(最新版)醫(yī)院輸血管理委員會制度

1、醫(yī)院輸血管理委員會制度一、成立以院長為主任委員、主管副院長為副主任委員的臨床輸血管理委員會，委員會成員由相關職能科室負責人、相關臨床或醫(yī)技科室負責人、相關專業(yè)專家等組成。二、院長為輸血管理第一責任人。委員會在院長和分管院長的領導下進行工作，負責完成各科室臨床輸血考評及控制管理工作。三、嚴格貫徹落實獻血法、臨床輸血技術規(guī)范、醫(yī)療機構臨床用血管理辦法，并以此作為法律依據(jù)和行動指南，對臨床輸血進行全程規(guī)范化管理。四、制定臨床輸血管理計劃和實施辦法，督促、指導全院臨床輸血管理工作。五、組織與臨床輸血有關的教育培訓，不斷提高全院醫(yī)務人員的規(guī)范輸血意識和管理意識。六、嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，忠于職守，清正廉

2、潔，盡職盡責，團結協(xié)作，確保工作任務的完成。認真履行崗位職責，自覺加強業(yè)務知識學習，提高醫(yī)療業(yè)務水平，要熟悉和了解各種管理指標，以及具體的考核標準。七、認真落實各項醫(yī)療質量安全核心制度。嚴格執(zhí)行各種診療指南和技術操作規(guī)范。八、監(jiān)管臨床輸血不良事件，組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定。九、輸血科作為輸血管理委員會的日常辦事機構，應負責落實各項規(guī)章制度，執(zhí)行委員會通過的各項決議并向全體委員匯報。定期、不定期組織進行臨床輸血檢查，及時發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)院臨床輸血管理工作中存在的問題。十、定期對檢查結果進行分析、歸納、總結，討論和審定各部門管理中存在的問題,并召開專門會議進行評價、反饋、通報，達到持續(xù)改進

3、的目的。對存在的共性問題和重大問題提出處理意見或建議，提交院委會或院長辦公會研究決定。醫(yī)院醫(yī)學倫理管理制度一、實行醫(yī)院醫(yī)學倫理院科兩級三層管理制：決策層：即院長辦公會和醫(yī)院醫(yī)學倫理管理委員會?？刂茖樱焊鲗I(yè)管理委員會和各業(yè)務職能部門。執(zhí)行層：即各科室/病區(qū)主任、護士長及科室管理小組。二、明確院長為醫(yī)院醫(yī)學倫理管理第一責任人，部門領導、科室主任為本部門和本科室的第一責任人。各級監(jiān)管組織配備專（兼）職人員，共同參與醫(yī)學倫理督導、檢查、評價，負責醫(yī)學倫理管理工作。三、要根據(jù)上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的醫(yī)學倫理管理方案，制訂管理目標、指標、計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等。四、

4、醫(yī)院要加強對全體人員的醫(yī)學倫理管理教育，組織參加醫(yī)學倫理管理活動。定期召開專題會議，督導檢查醫(yī)院醫(yī)學倫理管理相關制度、措施、目標的落實執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)療活動過程中存在的問題、安全隱患；健全并完善工作相關制度和監(jiān)管機制，定期聽取醫(yī)院業(yè)務職能部門的工作匯報，分析工作運行情況及相關指標控制情況，對存在問題提出持續(xù)改進建議。五、嚴格執(zhí)行醫(yī)療、護理、院感、藥事等部門各項核心制度。嚴格執(zhí)行各種診療指南和技術操作規(guī)范。六、醫(yī)學倫理管理應注重制度、流程、規(guī)范、機制的形成和建立；應注重管理缺陷的排查和持續(xù)改進。七、加強對進修生、實習生管理，嚴格執(zhí)行進修生、實習生帶教的有關規(guī)定。八、醫(yī)療質量監(jiān)管應堅持運用P

5、DCA工作方法和追蹤檢查法等科學管理工具開展工作，推進醫(yī)學倫理管理質量的持續(xù)改進和提升。九、醫(yī)學倫理質量檢查結果與評優(yōu)、獎懲及職稱評聘相結合，并納入科室評審。十、通過督導、檢查、分析、總結、反饋、通報、處理、整改，達到持續(xù)改進的目的。醫(yī)院病案借閱復印制度一、本院工作人員因醫(yī)療、教學、科研等需要借閱病歷，填好借閱卡，由科主任簽名，請在二周內(nèi)歸還。二、借閱再次入院患者的病歷，需攜帶本次入院病歷的首頁，填好借閱卡，科主任簽名，限在一周內(nèi)歸還。三、實習生因教學檢查需借用病歷，應提供準確住院號，由醫(yī)療管理部門簽字。不得反復抽調、翻閱，限在一周內(nèi)歸還。四、病歷質量檢查發(fā)現(xiàn)書寫錯誤或書寫不完整，需修正或補填

6、的，應在病案室內(nèi)完成，不得拿出室外。五、公安、司法部門因辦理案件需查閱或復印病歷，必須憑單位介紹信、本人身份證，經(jīng)醫(yī)療管理部門同意簽字后，在病案室內(nèi)查閱、復印病歷。六、申請復印者為保險機構的，應提供承辦人員的有效身份證明，保險合同復印件，患者同意的法定證明材料；患者死亡的，應提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，及患者近親屬同意的法定材料，由醫(yī)療管理部門同意簽字后方可復印。七、患者復印病歷，需出示本人有效身份證；患者家屬復印病歷，應出示患者、家屬的有效身份證及相互間關系的法定證明。填寫好病歷復印申請單后方可復印。八、為死亡患者復印病歷，需提供患者死亡證明、近親屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關系的法定證明。九、工作人員不得私自將病案借出院外，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將予以相應處罰。對造