食管癌術后的醫(yī)療護理培訓課件

1、食管癌術后的醫(yī)療護理食管癌術后的醫(yī)療護理食管癌概述：食管癌是常見的消化道腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲左右。男多于女，以中胸段多見，其次是下胸段、上胸段。絕多數(shù)是鱗狀上皮癌，其次是腺癌。淋巴轉移是主要的轉移途徑。食管癌術后的醫(yī)療護理2食管癌概述：食管癌是常見的消化道腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲左右病因微量元素的缺乏（鐵、鋅、氟、硒）飲食不恰當（長期飲烈性酒、吸煙、飲食粗糙、過熱或進食過快）口腔不潔、齲齒、食管慢性炎癥食管癌術后的醫(yī)療護理3病因食管癌術后的醫(yī)療護理3臨床表現(xiàn)welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 y

2、ears experience早期多不明顯，偶有咽下食物哽咽感、停 滯或異物感，胸骨后悶漲不適或疼痛。中晚期典型體征是進行性吞咽困難，初期是干食難咽，繼而半流質，最后是流質也難咽下食管癌術后的醫(yī)療護理4臨床表現(xiàn)welcome to use these Power食管癌術后的醫(yī)療護理培訓課件二、呼吸道的護理患者回病房未清醒前取去枕平臥位。頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管，清醒后取半臥位，鼓勵其咳嗽排痰。針對患者術后害怕刀口疼痛不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我們應耐心向患者說明咳嗽咳痰的重要性，定時給予霧化吸入。食管癌術后的醫(yī)療護理6二、呼吸道的護理患者回病房未清醒前取去枕平臥位。頭偏向一側，三

3、、胸腔閉式引流的護理重要性：胸腔內(nèi)留置導管、胸腔積血、積液可增加感染的機會。保持胸腔閉式引流通暢，可維持胸腔內(nèi)負壓，促進肺膨脹，減少肺不張和肺炎發(fā)生。食管癌術后的醫(yī)療護理7三、胸腔閉式引流的護理重要性：胸腔內(nèi)留置導管、胸腔積血、積液1、保持管道密閉和無菌2、體位與活動：病人取半臥位，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活量增大，下床活動時引流瓶的位置應低于膝關節(jié)。3、保持引流通暢：（1）定時擠壓引流管，防止阻塞、扭曲、受壓。（2）術后當日每3060min擠壓引流管1次，若引流液多則不斷地擠壓，以免管口堵塞。（3）擠壓方法：醫(yī)護人員站在病人患側，雙手握住胸管處1015cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太

4、遠則影響效果。擠壓時雙手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使其閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力快速擠壓引流管，如此反復。（4）如接有負壓裝置，吸引壓力控制在2.0kpa，過大的負壓可增大胸內(nèi)出血并引起感染。（5）孤立病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，使肺盡量擴張，病情允許時扶其下床走動，促進肺膨脹。食管癌術后的醫(yī)療護理81、保持管道密閉和無菌食管癌術后的醫(yī)療護理84、嚴格無菌操作，防止逆行感染：（1）保持引流裝置無菌，并按規(guī)定及時更換引流瓶，操作時應嚴格無菌操作規(guī)程，防止感染發(fā)生。（2）保持引流管口敷料干燥，一旦滲濕及時更換。（3）引流瓶應低于胸壁引流平面60100cm，防止瓶

5、內(nèi)液體逆流入胸腔。5、觀察和記錄：（1）觀察引流液的量、性質、顏色并準確記錄。（2）密切觀察長管中的水柱波動，注意有無漏氣。一般情況下水柱上、下波動46cm，若水柱波動過大，可能存在肺不張；若無波動則提示引流管不暢或肺已完全擴張；但若病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應考慮血凝塊堵塞管腔或置管位置不當?shù)目赡?，需加強擠壓或調(diào)整管口位置，并立即通知醫(yī)生處理。食管癌術后的醫(yī)療護理94、嚴格無菌操作，防止逆行感染：（1）保持引流裝置無菌，并按6、拔管護理：一般放置4872小時后，無氣體逸出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液50ml，膿液10ml，X線胸片提示肺復張良好無漏氣，

6、病人無呼吸困難，即可拔管。拔管后注意觀察病人有無胸悶、氣促、切口滲液、出血、皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。7、功能鍛煉指導：術后早期，指導病人在病情允許且能耐受的限度內(nèi)每日做數(shù)次手臂和肩關節(jié)活動，防止肩關節(jié)粘連。鼓勵恢復期病人進行深呼吸、吹氣球、呼吸體操等改善肺功能的訓練。食管癌術后的醫(yī)療護理106、拔管護理：一般放置4872小時后，無氣體逸出，或引流量四、飲食護理腸內(nèi)營養(yǎng)的護理（1）注意營養(yǎng)液的速度和溫度（2）保持通暢（3）防止脫管（4）防止感染食管癌術后的醫(yī)療護理11四、飲食護理腸內(nèi)營養(yǎng)的護理（1）注意營養(yǎng)液的速度和溫度（1）注意營養(yǎng)液的速度和溫度welcome to use th

7、ese PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience按計劃設計營養(yǎng)液輸入量。術后第一天嚴格禁食禁水，第二天可由營養(yǎng)管滴入生理鹽水500ml或營養(yǎng)液。管喂第一天總量500ml，以50ml/h泵入，第二天約1000ml，以70ml/h泵入，第三天約1500ml，以100ml/h泵入，根據(jù)患者情況逐日調(diào)整，每日總量不超過2000ml。太快容易發(fā)生腹瀉、腹脹、惡心，太慢則不能完成輸入量，保持營養(yǎng)液溫度合適，使用恒溫加熱器使輸入的營養(yǎng)液保持在3840；過燙易損傷食管黏膜，過冷易引起腹瀉、腹痛等癥狀，及時分析原因給予相應處理。一

8、般術后47天腸蠕動恢復后拔除胃腸減壓管，同時嘗試經(jīng)口進食，鼻腸管一般在術后能正常進食后即可拔除。食管癌術后的醫(yī)療護理12（1）注意營養(yǎng)液的速度和溫度welcome to use t（2）保持通暢welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience導管不暢一般有兩種情況：（1）一是腸內(nèi)營養(yǎng)液沉淀或腸內(nèi)黏液凝結造成，這種情況應以預防為主，每次營養(yǎng)液輸畢應使用溫開水沖洗管道，以保證再次使用不至于管道不暢，注射藥物應碾碎充分溶解后注入，并在注藥后用溫開水沖洗管道，以預防藥物和營養(yǎng)液在管腔內(nèi)凝

9、結成塊造成的堵塞。（2）另一種原因是管道打結或打折，可用導絲將導管伸直。食管癌術后的醫(yī)療護理13（2）保持通暢welcome to use these Po（3）防止脫管welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience脫管主要與鼻腸管固定不牢及患者煩躁，自行拔管有關，在翻身活動時，用手輕扶腸內(nèi)營養(yǎng)管，防止脫管，一旦脫管，不可再次插入，以免戳穿吻合口造成吻合口瘺。術前要向患者解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性，活動時注意保護鼻腸管，我們要加強巡視和觀察，發(fā)現(xiàn)有松動，應及時固定，若鼻腸管滑出，可插

10、入導絲后重新置管于胃內(nèi)，讓患者右側臥位易使鼻腸管隨胃蠕動到達十二指腸。食管癌術后的醫(yī)療護理14（3）防止脫管welcome to use these Po（4）防止感染welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience由于鼻腸管患者缺乏對口腔腺體的刺激，而使唾液分泌減少，容易引起細菌滋生，并發(fā)感染。因此，需每日進行口腔護理2次。每日更換輸液器，輸注完畢用溫開水沖洗管道。食管癌術后的醫(yī)療護理15（4）防止感染welcome to use these Po五、并發(fā)癥的護理乳糜胸的護理吻

11、合口瘺的護理食管癌術后的醫(yī)療護理16五、并發(fā)癥的護理乳糜胸的護理吻合口瘺的護理食管癌術后的醫(yī)療護比較嚴重的并發(fā)癥，多因術中傷及胸導管所致。多發(fā)生在術后210天，術后早期因禁食，乳糜液含脂肪少，引流液可呈淡血性或淡黃色，進食后乳糜液增多可壓迫肺及縱膈，病人表現(xiàn)為呼吸急促、血壓下降，因乳糜液中含有大量脂肪、蛋白質酶、電解質等，易造成全身衰竭死亡。如發(fā)生乳糜胸立即行胸腔閉式引流，及時引流使肺膨脹，并行胸導管結扎術。乳糜胸食管癌術后的醫(yī)療護理17比較嚴重的并發(fā)癥，多因術中傷及胸導管所致。多發(fā)生在術后乳糜胸吻合口瘺是術后紀委嚴重的并發(fā)癥，死亡率高達50%。發(fā)生瘺的原因主要有：1、食管的解剖特點：無漿膜覆蓋，肌纖維縱行排列2、食管血供呈階段性，易造成吻合口缺血，3、吻合口張力大4、感染：營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白等吻合口瘺多發(fā)生在術后510日，其臨床