閉經(jīng)診斷治療指南課件

1、閉經(jīng)診斷治療指南 1編輯版ppt閉經(jīng)診斷治療指南 1編輯版ppt解讀生殖器官發(fā)育異常 苗勒管發(fā)育異常 性腺發(fā)育異常促性腺激素、雌激素水平、睪酮、孕酮、催乳素輔助其他內(nèi)分泌激素檢測(cè)：甲狀腺激素 腎上腺皮質(zhì)激 素 生長(zhǎng)激素 17-羥孕酮 硫酸脫氫表雄酮 2編輯版ppt解讀生殖器官發(fā)育異常2編輯版ppt提 要閉經(jīng)的定義和分類(lèi)1 閉經(jīng)的病因2閉經(jīng)的診斷與鑒別診斷3 閉經(jīng)的治療原則43編輯版ppt提 要閉經(jīng)的定義和分類(lèi)1 閉經(jīng)的病因2閉經(jīng)的診斷定 義原發(fā)閉經(jīng)： 年齡超過(guò)14歲，第二性征未發(fā)育；或年齡超過(guò)16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來(lái)潮。繼發(fā)閉經(jīng)： 正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原有月經(jīng)周期停

2、止3個(gè)周期以上(專(zhuān)指月經(jīng)稀發(fā)患者)。 4編輯版ppt定 義原發(fā)閉經(jīng)：4編輯版ppt分 類(lèi) 按生殖軸病變和功能失調(diào)的部位下丘腦性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng) 5編輯版ppt分 類(lèi) 按生殖軸病變和功能失調(diào)的部位下丘腦性閉經(jīng)分 類(lèi) 按WHO分類(lèi)型：FSH 升高，提示卵巢功能衰竭 型 ：有內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生、FSH及PRL水平正常 型：無(wú)內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生，F(xiàn)SH水平低下，PRL正常，無(wú)下丘腦-垂體器質(zhì)性病變的證據(jù) 6編輯版ppt分 類(lèi) 按WHO分類(lèi)型：FSH 升高，提示卵巢提 要閉經(jīng)的定義和分類(lèi)1 閉經(jīng)的病因2閉經(jīng)的診斷與鑒別診斷3 閉經(jīng)的治療原則47編輯版ppt提 要閉經(jīng)的

3、定義和分類(lèi)1 閉經(jīng)的病因2閉經(jīng)的診斷閉經(jīng)的病因 原發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng) 功能性 應(yīng)激性閉經(jīng) 運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng) 神經(jīng)性厭食 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性閉經(jīng) 基因缺陷或器質(zhì)性 單一GnRH缺乏癥 下丘腦浸潤(rùn)性疾病 下丘腦腫瘤 頭部創(chuàng)傷 藥物性功能性 應(yīng)激性閉經(jīng) 運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng) 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性閉經(jīng)器質(zhì)性 下丘腦浸潤(rùn)性疾病 下丘腦腫瘤 頭部創(chuàng)傷藥物性垂體性閉經(jīng)垂體腫瘤空蝶鞍綜合征先天性垂體病變 垂體單一性促性腺激素缺乏癥 垂體生長(zhǎng)激素缺乏癥 垂體腫瘤 空蝶鞍綜合征 希恩綜合征8編輯版ppt閉經(jīng)的病因 原發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng) 功能性功能性垂原發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng) 先天性性腺發(fā)育不全 染色體異常 特納綜合征

4、及其嵌合型 染色體正常 46，XX 單純性腺發(fā)育不全 46，XY單純性腺發(fā)育不全 酶缺陷 17-羥化酶缺乏 17,20碳鏈裂解酶缺乏 芳香化酶缺乏 卵巢早衰 特發(fā)性 免疫性 損傷性 卵巢抵抗綜合征子宮性閉經(jīng)及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng) 子宮性 MRKH綜合征 雄激素不敏感綜合征 宮腔宮頸粘連 感染性 多見(jiàn)于結(jié)核性感染 創(chuàng)傷性 多次人工流產(chǎn)及刮宮史 下生殖道發(fā)育異常性 宮頸閉鎖 陰道閉鎖 處女膜閉鎖 陰道橫隔閉經(jīng)的病因 9編輯版ppt原發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng) 先天性性腺發(fā)育不全 下丘腦性閉經(jīng) 特點(diǎn)：下丘腦合成和分泌GnRHFSH、LH 功能性下丘腦性閉經(jīng) 應(yīng)激性閉經(jīng) 運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng) 神經(jīng)性厭食 營(yíng)

5、養(yǎng)相關(guān)性閉經(jīng) 10編輯版ppt下丘腦性閉經(jīng) 特點(diǎn)：下丘腦合成和分泌GnRHFSH下丘腦性閉經(jīng) 特點(diǎn)：下丘腦合成和分泌GnRHFSH、LH 基因缺陷或器質(zhì)性閉經(jīng) 基因缺陷性閉經(jīng) Kallmann綜合征 器質(zhì)性閉經(jīng) 下丘腦腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、化療 11編輯版ppt下丘腦性閉經(jīng) 特點(diǎn)：下丘腦合成和分泌GnRHFSH下丘腦性閉經(jīng) 特點(diǎn)：下丘腦合成和分泌GnRHFSH、LH 藥物性閉經(jīng) 長(zhǎng)期使用一些抑制中樞或下丘腦的藥物，可抑致GnRH的分泌而致閉經(jīng),如抗精神病、抗抑郁藥物、口服避孕藥、滅吐靈、鴉片等 但一般停藥后可恢復(fù)月經(jīng) 12編輯版ppt下丘腦性閉經(jīng) 特點(diǎn)：下丘腦合成和分泌GnRHFSH垂體性閉經(jīng)先天

6、性垂體Gn缺乏癥可能是LH或FSH分子，、亞單位或其受體異常所致 特點(diǎn)：垂體合成和分泌FSH LH 13編輯版ppt垂體性閉經(jīng)先天性垂體Gn缺乏癥特點(diǎn)：垂體合成和分泌FSH 垂體性閉經(jīng)垂體腫瘤腫瘤長(zhǎng)大壓迫癥狀腫瘤分泌產(chǎn)物導(dǎo)致的相關(guān)內(nèi)分泌癥狀特點(diǎn)：垂體合成和分泌FSH LH 14編輯版ppt垂體性閉經(jīng)垂體腫瘤特點(diǎn)：垂體合成和分泌FSH LH 14垂體性閉經(jīng)垂體腫瘤 最常見(jiàn)：分泌PRL的腺瘤：閉經(jīng)、泌乳與高泌乳素血癥生長(zhǎng)激素腺瘤：巨人癥, 肢端肥大癥促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤：柯興綜合征促性腺激素腺瘤：閉經(jīng),并無(wú)特征，術(shù)后病理促甲狀腺素腺瘤：具有促甲狀腺與泌乳素的功能，甲亢與泌乳混合型垂體腺瘤特點(diǎn)：垂體

7、合成和分泌FSH LH 15編輯版ppt垂體性閉經(jīng)垂體腫瘤 特點(diǎn)：垂體合成和分泌FSH LH 垂體性閉經(jīng)垂體腫瘤 顱咽管瘤不屬垂體腫瘤，但其部位可壓迫下丘腦與垂體，導(dǎo)致閉經(jīng)，因此可列入垂體或下丘腦部位顱咽管瘤是來(lái)自胚胎發(fā)育過(guò)程中的顱咽囊發(fā)展為顱咽管瘤 特點(diǎn)：垂體合成和分泌FSH LH 16編輯版ppt垂體性閉經(jīng)垂體腫瘤 特點(diǎn)：垂體合成和分泌FSH LH 垂體性閉經(jīng)空蝶鞍綜合征由于蝶鞍隔先天性發(fā)育不全，或腫瘤及手術(shù)破壞蝶鞍隔，使充滿(mǎn)腦脊液的蛛網(wǎng)膜下腔向垂體窩（蝶鞍）延伸，壓迫腺垂體，使下丘腦GnRH和多巴胺經(jīng)垂體門(mén)脈循環(huán)向垂體的轉(zhuǎn)運(yùn)受阻，從而導(dǎo)致閉經(jīng)，可伴PRL升高和溢乳。 特點(diǎn)：垂體合成和分泌

8、FSH LH 17編輯版ppt垂體性閉經(jīng)空蝶鞍綜合征特點(diǎn)：垂體合成和分泌FSH LH 垂體性閉經(jīng)希恩綜合征（Sheehan syndrome）特發(fā)于產(chǎn)后大出血與休克妊娠期垂體生理性增生肥大，血運(yùn)增加，至分娩期達(dá)高峰，對(duì)缺氧十分敏感休克時(shí)交感神經(jīng)反射性興奮，引起動(dòng)脈痙攣甚至閉塞，使垂體門(mén)脈供血顯著減少，甚至斷絕特點(diǎn)：垂體合成和分泌FSH LH 18編輯版ppt垂體性閉經(jīng)希恩綜合征（Sheehan syndrome）特點(diǎn)垂體性閉經(jīng)希恩綜合征（Sheehan syndrome）休克時(shí)間長(zhǎng)，垂體前葉破壞面大，影響靶器官功能多而重出現(xiàn)低血壓、畏寒、嗜睡、胃納差、貧血、消瘦、產(chǎn)后無(wú)乳、脫發(fā)及低Gn性閉經(jīng)

9、靶腺中以性腺、腎上腺最多，甲狀腺相對(duì)較少特點(diǎn)：垂體合成和分泌FSH LH 19編輯版ppt垂體性閉經(jīng)希恩綜合征（Sheehan syndrome）特點(diǎn)卵巢性閉經(jīng)先天性性腺發(fā)育不全 性腺呈條索狀，性征幼稚 染色體異常型 （45，XO及其嵌合體 ）染色體正常型 （46，XX; 46，XY）酶缺陷型 （原發(fā)性閉經(jīng)，性征幼稚 ）17-羥化酶17,20碳鏈裂解酶芳香化酶缺乏 卵巢抵抗綜合征 （可有女性第二性征發(fā)育，無(wú)卵泡發(fā)育和排卵 ）卵巢早衰（40U/l，伴雌激素水平下降 ） 特點(diǎn)：FSH 、LH 20編輯版ppt卵巢性閉經(jīng)先天性性腺發(fā)育不全 性腺呈條索狀，性征幼稚 特點(diǎn)卵巢性閉經(jīng)Turner綜合征（4

10、5,XO及其嵌合體 ）染色體異常身矮生殖器與第二性征不發(fā)育軀體發(fā)育異常條索狀性腺特點(diǎn)：FSH 、LH 21編輯版ppt卵巢性閉經(jīng)Turner綜合征（45,XO及其嵌合體 ）特點(diǎn)：Turner s syndrome22編輯版pptTurner s syndrome22編輯版ppt蹼頸，后發(fā)際低蹼頸第4指短第4趾短23編輯版ppt蹼頸，后發(fā)際低蹼頸第4指短第4趾短23編輯版ppt卵巢性閉經(jīng)單純性腺發(fā)育不全（46，XX; 46，XY）胚胎早期性腺不發(fā)育:無(wú)MIS和睪酮雙側(cè)條索狀性腺內(nèi)外生殖器均為女性原發(fā)閉經(jīng)，無(wú)女性第二性征,個(gè)高人工周期可來(lái)月經(jīng)特點(diǎn)：FSH 、LH 24編輯版ppt卵巢性閉經(jīng)單純性腺

11、發(fā)育不全（46，XX; 46，XY）特點(diǎn)：卵巢性閉經(jīng)酶缺陷型 （原發(fā)性閉經(jīng)，性征幼稚 ）17-羥化酶缺乏46,XY 或46,XX外生殖器女性幼稚型第二性征不發(fā)育高血壓，低血鉀特點(diǎn)：FSH 、LH 25編輯版ppt卵巢性閉經(jīng)酶缺陷型 （原發(fā)性閉經(jīng)，性征幼稚 ）特點(diǎn)：FSH發(fā)病機(jī)制26編輯版ppt發(fā)病機(jī)制26編輯版ppt卵巢性閉經(jīng)卵巢抵抗綜合征 患者卵巢對(duì)促性腺激素不敏感，又稱(chēng)卵巢不敏感綜合征促性腺激素受體突變可能是發(fā)病原因之一卵巢內(nèi)多數(shù)為始基卵泡及初級(jí)卵泡，無(wú)卵泡發(fā)育和排卵內(nèi)源性促性腺激素，特別是FSH升高可有女性第二性征發(fā)育特點(diǎn)：FSH 、LH 27編輯版ppt卵巢性閉經(jīng)卵巢抵抗綜合征 特點(diǎn)：

12、FSH 、LH 27卵巢性閉經(jīng)卵巢早衰（POF）女性40歲前由于卵巢功能衰退引發(fā)的閉經(jīng)，伴有雌激素缺乏癥狀激素特征為高促性腺激素水平，特別是FSH升高，F(xiàn)SH40U/l，伴雌激素水平下降與遺傳因素、病毒感染、自身免疫性疾病、醫(yī)源性損傷或特發(fā)性原因有關(guān) 特點(diǎn)：FSH 、LH 28編輯版ppt卵巢性閉經(jīng)卵巢早衰（POF）特點(diǎn)：FSH 、LH 子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng) 先天性無(wú)陰道無(wú)子宮（MRKH綜合征 ）雄激素不敏感綜合征宮腔粘連 下生殖道發(fā)育異常導(dǎo)致的閉經(jīng) 29編輯版ppt子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng) 先天性無(wú)陰道無(wú)子宮（MRKH子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng) 先天性無(wú)陰道無(wú)子宮（MRK

13、H綜合征 ）該類(lèi)患者卵巢發(fā)育、女性生殖激素及第二性征完全正常但由于胎兒期雙側(cè)副中腎管形成子宮段未融合而導(dǎo)致先天性無(wú)子宮，或雙側(cè)副中腎管融合后不久即停止發(fā)育，子宮極小，無(wú)子宮內(nèi)膜常伴有泌尿道畸形30編輯版ppt子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng) 先天性無(wú)陰道無(wú)子宮（MRKH子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)宮腔粘連 一般發(fā)生在反復(fù)人工流產(chǎn)或刮宮、宮腔感染或放射治療后子宮內(nèi)膜結(jié)核可使宮腔粘連變形、縮小，最后代以瘢痕組織引起閉經(jīng)宮腔粘連可因子宮內(nèi)膜不應(yīng)性及子宮內(nèi)膜破壞雙重原因引起閉經(jīng) 31編輯版ppt子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)宮腔粘連 31編輯版ppt子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng) 下生殖道發(fā)育異常導(dǎo)致

14、的閉經(jīng) 包括宮頸閉鎖、陰道橫隔、陰道閉鎖及處女膜閉鎖等宮頸閉鎖可因先天發(fā)育異常和后天宮頸損傷后粘連所致，常引起宮腔和輸卵管積血陰道橫隔可分為完全性及不全性橫隔陰道閉鎖常位于陰道下段，其上的2/3段為正常陰道，系由于泌尿生殖竇未形成陰道下段所致處女膜閉鎖導(dǎo)致經(jīng)血無(wú)法排出 32編輯版ppt子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng) 下生殖道發(fā)育異常導(dǎo)致的閉經(jīng) 子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)雄激素不敏感綜合征-完全性46,XY，睪丸雄激素受體異常，完全無(wú)功能女性體型，乳房發(fā)育陰、腋毛稀疏外生殖器女性表現(xiàn)，陰道呈盲端，無(wú)宮頸和子宮33編輯版ppt子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)雄激素不敏感綜合征-完全性33子宮性及

15、下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)雄激素不敏感綜合征-不完全性46,XY，睪丸雄激素受體異常，有部分功能按女性，有不同程度的男性化表現(xiàn)陰、腋毛多，肌肉發(fā)達(dá)外生殖器性別不清，可有陰道盲端或無(wú)陰道34編輯版ppt子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)雄激素不敏感綜合征-不完全性3雄激素不敏感綜合征表型完全型（雙胎） 不完全型35編輯版ppt雄激素不敏感綜合征表型35編輯版ppt36編輯版ppt36編輯版ppt37編輯版ppt37編輯版ppt處理按女性生活 切除雙側(cè)性腺與疝修補(bǔ)術(shù) 外陰整形陰道成型 補(bǔ)充激素按男性生活 隱睪糾正外生殖器整形 補(bǔ)充激素38編輯版ppt處理38編輯版ppt其他雄激素增高的疾病 多囊卵巢綜合征

16、排卵障礙及雄激素過(guò)多癥 分泌雄激素的卵巢腫瘤 明顯的高雄激素體征，進(jìn)行性加重 卵泡膜細(xì)胞增殖癥 可出現(xiàn)男性化體征 CAH 腎上腺皮質(zhì)增生和腎上腺合成雄激素增加，21OHD最常見(jiàn) 甲狀腺疾病甲亢甲減 39編輯版ppt其他雄激素增高的疾病 39編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室診斷 測(cè)定總睪酮 正常高限 0.8ng/ml(0.20.8ng/ml)0.81.5ng/ml PCOS等1.52.0ng/ml 間質(zhì)卵泡膜細(xì)胞增生癥2.0ng/ml 卵巢腫瘤 先天性腎上腺皮質(zhì)增生（17-羥孕酮升高）40編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室診斷 測(cè)定總睪酮 40編輯版ppt類(lèi)固醇激素生物合成途徑41編輯版ppt類(lèi)固醇激素生物合成途徑41編輯版

17、ppt提 要閉經(jīng)的定義和分類(lèi)1 閉經(jīng)的病因2閉經(jīng)的診斷與鑒別診斷3 閉經(jīng)的治療原則442編輯版ppt提 要閉經(jīng)的定義和分類(lèi)1 閉經(jīng)的病因2閉經(jīng)的診斷閉經(jīng)的診斷病史 月經(jīng)史、婚育史、家族史、服藥史、子宮手術(shù)史、 可能誘因、 伴隨癥狀、出生體重和發(fā)育情況體格檢查 智力、身高、體重、第二性征、乳房發(fā)育、發(fā)育畸形、 皮膚色澤、 毛發(fā)分布、甲狀腺腫大、溢乳、 原發(fā)性閉經(jīng)性征幼稚者還應(yīng)檢查嗅覺(jué)有無(wú)缺失 婦科檢查 內(nèi)、外生殖器發(fā)育情況、宮頸粘液實(shí)驗(yàn)室輔助檢查 激素測(cè)定 、染色體核型檢查 其它輔助檢查 超聲檢查、基礎(chǔ)體溫測(cè)定 、宮腔鏡檢查 、影像學(xué)檢查 43編輯版ppt閉經(jīng)的診斷病史 月經(jīng)史、婚育史、家族史、

18、服藥史、子宮手術(shù)史高雄激素血癥閉經(jīng)的實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室結(jié)果相關(guān)病因 血睪酮(正常：2080ng/dl0.72.8nmol/L) 200ng/dl(6.9nmol/L) 考慮高雄激素持續(xù)性無(wú)排卵a(bǔ) 200ng/dl 考慮分泌雄激素性腫瘤 血硫酸脫氫表雄酮(正常：250300ng/dL0.70.8mol/L) 700ng/dl(1.9mol/L) 考慮高雄激素慢性無(wú)排卵a(bǔ) 700ng/dl 考慮腎上腺或卵巢腫瘤 血17-羥孕酮：(正常：2ng/ml6.1nmol/L)b 4ng/ml(12.1nmol/L) 促腎上腺皮質(zhì)刺激試驗(yàn)以確定先天性腎上腺皮質(zhì)增生 地塞米松抑制試驗(yàn)(有臨床適應(yīng)證時(shí)使用)c 晨

19、血?dú)浠傻乃?g/dl(138nmol/L)d 考慮Cushing 綜合征a 此臨界值不是判斷高雄激素性持續(xù)性性無(wú)排卵的特異指標(biāo)。b 月經(jīng)卵泡期晨間取血。c 過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)：第一天晚上1112點(diǎn)口服1mg地塞米松，第二天早晨8點(diǎn)取血測(cè)氫化可的松濃度。d 5g/L 是具有完整下丘腦-垂體軸的健康病人的血?dú)浠傻乃蓾舛取Ｔ囼?yàn)陽(yáng)性的病人應(yīng)接受其它檢查以進(jìn)一步確診。44編輯版ppt高雄激素血癥閉經(jīng)的實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室結(jié)果相關(guān)病因 血睪酮(原發(fā)性閉經(jīng)的診斷流程婦科檢查盆腔B超檢查有無(wú)子宮及子宮內(nèi)膜情況無(wú)原發(fā)性閉經(jīng)第二性征是否存在有測(cè)血FSH、LH水平是否子宮缺如或伴內(nèi)外生殖器其它畸形染色體核型分析4

20、6,XY46,XX雄激素不敏感綜合征或睪丸發(fā)育不全等苗勒管發(fā)育不全子宮正常生殖道阻塞處女膜閉鎖或陰道橫隔等考慮其他內(nèi)分泌病因下丘腦-垂體性閉經(jīng)FSH40IU/L卵巢性閉經(jīng)染色體核型分析FSH和LH正常45，XO及其嵌合體單純性腺發(fā)育不全46，XY46，XXLH5IU/L45編輯版ppt原發(fā)性閉經(jīng)的診斷流程婦科檢查盆腔B超檢查無(wú)原發(fā)性閉經(jīng)第二性繼發(fā)性閉經(jīng)的診斷流程甲狀腺功能減退孕激素試驗(yàn)有撤退性出血雌/孕激素試驗(yàn)有撤退性出血無(wú)撤退性出血子宮性閉經(jīng)測(cè)FSH、LH水平FSH40IU/L卵巢性閉經(jīng)下丘腦-垂體性閉經(jīng)排除中樞器質(zhì)性病變LH25ng/mL)TSH正常，PRL100ng/mLMRI檢查是否存

21、在頭顱和蝶鞍部位腫瘤PRL水平升高TSH水平升高均正常特發(fā)性高PRL血癥PRL100ng/mL無(wú)撤退性出血46編輯版ppt繼發(fā)性閉經(jīng)的診斷流程甲狀腺功能減退孕激素試驗(yàn)有撤退性出血雌/藥物劑量用藥時(shí)間黃體酮針劑20mg/次，1次/天，肌注 3 5天醋酸甲羥孕酮10mg/次，1次/天，口服810天地屈孕酮10mg/次，1次/天，口服10天微?；S體酮200mg/次，1次/天，口服10天孕激素試驗(yàn)藥物使用指南 47編輯版ppt藥物劑量用藥時(shí)間黃體酮針劑20mg/次，1次/天，肌注 提 要閉經(jīng)的定義和分類(lèi)1 閉經(jīng)的病因2閉經(jīng)的診斷與鑒別診斷3 閉經(jīng)的治療原則448編輯版ppt提 要閉經(jīng)的定義和分類(lèi)1

22、閉經(jīng)的病因2閉經(jīng)的診斷閉經(jīng)的治療須關(guān)注的生殖健康問(wèn)題 精神心理問(wèn)題； 低雌激素血癥引起的健康問(wèn)題； 對(duì)有內(nèi)源性雌激素的閉經(jīng)患者的子宮內(nèi)膜保護(hù)； 排卵功能障礙引起的不育問(wèn)題；49編輯版ppt閉經(jīng)的治療須關(guān)注的生殖健康問(wèn)題 精神心理問(wèn)題；49編輯版pp閉經(jīng)的治療原則病因治療 雌激素替代或/及孕激素治療 針對(duì)疾病病理生理紊亂的內(nèi)分泌治療 誘發(fā)排卵 輔助生育治療 50編輯版ppt閉經(jīng)的治療原則病因治療 50編輯版ppt神經(jīng)精神應(yīng)激性閉經(jīng) 精神心理疏導(dǎo)，消除患者精神緊張、焦慮及應(yīng)激狀態(tài)； 低體重或消瘦原因 調(diào)整飲食和營(yíng)養(yǎng)；對(duì)進(jìn)食障礙型的閉經(jīng)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)； 運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng) 適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量及訓(xùn)練強(qiáng)度，或供給

23、足夠營(yíng)養(yǎng)及糾正激素失衡 ；下丘腦、垂體及卵巢腫瘤（不含分泌PRL的腫瘤） 酌情手術(shù)去除腫瘤； 含Y染色體的高促性腺激素性閉經(jīng) 其性腺具惡性潛能，一旦確診應(yīng)盡快行性腺切除術(shù)； 生殖道畸形經(jīng)血引流障礙 手術(shù)矯正使經(jīng)血流出道暢通； 其它原因引起的閉經(jīng) 根據(jù)患者的病因處理和治療；病因治療51編輯版ppt神經(jīng)精神應(yīng)激性閉經(jīng) 精神心理疏導(dǎo)，消除患者精神緊張、焦慮及應(yīng)雌激素替代或/及孕激素治療 適用人群：青春期性幼稚患者及成人低雌激素血癥 用藥原則：對(duì)青春期性幼稚患者，以小劑量起始，達(dá)到預(yù)期身高后加量；待子宮發(fā)育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序貫療法。成人低雌激素血癥則先采用雌激素制劑促進(jìn)和維持全身健康

24、和性征發(fā)育；待子宮發(fā)育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序貫療法。青春期女孩建議選用天然或接近天然的雌激素和孕激素，有利于生殖軸功能的恢復(fù)。52編輯版ppt雌激素替代或/及孕激素治療 適用人群：青春期性幼稚患者及成人雌激素替代或/及孕激素治療 有雄激素過(guò)多體征的患者可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制劑。有內(nèi)源性雌激素水平的閉經(jīng)患者則應(yīng)定期采用孕激素，促使子宮內(nèi)膜定期撤退。對(duì)子宮內(nèi)膜已發(fā)生嚴(yán)重增生病變的閉經(jīng)患者，如不典型增生，應(yīng)采用高效孕激素全周期療法，3月后診斷性刮宮，看病理結(jié)果決定下步治療。53編輯版ppt雌激素替代或/及孕激素治療 有雄激素過(guò)多體征的患者可采用含抗身高尚未達(dá)到預(yù)期身高 起始

25、劑量應(yīng)從小劑量開(kāi)始， 17-雌二醇0.51mg/日 戊酸雌二醇0.51mg/日 結(jié)合型雌激素0.3mg/日 身高達(dá)到預(yù)期身高 可增加劑量，促進(jìn)性征發(fā)育, 17-雌二醇12mg/日 戊酸雌二醇12mg/日 結(jié)合型雌激素0.625mg/日EP+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

26、-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 EP序貫治療聯(lián)合治療雌激素替代或/及孕激素治療 54編輯版ppt身高尚未達(dá)到預(yù)期身高 EP+-+-+-+-+-+-P+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 孕激素周期治療 （周期/12個(gè)月）+-+-+-+-+-+-+-+-

27、+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 P雌激素替代或/及孕激素治療 地屈孕酮 20mg/天 1014天 微?；S體酮 300mg/天1014天 甲羥孕酮810mg/天 1014天 甲羥孕酮10mg20mg/天 2028天55編輯版pptP+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-針對(duì)疾病病理生理紊亂的內(nèi)分泌治療 病理情況治療方案先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH） 糖皮質(zhì)激素治療Cushings綜合征 根據(jù)類(lèi)型內(nèi)

28、科處理甲狀腺功能減退 治療性甲狀腺素補(bǔ)充高泌乳素血征 多巴胺受體激動(dòng)劑（溴隱亭）多囊卵巢綜合征 1. 合并胰島素抵抗 控制體重，調(diào)整生活方式； 胰島素增敏劑； 2. 高雄激素血征和痤瘡 OC56編輯版ppt針對(duì)疾病病理生理紊亂的內(nèi)分泌治療 病理情況治療方案先天性腎上誘發(fā)排卵 適用人群：有生育要求的閉經(jīng)患者使用原則： 1. 對(duì)于FSH和PRL正常的閉經(jīng)患者，首選氯米芬作為促排卵藥物. 2. 對(duì)于FSH升高20U/L的閉經(jīng)患者，由于其卵巢功能衰竭，不建議采用促排卵藥物治療。 3. 使用促性腺素誘發(fā)排卵必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在有B超和激素水平監(jiān)測(cè)的條件下用藥。CC 50mg150mg/天 5天CC 50

29、mg150mg/天5天 + FSH/HMGLA 2.5mg5mg/天 5天LA 2.5mg5mg/天5天 + FSH/HMGFSH/HMG 50 75 U/隔天或每天 1214天 ，每一周逐漸遞增57編輯版ppt誘發(fā)排卵 適用人群：有生育要求的閉經(jīng)患者CC 50mg15誘導(dǎo)排卵的基本方案 克羅米芬或來(lái)曲唑 HCG B超復(fù)查 補(bǔ)佳樂(lè) 黃體酮 HMG +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24B超監(jiān)測(cè)卵泡58編輯版ppt誘導(dǎo)排卵的基本方案 克羅米芬或來(lái)曲唑 小劑量Gns遞增的誘導(dǎo)排卵方案3122.51.53.5433122.51.53.5433122.51.53.54375-100 IU37.5-50 IU112.5-150 IU1477Days59編輯版ppt小劑量Gns遞增的誘導(dǎo)排卵方案3122.51.53.5433輔