耳鼻喉科常見(jiàn)急癥的處理醫(yī)藥薈萃課件

1、耳鼻喉科常見(jiàn)急癥處理耳鼻喉科 余臘梅1谷風(fēng)書苑耳鼻喉科常見(jiàn)急癥處理耳鼻喉科 余臘梅1谷風(fēng)書苑 耳鼻咽喉-頭頸部雖然體積不大，但是是人體感覺(jué)器官最集中的部位，血管豐富，神經(jīng)末梢敏感，十二對(duì)顱神經(jīng)經(jīng)顱底穿出，支配著人的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、吞咽、言語(yǔ)及面部表情等重要生理功能。耳鼻咽喉科發(fā)病機(jī)會(huì)較多，約占急診總量的1/10-1/8.嚴(yán)重的外傷，氣道的堵塞以及顱內(nèi)并發(fā)癥都可能導(dǎo)致患者的死亡。因此，耳鼻喉科的急癥越來(lái)越得到重視。2谷風(fēng)書苑 耳鼻咽喉-頭頸部雖然體積不大，但是是人體感覺(jué)器官 耳鼻喉科急癥的特點(diǎn)3谷風(fēng)書苑 耳鼻喉科急癥的特點(diǎn)3谷風(fēng)書苑1.起病急驟，毫無(wú)先兆： 大部分耳鼻喉急癥起病突然，可以沒(méi)有任

2、何的先兆癥狀下突發(fā)疾病，即使給予針對(duì)性處理，短則1-2天長(zhǎng)則數(shù)星期方能奏效。4谷風(fēng)書苑1.起病急驟，毫無(wú)先兆：4谷風(fēng)書苑2.體征隱蔽，容易忽視：有不少耳鼻喉急癥存在著相當(dāng)大的潛在危險(xiǎn)性，但由于體征隱蔽，極易誤診、漏診。5谷風(fēng)書苑2.體征隱蔽，容易忽視：5谷風(fēng)書苑3.累及鄰近，癥狀多變：耳鼻喉科疾病毗鄰眼眶、胸腔、顱腦。反復(fù)發(fā)作的腦膜炎很可能為化膿性中耳炎所致；鼻癤感染會(huì)引起海綿竇血栓性靜脈炎導(dǎo)致生命危險(xiǎn)；急性扁桃體炎會(huì)引起支氣管炎，腎炎。6谷風(fēng)書苑3.累及鄰近，癥狀多變：6谷風(fēng)書苑4.全身疾病，局部出現(xiàn)：鼻出血除了鼻部本身原因外相當(dāng)一部分是由于高血壓、心臟病、糖尿病引起的血管病變所致；反復(fù)的發(fā)

3、熱、咽喉腫痛潰瘍不愈，可能為系統(tǒng)性結(jié)核病在局部的表現(xiàn)，也可能為血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的體現(xiàn)。7谷風(fēng)書苑4.全身疾病，局部出現(xiàn)：鼻出血除了鼻部本身原因外相當(dāng)一部分是 專科急癥的處理 耳鼻喉科急癥專業(yè)性強(qiáng)，涉及相關(guān)各個(gè)科室。為了能更形象更生動(dòng)的講解，我們從平時(shí)的病歷中整理部分出來(lái)，用病例的形式來(lái)講述耳鼻喉各急癥及處理方法。8谷風(fēng)書苑 ?？萍卑Y的處理 耳鼻喉科急癥專業(yè)性強(qiáng)，鼻部急癥鼻部急癥主要包括：鼻部異物：最容易被忽視的病鼻部外傷鼻出血：耳鼻喉科三大急癥之一鼻源性頭痛：耳鼻喉科最容易被誤診的病歷9谷風(fēng)書苑鼻部急癥鼻部急癥主要包括：9谷風(fēng)書苑鼻腔異物以兒童最為常見(jiàn)。成人則多伴有精神障礙。主

4、要癥狀：?jiǎn)蝹?cè)鼻塞，膿性鼻涕同時(shí)伴有惡臭，少數(shù)同時(shí)有血性分泌物。10谷風(fēng)書苑鼻腔異物以兒童最為常見(jiàn)。成人則多伴有精神障礙。10谷風(fēng)書苑我科取出的鼻腔異物青豆，衣服扣子，鉛筆頭，橡皮，甚至小的玩具，紐扣電池等等。鼻腔異物由于配合不佳，采集病例不便。11谷風(fēng)書苑我科取出的鼻腔異物青豆，衣服扣子，鉛筆頭，橡皮，甚至小的玩具3歲小孩，其母代訴鼻塞伴膿血涕2周來(lái)診，鼻腔內(nèi)取出異物如圖不知道是什么東西？12谷風(fēng)書苑3歲小孩，其母代訴鼻塞伴膿血涕2周來(lái)診，鼻腔內(nèi)取出異物如圖不鼻腔異物的鑒別與處理兒童的鼻腔異物應(yīng)該完善檢查。絕大多數(shù)鼻腔異物是醫(yī)生在檢查中無(wú)意發(fā)現(xiàn)的。在診斷時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.單側(cè)鼻塞者尤其應(yīng)該

5、首先排除鼻腔異物。2.膿性鼻涕過(guò)多時(shí)用鼻內(nèi)鏡檢查，檢查時(shí)應(yīng)緩慢，防止掉入氣管形成氣管異物。3.必要時(shí)可做鼻竇ct檢查排除腺樣體肥大引起。4.異物若在鼻腔后端可考慮全麻氣管插管后取出。13谷風(fēng)書苑鼻腔異物的鑒別與處理兒童的鼻腔異物應(yīng)該完善檢查。絕大多數(shù)鼻腔 鼻部外傷 鼻部外傷是耳鼻咽喉科最多見(jiàn)的外傷，一般輕度外傷可波及外鼻及顏面部皮膚及軟組織，嚴(yán)重外傷可波及鼻骨，鼻竇甚至顱骨。其危害性甚為嚴(yán)重。14谷風(fēng)書苑 鼻部外傷 鼻部外傷是耳鼻咽喉科最多見(jiàn)的外傷，一般 常見(jiàn)鼻部外傷及處理1.鼻部皮膚撕裂傷局部碘伏消毒，傷口深需要縫合的給予清創(chuàng)縫合，必要時(shí)需要植皮或皮瓣移植縫合。15谷風(fēng)書苑 常見(jiàn)鼻部外傷及處

6、理1.鼻部皮膚撕裂傷15谷風(fēng)書苑2.鼻骨骨折分3類：?jiǎn)蝹?cè)骨折雙側(cè)骨折粉碎性骨折16谷風(fēng)書苑2.鼻骨骨折分3類：16谷風(fēng)書苑鼻骨骨折3種類型17谷風(fēng)書苑鼻骨骨折3種類型17谷風(fēng)書苑 治 療鼻骨復(fù)位：鼻骨骨折一般X線確診后選擇第一時(shí)間復(fù)位，若腫脹嚴(yán)重可待消腫后二期復(fù)位。一般不超過(guò)10天。方法：1%呋麻+丁卡因填塞行表面麻醉。止血鉗抵住骨折處頂起感覺(jué)鼻骨已抬起即可。鼻腔填塞膨脹海綿支架，3-5天后取出，粉碎性骨折可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。18谷風(fēng)書苑 治 療鼻骨復(fù)位：鼻骨骨折一般X線確診后選擇第一19谷風(fēng)書苑19谷風(fēng)書苑3.鼻中隔骨折鼻中隔骨折多會(huì)造成鼻中隔偏曲，底部為主。同時(shí)可伴有鼻骨骨折甚至鼻竇骨折。20

7、谷風(fēng)書苑3.鼻中隔骨折鼻中隔骨折多會(huì)造成鼻中隔偏曲，底部為主。同時(shí) 患者夏某。被人毆傷2小時(shí)，鼻骨骨折伴鼻中隔骨折鼻內(nèi)鏡示：鼻中隔骨折。 21谷風(fēng)書苑 患者夏某。被人毆傷2小時(shí)，鼻骨骨折伴鼻中隔骨折鼻內(nèi)治 療一般鼻中隔骨折要等3-6個(gè)月以后行鼻中隔手術(shù)治療，防止鼻梁塌陷。3個(gè)月后行鼻內(nèi)鏡手術(shù)矯正后,鼻塞消失。22谷風(fēng)書苑治 療一般鼻中隔骨折要等3-6個(gè)月以后行鼻中隔手術(shù)治療鼻 出 血常見(jiàn)病因：挖鼻、天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等。常見(jiàn)出血部位及特點(diǎn)：1.鼻腔前部little動(dòng)脈叢/克氏靜脈叢，量少，易止血，兒童和青年多見(jiàn)2.鼻腔后部下鼻道后端的鼻鼻咽靜脈叢，部位隱蔽，需后鼻孔填

8、塞，中老年人多見(jiàn)3.鼻腔粘膜彌漫性出血鼻粘膜廣泛部位，時(shí)多時(shí)少，合并全身疾病者多見(jiàn) 23谷風(fēng)書苑鼻 出 血常見(jiàn)病因：挖鼻、天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性鼻中隔動(dòng)脈小兒和年輕人最容易在利氏區(qū)出血，炎癥多見(jiàn)。手術(shù)中損傷篩前動(dòng)脈最容易導(dǎo)致大出血。24谷風(fēng)書苑鼻中隔動(dòng)脈小兒和年輕人最容易在利氏區(qū)出血，炎癥多見(jiàn)。手術(shù)中損鼻腔外側(cè)壁動(dòng)脈 25谷風(fēng)書苑鼻腔外側(cè)壁動(dòng)脈 25谷風(fēng)書苑處理措施鎮(zhèn)靜情緒，監(jiān)測(cè)血壓、心率體位：坐位、半臥位問(wèn)診：病因、出血時(shí)間、判斷出血量、是否經(jīng)診治檢查鼻腔（邊問(wèn)診邊準(zhǔn)備檢查器械）局部處理：填塞、微波止血，手術(shù)治療。26谷風(fēng)書苑處理措施鎮(zhèn)靜情緒，監(jiān)測(cè)血壓、心率26谷風(fēng)書苑 鼻內(nèi)鏡微

9、型填塞法 有活動(dòng)性出血， 先用麻黃素棉條填塞鼻腔，收縮血管止血，鼻內(nèi)鏡下檢查鼻腔，明確出血點(diǎn)。 1若填塞后出血可止，可局部填塞壓迫止血。 2若范圍較大、出血較劇或出血部位不明確者，鼻內(nèi)鏡下用膨脹海綿填塞。 3若出血在靠近鼻咽部，填塞無(wú)效可用導(dǎo)尿管行后鼻孔填塞。27谷風(fēng)書苑 鼻內(nèi)鏡微型填塞法 有活動(dòng)性出血， 填塞后治療填塞后治療是治療鼻出血的關(guān)鍵。1.鼻出血同時(shí)伴有內(nèi)科疾病如高血壓，糖尿病，冠心病，結(jié)締組織病，血液病等引發(fā)的血管病變，應(yīng)該同時(shí)治療原發(fā)病。2鼻出血可能因?yàn)楸侵懈羝?，炎癥，息肉，腫瘤等原因引起。必要時(shí)可手術(shù)治療。28谷風(fēng)書苑填塞后治療填塞后治療是治療鼻出血的關(guān)鍵。28谷風(fēng)書苑蘇某，

10、39歲，鼻出血2小時(shí)急診入院，行鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)鼻腔粘膜彌填漫性出血，行膨脹海綿塞。 入院檢查：血常規(guī)：血小板1X10 9/L。患者訴紅斑狼瘡病史。請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，后轉(zhuǎn)入同濟(jì)醫(yī)院治療。29谷風(fēng)書苑蘇某，39歲，鼻出血2小時(shí)急診入院，行鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)鼻腔粘膜彌范某，39歲，鼻出血1小時(shí)，鼻內(nèi)鏡止血后檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔血管瘤，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除后治愈。30谷風(fēng)書苑范某，39歲，鼻出血1小時(shí)，鼻內(nèi)鏡止血后檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔血管瘤袁某，女，66歲，鼻出血2小時(shí)無(wú)法自止。鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)鼻中隔偏曲并出血，手術(shù)治療后治愈鼻中隔底部偏曲，血管迂曲可見(jiàn)活動(dòng)性出血31谷風(fēng)書苑袁某，女，66歲，鼻出血2小時(shí)無(wú)法自止。鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)鼻中隔偏

11、張某，43歲，鼻間斷出血部分從口中流出2天。鼻咽鏡檢查：鼻咽新生物伴出血鼻咽部活檢后膨脹海綿填塞?；顧z提示：鼻咽出血性息肉32谷風(fēng)書苑張某，43歲，鼻間斷出血部分從口中流出2天。鼻咽鏡檢查：鼻咽李某，女，46歲。鼻出血伴鼻塞。鼻內(nèi)鏡檢查提示鼻中隔新生物。建議轉(zhuǎn)入同濟(jì)醫(yī)院治療鼻中隔新生物33谷風(fēng)書苑李某，女，46歲。鼻出血伴鼻塞。鼻內(nèi)鏡檢查提示鼻中隔新生物。鼻源性頭痛容易誤診為頸椎病容易誤診為神經(jīng)性頭痛容易誤診為偏頭痛容易誤診為青光眼容易誤診為34谷風(fēng)書苑鼻源性頭痛容易誤診為頸椎病34谷風(fēng)書苑鼻源性頭痛常見(jiàn)原因鼻竇炎鼻中隔偏曲蝶腭神經(jīng)痛35谷風(fēng)書苑鼻源性頭痛常見(jiàn)原因鼻竇炎35谷風(fēng)書苑 鼻竇炎性頭

12、痛的機(jī)制蝶竇炎，篩竇炎引起局部組織腫脹，壓迫翼管神經(jīng)節(jié)。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)鼻部，顏面部，頭頸部，肩部嚴(yán)重疼痛，常在夜間發(fā)作，多為單側(cè)。上頜竇炎時(shí)會(huì)壓迫牙槽神經(jīng)節(jié)和眶下神經(jīng) 引起牙疼，面頰部疼痛。額竇炎時(shí)夜間平臥導(dǎo)致分泌物淤積在竇腔內(nèi)，晨起后分泌物緩慢流下后出現(xiàn)真空性頭痛。待膿液完全流出后疼痛緩解。36谷風(fēng)書苑 鼻竇炎性頭痛的機(jī)制蝶竇炎，篩竇炎引起局部組織腫脹 頭痛特點(diǎn) （1）部位性：前組鼻竇位于頭顱表面； 后組鼻竇于頭顱深部。 （2）時(shí)間呈周期性：額竇上午重，下午輕 上頜竇上午輕，下午重 （3）多同時(shí)伴有流膿涕和嗅覺(jué)障礙。37谷風(fēng)書苑 頭痛特點(diǎn) （1）部位性：前組鼻竇位于頭顱表面； 鼻中隔偏曲性頭痛

13、38谷風(fēng)書苑 鼻中隔偏曲性頭痛38谷風(fēng)書苑 頭痛機(jī)制鼻中隔偏曲，導(dǎo)致偏曲的鼻中隔抵住下鼻甲的根部，中鼻甲的游離緣，壓迫篩前神經(jīng)節(jié)。此種頭痛多發(fā)于中年女性患者，頭痛常向眼眶及鼻梁方向放射。39谷風(fēng)書苑 頭痛機(jī)制鼻中隔偏曲，導(dǎo)致偏曲的鼻中隔抵住下鼻甲的根部頭痛特點(diǎn)1.多為單側(cè)半邊頭痛，性質(zhì)多為悶痛，時(shí)伴眼眶脹痛。2.鼻竇ct檢查提示未見(jiàn)明顯異常。3.鼻內(nèi)鏡下可見(jiàn)鼻中隔抵向下鼻甲。4.手術(shù)后疼痛消失。40谷風(fēng)書苑頭痛特點(diǎn)1.多為單側(cè)半邊頭痛，性質(zhì)多為悶痛，時(shí)伴眼眶脹痛。4蝶腭神經(jīng)痛疼痛部位：鼻根，上牙槽，眼眶，眶內(nèi)等燒灼樣或鉆刺樣疼痛，均為一側(cè)性。向同側(cè)耳內(nèi)，顳部，肩部，上臂放射。機(jī)制：不明。治療：

14、鼻內(nèi)鏡下用2%的丁卡因蝶腭神經(jīng)封閉疼痛消失。41谷風(fēng)書苑蝶腭神經(jīng)痛疼痛部位：鼻根，上牙槽，眼眶，眶內(nèi)等燒灼樣或鉆刺樣黃某，女，46歲。半邊頭痛5年，曾被多家醫(yī)院診斷“頸椎病”治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。鼻內(nèi)鏡檢查，行鼻中隔矯正后頭痛消失。鼻中隔抵向下鼻甲，壓迫篩前神經(jīng)，引發(fā)半邊頭痛，常被誤診為頸椎病等。 42谷風(fēng)書苑黃某，女，46歲。半邊頭痛5年，曾被多家醫(yī)院診斷“頸椎病”治鼻中隔高位偏曲，壓迫引篩前神經(jīng)，引起頭痛伴眼眶脹痛43谷風(fēng)書苑鼻中隔高位偏曲，壓迫引篩前神經(jīng)，引起頭痛伴眼眶脹痛43谷風(fēng)書 洪某，男，頭痛10余年，被他醫(yī)院診斷為腦血管痙攣。來(lái)我院鼻竇ct：提示 鼻竇炎。鼻內(nèi)鏡下行鼻竇開(kāi)放手術(shù)，術(shù)后頭痛

15、消失。病檢提示：真菌性鼻竇炎鉤突肥大，水腫粘白色分泌物沿中鼻甲中后段流出44谷風(fēng)書苑 ct提示上頜竇占位，不排除腫瘤。術(shù)中上頜竇取出大量灰黑色團(tuán)塊，病檢提示真菌病45谷風(fēng)書苑ct提示上頜竇占位，不排除腫瘤。術(shù)中上頜竇取出大量灰黑色團(tuán)塊咽喉部急癥咽異物急性化膿性扁桃體炎急性會(huì)厭炎聲音嘶啞46谷風(fēng)書苑咽喉部急癥咽異物46谷風(fēng)書苑咽喉異物常見(jiàn)的異物有魚(yú)刺、雞骨、排骨、硬幣等。（其中在我科異物中魚(yú)刺占89%）較常見(jiàn)停留異物的部位：雙側(cè)扁桃體上下極、會(huì)厭谷、舌根、梨狀窩、咽側(cè)壁47谷風(fēng)書苑咽喉異物常見(jiàn)的異物有魚(yú)刺、雞骨、排骨、硬幣等。（其中在我科異扁桃體上極扁桃體下極48谷風(fēng)書苑扁桃體上極扁桃體下極48

16、谷風(fēng)書苑舌根會(huì)厭谷梨狀窩食道入口49谷風(fēng)書苑舌根會(huì)厭谷梨狀窩食道入口49谷風(fēng)書苑處理一問(wèn)（病史）二看（間接喉鏡看咽喉）三檢查（電子鼻咽喉鏡、食管鋇餐） 50谷風(fēng)書苑處理一問(wèn)（病史）50谷風(fēng)書苑急性化膿性扁桃體炎臨床表現(xiàn)：咽痛、吞咽困難檢查見(jiàn)：咽充血，扁桃體腫大，表面見(jiàn)膿點(diǎn)附著并發(fā)癥：扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見(jiàn)充血腫脹，或觸之波動(dòng)感咽旁膿腫：咽充血，咽側(cè)壁黏膜充血腫脹，觸之波動(dòng)感處理措施：建議收留觀，I級(jí)護(hù)理，抗感染、抗炎（地塞米松靜滴）、支持治療，必要時(shí)切開(kāi)排膿中藥以清熱解毒、消腫利咽（通便）為法。51谷風(fēng)書苑急性化膿性扁桃體炎臨床表現(xiàn)：咽痛、吞咽困難51谷風(fēng)書苑急性會(huì)厭炎

17、. 變化快、危險(xiǎn)大、口咽部體征不明顯 （飲酒、飲湯起?。┲虏【^為特殊（嗜血桿菌、厭氧菌）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用診斷要點(diǎn)：癥狀與體征不符 重視 喉鏡的檢查隨時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)52谷風(fēng)書苑急性會(huì)厭炎. 變化快、危險(xiǎn)大、口咽部體征不明顯 （飲酒、飲李某，男，29歲。飲酒后呼吸困難10余小時(shí)。門診喉鏡提示：急性會(huì)厭炎。告病重，建議住院治療，患者拒絕，要求門診輸液，簽字離院。ps：急性會(huì)厭炎變化快，隨時(shí)有可能氣道梗阻導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，一定要完善相關(guān)檢查，特別是喉鏡。告知患者病情，作好溝通，防止醫(yī)療糾紛。53谷風(fēng)書苑李某，男，29歲。飲酒后呼吸困難10余小時(shí)。門診喉鏡提示：急聲音嘶啞聲帶炎：急性聲嘶最常見(jiàn)原因聲帶小結(jié)

18、 ：間斷聲嘶，不適宜手術(shù)治療聲帶新生物：活檢手術(shù)，惡性2期手術(shù)。聲帶麻痹：多在會(huì)診時(shí)發(fā)現(xiàn)54谷風(fēng)書苑聲音嘶啞聲帶炎：急性聲嘶最常見(jiàn)原因54谷風(fēng)書苑嚴(yán)某，女，39歲。聲嘶1天。喉鏡示：雙側(cè)聲帶充血，水腫。聲帶充血55谷風(fēng)書苑嚴(yán)某，女，39歲。聲嘶1天。喉鏡示：雙側(cè)聲帶充血，水腫。聲余某，女，39歲。聲嘶間斷出現(xiàn)2年再發(fā)4天。喉鏡檢查雙聲帶前下1/3可見(jiàn)隆起小結(jié)。聲帶小結(jié)不適宜手術(shù)治療，最好的治療是霧化和聲音休息及適當(dāng)?shù)穆曇翦憻挕?56谷風(fēng)書苑余某，女，39歲。聲嘶間斷出現(xiàn)2年再發(fā)4天。喉鏡檢查雙聲帶前程某，男，40歲。聲嘶2年。喉鏡檢查左側(cè)聲帶鮮紅色新生物，我科局麻手術(shù)+活檢后病檢提示：喉癌。轉(zhuǎn)

19、入同濟(jì)做2期喉癌根治聲帶表面新生物57谷風(fēng)書苑程某，男，40歲。聲嘶2年。喉鏡檢查左側(cè)聲帶鮮紅色新生物，我陳某，男，68歲。腦梗塞入院，因聲嘶會(huì)診，喉鏡提示：右聲帶麻痹58谷風(fēng)書苑陳某，男，68歲。腦梗塞入院，因聲嘶會(huì)診，喉鏡提示：右聲帶麻外耳道異物 問(wèn)病史，判斷異物的大小、位置和種類動(dòng)物性植物性非生物性59谷風(fēng)書苑外耳道異物 問(wèn)病史，判斷異物的大小、位置和種類59谷風(fēng)書動(dòng)物性異物 可用利多卡因、雙氧水滴入后殺死蟲(chóng)子再用鑷子取出。沒(méi)有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道沖洗排出。60谷風(fēng)書苑動(dòng)物性異物 可用利多卡因、雙氧水滴入后殺死蟲(chóng)子再用鑷子取出植物性異物常見(jiàn)的有稻穗，谷粒，野草的種子等等。一般都容易伴

20、發(fā)真菌感染。處理的時(shí)候用生理鹽水沖出后，應(yīng)用抗真菌的乳膏涂患處1周，如克霉唑，達(dá)克寧等，門診隨診。61谷風(fēng)書苑植物性異物常見(jiàn)的有稻穗，谷粒，野草的種子等等。61谷風(fēng)書苑非生物性異物如棉簽，衣服的扣子，微型耳機(jī)，耳環(huán)扣等等。一般取出后保持耳道干燥即可。62谷風(fēng)書苑非生物性異物如棉簽，衣服的扣子，微型耳機(jī)，耳環(huán)扣等等。62谷病例1.患者吳某，女，25歲。睡覺(jué)時(shí)不慎 耳環(huán)入耳內(nèi)。檢查：耳內(nèi)鏡檢查如圖 63谷風(fēng)書苑病例1.患者吳某，女，25歲。睡覺(jué)時(shí)不慎 耳環(huán)入耳內(nèi)。檢查：外傷性鼓膜穿孔癥狀：耳鳴耳悶、聽(tīng)力下降體征:不規(guī)則穿孔、血跡治療：1.抗生素嚴(yán)防感染； 2.禁外耳道沖洗或滴藥，外耳道口可用消毒棉

21、球堵塞； 3.避免感冒，忌用力擤鼻； 4.愈合前禁游泳或任何水液入耳 5.絕大多數(shù)穿孔可于3-4周內(nèi)自行愈合；較大且經(jīng)久不愈者可行鼓膜修補(bǔ)術(shù) 64谷風(fēng)書苑外傷性鼓膜穿孔64谷風(fēng)書苑鼓膜緊張部可見(jiàn)大穿孔 65谷風(fēng)書苑鼓膜緊張部可見(jiàn)大穿孔 65谷風(fēng)書苑炎癥急性中耳乳突炎小兒多見(jiàn)，前期有感冒病史；治療：1.早期切排，膿腫引流 2.足量抗生素治療66谷風(fēng)書苑炎癥急性中耳乳突炎66谷風(fēng)書苑耳痛之一：耳癤最常見(jiàn)的耳痛原因之一最常見(jiàn)的病因是金葡菌感染。癥狀：耳痛伴頭痛治療：未化膿者抗生素局部治療，化膿者切排。67谷風(fēng)書苑耳痛之一：耳癤最常見(jiàn)的耳痛原因之一67谷風(fēng)書苑耳痛 之二：外耳道耵聹栓塞病史：外耳道污水

22、進(jìn)入或游泳史癥狀：耳脹痛、堵塞感、聽(tīng)力下降查體：外耳道耵聹堵塞，或見(jiàn)皮膚色紅腫脹，鼓膜不能窺及治療：清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加抗感染治療；若耵聹質(zhì)硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，可加尼美舒利口服。68谷風(fēng)書苑耳痛 之二：外耳道耵聹栓塞病史：外耳道污水進(jìn)入或游泳史68谷外耳道耵聹栓塞外耳道粘膜充血，耵聹栓塞整個(gè)外耳道，鼓膜未見(jiàn)。多因感冒或灌水導(dǎo)致耵聹發(fā)脹引起頭痛，耳痛69谷風(fēng)書苑外耳道耵聹栓塞外耳道粘膜充血，耵聹栓塞整個(gè)外耳道，鼓膜未見(jiàn)。耳痛之三 化膿性中耳炎病史：有感冒病史，或無(wú)明顯誘因癥狀：耳痛，聽(tīng)力稍下降或下降不明顯，或耳內(nèi)流膿 。治療： 1.耳內(nèi)鏡檢查+乳突ct排除膽脂瘤 2

23、.局部氧氟沙星滴眼液滴耳 3.頭孢類抗生素治療。 4.微波治療。 5.合并膽脂瘤時(shí)需手術(shù)治療。 70谷風(fēng)書苑耳痛之三 化膿性中耳炎病史：有感冒病史，或無(wú)明顯誘因70谷汪某，女，56歲。耳流膿間斷20年，口眼歪斜4天來(lái)診，耳內(nèi)鏡提示膽脂瘤。乳突查體提示慢性中耳炎合并膽脂瘤。急診手術(shù)后1月隨訪，口眼歪斜消失。中耳腔內(nèi)可見(jiàn)膽脂瘤樣組織充填。鼓膜未見(jiàn)。71谷風(fēng)書苑汪某，女，56歲。耳流膿間斷20年，口眼歪斜4天來(lái)診，耳內(nèi)鏡化膿性中耳炎并發(fā)癥1.耳源性迷路炎：發(fā)作性眩暈，偶伴惡心嘔吐。化膿性中耳炎伴膽脂瘤同時(shí)伴有惡心，嘔吐和眩暈應(yīng)首先考慮此病。治療：首選足量抗生素下乳突手術(shù)治療。72谷風(fēng)書苑化膿性中耳炎

24、并發(fā)癥1.耳源性迷路炎：發(fā)作性眩暈，偶伴惡心嘔吐2.硬腦膜外膿腫：化膿性中耳炎最常見(jiàn)的顱內(nèi)并發(fā)癥。早期發(fā)現(xiàn)，愈合一般良好，若診斷延誤或處理不當(dāng)則會(huì)引起腦膿腫導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。診斷：凡出現(xiàn)以下應(yīng)排除此病（1）.患側(cè)長(zhǎng)期頭痛和低燒（2）.耳內(nèi)流膿甚多，擦拭不盡（3）.局部檢查時(shí)，可見(jiàn)膿液搏動(dòng)（4）.顱腦ct提示硬膜外有占位73谷風(fēng)書苑2.硬腦膜外膿腫：化膿性中耳炎最常見(jiàn)的顱內(nèi)并發(fā)癥。早期發(fā)現(xiàn)，4面癱：急性化膿性中耳炎，慢性化膿性中耳炎，膽脂瘤型中耳炎皆可引起面癱。治療的方法也不盡相同。1。急性 中耳炎合并面癱，早期足量抗生素+激素治療。2.化膿性中耳炎中晚期合并面癱，應(yīng)單純開(kāi)放乳突腔治療。3.膽脂瘤型中耳炎合并面癱，應(yīng)立即行鼓室成形+面神經(jīng)減壓手術(shù)治療，防治顱內(nèi)并發(fā)癥。74谷風(fēng)書苑4面癱：急性化膿性中耳炎，慢性化膿性中耳炎，膽脂瘤型中耳炎皆3.耳源性腦膜炎：此病是常見(jiàn)的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，注意與流行性腦膜炎鑒別。癥狀：1.高熱，頭痛，嘔吐。發(fā)熱一般可達(dá)40甚至以上，頭痛多半以枕部為重。嘔吐呈噴射狀。2耳部流膿反復(fù)發(fā)作病史3.乳突ct提示中耳炎即可診斷此病。75谷風(fēng)書苑3.耳源性腦膜炎：此病是常見(jiàn)的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，注意與流行性耳痛之四：分泌性中耳炎 病史：有感冒病史，或