風濕性心臟病年月課件

1、心臟瓣膜病BECDA概述病理生理臨床表現(xiàn)治療輔助檢查心臟瓣膜病BECDA概述病理生理臨床表現(xiàn)治療輔助檢查概述心臟如同一個動力泵，推動著血液反復循環(huán)，為全身臟器提供氧氣和營養(yǎng)成分，心臟分為四個腔，位于上方的稱為心房，下方的稱為心室，心臟之間有瓣膜相隔.概述心臟如同一個動力泵，推動著血液反復循環(huán)，為全身臟器提供氧心臟解剖圖心臟解剖圖人體血液循環(huán)體循環(huán)(大循環(huán))回來的血液回到右心房(三尖瓣)右心室(肺動脈瓣)肺肺循環(huán)(小循環(huán))肺靜脈左心房(二尖瓣)左心室(主動脈瓣)主動脈體循環(huán) 人體血液循環(huán)體循環(huán)(大循環(huán))回來的血液回到右心房(三尖瓣)風濕性心臟病風濕性心臟病系風濕熱后遺癥，是因急性風濕熱引起心臟炎

2、后，遺留下來并以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病,是我國常見的一種心臟病，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和或關閉不全，患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見，其次為主動脈瓣,也可以幾個瓣膜同時受累。由于瓣膜炎癥反復發(fā)作，瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關閉不全和狹窄?？砂橛酗L濕性關節(jié)炎。早期可無癥狀，隨時間的推移出現(xiàn)活動后心慌、氣短、咳嗽、乏力、陣發(fā)性呼吸困難等,并進而產(chǎn)生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過1015年逐步出現(xiàn)心力衰竭。 風濕性心臟病風濕性心臟病系風濕熱后遺癥，是因急性風濕熱引起心病理生理由于心臟瓣膜病變，使得心臟在運輸血液過程中出現(xiàn)問題，如瓣膜狹窄使得血液阻力加大。為了吸入和射出足夠的多的血液，心臟則

3、更加費力的舒張和收縮，使心臟工作強度加大，效率低，心臟益發(fā)疲勞，久而造成心臟肥大。病理生理由于心臟瓣膜病變，使得心臟在運輸血液過程中出現(xiàn)問題，病理生理(1）二尖瓣狹窄對左房室跨瓣壓差和左心房 壓的影響 二尖瓣開口面積 左房室跨瓣壓差 左房壓正常 46cm2 0（舒張期 ） 正常 輕度狹窄 1.52.0cm2 輕度升高 輕度升高 中度狹窄 1.01.5cm2 中度升高 中度升高重度狹窄 20mmHg 25mmmHg病理生理(1）二尖瓣狹窄對左房室跨瓣壓差和左心房病理生理(2）左心房壓升高對肺循環(huán)的影響 左房壓肺V壓PCWP肺A壓 肺淤血肺水腫 （PCWP) (3）肺動脈高壓對右心室的影響 肺A壓

4、右心室擴張右心衰 可繼發(fā)三尖瓣和肺動脈瓣關閉不全病理生理(2）左心房壓升高對肺循環(huán)的影響體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆 隆樣雜音。風濕性心臟病年月課件臨床表現(xiàn)1.呼吸困難:最常見的早期癥狀，運動，精神緊張，感染，妊娠和心房顫動為其常見誘因。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。2.咯血：可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難。突然咳大量鮮血，常為嚴重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。急性肺水腫時咳大量粉紅色泡沫痰。臨床表現(xiàn)1.呼吸困難:最常見的早期癥狀，運動，精神緊張，感染臨床表現(xiàn)3.咳嗽

5、：常見，尤其在冬季明顯。表現(xiàn)臥床時干咳，可能與支氣管黏膜淤血水腫易引起慢性支氣管炎，或心房增大壓迫左主支氣管有關。4.聲音嘶?。狠^少見，由于擴大的左心房和肺動脈壓迫左喉神經(jīng)所致。臨床表現(xiàn)3.咳嗽：常見，尤其在冬季明顯。表現(xiàn)臥床時干咳，可能二尖瓣關閉不全1、病理生理急性 ： 肺淤血 肺水腫 慢性：容量負荷 左心室/左心房2、臨床表現(xiàn)癥狀輕 僅有勞累性呼吸困難 輕度無癥狀 嚴重時有乏力 心悸 頭暈 呼吸困難出現(xiàn)晚 一旦有癥狀心功能不可逆3、血流動力學變化特點左心房（肺靜脈）-左心室二尖瓣關閉不全1、病理生理主動脈瓣病變1、主動脈瓣狹窄2、主動脈瓣關閉不全主動脈瓣病變1、主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄1、

6、病理生理瓣口面積 ：正常3c 輕度 1.5-3c 中度1.5-1.0 c 重度0.8c2、病理生理心肌向心性肥厚 耗氧毛細血管-AS-向前心搏出量-冠脈血流量3、臨床表現(xiàn)心絞痛 呼吸困難 暈厥4、血流動力學變化特點左心室（后負荷）-左心房主動脈瓣狹窄1、病理生理三尖瓣病變：風濕性心臟三尖瓣狹窄者少見，而且三尖瓣狹窄多半關閉不全三尖瓣病變：風濕性心臟三尖瓣狹窄者少見，而且三尖瓣狹窄多半主動脈瓣關閉不全1、病理生理急性： 肺淤血 肺水腫 慢性:容量負荷2、癥狀體征急性：輕者無癥狀 嚴重時急性肺水腫 慢性：頭暈 乏力 心絞痛3、血流動力學變化特點左心室（前負荷）冠脈關注壓主動脈瓣關閉不全1、病理生理

7、疾病危害心房顫動：相對早期的并發(fā)癥急性肺水腫：重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥血栓栓塞:心房血栓形成右心衰竭：晚期常見并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎：肺部感染疾病危害心房顫動：相對早期的并發(fā)癥檢查1.多普勒超聲心動圖2.X線檢查 3.心電圖4.心血管造影有關檢查X線檢查：可見“梨形心” 。心電圖：可見“二尖瓣型P波” 超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示“城墻樣”改變。診斷 風濕病史臨床表現(xiàn)檢查檢查1.多普勒超聲心動圖有關檢查“梨形心”“二尖瓣型P波”“梨形心”“二尖瓣型P波”診斷及治療1、防治上呼吸道感染2、防治風濕活動3、防止感染性心內(nèi)膜炎 4、急性肺水腫及大咯血5、心房纖顫6、防止肺栓塞及抗凝

8、內(nèi)科治療外科治療手術(shù)治療臨床表現(xiàn)輔助檢查介入治療診斷（經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù))診斷及治療1、防治上呼吸道感染內(nèi)科治療外科治療手術(shù)治療臨床表 手術(shù)治療：1.瓣膜成形術(shù) 2.瓣膜置換術(shù) 手術(shù)治療：術(shù)前指導：心理護理呼吸道活動飲食改善機體缺氧狀態(tài)檢查皮膚準備胃腸道準備身高體重術(shù)前指導：心理護理呼吸道活動飲食改善機體缺氧狀態(tài)檢查皮膚準備術(shù)后護理：利尿補充血容量擴血管藥物循環(huán)支持增強心肌收縮力注意電解質(zhì)變化循環(huán)支持呼吸系統(tǒng)護理引流管護理泌尿系統(tǒng)護理神經(jīng)系統(tǒng)觀察心律失?？鼓o理術(shù)后護理：利尿補充血容量擴血管藥物循環(huán)支持增強心肌收縮力注意術(shù)后并發(fā)癥 1.換瓣術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎 2.人造瓣置換術(shù)后瓣周漏 3.左室

9、破裂 4.血栓形成或血栓栓塞 5.溶血 6.瓣膜失靈及生物瓣損毀術(shù)后并發(fā)癥 1.換瓣術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎潛在并發(fā)癥：血栓（1）評估栓塞的危險因素：閱讀超聲心動圖，注意有無附壁血栓，心電圖有無心房顫動；凝血四項有無異常等。（2）病情觀察：腦栓塞：神志和精神改變、 肺栓塞：突然胸痛、氣急、發(fā)紺、 肢體栓塞：疼痛，肢體變白、發(fā)紺（3）休息與活動：鼓勵病人翻身、活動按摩下肢。 左房有巨大附壁血栓的絕對臥床休息。（4）遵醫(yī)囑用藥：如抗心律失常、抗血小板聚集藥。潛在并發(fā)癥：血栓（1）評估栓塞的危險因素：閱讀超聲心動圖，注健康指導：活動復查用藥心理飲食戒煙限酒健康指導：活動復查用藥心理飲食戒煙限酒健康教育1.

10、避免心力衰竭的誘發(fā)因素：如感染（尤其是呼吸道感染）、過度勞累、情緒激動、鈉鹽攝入過多等2飲食指導：指導患者選擇低脂、低鹽，清淡易消化飲食，每餐不宜過飽，指導患者多補充蛋白和維生素含量高的食物，如魚肉，雞肉，多食蔬菜、水果，防止便秘3.合理安排活動與休息，避免重體力勞動，病情稍好時應盡量從事輕活動，如散步、打太極拳等，以不引起疲勞或其他不適為可。因適當活動不僅可提高心臟儲備力，提高活動耐力，同時也可改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量健康教育1.避免心力衰竭的誘發(fā)因素：如感染（尤其是呼吸道感健康教育4.用藥指導：嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減或撤換藥物，尤其是服用洋地黃類藥物時，因個體差異很大，應注意有無不良反

11、應，可家屬協(xié)助或自測脈搏，當脈搏60次/分時或節(jié)律不規(guī)則時就暫停藥物或及時就診5.教育家屬給予病人積極的支持，保持其情緒的穩(wěn)定，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其后顧之憂6.囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展健康教育4.用藥指導：嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減或撤換藥風濕性心臟病的預防1.防治鏈球菌感染 :對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染，應予積極徹底治療，以避免風濕熱的發(fā)作。風濕熱的反復發(fā)作，會加重心臟瓣膜的損害。2. 勞逸結(jié)合。適當?shù)倪\動和體力勞動可增加心臟的代償能力，沒有出現(xiàn)呼吸困難等癥狀的患者，可以照常工作和生活，但是要避免劇烈的運動和重體力勞動。休息可以減輕心臟負擔，是防治本病的必要措施，患者病情發(fā)作時要根據(jù)癥狀和醫(yī)生的囑咐，不同程度地限制體力活動，甚至完全臥床，直到心功能改善為止。 風濕性心臟病的預防1.防治鏈球菌感染 :對猩紅熱、急性扁桃體預防3.合理飲食。 (1)風濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽