風(fēng)濕病實驗室檢查課件

1、一、一般檢查（一）血、尿常規(guī)（二）血沉（三）反應(yīng)蛋白（）（四）心肌酶譜（五）抗鏈球菌溶血素“O”（）（六）免疫球蛋白（七）補體一、一般檢查（一）血、尿常規(guī)二、自身抗體定義：是指能與機體正常組織成份或改變了的組織成份起反應(yīng)的抗體分類 器官特異性的 非器官特異性的檢測方法：間接免疫熒光、免疫雙擴散、對流免疫電泳、免疫印跡及法等二、自身抗體定義：是指能與機體正常組織成份或改變了的組織成份（一）抗核抗體（）是抗細(xì)胞核抗原成份的自身抗體的總稱。是針對細(xì)胞核內(nèi)、蛋白質(zhì)、脂類、酶類或這些物質(zhì)的分子復(fù)合物的抗體。上述這些物質(zhì)不僅存在細(xì)胞核內(nèi)，也可存在于細(xì)胞漿和其他細(xì)胞器中。因此，的概念已不再局限于抗核成份。是

2、指抗核酸與核蛋白抗體的總稱。用間接免疫熒光法（）檢測，大于1：40為陽性。（一）抗核抗體（）是抗細(xì)胞核抗原成份的自身抗體的總稱?？购丝贵w譜 目前已發(fā)現(xiàn)具有不同臨床意義的約20余種,這些組成了“抗核抗體譜”。 抗核抗體譜分為四類： 類：抗抗體：抗雙鏈抗體 抗單鏈抗體 類：抗組蛋白抗體（） 類：抗非組蛋白抗體：抗抗體 抗著絲點抗體（） 類：抗核仁抗體抗核抗體譜 目前已發(fā)現(xiàn)具有不同臨床意義的約20余種,陽性時常見的熒光染色核型均質(zhì)型（H型）：與抗抗體及抗組蛋白抗體相關(guān)。斑點型（S型）：與抗抗體相關(guān)。核膜型（M型）：與抗雙鏈抗體相關(guān)。核仁型（N型）：多見于硬皮病。陽性時常見的熒光染色核型均質(zhì)型（H型）

3、：與抗抗體及抗組蛋白抗陽性的臨床意義1、是結(jié)締組織病（）的篩選試驗 見于 、等。2、肝臟病 如、等。3、肺疾患 原發(fā)性肺纖維化（）、原發(fā)性 肺動脈高壓、石棉肺等。4、血液病 淋巴瘤、骨髓瘤、等。5、慢性感染 如肺結(jié)核、麻風(fēng)、血吸蟲病等。陽性的臨床意義1、是結(jié)締組織病（）的篩選試驗 見于1、抗雙鏈抗體（抗抗體）以馬疫錐蟲為底物，用檢測，在的陽性率為40%是的標(biāo)記性抗體抗體滴度的高低與病情活動正相關(guān)此抗體陽性時，易罹患狼瘡性腎炎1、抗雙鏈抗體（抗抗體）以馬疫錐蟲為底物，用檢測，在的陽性2、抗組蛋白抗體（）組蛋白是一組與結(jié)合的富含賴氨酸和精氨酸的堿性蛋白。用方法檢測，其陽性的臨床 意義： 患者50%

4、為陽性 藥物性狼瘡（）95%100%呈陽性 陽性對診斷有幫助，但不能確診2、抗組蛋白抗體（）組蛋白是一組與結(jié)合的富含賴氨酸和精氨酸的3、抗非組蛋白抗體抗非組蛋白抗體中最重要的是抗抗體?？商崛⌒院丝乖ǎ┦怯蒙睇}水從動物胸腺、肝脾等細(xì)胞核中提取的酸性糖蛋白?？箍商崛⌒院丝乖贵w稱為抗抗體?？箍贵w也是一組抗體，目前用免疫印跡法（）檢測的有7種，分述如下3、抗非組蛋白抗體抗非組蛋白抗體中最重要的是抗抗體?？商崛⌒钥箍贵w在名為的患者血清中發(fā)現(xiàn)該抗 體,簡稱為抗抗體。該抗體在患者的陽性率為2530%。是的標(biāo)記抗體，但與病情活動無關(guān)。此抗體陽性的患者易患狼瘡性腦病。抗抗體在名為的患者血清中發(fā)現(xiàn)該抗抗U1

5、抗體核糖核蛋白（）富含尿嘧啶（), 且主要存在于U族小分子的第一組分中，故稱為U1，其抗體簡稱抗U1抗體。高滴度的抗U1抗體是的必備指標(biāo)。低滴度的抗U1抗體尚可見于和。此抗體陽性時，腎炎的發(fā)生率低。抗U1抗體核糖核蛋白（）富含尿嘧啶（),值得注意的是：抗抗體陽性時，抗U1抗體肯定陽性；抗U1抗體陽性時，抗抗體可陰性；即時，抗抗體陽性時，抗U1抗體肯定是陽性。而時，抗U1抗體陽性而抗抗體卻陰性。值得注意的是：抗抗體陽性時，抗U1抗體肯定陽性；抗抗體 50年代末首先在干燥綜合征（ )患者血清中發(fā)現(xiàn)這種抗體，稱為抗抗體。60年代中期又在名為的患者血清中也發(fā)現(xiàn)了抗抗體。曾稱名抗抗體。現(xiàn)已證實和抗原是同

6、一物質(zhì)，故稱為抗抗體（或抗抗體）抗抗體 50年代末首先在干燥綜合征（ )患抗抗體的臨床意義在原發(fā)性干燥綜合征時，此抗體陽性率為60%。約40患者此抗體為陽性。及等繼發(fā)干燥綜合征時此抗體為陽性。在亞急性皮膚型紅斑狼瘡（）時，此抗體陽性率可高達(dá)75%而可陰性?？箍贵w的臨床意義在原發(fā)性干燥綜合征時，此抗體陽性率為60%?？箍贵w 現(xiàn)已證實1975年命名抗抗體與1974年發(fā)現(xiàn)的抗抗體為同一抗體，簡稱抗抗體。其臨床意義如下：原發(fā)性干燥綜合征，此抗體陽性率為40%?？箍贵w陽性對診斷比抗抗體陽性更具特異性，故可認(rèn)為抗抗體是的標(biāo)記性抗體。抗抗體陽性時，抗抗體肯定陽性，但抗抗體陽性時，抗抗體可以陰性?？箍贵w 現(xiàn)已

7、證實1975年命名抗抗體與1抗70抗體 是硬皮病的英文簡寫，70是該抗體相對應(yīng)的抗原的分子量70?？?0抗體陽性臨床意義如下：是硬皮病的標(biāo)記性抗體（陽性2040%）硬皮病合并腫瘤時，該抗體陽性率可高達(dá)80%以上。此抗體陽性的硬皮病患者，易合并肺間質(zhì)病變。此抗體與心腎受累無關(guān)?？?0抗體 是硬皮病的英文簡寫，70是抗1抗體抗1抗體是以患者的名字命名，1980年首次在多發(fā)性肌炎（）患者血清中發(fā)現(xiàn)。1抗原是組氨酰合成酶，分子量為55。其抗體又稱抗1抗體?？?抗體是的標(biāo)記性抗體，陽性率約為25%。合并肺間質(zhì)病變時抗1抗體陽性率可達(dá)60%。抗1抗體抗1抗體是以患者的名字命名，1980年首次在多發(fā)性肌 抗

8、1抗體綜合征 抗1抗體陽性的患者，除肌無力外，尚有發(fā)熱、白細(xì)胞增高、間質(zhì)性肺炎、關(guān)節(jié)炎、雷諾現(xiàn)象和“技械工人手”（指雙手外側(cè)掌面皮膚出現(xiàn)角化、皸裂伴色素沉著）。 抗1抗體綜合征 抗1抗體陽性的患者，抗核糖體抗體（抗抗體）抗核糖體抗體全稱為抗核糖體核糖核蛋白抗體，也簡稱為抗抗體。其臨床意義如下：約10患者此抗體陽性，也是的標(biāo)記性抗體。此抗體陽性的，易合并狼瘡性腦病。此抗體陽性而陰性的患者，數(shù)年后終將發(fā)展成典型的?？购颂求w抗體（抗抗體）抗核糖體抗體全稱為抗核糖體核糖核抗核抗體（） 篩選試驗抗抗體 標(biāo)記性抗體 抗抗體，其中包括： 抗抗體 標(biāo)記性抗體抗U1抗體標(biāo)記性抗體抗抗體的抗體抗抗體標(biāo)記性抗體抗7

9、0抗體硬皮病標(biāo)記性抗體抗1抗體標(biāo)記性抗體抗抗體標(biāo)記性抗體抗核抗體（） 篩選試驗（二）抗核小體抗體（）核小體（)是細(xì)胞凋亡過程中染色體裂解后釋放的染色質(zhì)成份，由8個帶正電荷的組蛋白分子（H2A、H2B、H3和H4各2個分子）組成。2000年國外學(xué)者用方法檢測抗核小體抗體（），本抗體識別的抗原表位是（H22B）復(fù)合物，該復(fù)合物可能是引起狼瘡性腎炎的原因之一。（二）抗核小體抗體（）核小體（)是細(xì)胞凋亡過程中染色體裂解后的臨床意義1、對診斷的敏感性高（56%），特異性強（97%）。2、出現(xiàn)在早期，是病情活動的指標(biāo)之一。3、與狼瘡性腎炎密切相關(guān)。4、對抗、抗抗體陰性的的診斷具有重要意義。5、在和等也可陽

10、性。的臨床意義1、對診斷的敏感性高（56%），特異性強（97%）（三）類風(fēng)濕因子（）類風(fēng)濕因子是抗人或動物免疫球蛋白分子片段的特異性抗原決定簇的免疫球蛋白。常用乳膠凝集法檢測型類風(fēng)濕因子（)。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的陽性率為70%。在、等風(fēng)濕病也可陽性。在慢性肝病、結(jié)核等某些感染性疾病也可陽性。在正常老年人約5%陽性。（三）類風(fēng)濕因子（）類風(fēng)濕因子是抗人或動物免疫球蛋白分子片段（四）抗角蛋白抗體譜這是與早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的一組自身抗體，包括: 抗核周因子（） 抗角蛋白抗體（）、 抗聚角蛋白微絲蛋白抗體（） 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗抗體）（四）抗角蛋白抗體譜這是與早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的一組自1、抗角蛋白抗

11、體（）用檢查大鼠食道中1/3的角質(zhì)層，若出現(xiàn)板層狀和線狀沉積的熒光時，為陽性。是早期的診斷指標(biāo)之一。在的陽性率為4060%，特異性為96%。與的病情嚴(yán)重程度正相關(guān)。陽性的患者，預(yù)后較差。1、抗角蛋白抗體（）用檢查大鼠食道中1/3的角質(zhì)層，若出現(xiàn)板2、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗抗體）目前用方法檢測。是診斷早期的指標(biāo)之一。在陽性率為46.6%，特異性為96.6%。此抗體陽性的患者骨質(zhì)破壞較重。是國內(nèi)目前最常用的診斷早期的指標(biāo)。2、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗抗體）目前用方法檢測。（五）抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（）是第一個被證實與血管炎相關(guān)的自身抗體。 胞漿型（） 核周型（）的靶抗原主要是絲氨酸蛋白酶3（3）。陽性常

12、見于肉芽腫，且其滴度與該病的活動性正相關(guān)，故對診斷肉芽腫有高度的敏感性和特異性。（五）抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（）是第一個被證實與血管炎相關(guān)的自的靶抗原主要是髓過氧化酶（）陽性除見于顯微鏡下多血管炎、變應(yīng)性肉芽腫血管炎（)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和壞死性新月體腎小球腎炎外，還可見于自身免疫性肝病、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病等?？梢姡c疾病的相關(guān)性較特異性差。的靶抗原主要是髓過氧化酶（）（六）抗磷脂抗體抗磷脂抗體包括抗心磷脂（）抗體和狼瘡抗凝物等針對自身不同磷脂成份的自身抗體。目前臨床上常用的是用方法檢測的抗心磷脂（）抗體。中高滴度陽性的型抗體最具特異性，用于診斷抗磷脂綜合征?？沽字C合征（）是一組與抗磷脂抗體（主要是）有關(guān)的臨床征侯群。除抗體陽性外，還有反復(fù)動脈、靜脈血栓形成，習(xí)慣性流產(chǎn)和血小板減少等臨床表現(xiàn)。（六）抗磷脂抗體抗磷脂抗體包括抗心磷脂（）抗體和狼瘡抗凝物等（七）抗線粒體抗體（）是以線粒體為靶抗原的自身抗體。陽性是診斷原發(fā)性膽汗性肝硬化（）的實驗室指標(biāo)。陽性除外，尚可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等。近來研究發(fā)現(xiàn)共有九個亞型（M 19），其中M2靶抗原的主要成份是丙酮酸脫氫酶復(fù)合物，其抗體稱為2。 2在的陽性率為96%，是的特異性抗體。（七）抗線粒體抗體（）是以線粒體為靶抗原的自身抗體。（八）抗平滑肌抗體（）是一種抗肌動蛋白抗體。由于在平滑肌胞漿