任務(wù)五常見(jiàn)急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

1、關(guān)于任務(wù)五常見(jiàn)急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第1頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四教學(xué)目標(biāo)：1、了解意識(shí)障礙的分級(jí)，掌握現(xiàn)場(chǎng)急救原則2、熟悉休克、暈厥的癥狀、救護(hù)措施3、了解急性冠脈綜合癥的定義，熟悉其癥狀及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則4、掌握腦血管意外、糖尿病昏迷的救護(hù)措施第2頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四第一節(jié) 意識(shí)障礙 （disturbance of consciousness） 第3頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四 意識(shí)是機(jī)體對(duì)自己和周?chē)h(huán)境的感知，并對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激作出有意義的應(yīng)答，這種應(yīng)答能力的減退或消失就產(chǎn)生不同程度的意識(shí)障礙。意識(shí)障礙-

2、概念第4頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四病 因重癥急性感染顱腦非感染性疾病內(nèi)分泌與代謝障礙心血管疾病水、電解質(zhì)平衡紊亂外源性中毒物理性及缺氧性損害第5頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四意識(shí)障礙分級(jí)級(jí) 嗜睡：能喚醒，能用言語(yǔ)做出反應(yīng)級(jí) 昏睡：較強(qiáng)刺激，能喚醒級(jí) 淺昏迷：對(duì)疼痛有反應(yīng)級(jí) 深昏迷：無(wú)反應(yīng)第6頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四1.嗜睡（somnolence）是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被（語(yǔ)言）喚醒，并能回答問(wèn)題和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激出去后很快又再次入睡。意識(shí)障礙-臨床表現(xiàn)第7頁(yè)，共

3、57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四2.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。第8頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四淺昏迷：深昏迷：全身肌肉松弛、對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)。深、淺反射均消失。3.昏迷（coma）按程度分為二個(gè)階段：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦的表情及肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射可存在。第9頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期

4、四1、觀察生命體征、氣道通暢情況。2、觀察有無(wú)頭部外傷。3、觀察有無(wú)皮膚粘膜異常。(co,酒精)4、呼出的氣體有無(wú)特殊氣味。（爛蘋(píng)果、氨味、大蒜味）意識(shí)障礙-現(xiàn)場(chǎng)檢查第10頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四（1）監(jiān)護(hù)生命體征。（2）保持氣道通暢，防止呼吸道阻塞及窒息。（3）防止意外傷害。（4）給氧。門(mén)窗通風(fēng)，有條件可吸氧。（5）撥打急救電話，送醫(yī)院搶救。意識(shí)障礙-現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則第11頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四對(duì)意識(shí)喪失的人應(yīng)急處理處理 擺放成穩(wěn)定側(cè)臥位識(shí)別 喂：你怎么啦？！第12頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四第二節(jié) 休

5、克 （ shock ） 第13頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四典型病例 男，24歲。因石塊砸傷右下肢3h 急診入院。急性痛苦病容。臉色蒼白，前額、四肢冷濕，BP（79/50mmHg），脈搏120次/分，呼吸28次/分、急促。神志清楚、煩躁不安、呻吟。尿少、尿蛋白+、RBC+。右下肢小腿部腫脹，有骨折體征。第14頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四概念休克是機(jī)體受到各種致病因子的強(qiáng)烈侵襲導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，使全身組織器官、微循環(huán)灌注不良，引起組織代謝紊亂和器官功能障礙為特征的臨床綜合征。 有效循環(huán)血量 組織代謝紊亂 組織灌注不足 器官功能障礙第1

6、5頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四血容量心泵功能障礙血管功能障礙休克休克的發(fā)生原因第16頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四休克的分類1、心源性休克2、感染性休克（中毒性休克）3、低血容量性休克(創(chuàng)傷、出血、燒傷、腹瀉) (最常見(jiàn))4、過(guò)敏性休克5、神經(jīng)源性休克（外傷、劇痛、麻醉意外）第17頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四意識(shí)血壓,脈搏,脈壓呼吸皮膚色澤,溫度尿量腎腦心肺皮膚第18頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四休克的癥狀1、自感頭昏不適或精神緊張，過(guò)度換氣。2、血壓降低，收縮壓低于80mmHg.3、肢

7、端濕冷、皮膚蒼白，口唇發(fā)紺，大汗。4、脈搏搏動(dòng)未捫及或細(xì)弱。5、煩躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷。6、尿量減少或無(wú)尿。第19頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四休克的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則1、平臥位，中凹臥位。2、保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。3、體溫過(guò)低者給予保暖，發(fā)熱者給予降溫。4、觀察生命體征變化，注意呼吸、脈搏、血壓、尿量等情況。5、吸氧。6、出血性休克應(yīng)積極止血。7、撥打急救電話，迅速送醫(yī)院搶救治療。第20頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四中凹臥位第21頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四第三節(jié) 暈厥第22頁(yè)，共57頁(yè)，

8、2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四概念俗稱暈厥、昏倒，是指突然發(fā)生短暫意識(shí)喪失的一種綜合癥。特點(diǎn)：來(lái)得快，去得快。 與體位改變有關(guān)第23頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四暈厥的原因1、體位性暈厥2、心源性暈厥3、血管反射性暈厥4、血源性暈厥5、腦源性暈厥 TIA6、藥物性暈厥最常見(jiàn)第24頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四暈厥的癥狀1、無(wú)自覺(jué)癥狀或頭暈、惡心，很快眼前發(fā)黑，軟弱無(wú)力而倒下。2、面色蒼白、四肢發(fā)涼、脈弱、血壓下降。3、癥狀持續(xù)時(shí)間短。第25頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四暈厥的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則1、平臥位。2、保

9、持呼吸道通暢，保持室內(nèi)空氣清新。3、吸氧、監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)體征。4、撥打急救電話，迅速送醫(yī)院搶救治療。第26頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四暈厥（兩有、一短暫）短暫意識(shí)喪失有呼吸有脈搏昏迷（一無(wú)、兩有）無(wú)意識(shí)有呼吸有脈搏心臟驟停（三無(wú)）無(wú)意識(shí) 無(wú)呼吸無(wú)脈搏休克（三有、一下降）有意識(shí)、有呼吸有脈搏血壓下降（因心源性暈厥出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即CPR）總結(jié)第27頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四第四節(jié) 急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome,ACS）第28頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四病例 患者男性，中年男

10、性，四小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸前區(qū)壓榨性疼痛，伴后背部束縛感，呈持續(xù)性，含服硝酸甘油不緩解，伴大汗，無(wú)惡心嘔吐。撥急診“120”入院，BP140/80mmHg，心率60次/分，心音低鈍，律齊，無(wú)雜音做心電圖：、AVF、v7、v8、v9導(dǎo)聯(lián)弓背上抬，v1、v2、v3、v4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。 第29頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四第30頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四急性冠脈綜合征(ACS)定義： 是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上不穩(wěn)定斑塊破裂，繼發(fā)血栓導(dǎo)致管腔閉塞，使心肌局部缺血缺氧，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死急性冠脈綜合癥。第31頁(yè)，共57頁(yè)，20

11、22年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四冠狀動(dòng)脈正常狀態(tài)心肌梗塞心絞痛時(shí)皺眉 咬牙 捂胸第32頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四誘因運(yùn)動(dòng)情緒激動(dòng)飽餐天氣變化第33頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四身份：季節(jié)：氣候：從哪里出來(lái)：干什么去了：為什么：結(jié)果：心情：提著重物：迎風(fēng)上坡：最后：商人冬季寒冷飯館請(qǐng)客要賬失敗沮喪增加心臟負(fù)荷冠心病發(fā)作請(qǐng)您識(shí)別第34頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四急性冠脈綜合癥的癥狀1、胸前區(qū)突然壓榨性的疼痛。2、常向左肩、左上肢、咽喉部、頸部、下頜、上腹部、后背等放射。3、疼痛持續(xù)3-5分鐘，多不超過(guò)15分鐘

12、。4、心絞痛發(fā)作頻繁、劇烈，含服硝酸甘油無(wú)效，氣短、煩躁不安、大汗、皮膚濕冷、面色蒼白，提示：心?？赡?。第35頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四主要危險(xiǎn)因素冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病高血壓肥胖糖尿病吸煙高脂血癥第36頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則1、迅速判斷病情，就地平臥，絕對(duì)休息。2、有條件可吸氧、舌下含服硝酸甘油。3、緊急呼救，啟動(dòng)EMSS系統(tǒng)。第37頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四面部特征：口眼歪斜她怎么了肢體特征：不能自控行動(dòng)特征：行動(dòng)不便結(jié) 論：腦卒中第38頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，

13、星期四腦卒中，又稱腦中風(fēng)、腦血管意外。因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病。包括兩大類：一類 出血性的腦卒中 包括腦溢血（腦出血），蛛網(wǎng)膜下腔出血二類 缺血性的腦卒中 包括腦血栓、腦栓塞中國(guó)紅十字會(huì)救護(hù)教材（2007年版）39第五節(jié) 腦血管意外 (中風(fēng)或腦卒中）第39頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四特點(diǎn)：中老年人發(fā)病、起病急、病情重、致死致殘率高。腦血管意外 (中風(fēng)或腦卒中）第40頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四腦血管意外的癥狀1、多見(jiàn)于有高血壓病史的50歲以上中老年人2、意識(shí)障礙3、頭痛、嘔吐（噴射性嘔吐）4、呼吸

14、較快、血壓升高。5、體溫可升高6、瞳孔變化7、一側(cè)面部、上肢或下肢麻木，偏癱第41頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四病人平臥時(shí)：解開(kāi)衣領(lǐng)、取出假牙，將其擺成恢復(fù)體位（穩(wěn)定側(cè)臥位），隨時(shí)擦去病人的嘔吐物。腦卒中的應(yīng)急救護(hù)避免搬動(dòng)及晃動(dòng)，盡量不讓病人倒下；42第42頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四離醫(yī)院近者，可用擔(dān)架平穩(wěn)搬動(dòng)傷病員，在盡量減少震動(dòng)、顛簸的條件下，迅速將傷病員送完醫(yī)院救治腦卒中的應(yīng)急救護(hù)傷病員咽部可能麻痹，應(yīng)限制進(jìn)水、進(jìn)食43第43頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四 病人抽搐壓人中穴、吸氧腦卒中的應(yīng)急救護(hù)44 密切觀

15、察呼吸、脈搏、瞳孔 呼叫急救電話，早期心肺復(fù)蘇第44頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四抬說(shuō)笑識(shí)別中風(fēng)上述任 何一項(xiàng)異常，中風(fēng)的可能性 達(dá)72%。 -2005年指南翻譯版96頁(yè)第45頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四第六節(jié) 糖尿病急癥第46頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四糖尿病定義 是一種由于體內(nèi)胰島素的絕對(duì)或相對(duì)分泌不足而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病，主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和消瘦。常見(jiàn)的糖尿病昏迷有下列三種： 高滲性非酮性糖尿病昏迷 酮癥酸中毒性昏迷 低血糖昏迷第47頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，

16、星期四糖尿病臨床表現(xiàn)三多一少：多食多飲多尿體重減少尿頻多吃多飲體重下降第48頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四高滲性非酮性糖尿病昏迷的癥狀多見(jiàn)于50歲以上中老年患者。起病隱襲，相對(duì)緩慢。 先表現(xiàn)：煩渴多飲、多尿，惡心厭食，疲倦乏力，頭痛嗜睡。 繼而：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出表現(xiàn)，最終昏迷。 明顯失水為本病特征。第49頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四非酮癥高血糖-高滲性昏迷非酮癥高滲透性糖尿病昏迷， 又稱高血糖脫水綜合征其特點(diǎn)是嚴(yán)重的高血糖，脫 水及血漿滲透壓增高，多而無(wú) 顯著的酮癥酸中毒病人可發(fā)生高滲性昏迷第50頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)

17、4分，星期四 型糖尿病患者，如果注射胰島素不及時(shí)，或老年人感覺(jué)遲鈍，不注意飲水，更易導(dǎo)致高滲性昏迷。非酮癥高血糖-高滲性昏迷第51頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四胰島素含量過(guò)多 進(jìn)食太少或體力活動(dòng)突然增加，導(dǎo)致其體內(nèi)血糖極度降低，則會(huì)發(fā)生昏迷低血糖昏迷原因第52頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四低血糖昏迷的癥狀（1）心慌、手抖、焦慮、大汗、饑餓感、口唇和舌麻木。（2）反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)不連貫、胡言亂語(yǔ)、癲癇樣發(fā)作。（3）神志和精神改變、昏迷。（4）皮膚涼、潮濕多汗、脈搏快而飽滿。第53頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分，星期四安靜平臥位觀察意識(shí)、循環(huán)和呼吸，保持氣道通暢 撥打急救電話，送院搶救低血糖癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則第54頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)4分