控制體重 方法：1.減少熱量攝取。2.增加體育鍛煉。合理膳食 限鈉（WHO建議6g/日）、限脂、限酒、多食維生素、纖維素、蛋白質(zhì)及鉀、鈣、鎂適量運動 采用最大心率（170180）的6085%作適宜心率運動每周35次，每次2060分鐘心理平衡 努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)高血壓應(yīng)采取綜合措施治療，并均應(yīng)以非藥物療法為基礎(chǔ)自最小有效劑量開始推薦使用每日一次、24小時有效的長效制劑24小時平穩(wěn)降壓單一藥物療效不佳時的聯(lián)合用藥在更改治療藥物時應(yīng)充分考慮其是否達最大療效所需的時間高血壓為終身性疾病，一旦確診應(yīng)堅持終身治療自最小有效劑量開始 (1)減輕體重。減輕體重要

9、限制飲食熱量和增加運動量，兩個方面同等重要，不可偏倚，可利于保持高血壓患者的血壓平穩(wěn)。(2)改變行為。對高血壓病人來說，通過改變行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力，避免精神壓力和情緒緊張，對血壓的降低和疾病的康復(fù)都十分有利。(3) 情緒要穩(wěn)定。祖國醫(yī)學(xué)早就把“七情”作為致病的內(nèi)因，有“百病生于氣”的說法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明，不良的情緒可使心跳加快，血壓升高，所以，高血壓病患者，要注意控制情緒。 (1)減輕體重。減輕體重要限制飲食熱量和增加運 4) 穿戴要寬松。領(lǐng)帶扎得過緊，會壓迫頸動脈竇造成血壓波動。褲帶扎得過緊，腹腔受壓，腹腔內(nèi)的血液分布在心、腦等臟器，使血壓升高，因此，高血壓病人

10、的衣褲不可過于緊小，以柔軟寬松為好。冬天最好穿絲棉衣、駝毛衣等，既輕松，又暖和。 5) 活動有規(guī)律并且要適當(dāng)。過度的體力勞動和體育鍛煉，緊張的工作和學(xué)習(xí)，特別是持續(xù)長時間的腦力勞動，均可使血壓升高，導(dǎo)致高血壓患者的病情加重。所以，應(yīng)科學(xué)地安排生活，做到起居有時，適當(dāng)活動，勞逸結(jié)合。每天應(yīng)保證89小時的充足睡眠。同時堅持每晚睡前用熱水泡腳2030分鐘，洗后按摩涌泉、足三里等穴，這樣可起到強身降壓的作用。 4) 穿戴要寬松。領(lǐng)帶扎得過緊，會壓迫頸動脈竇造成血壓 6)力戒煙酒。戒煙對高血壓病治療至關(guān)重要，不可等閑視之。飲酒不僅使血壓升高，且可降低藥物的療效，因此減少飲酒量也是預(yù)防高血壓的措施之一，特

11、別要禁飲烈性酒。 7) 飲食要合理。高血壓與體內(nèi)鈉鹽增多有關(guān)。研究證明，已患高血壓的病人，限鹽后降壓作用明顯。正常人每日鈉鹽的需要量為5克，每個人可根據(jù)情況摸索自己的食鹽范圍。由于鉀有利尿、擴張血管的功能，長期補鉀有降壓的明顯效果。老年高血壓病人選擇食物時，應(yīng)注意低鹽、低脂、高蛋白的原則。主要食用植物油，如花生油、菜子油、豆油等，適當(dāng)限制動物脂肪和膽固醇的攝入，這樣不僅有利于預(yù)防動脈粥樣硬化，也便于控制血壓。但為了滿足人體對蛋白質(zhì)的需求，除谷物提供的蛋白質(zhì)外，還應(yīng)給予牛奶、瘦肉、魚類等食品，同時，供給充足的蔬菜、水果，以補充維生素和調(diào)節(jié)體內(nèi)及電解質(zhì)平衡。 6)力戒煙酒。戒煙對高血壓病治療至關(guān)重要