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文檔簡介
1、骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座 化膿性骨髓炎 是骨膜,骨密質(zhì),骨松質(zhì)與骨髓組織 化膿性細(xì)菌感染.骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座2 化膿性骨髓炎 是骨膜,骨密質(zhì),骨松質(zhì)與骨髓組織 化膿性 感染途徑 1、血源性骨髓炎 2、創(chuàng)傷性骨髓炎 3、外來性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座3 感染途徑 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座3致病菌 1、溶血性金黃色葡萄球菌 2、乙型鏈球菌 3、白色葡萄球菌 近年來,大腸桿菌發(fā)病增加骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座4致病菌 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座4 誘因 1、潛在感染灶,抵抗力下降。 2、骨髓炎好發(fā)于干骺端、其血供為終 末性動脈, 3、血管迂曲,血流慢,細(xì)
2、菌容易滯留 4、干骺端易扭傷和挫傷骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座5 誘因 1、潛在感染灶,抵抗力下降。 骨和關(guān)節(jié)化膿骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座6骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座6骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座7骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座7 病理特點(diǎn) 骨質(zhì)破壞、壞死和由此誘發(fā)的修 復(fù)反應(yīng)(骨質(zhì)增生)同時并存。 早期以破壞和壞死為主, 后期以增生為主。骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座8 病理特點(diǎn) 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座8急性血源性骨髓炎的演變骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座9急性血源性骨髓炎的演變骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座9膿液的擴(kuò)散途徑骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座10膿液的擴(kuò)散途徑骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座10膿腫穿破
3、干骺端進(jìn)入關(guān)節(jié)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座11膿腫穿破干骺端進(jìn)入關(guān)節(jié)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座11 臨床表現(xiàn) 1、好發(fā)于兒童的干骺端以脛骨 上段和股骨下段最多見 2、發(fā)病前多有外傷或其它感染 3、起病急、中毒病狀重骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座12 臨床表現(xiàn) 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座12 全身癥狀與局部癥狀關(guān)系 局部癥狀與疼痛的關(guān)系 急性骨髓炎對鄰近關(guān)節(jié)的影響骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座13 全身癥狀與局部癥狀關(guān)系 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講臨床檢查 1、白細(xì)胞增高,10*10/L以上, 中性占90%以上 2、血細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn) 3、局部膿腫分層穿刺骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座14臨床檢查 1、白
4、細(xì)胞增高,10*10/L以上, 骨和4、X線檢查 5、CT和MRI檢查 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座154、X線檢查 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座15發(fā)病后十四天小腿軟組織腫脹 骨質(zhì)無變化骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座16發(fā)病后十四天小腿軟組織腫脹 骨質(zhì)無變化骨和關(guān)節(jié)化一個月左右可出現(xiàn)早期X線表現(xiàn)-層狀骨膜反應(yīng)干骺端的骨質(zhì)疏松進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)蟲蛀樣骨破壞及大塊死骨等骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座17一個月左右可出現(xiàn)早期X線表現(xiàn)-層狀骨膜反應(yīng)干骺端的骨質(zhì)疏脛骨化膿性骨髓炎的發(fā)展過程發(fā)病40天 發(fā)病80天 發(fā)病3個月骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座18脛骨化膿性骨髓炎的發(fā)展過程發(fā)病40天 骨髓炎早期X線改變骨和關(guān)節(jié)
5、化膿性感染醫(yī)學(xué)講座19骨髓炎早期X線改變骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座19骨髓炎早期X線改變骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座20骨髓炎早期X線改變骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座20 6、核素骨顯像 常用的骨顯像劑為; 锝99-亞甲基二磷鹽 枸櫞酸鎵67。骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座21 6、核素骨顯像 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座21 診斷 1、急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn); 2、長骨干骺端疼痛劇烈而不敢活動;3、該區(qū)有一個明顯的壓痛區(qū) 4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高 5、局部分層穿刺激具有診斷價值骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座22 診斷 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座22鑒別診斷 1、蜂窩織炎和深部膿腫 2、風(fēng)濕病與化膿性
6、關(guān)節(jié)炎 3、骨肉瘤和尤文肉瘤骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座23鑒別診斷 1、蜂窩織炎和深部膿腫 骨和關(guān)節(jié)化膿性 治療 抗生素治療,早期足量聯(lián)合用藥 首先選用廣譜抗菌素,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng) 結(jié)果調(diào)整抗生素骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座24 治療 抗生素治療,早期足量聯(lián)合用藥 骨和關(guān)節(jié)化膿手術(shù)治療 手術(shù)目的: 1 引流膿液 2 減少毒血癥癥狀, 3 阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)?慢性骨髓炎 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座25手術(shù)治療 手術(shù)目的: 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)鉆孔引流及開窗減壓骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座26鉆孔引流及開窗減壓骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座26閉式灌洗引流骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座27閉式灌洗引流骨和關(guān)節(jié)化
7、膿性感染醫(yī)學(xué)講座27手術(shù)治療宜早,最好在抗生素治療后48-72小時.仍不能控制局部癥狀時進(jìn)行手術(shù)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座28手術(shù)治療宜早,最好在抗生素治療后48-72小時.仍不能控制局局部治療 早期應(yīng)用夾板、石膏托或皮膚牽 引,抬高患肢并保持功能位,防止 畸形和病理骨折,并有利于炎癥消 退。骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座29局部治療骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座29骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件 病理 1 死骨、死腔、硬化反應(yīng)骨 2 骨殼、竇道形成 3 骨骼變形,皮膚惡變骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座31 病理 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座31骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座32骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座3
8、2骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座33骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座33骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座34骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座34 臨床表現(xiàn) 1、經(jīng)久不愈合潰瘍或竇道 2、皮膚菲薄色澤暗 3、肢體增粗及變形 4、局部反復(fù)紅腫熱痛 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座35 臨床表現(xiàn) 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座35病灶清除術(shù) 原則為 清除死骨、炎性肉芽組織 消滅死腔,骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座36病灶清除術(shù) 手術(shù)指征有死骨形成,有死腔及竇道流膿者 均應(yīng)手術(shù)治療骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座37手術(shù)指征有死骨形成,有死腔及竇道流膿者 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)手術(shù)禁忌證 1、慢性骨髓炎急性發(fā)作時不宜作病菌 灶清除術(shù) 2、大塊死骨形成而包裹未充分生成 者,清取大塊死骨會造成骨不連或 骨缺損。骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座38手術(shù)禁忌證 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座38骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座39骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座39骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座40骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座40骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座41骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座41骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座42骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座42局限性骨膿腫 Bridies Abscess 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座43局限性骨膿腫 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講座43局限性骨膿腫X片及CT片骨和關(guān)節(jié)化膿性感染醫(yī)學(xué)講
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