髕骨骨折護(hù)理查房課件

1、髕骨骨折護(hù)理查房2016-8 骨一科-呂孟麗髕骨骨折護(hù)理查房髕骨骨折護(hù)理查房2016-8 骨一科-呂孟麗髕骨骨折護(hù)理髕骨髕骨：包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。髕骨骨折護(hù)理查房髕骨髕骨：包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的籽骨，底朝上，尖朝下作用伸膝作用增強(qiáng)肌力保護(hù)膝關(guān)節(jié)髕骨髕骨骨折護(hù)理查房作用伸膝作用增強(qiáng)肌力保護(hù)膝關(guān)節(jié)髕骨髕骨骨折護(hù)理查房定義髕骨骨折：以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折護(hù)理查房定義髕骨骨折：以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有治療治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平滑 恢復(fù)膝關(guān)

2、節(jié)屈伸功能。 無移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 有移位：手術(shù)內(nèi)固定 盡早練習(xí)股四頭肌髕骨骨折護(hù)理查房治療治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平滑 無移位：抽吸瘀血，手術(shù)固定原則鋼絲固定髕骨骨折護(hù)理查房手術(shù)固定原則鋼絲固定髕骨骨折護(hù)理查房鋼絲固定加螺絲釘髕骨骨折護(hù)理查房鋼絲固定加螺絲釘髕骨骨折護(hù)理查房病例簡介患者張秋蘭，44床，男，60歲。于8月1號21：40收入院?；颊咧髟V：右膝部外傷疼痛、活動受限一小時余現(xiàn)病史：一小時前患者因打架至右膝部著地受傷，當(dāng)即感患處疼痛伴活動受限，不能站立行走，急由家人送至我院門診就診，攝X線片檢查示“右側(cè)髕骨骨折”，為進(jìn)一步治療而收住入院。既往史:既往體健。否認(rèn)有“肝炎

3、、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)有“高血壓病、糖尿病、心臟病”病史，否認(rèn)其他外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)有輸血史，預(yù)防接種不詳。髕骨骨折護(hù)理查房病例簡介患者張秋蘭，44床，男，60歲。于8月1號21：40體格檢查T：36.5 P：66次/分 R：20次/分 BP:150/90 mmHg右膝明顯腫脹畸形，皮膚完好，壓痛明顯，浮臏實驗“+”，可觸及髕骨因骨折分離出現(xiàn)的凹陷，可聞及骨擦音，捫及骨擦感，右足活動自如，末梢血運(yùn)可，感覺正常，余肢未見異常。 患者于2016年8月2日07:55在硬膜外麻醉下行“右側(cè)髕骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。髕骨骨折護(hù)理查房體格檢查T：36.5 P：66次/分 R：20次/輔助檢查

4、右膝X線示:右側(cè)髕骨骨折術(shù)前 術(shù)后髕骨骨折護(hù)理查房輔助檢查右膝X線示:右側(cè)髕骨骨折術(shù)前 護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施1.疼痛 與摔傷致髕骨骨折有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、指導(dǎo)病人分散注意力，使病人疼痛感減輕。 護(hù)理措施： 臥床休息，協(xié)助病人取相對舒適的體位； 患肢抬高制動，觀察末梢血運(yùn)情況； 指導(dǎo)病人分散注意力如聽輕音樂等。髕骨骨折護(hù)理查房護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施1.疼痛 與摔傷致髕骨骨折護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施2.焦慮 與疼痛、擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對待疾病，樹立信心，焦慮減輕 護(hù)理措施 提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激； 關(guān)心病人，鼓勵病人，適時與病人溝通交

5、流； 適當(dāng)讓病人了解自己的病情、治療方案和護(hù)理措施等，安慰病人，是病人樹立信心，積極接受治療； 幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。 髕骨骨折護(hù)理查房護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施2.焦慮 與疼痛、擔(dān)心預(yù)后及護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施3.軀體移動障礙：與疼痛、肌力下降等有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：通過協(xié)助或指導(dǎo)活動和功能鍛煉來幫助病人逐漸恢復(fù)活動能力。 護(hù)理措施 指導(dǎo)或協(xié)助病人適當(dāng)?shù)拇采匣顒优c功能鍛煉； 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆； 緩解疼痛，安慰病人，做好心理護(hù)理，樹立信心。 髕骨骨折護(hù)理查房護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施3.軀體移動障礙：與疼痛、肌力下降護(hù)理診斷及相應(yīng)

6、術(shù)前護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等 護(hù)理目標(biāo)：防止?jié)撛诓l(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦。 護(hù)理措施： 指導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)床上活動、功能鍛煉； 協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)； 保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身； 密切觀察病情變化及對癥處理。 髕骨骨折護(hù)理查房護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施5.知識缺乏 與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識和治療有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人較前了解自己的病情和相關(guān)注意事項。 護(hù)理措施 指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，囑予以低鹽低脂飲食，注意營養(yǎng)的補(bǔ)充； 適時與病人及其家屬溝

7、通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素； 髕骨骨折護(hù)理查房護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施5.知識缺乏 與病人缺乏髕骨病例簡介患者于2016年8月2日10：00在硬膜外麻醉下行右側(cè)髕骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，于12:30返回病房，觀察患者右膝部切口敷料干，右下肢末梢血液循環(huán)好，接靜脈鎮(zhèn)痛泵一只，術(shù)后于抬高患肢，吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)，給予抗感染、活血祛瘀止痛、抗凝治療，觀察病情變化。髕骨骨折護(hù)理查房病例簡介患者于2016年8月2日10：00在硬膜外麻醉下行右術(shù)后護(hù)理術(shù)后第一天，患者體溫37，切口疼痛明顯，右膝切口敷料有血性滲出，給予清潔換藥，右下肢皮膚感覺及右足各趾活動正常，繼續(xù)給予抗感染、活血祛瘀等治療。

8、囑病人適度踝趾功能鍛煉。髕骨骨折護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理術(shù)后第一天，患者體溫37，切口疼痛明顯，右膝切口敷術(shù)后護(hù)理術(shù)后第二天，體溫36.5 ，訴右膝部切口疼痛，不劇，切口敷料外觀干燥，右膝部稍腫脹，各趾活動正常，繼續(xù)給予抗感染、活血祛瘀藥物治療。繼續(xù)踝趾功能鍛煉。囑家屬給予翻身拍背，防止褥瘡。髕骨骨折護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理術(shù)后第二天，體溫36.5 ，訴右膝部切口疼痛，不劇術(shù)后護(hù)理術(shù)后第三天，體溫36.5，切口疼痛明顯，切口敷料外觀干燥，給予抗感染、活血祛瘀藥物治療，繼續(xù)踝趾功能鍛煉，可在床上進(jìn)行直腿抬高鍛煉等。髕骨骨折護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理術(shù)后第三天，體溫36.5，切口疼痛明顯，切口敷料外術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理 妥善安

9、置病人，予以舒適臥位，根據(jù)手術(shù)和病人恢復(fù)情況決定臥床時間，一般持續(xù)臥床36周； 術(shù)后24小時后應(yīng)及時給與病人翻身，預(yù)防壓瘡，一般采取兩人翻身法；遵醫(yī)囑予以抗炎、止血、補(bǔ)液等對癥處理；病情觀察：遵醫(yī)囑及時監(jiān)測生命體征并做好記錄；切口護(hù)理：觀察切口敷料有無滲濕，注意滲出液的顏色、性質(zhì)和量，敷料滲濕后要及時更換；5.疼痛的護(hù)理：必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。髕骨骨折護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理 髕骨骨折護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理6.飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑予忌辛辣飲食，并鼓勵病人多飲水，增加營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的食物，提高機(jī)體抵抗力；7.保持切口敷料和床單位清潔干燥，防止切口感染；8.預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后一周指

10、導(dǎo)病人進(jìn)行腰肌和臀肌的等長收縮活動，以防肌攣縮。根據(jù)病情，協(xié)助病人做直腿抬高鍛煉，以防神經(jīng)根粘連。髕骨骨折護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理髕骨骨折護(hù)理查房術(shù)后指導(dǎo)及鍛煉1.病人需患肢抬高，需每2小時翻身一次，防止褥瘡。2.術(shù)后臥床一般3-6周，過早下床活動因肌肉強(qiáng)烈收縮，造成內(nèi)固定彎骨折移位、畸形愈合等嚴(yán)重后果。3.可在床上練習(xí)腳趾和踝關(guān)節(jié)的舒縮活動，膝關(guān)節(jié)的屈伸、直腿抬高。髕骨骨折護(hù)理查房術(shù)后指導(dǎo)及鍛煉1.病人需患肢抬高，需每2小時翻身一次，防止褥術(shù)后指導(dǎo)及鍛煉4可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行全面的肌肉關(guān)節(jié)鍛煉，提高肢體的持重能力。開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈、伸活動。剛開始如屈伸有困難時應(yīng)輔以外力鍛煉，主要方法有弓步壓腿；輔床下蹲；負(fù)重伸膝等。一般來說，由于較長時間固定，膝關(guān)節(jié)存在不同程度的功能障礙，應(yīng)采取多種形式方法進(jìn)行鍛煉，如主動和被動、床上和床下、器械和非器械等鍛煉方法相結(jié)合。先由他人幫助屈膝，有一定活動度后改為主動活動。病人可以在臥床式主動伸屈膝關(guān)節(jié)，也可下地扶床邊或門框下蹲，鍛煉膝關(guān)節(jié)伸、屈功能。髕骨骨折護(hù)理查房術(shù)后指導(dǎo)及鍛煉4可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行全面的肌肉關(guān)節(jié)鍛煉，提高肢體的出院指導(dǎo)1.術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)高熱量，高蛋白，營養(yǎng)豐富，含鈣量較高的飲食，禁油膩辛辣食物；以促進(jìn)骨折早期愈合。進(jìn)食富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢。 2.禁止吸煙，以免導(dǎo)致骨折不愈合。