骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點課件

1、骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科江 浩 丁曉毅 骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點1骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放骨原發(fā)性淋巴瘤是一種少見的骨原發(fā)性腫瘤。 1928 Oberling先被稱為“原發(fā)性骨網(wǎng)狀細胞肉瘤”。 骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點2骨原發(fā)性淋巴瘤是一種少見的骨原發(fā)性腫瘤。 骨原發(fā)性淋巴瘤影像1939 Parker 和Jackson 后被命名為原發(fā)性骨淋巴瘤。 骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點31939 Parker 和Jackson 后被命名為原發(fā)性骨診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cooley，1950）首發(fā)病灶僅侵犯單一骨胳病理學(xué)診斷明確初發(fā)時病變只轉(zhuǎn)移至

2、局部區(qū)域，或者原發(fā)性腫瘤在發(fā)現(xiàn)至少6個月以后才出現(xiàn)轉(zhuǎn)移影像學(xué)表現(xiàn)具一定特征性骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點4診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cooley，1950）首發(fā)病灶僅侵犯單一骨胳骨原主要發(fā)生于30歲以上年齡組中年齡范圍很大（387歲）男性的發(fā)病率大于女性男女之比為 3:1。流行病學(xué)骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點5主要發(fā)生于30歲以上年齡組中流行病學(xué)骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)局部疼痛和腫脹通常缺乏全身性的癥狀，如發(fā)熱、盜汗和體重減輕等臨床表現(xiàn)骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點6局部疼痛和腫脹臨床表現(xiàn)骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點6骨的原發(fā)性惡性淋巴瘤可以發(fā)生于任何骨胳文獻報道認為好發(fā)部位為下肢長骨Michael報道的246

3、例病例中，位于長管骨的有162例，占66。 發(fā)生部位骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點7骨的原發(fā)性惡性淋巴瘤可以發(fā)生于任何骨胳發(fā)生部位骨原發(fā)性淋巴瘤大體病理切面呈魚肉樣或灰白色腫瘤組織占居髓腔繼發(fā)性改變：壞死、出血和囊性變進展期：形成巨大的軟組織腫塊病理表現(xiàn)骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點8大體病理病理表現(xiàn)骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點8病理組織學(xué)分為霍奇金氏淋巴瘤及非霍奇金氏淋巴瘤大多數(shù)骨的原發(fā)性淋巴瘤為非霍杰金氏淋巴瘤，且通常是彌漫性大細胞淋巴瘤。病理表現(xiàn)骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點9病理組織學(xué)病理表現(xiàn)骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點9病理表現(xiàn)病理組織學(xué)目前認為非霍奇分金氏淋巴瘤是骨的真正的淋巴瘤，骨原發(fā)

4、的霍奇金氏淋巴瘤是不存在的也有認為霍奇金氏淋巴瘤是原發(fā)性骨淋巴瘤的一種少見類型骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點10病理表現(xiàn)病理組織學(xué)骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點10病理表現(xiàn)非霍奇金氏淋巴瘤包括以下四種彌漫性大細胞淋巴瘤約占骨的原發(fā)性淋巴瘤的80%,大的腫瘤樣淋巴細胞是腫瘤的主要成分，其細胞的大小是正常的小的淋巴細胞的2倍。大多數(shù)骨的大細胞淋巴瘤起源于B細胞系。骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點11病理表現(xiàn)非霍奇金氏淋巴瘤包括以下四種骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)病理表現(xiàn)B淋巴母細胞淋巴瘤一種很少見的B細胞性腫瘤，目前只有20例的報道。骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點12病理表現(xiàn)B淋巴母細胞淋巴瘤骨原發(fā)性淋巴瘤影像

5、學(xué)表現(xiàn)特點12淋巴漿細胞樣淋巴瘤一種少見類型的骨的原發(fā)性淋巴瘤。該腫瘤的小淋巴細胞有向漿細胞分化的跡象或腫瘤性漿細胞的比例比較高。病理表現(xiàn)骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點13淋巴漿細胞樣淋巴瘤病理表現(xiàn)骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點13間變性大細胞淋巴瘤可被誤診為轉(zhuǎn)移瘤，黑色素瘤或霍奇金氏淋巴瘤。它可失去白細胞的普通抗原。病理表現(xiàn)骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點14間變性大細胞淋巴瘤病理表現(xiàn)骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點14治療原則目前暫無特效治療方法。手術(shù)并非原發(fā)性骨淋巴瘤的首選方法。主要是化療、放療及介入治療。骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點15治療原則目前暫無特效治療方法。手術(shù)并非原發(fā)性骨淋巴瘤的首選方預(yù)

6、 后目前研究表明，放療之后單個病變的5年生存率為58%，10年生存率為53%；多處骨骼病變的病人5年和10年生存率分別為42%和35%。骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點16預(yù) 后目前研究表明，放療之后單個病變的5年生存率為58%，骨原發(fā)性淋巴瘤通常是溶骨性骨質(zhì)破壞，約占77，硬化型約占4.3，混合型約占16，其中硬化型多見于椎體。 X線表現(xiàn)骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點17骨原發(fā)性淋巴瘤通常是溶骨性骨質(zhì)破壞，約占77，硬化型約占4骨的破壞區(qū)可以為地圖樣、局限性或蟲咬樣，骨質(zhì)破壞邊緣不清。骨膜反應(yīng)較少。典型的表現(xiàn)是骨質(zhì)破壞范圍相對輕而軟組織腫塊較大。 骨質(zhì)破壞骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點18骨的破壞區(qū)

7、可以為地圖樣、局限性或蟲咬樣，骨質(zhì)破壞邊緣不清。骨 淋巴瘤的骨侵犯與其他惡性骨腫瘤鑒別有一定的困難。下面幾個特征性改變將強烈提示骨的淋巴瘤的可能：患者年齡在30歲以上缺乏全身癥狀骨質(zhì)破壞輕，骨膜反應(yīng)少而軟組織腫塊大鑒 別骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點19 淋巴瘤的骨侵犯與其他惡性骨腫瘤鑒別有一定的困女性 65歲右髖疼痛、活動受限4月骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點20女性 65歲右髖疼痛、活動受限4月骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點21骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點21 T1WT2W骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點22 T1WT2W骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點22男性 41歲右側(cè)鎖骨

8、近端疼痛4月骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點23男性 41歲右側(cè)鎖骨近端疼痛4月骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點24骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點24男性 37歲 腰背疼痛半年骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點25男性 37歲 腰背疼痛半年骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點25T1WT2W骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點26T1WT2W骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點26男性 13歲 左側(cè)恥骨部疼痛3月余骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點27男性 13歲 左側(cè)恥骨部疼痛3月余骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點28骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點28骨原發(fā)性淋巴瘤的CT表現(xiàn)和X線一致，可

9、以表現(xiàn)為溶骨性、成骨性和混合性。CT表現(xiàn)骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點29骨原發(fā)性淋巴瘤的CT表現(xiàn)和X線一致，可以表現(xiàn)為溶骨性、成骨性CT表現(xiàn)突出表現(xiàn)為骨皮質(zhì)破壞范圍小而軟組織腫塊大其他原發(fā)性小細胞性惡性骨腫瘤少見，有助于腫瘤的鑒別診斷。骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點30CT表現(xiàn)突出表現(xiàn)為骨皮質(zhì)破壞范圍小而軟組織腫塊大骨原發(fā)性淋巴男性 60歲左側(cè)大腿上部腫痛半年，無發(fā)熱骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點31男性 60歲骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點31骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點32骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點32女性 30歲左側(cè)臀部疼痛半年骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點33女性 30歲骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)

10、表現(xiàn)特點33骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點34骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點34男性 60歲 右髖部疼痛不適5月骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點35男性 60歲 右髖部疼痛不適5月骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點36骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點36MR表現(xiàn)典型表現(xiàn) T1WI和T2WI均表現(xiàn)為低信號，這和其他小圓細胞性腫瘤T2WI高信號不同T2WI的原因 淋巴瘤組織有大量的纖維組織骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點37MR表現(xiàn)典型表現(xiàn) T1WI和T2WI均表現(xiàn)為低信號，這MR表現(xiàn)Lawrence通過27例骨原發(fā)性淋巴瘤的MRI與病理學(xué)對照研究后認為：病變T2WI信號可為高、中、低信號及

11、不均勻信號，且以不均勻信號為主，占63，同時發(fā)現(xiàn)病灶的信號和病變內(nèi)的纖維化無關(guān) 骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點38MR表現(xiàn)Lawrence通過27例骨原發(fā)性淋巴瘤的MRI與病MR表現(xiàn)我們同意Lawrence觀點，認為淋巴瘤的MR I信號改變?nèi)狈μ卣餍裕瑑H僅在和其他的小圓細胞惡性腫瘤的鑒別診斷中有一定的價值：如果為中等或低信號，應(yīng)多考慮是淋巴瘤。MRI同樣顯示病灶周圍有巨大的軟組織腫塊形成，增強后病灶顯著強化。骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點39MR表現(xiàn)我們同意Lawrence觀點，認為淋巴瘤的MR I信MR表現(xiàn)骨原發(fā)性淋巴瘤的骨皮質(zhì)破壞不明顯而軟組織腫塊相對較大的原因（ David ）：腫瘤細胞產(chǎn)生

12、TNF和IL-1、IL-6等細胞因子，使腫瘤細胞在骨質(zhì)內(nèi)形成細小的隧道，腫瘤組織借以向軟組織侵潤形成巨大軟組織腫塊。骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點40MR表現(xiàn)骨原發(fā)性淋巴瘤的骨皮質(zhì)破壞不明顯而軟組織腫塊相對較大男性 66歲右側(cè)髖部疼痛半年余 骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點41男性 66歲骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點41T1WT2W骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點42T1WT2W骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點42STIRC+骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點43STIRC+骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點43女性 31歲左膝疼痛3月余T1W骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點44女性 31歲左膝疼痛3月余T1W骨原發(fā)性淋巴

13、瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點T2WSTIR骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點45T2WSTIR骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點45男性 22歲右側(cè)膝外傷后疼痛2月T1W骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點46男性 22歲T1W骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點46T1wT2WSTIR骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點47T1wT2WSTIR骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點47女性 53歲雙下肢麻木無力4月T1WT2W骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點48女性 53歲T1WT2W骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點48T2WSTIRT1W骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點49T2WSTIRT1W骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點49鑒別診斷骨原發(fā)性淋巴瘤臨床和影像征

14、象均缺乏特異性。我們提出“四不象”征象。不象典型的結(jié)核不象典型的炎癥不象典型的骨肉瘤不象典型的霉菌感染骨質(zhì)破壞小而軟組織腫塊大骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點50鑒別診斷骨原發(fā)性淋巴瘤臨床和影像征象均缺乏特異性。不象典型的男性 75歲雙下肢浮腫伴大小便失禁1月T1WT2W骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點51男性 75歲T1WT2W骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點51STIRT1W骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點52STIRT1W骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點52男性 21歲無誘因發(fā)熱20天T1WT2WSTIR骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點53男性 21歲T1WT2WSTIR骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點C+T1WT

15、1WC+骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點54C+T1WT1WC+骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點54女性 70歲右下肢疼痛，大小便失禁1月骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點55女性 70歲骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點55T1WIT2WISTIR骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點56T1WIT2WISTIR骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點56男性 63歲左側(cè)肩背部疼痛伴咳嗽8月03.4.03.6骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點57男性 63歲03.4.03.6骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點5骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點58骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點58男性 48歲上腹部不適8年超聲發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺占位骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)

16、特點59男性 48歲骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點59骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點60骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點60骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點61骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點61女性 55歲上腹部疼痛、發(fā)熱1月骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點62女性 55歲骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點62MRA骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點63MRA骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點63病例女性，41歲 頭暈、記憶力下降半年骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點64病例女性，41歲骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點64T1WI C骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點65T1WI C骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點65T1WI C骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點66T1WI C骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點66T2WI骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)