高血壓的護(hù)理課件-2

1、1原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理.1原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理.2概 述流行現(xiàn)狀概念診斷標(biāo)準(zhǔn)機(jī)制.2概 述流行現(xiàn)狀.3我國(guó)高血壓現(xiàn)狀三高和三低：患病率高、死亡率高、殘疾率高和知曉率低、治療率低、控制率低北方高于南方、男性高于女性；“城鄉(xiāng)差別”減?。换疾≡鲩L(zhǎng)率男性為74%，女性為62%19603000萬(wàn)到19805900萬(wàn)到19919400萬(wàn)到20041.6億；150萬(wàn)人死于由高血壓引起的中風(fēng)。 .3我國(guó)高血壓現(xiàn)狀三高和三低：患病率高、死亡率高、殘疾率高和知4流行病學(xué)歐美工業(yè)化國(guó)家美國(guó)白人發(fā)展中國(guó)家亞非美國(guó)黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村.4流行病學(xué)歐美工業(yè)化國(guó)家美國(guó)白人發(fā)展中國(guó)家亞非美國(guó)黑人北5概 念 病因未

2、明的以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主的臨床綜合征。 可以引起心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥。 區(qū)分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。.5概 念 病因未明的以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主的臨床綜合征。6診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) SBP 140mmHg 和（或） DBP 90mmHg 前提：未服抗高血壓藥.6診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) SBP 140mmHg.7高血壓分級(jí)理想血壓120/80I級(jí) 140-159/90-99II級(jí) 160-179/100-109III級(jí) 180/110正常高值130-139/85-89.7高血壓分級(jí)理想血壓120/80I級(jí) 140-159/8護(hù) 理 評(píng) 估健康史：病因、癥狀、治療身體評(píng)估：體征輔助檢查動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè).

3、8護(hù) 理 評(píng) 估健康史：病因、癥狀、治療.9病 因 性別與年齡、遺傳 肥胖、飲食 職業(yè)、其他.9病 因 性別與年齡、遺傳.10機(jī) 制 中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的影響（主導(dǎo)作用） 全身小動(dòng)脈痙攣 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的影響1、高血壓患者的疾病發(fā)展過(guò)程也就是高血壓的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥2、根據(jù)病因機(jī)制和臨床表現(xiàn)，可以提出哪些護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施.10機(jī) 制 中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的影響（主導(dǎo)作用）1、高11 血管緊張素原 血管緊張素I 血管緊張素II 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加 刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶 分泌醛固酮 血容量增加 BP.11 血管緊張素原 血管緊張素I

4、血管緊張素II 血管緊12臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)：舒適度的改變并發(fā)癥表現(xiàn)靶器官受損表現(xiàn):心、腦、腎、眼底分期：一般表現(xiàn)；代償；失代償高血壓急癥.12臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)：舒適度的改變.13高血壓心臟表現(xiàn)血壓升高左心室負(fù)荷加重左心衰竭心絞痛心肌梗死.13高血壓心臟表現(xiàn)血壓升高左心室負(fù)荷加重左心衰竭心絞痛心肌梗14高血壓腦部表現(xiàn)Bp 升高腦缺血腦出血顱內(nèi)高壓腦水腫.14高血壓腦部表現(xiàn)Bp 升高腦缺血腦出血顱內(nèi)高壓腦水腫.15高血壓腎臟表現(xiàn).15高血壓腎臟表現(xiàn).16小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫高血壓眼部表現(xiàn).16小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫高血壓眼部17癥 狀 體 征

5、一般表現(xiàn) 并發(fā)癥心、腦、腎、眼底 分期： 高血壓急癥.17癥 狀 體 征 一般表現(xiàn).18低危中危高危極高危15%15%20%20%30%30%危險(xiǎn)度分層.18低危中危高危極高危15%15%20%20%30%19高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（mmHg）1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危.19高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低20治 療治療目的、原則終身治療非藥物治療藥物治療.20治 療治療目的、原則終身治療.21藥 物 治 療用藥原則：量

6、少到多；聯(lián)合用藥；緩降控制目標(biāo)：年輕人、糖尿病、腎病-130/80mmHg，老年人140/90mmHg高血壓急癥的治療：半臥位；吸氧；硝普鈉；硝酸甘油；甘露醇；巴比妥.21藥 物 治 療用藥原則：量少到多；聯(lián)合用藥；緩降.22護(hù) 理 措 施病情觀察血壓、心率，體位、用藥前后也需測(cè)量比較。高血壓急癥的觀察。監(jiān)測(cè)腎功能、尿量。觀察藥物的療效、副作用及不良反應(yīng)。.22護(hù) 理 措 施病情觀察.23護(hù) 理 措 施一般護(hù)理休息：適當(dāng)活動(dòng)；臥床休息；絕對(duì)臥床休息飲食：低鹽：6g/d、低脂肪、低膽固醇環(huán)境心理.23護(hù) 理 措 施一般護(hù)理.24護(hù) 理 措 施對(duì)癥護(hù)理疼痛護(hù)理改變體位時(shí)動(dòng)作要慢。頭暈時(shí)停止活動(dòng)、上

7、廁所、外出要有人陪。降壓要緩慢。.24護(hù) 理 措 施對(duì)癥護(hù)理.25護(hù) 理 措 施高血壓急癥的預(yù)防避免危險(xiǎn)因素-保持良好心態(tài)和遵醫(yī)囑服藥病情監(jiān)測(cè)- 定期監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色神志改變和肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生.25護(hù) 理 措 施高血壓急癥的預(yù)防.26護(hù) 理 措 施高血壓急癥的護(hù)理絕對(duì)臥床休息 保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧45L/分做好搶救準(zhǔn)備：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確盡早給予降壓藥等嚴(yán)密觀察病情：血壓、脈搏、呼吸、心率、意識(shí)、瞳孔、尿量等注意安全：意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)加床檔，防止病人墜床 .26護(hù) 理 措 施高血壓急癥的護(hù)理.27通過(guò)社區(qū)集體教育、小組教

8、育、單人教育等方式講解 指導(dǎo)病人堅(jiān)持合理膳食，進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇飲食改變不良生活方式，戒煙限酒，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠幫助病人根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)告訴病人及家屬藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用和副作用教會(huì)病人及家屬測(cè)量、記錄血壓的方法，門(mén)診定期隨訪健康教育.27通過(guò)社區(qū)集體教育、小組教育、單人教育等方式講解 健康教育28學(xué)習(xí)任務(wù) 患者，男性，66歲。原發(fā)性高血壓19年，經(jīng)常有頭疼、頭暈、耳鳴、失眠等，近3-4年常感上眼瞼腫脹、惡心、食欲不振等。體檢：血壓180/110mmHg,脈率80次/分，律齊，心濁音界向左下擴(kuò)大，兩肺呼吸音粗但無(wú)啰音，肝脾肋下未及，腎區(qū)無(wú)叩痛，下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素氮8.1mmol/L，血肌酐131.2umol/L，內(nèi)生肌酐清除率75ml/min。 任務(wù)一：評(píng)估該患者 任務(wù)二：提出護(hù)理問(wèn)題 任務(wù)三：制定護(hù)理措施.28學(xué)習(xí)