針灸治療吞咽困難培訓(xùn)課件

1、針灸治療吞咽困難針灸治療吞咽困難內(nèi)科病癥真性延髓麻痹一 定 義二 病 因三 主 癥四 與吞咽動(dòng)作相關(guān)的肌肉五 支配吞咽動(dòng)作完成的三對(duì)主要神經(jīng)六 針刺治療針灸治療吞咽困難2內(nèi)科病癥真性延髓麻痹一 定 義針灸治療吞咽困難2一定 義：是指由于延髓運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)核或延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及其所支配的橫紋肌病變所致。 (本病屬于中醫(yī)的語(yǔ)言蹇澀、瘖痱、噎膈的范疇)圖1 真性延髓麻痹的病變部位針灸治療吞咽困難3一定 義：圖1 真性延髓麻痹的病變部位針灸治療吞咽困難3二.病因: 1.急性真性延髓麻痹的原因 (1)腦干梗塞 (2)椎-基底動(dòng)脈病變 (3)各種腦干炎 (4)急性多發(fā)性神經(jīng)根炎 (5)急性多發(fā)性硬化癥 腦干梗塞

2、針刺 中心壞死區(qū) 缺血半暗帶區(qū)完全性缺血 側(cè)支循環(huán)部分血液供給腦細(xì)胞死亡 腦代謝障礙可以恢復(fù) 腦細(xì)胞存活恢復(fù)其功能雙風(fēng)池(椎動(dòng)脈)雙供血(椎動(dòng)脈) 雙翳明(頸內(nèi)動(dòng)脈)針灸治療吞咽困難4二.病因: 1.急性真性延髓麻痹的原因 腦干梗2慢性真性延髓麻痹的原因（1）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?）腦干空洞癥（3）慢性多發(fā)性硬化癥（4）橋延部腫瘤（5）重癥肌無(wú)力性延髓麻痹針灸治療吞咽困難52慢性真性延髓麻痹的原因針灸治療吞咽困難5三.主癥：吞咽障礙(飲水返嗆、吞咽困難) 構(gòu)音障礙(聲音嘶啞 、言語(yǔ)不利) 針灸治療吞咽困難6三.主癥：吞咽障礙(飲水返嗆、吞咽困難) 臨床檢查可發(fā)現(xiàn)的體征： (1).口唇麻痹 (2).舌

3、肌麻痹及萎縮 (3).軟腭及咽喉部麻痹針灸治療吞咽困難7針灸治療吞咽困難7真性延髓麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.構(gòu)音障礙: 聲音嘶啞，言語(yǔ)不清，重者完全失音。2.吞咽障礙: 清者飲水有時(shí)或經(jīng)常嗆咳，進(jìn)食成形食物時(shí)嗆咳更重，食物反流，形成二次或多次吞咽，吐泡沫樣分泌物，重者完全不能吞咽。3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查: 一側(cè)軟腭偏移，咽反射減弱或消失，下頜反射陰性，掌下頦反射陰性。4.腦部MRI檢查病變部位在延髓。針灸治療吞咽困難8真性延髓麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.構(gòu)音障礙: 聲音嘶啞，言語(yǔ)不清，重針灸治療吞咽困難培訓(xùn)課件五.支配吞咽動(dòng)作完成的三對(duì)主要神經(jīng)： 迷走神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 舌下神經(jīng)圖4 吞咽活動(dòng)神經(jīng)支配圖針灸治療吞咽困難1

4、0五.支配吞咽動(dòng)作完成的三對(duì)主要神經(jīng)： 六針刺治療1.針刺治療原理：（1）中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：近部取穴有疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部氣血運(yùn)行之功。（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為： 1）針刺近部穴位及神經(jīng)刺激點(diǎn)穴位能夠使被破壞了的神經(jīng)反射弧重新建立起來(lái)， 能夠使病變的神經(jīng)組織功能逐步恢復(fù)。神經(jīng)組織功能的恢復(fù)與病變部位的腦 血液循環(huán)得到改善有關(guān)。實(shí)驗(yàn)治療后腦血流動(dòng)力學(xué)的改善又證明了這原理。 2) 神經(jīng)反射弧傳導(dǎo)通路: 針刺感受器 （+） 傳入神經(jīng)纖維 中間神經(jīng)源 傳出神經(jīng)纖維 效應(yīng)器 （神經(jīng)刺激點(diǎn)選穴） （舌咽神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)纖維 （延髓） （ 舌咽神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維 （肌肉） 迷走神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)纖維） 迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維 舌下神經(jīng)纖維）

5、針灸治療吞咽困難11六針刺治療針灸治療吞咽困難112.選穴：（1）主穴：雙風(fēng)池 雙供血雙翳明雙風(fēng)池雙翳明雙供血圖 5針灸治療吞咽困難122.選穴：雙風(fēng)池圖 5針灸治療吞咽困難12風(fēng)池：主 治：頭痛，眩暈，項(xiàng)強(qiáng)痛，中風(fēng)，口眼歪邪。偏癱和腦部疾 病的吞咽障礙。操 作：針尖微向下，向喉結(jié)方向刺入1.5寸。注意事項(xiàng)：切勿過(guò)深，嚴(yán)格掌握進(jìn)針?lè)较?，以免刺傷延髓。針灸治療吞咽困難13風(fēng)池：針灸治療吞咽困難13供血穴（經(jīng)外奇穴）定 位: 風(fēng)池下1.5寸,平下口唇處。解 剖: 該穴平頸2-3椎間,針經(jīng)皮 膚、皮下組織、胸鎖乳突肌.、 頭半棘肌,經(jīng)頸2-3椎體之 間, 達(dá)椎動(dòng)脈間。主 治: 腦缺血發(fā)作,吞咽困難,

6、構(gòu) 音障礙,肌緊張性頭痛,功 能性震顫,失眠癥。操 作: 直刺約1.5寸,刺向?qū)Υ檀教?。圖6 經(jīng)頸2-3椎體之間橫斷面圖供血穴針灸治療吞咽困難14供血穴（經(jīng)外奇穴）圖6 經(jīng)頸2-3椎體之間橫斷面圖供血穴針灸翳明穴（經(jīng)外奇穴）主 治：頭痛，眩暈。腦缺血發(fā)作。操 作：直刺向咽喉部，達(dá)1.5寸。針灸治療吞咽困難15翳明穴（經(jīng)外奇穴）針灸治療吞咽困難15（2）配穴雙吞咽 廉泉 外金津 外玉液治嗆穴廉 泉外金津玉液雙吞咽 治嗆穴圖 7針灸治療吞咽困難16（2）配穴雙吞咽 廉泉 廉 泉圖 7針灸治療吞咽困難1吞咽穴（經(jīng)外奇穴）定 位:舌骨與喉結(jié)之間,正中線旁開(kāi) 0.5寸凹陷中.解 剖:該穴平頸4-5椎體之

7、間.針經(jīng)皮 膚、皮下組織、頸闊肌、肩胛 舌骨肌、甲狀舌骨肌后緣，達(dá) 咽縮肌，內(nèi)有喉上神經(jīng)分支。主 治:吞咽困難，構(gòu)音不清。操 作:押手輕向外推開(kāi)頸總動(dòng)脈,針 刺向內(nèi)側(cè)3分,捻轉(zhuǎn)510秒后 出針。注 意:不可向外側(cè)刺,以免傷及甲狀腺上動(dòng)脈。吞咽穴圖 8 經(jīng)頸4-5椎體之間橫斷面圖針灸治療吞咽困難17吞咽穴（經(jīng)外奇穴）吞咽穴圖 8 經(jīng)頸4-5椎體之間橫斷面圖針廉泉穴主 治：舌下腫痛，舌急縮，舌縱涎出，舌強(qiáng)，中風(fēng)失 語(yǔ)。舌癱，舌肌萎縮，流涎，吞咽困難，構(gòu)音不清。操 作：向舌根方向斜刺1.2寸，捻轉(zhuǎn)10秒鐘后出針。針灸治療吞咽困難18廉泉穴針灸治療吞咽困難18外金津玉液（經(jīng)外奇穴）主 治：舌強(qiáng)，舌腫，

8、失語(yǔ)。舌癱，舌肌萎縮，流涎，吞咽 困難，構(gòu)音不清。操 作：針尖向舌根方向，刺入1.2寸，捻轉(zhuǎn)10秒鐘后出針。針灸治療吞咽困難19外金津玉液（經(jīng)外奇穴）針灸治療吞咽困難19治嗆穴（經(jīng)外奇穴）定位:在舌骨與甲狀軟骨上切跡 之間。解剖：針經(jīng)皮膚、甲狀舌骨正中韌 帶，舌骨會(huì)厭韌帶，達(dá)會(huì)厭。 由迷走神經(jīng)支配。主治：?jiǎn)芸炔僮鳎合蛏喔看碳s0.5寸，捻轉(zhuǎn)5- 10秒鐘出針。注意：針刺時(shí)患者發(fā)生面紅、呼吸 困難，應(yīng)立即出針，本穴不 留針。圖 9 治嗆穴側(cè)視圖針灸治療吞咽困難20治嗆穴（經(jīng)外奇穴）圖 9 治嗆穴側(cè)視圖針灸治療吞咽困難20項(xiàng)針療法的影響因素真性延髓麻痹病人的康復(fù)水平與發(fā)病年齡、治療時(shí)機(jī)有密切關(guān)系，發(fā)病年齡小，病程短，治療早則療效高。針灸治療吞咽困難21項(xiàng)針療法的影響因素真性延髓麻痹病人的康復(fù)水平與發(fā)病年齡、治療項(xiàng)針療法的理論依據(jù)1. 項(xiàng)針可以明顯地改善腦血液循環(huán)，已被治療前后的腦血流動(dòng)力學(xué)得到改善所實(shí)證。這是腦神經(jīng)功能得到恢復(fù)的基礎(chǔ)。2. 項(xiàng)針可以有效地使延髓麻痹病人的SEP各波峰潛伏期明顯縮短或恢復(fù)正常，重現(xiàn)和提高了皮層單位波幅，這些有力的證明了項(xiàng)針對(duì)真性延髓麻痹的療效，是有神經(jīng)電生理檢測(cè)做為理論依據(jù)的。針灸治療吞咽困難22項(xiàng)針療法的理論依據(jù)1. 項(xiàng)針可以明顯地改善腦血液循環(huán)，已被治項(xiàng)針療法的創(chuàng)新意義項(xiàng)針療法療效高于其他針?lè)ǖ年P(guān)鍵在于以發(fā)現(xiàn)的新穴“