骨折患者護(hù)理概要課件

1、骨折患者護(hù)理概要骨折患者護(hù)理概要骨折患者護(hù)理概要骨折患者護(hù)理概要骨折患者護(hù)理概要骨折患者護(hù)理概要骨折患者護(hù)理概要課件 骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱為骨折 骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱為骨折肌肉拉力引起骨折 直接暴力-骨折發(fā)生于暴力直接作用部位間接暴力-暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作用造成暴 力作用點(diǎn)以外的遠(yuǎn)處部位骨折肌肉拉力-肌肉收縮將附著點(diǎn)的松質(zhì)骨拉斷骨骼病變-有病骨骼受輕微外力而發(fā)生骨折病理性骨折肌肉拉力引起骨折 直接暴力-骨折發(fā)生于暴力直接作用部位病理開放性骨折 閉合性骨折 骨折端是否與外界相通 骨折線形態(tài)分類裂縫骨折 青枝骨折橫斷骨折斜行骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折骨骼分離壓縮性骨折

2、凹陷性骨折開放性骨折 骨折端是否與外界相通 骨折線形態(tài)穩(wěn)定骨折骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)過適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位的骨折；如橫斷骨折、帶鋸齒狀的短斜骨折。不穩(wěn)定骨折骨折端易移位或復(fù)位并適當(dāng)固定后仍易于發(fā)生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折穩(wěn)定骨折骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)過適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移成角移位 (成角畸形)側(cè)方移位縮短移位(包括嵌插性骨折及壓縮性骨折)分離移位旋轉(zhuǎn)移位側(cè)移 成角旋轉(zhuǎn) 短縮 分離 成角移位 (成角畸形)側(cè)移 成角旋轉(zhuǎn) 短縮 分離骨折患者護(hù)理概要課件1、血腫炎癥機(jī)化期23周2、原始骨痂形成期48周3、骨板形成塑性期812周1、血腫炎癥機(jī)化期骨折延遲愈合：骨折治療后超過

3、一般愈合所需時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)連接。骨折不愈合：骨折治療后超過一般愈合所需時(shí)間，并經(jīng)延長治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合。骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在超角、旋轉(zhuǎn)或重疊。血循環(huán)不佳發(fā)生延遲連接、不連接或無菌性壞死 畸形愈合骨折延遲愈合：骨折治療后超過一般愈合所需時(shí)間，骨折斷端仍未出年齡、營養(yǎng)創(chuàng)傷的類型和程度骨折部位的血液循環(huán)有無并發(fā)癥、康復(fù)鍛煉、治療方法等1復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)2過度牽引 3不合理的固定 4手術(shù)操作的影響 5不正確的功能鍛煉年齡、營養(yǎng)1復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)骨折部位愈合時(shí)間骨折部位愈合時(shí)間指骨（掌骨）48骨盆610趾骨（跖骨）68股骨頸1224腕舟骨10股骨

4、粗隆間610尺橈骨干812股骨干814橈骨遠(yuǎn)端34小兒35肱骨髁上34脛骨上端68肱骨干58肱骨干812肱骨外科頸46跟骨6鎖骨57脊柱1012骨折部位愈合時(shí)間骨折部位愈合時(shí)間指骨（掌骨）48骨盆611骨折部無壓痛及沿肢體縱軸無叩擊痛2自行抬高患肢無不適感3用適當(dāng)力量扭轉(zhuǎn)患肢，骨折處無反常活動(dòng)4x線骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線5外固定解除后傷肢能滿足以下要求上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘不少于30步6連續(xù)觀察兩周骨折處不變形1骨折部無壓痛及沿肢體縱軸無叩擊痛（一）病史 詳細(xì)詢問受傷經(jīng)過，明確外力的大小、性質(zhì)和作用方向（二）全身表現(xiàn)休克 失血和疼痛引起；疼

5、痛 骨折合并損傷處，移動(dòng)患肢加重體溫升高 為血腫吸收引起，一般不超過38C，如體溫超38.5C，則可能有并發(fā)感染。（一）病史 詳細(xì)詢問受傷經(jīng)過，明確外力的大小、性質(zhì)和作用方（三）局部表現(xiàn)一般癥狀：疼痛及壓痛：骨折處壓痛明顯，疼痛隨肢體活動(dòng)而加劇。局部腫脹及淤血功能障礙：骨折后肢體的支撐和運(yùn)動(dòng)功能喪失（三）局部表現(xiàn)（五）X線攝片檢查對骨折具有確診的價(jià)值，是任何臨床及輔助檢查不能替代的，但注意有假陰性的情況（五）X線攝片檢查休克 由于失血及疼痛引起；血管損傷 如肱骨髁上骨折引起肱動(dòng)脈的損傷周圍神經(jīng)損傷 如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷；脊髓損傷 脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，造成患者的完全或不完全截癱

6、；內(nèi)臟損傷 多為骨折斷端刺傷；休克 由于失血及疼痛引起；壓瘡、墜積性肺炎缺血性肌攣縮 上下肢的重要?jiǎng)用}損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而發(fā)生攣縮。骨化性肌炎 軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關(guān)節(jié)處多見；關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)面不平整而引起；骨缺血性壞死（如股骨頭無菌性壞死）；深靜脈栓塞壓瘡、墜積性肺炎骨折患者護(hù)理概要課件1、有無周圍神經(jīng)血管損傷的危險(xiǎn) 與骨和軟組織損傷、石膏固定不當(dāng)有關(guān)。2、疼痛：與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關(guān)。3、有無感染的危險(xiǎn) 與組織損傷、開放性骨折、牽引及應(yīng)用外固定有關(guān)。4、潛在并

7、發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成。1、有無周圍神經(jīng)血管損傷的危險(xiǎn) 與骨和軟組織損傷、石膏固定鎖骨骨折 三角巾懸吊三周手法復(fù)位手術(shù)治療，切開復(fù)位固定肱骨髁上骨折 手法復(fù)位 正常者可行手法復(fù)位石膏托固定維持骨牽引手術(shù)治療，切開復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定手術(shù)。橈骨下端伸直型骨折 手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定，用松質(zhì)骨螺釘或鋼針固定。股骨頸骨折 持續(xù)皮牽引適用于無明顯移位的外展嵌插骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，用于內(nèi)收型骨折和有移位的骨折人工股骨頭置換術(shù)，適用于60歲以上的老人骨股干骨折 牽引，三歲以內(nèi)的兒童，用垂直懸吊皮牽引，成人可用骨牽引，切開復(fù)位內(nèi)固定，對于非手術(shù)治療失敗或骨折合并有神經(jīng)、血管損傷。脛腓骨

8、干骨折 手法復(fù)位外固定，長腿石膏或小夾板外固定牽引切開復(fù)位內(nèi)固定鎖骨骨折 三角巾懸吊三周手法復(fù)位手術(shù)治療，切開復(fù)位固病人疼痛逐漸緩解或者消失病人感染得到控制或無感染發(fā)生病人維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色保持正常，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)有力病人創(chuàng)傷后綜合征得到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理病人疼痛逐漸緩解或者消失1、促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù)預(yù)防和糾正休克保暖取合適體位，促進(jìn)靜脈回流：根據(jù)骨折部位、程度、治療方式和有無并發(fā)癥選擇休克：平臥位患肢腫脹：抬高患肢骨筋膜室綜合征：避免患肢高于心臟水平患肢制動(dòng)：固定于功能位加強(qiáng)觀察：意識(shí)、呼吸、血壓、尿量、末梢循環(huán)等1、促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù)2、減輕疼痛藥物：鎮(zhèn)痛藥物理方法：局部冷敷、抬高患肢；熱敷、按摩3、預(yù)防感染監(jiān)測感染的癥狀和體征加強(qiáng)傷口護(hù)理合理使用抗生素體位：變換體位2、減輕疼痛4、指導(dǎo)功能鍛煉肌