介入放射學總論

1、關(guān)于介入放射學總論第1頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.20222定義 介入放射學是以影像診斷為基礎(chǔ)監(jiān)視下，利用經(jīng)皮穿刺及導(dǎo)絲、導(dǎo)管技術(shù)，對病變進行治療與活檢的一門學科。第2頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.20223分類按穿刺入路分:1.血管介入放射學2.非血管介入放射學按解剖部位分:1.普通介入放射學2.神經(jīng)介入放射學3.心臟介入放射學第3頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.20224Seldinger技術(shù)第4頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.20225第一

2、節(jié) 血管介入技術(shù) 血管介入技術(shù)又稱為治療性血管造影。應(yīng)用選擇性或超選擇性血管造影明確病變部位、性質(zhì)、范圍及程度，根據(jù)適應(yīng)癥，從導(dǎo)管內(nèi)進行栓塞、藥物灌注、血管腔內(nèi)成形等手段。 第5頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.20226 一、設(shè)備、藥物和穿刺插管技術(shù)（一）設(shè)備 治療性血管造影所需穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管。穿刺針主要用于經(jīng)皮穿刺血管（如股動脈），針長 4.07.0 cm，帶針芯，針尖鋒利，壁薄，規(guī)格1821G，能放 0.97 0.46 mm的導(dǎo)絲。 第6頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.20227 導(dǎo)絲是交換導(dǎo)管必不可少的柔韌性很好

3、的螺旋合金金屬絲，導(dǎo)管是用于造影和治療的最終器械，根據(jù)病情需要選定。 導(dǎo)管是一種具有硬度、彈性、柔韌性、可見性（吸收絲X線）和抗扭折的硅膠類導(dǎo)管。 第7頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.20228 第8頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.20229第9頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202210（二）常用藥物1、對比劑（造影劑）；2、血管擴張及收縮劑，如： 前列腺素、妥拉蘇林、血管緊張素等；3、抗凝與溶栓藥物，如： 肝素、尿激酶、低分子右旋糖酐。第10頁，共58頁，2022年，5月20日，21

4、點0分，星期四02.10.2022114、化學治療藥物（抗癌藥），如： 絲裂霉素（MMC） 順 鉑 （PPD） 阿霉素 （ADM） 氟尿嘧啶（5Fu） 長春新堿（VCR）；第11頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202212 （三）穿刺插管技術(shù)（Seldinger） 第12頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202213 二、經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù) 是將一些人工栓塞物注入病變，或供血血管使之閉塞，中斷血供，以期達到控制出血，閉塞血管性病變，治療腫瘤以及消除器官功能。 第13頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10

5、.202214 （一）栓塞物質(zhì)（常用幾種如下） 1、自體血塊：短期可吸收性栓塞劑，多用于控制小動脈出血。如腎破裂出血、胃腸道小動脈出血。 2、明膠海棉：中長期可吸收性，也是手術(shù)止血劑，用于栓塞中、小動脈、栓塞腫瘤、控制出血。 第14頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202215 3、螺圈：長期不吸收性，無活性。用于永久栓塞血管。如顱內(nèi)動脈瘤的栓塞治療。 4、可脫球囊：為機械性栓子，用于治療顱內(nèi)動脈瘤和海棉竇動靜脈瘺。 第15頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202216（二）栓塞技術(shù) 利用Sedinger技術(shù)，先行診斷性血管造

6、影，明確病變部位、性質(zhì)及血管結(jié)構(gòu)、血液動力學改變，然后將導(dǎo)管送至接近病變血管（選擇性或超選擇性），緩緩注入栓塞劑或釋放機械手將栓塞物送入病變區(qū)，全過程實時電視透視監(jiān)控，治療結(jié)束后，要造影復(fù)查并觀察臨床治療效果。 第16頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202217第17頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202218（三）臨床應(yīng)用 1、控制出血 第18頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.2022192、治療血管性疾??；第19頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202

7、220 3、治療腫瘤； 第20頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202221 4、消除病變器官功能第21頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202222第22頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202223 （四）栓塞治療的反應(yīng)與并發(fā)癥 反應(yīng)：器官動脈栓塞后，由于組織缺血，可引起疼痛，發(fā)熱、惡心、嘔吐，反射性腸郁張或麻痹性腸梗阻等稱之為栓塞后綜合征。一般在一周內(nèi)減輕、消失。 并發(fā)癥：常見于誤栓正常血管，栓塞物被污染而并發(fā)臟器感染。 第23頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02

8、.10.202224 三、經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注治療 經(jīng)導(dǎo)管將血管收縮劑、溶栓藥、化療藥等注入靶器官，在局部形成高濃度，作用于組織或器官的治療方法。 第24頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202225（一）血管收縮治療 控制胃腸道動、靜脈出血的有效方法。使用加壓素直接作用于小血管平滑肌，血管收縮、血流減慢、凝血機制同時發(fā)揮作用，形成血栓。 第25頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202226第26頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202227（二）化療藥物灌注治療 化療藥物對腫瘤是非特異性的，正常細

9、胞也會受到損傷，全身給藥（靜脈性）毒性反應(yīng)大，如胃腸道不適、惡心、嘔吐，白細胞下降明顯、脫毛等，且藥物濃度低，若用局部或靶器官給藥，可明顯降低藥物反應(yīng)，增加局部藥物濃度，降低藥物用量。 適于行選擇性插管部位的惡性腫瘤均可用灌注治療。 第27頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202228第28頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202229第29頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202230（三）溶栓治療 全身靜脈性溶栓，雖可對有血栓的部位有效，但正常部位或器官可能會誘發(fā)出血，選擇性插管對病變部位

10、使用溶栓劑（如尿激酶）治療，如冠脈溶栓，周圍血管溶栓，溶栓的治療效果好壞取決于血管閉塞早期。第30頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202231第31頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202232 四、血管成形術(shù) 經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)（Percutaneous trasluminal angioplasty，PTA）是應(yīng)用導(dǎo)管、導(dǎo)絲技術(shù)，擴張狹窄血管或再通閉塞血管，達到恢復(fù)血供的目的，主要有以下方法： 第32頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202233第33頁，共58頁，2022年，5月20日

11、，21點0分，星期四02.10.202234第34頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202235 1、球囊導(dǎo)管擴張成形術(shù)； 2、血管內(nèi)支架放置術(shù)； 3、激光開通血管術(shù)。 4、機械旋轉(zhuǎn)粥樣斑切削術(shù)；如冠脈、腎動脈、周圍動脈、心臟瓣膜等。 第35頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202236五、經(jīng)皮治療血栓第36頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202237六、血管內(nèi)異物經(jīng)皮處理七、采集血標本第37頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202238第二節(jié) 非血管介入技

12、術(shù) 一、設(shè)備與導(dǎo)向技術(shù) （一）經(jīng)皮引流設(shè)備 導(dǎo)向設(shè)備： 1、帶影像增強器的X線機； 2、B超； 3、CT； 4、場導(dǎo)或永磁型MRI 第38頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202239（二）經(jīng)皮活檢針 1、獲得細胞學診斷的抽吸針（aspiration biopsy），常用COOK公司千葉針1622G。 2、獲得組織學診斷的切割針（Cutting biopsy ），常用COOK公司生產(chǎn)的1620G 。 第39頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202240（三）經(jīng)皮取石設(shè)備 導(dǎo)絲、取石籃、取石鉗、爪型鉗、導(dǎo)管、擴張器等。 第40頁

13、，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202241第41頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202242第42頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202243第43頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202244 二、經(jīng)皮活檢（一）胸部 1、適應(yīng)癥： 性質(zhì)不明的病變； 必須找到病理學依據(jù)的腫瘤； 肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性病灶需明確性質(zhì)； 縱隔腫瘤。 第44頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.2022452、禁忌癥：重癥肺氣腫；肺大泡；肺包囊蟲病；肺內(nèi)血管

14、?。挥谐鲅獌A向和凝血機制障礙的高危病人。 第45頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202246 3、操作注意事項： 避開大血管、肺大泡、葉間裂，縮短進針路徑； 靠近胸壁及大血管的小病灶不能使用切割針； 必要的監(jiān)護手段； 操作迅速、準確，盡量避免重復(fù)進針，在負壓下?lián)茚槨?第46頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202247（二）腹部穿刺活檢 1、適應(yīng)癥： 胰腺腫瘤需病理確診； 肝、腎、腎上腺、腹腔內(nèi)腹膜后腫塊的 定性檢查； 2、禁忌癥： 有出血傾向及凝血功能障礙 疑為包囊蟲病、卵巢腺癌患者；第47頁，共58頁，2022年，5月2

15、0日，21點0分，星期四02.10.202248 3、操作注意事項可用B超或CT定位深部病變（如胰腺）使用22G的千葉針； 表淺能避開大血管的胃腸道的病變可選18G20G的千葉針；術(shù)前準備、術(shù)中及術(shù)后觀察處理；第48頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202249 三、經(jīng)皮引流（一）經(jīng)皮肝穿膽管引流術(shù)（PTBD） 在PTC的基礎(chǔ)上對患阻塞性黃疸病人的膽汁引流減壓。 1、適應(yīng)癥：阻塞性黃疸擇期手術(shù)，永久性引流不能手術(shù)的黃疸病人； 2、禁忌癥：出血傾向、膿毒血癥、大量腹水、肝內(nèi)膽管多發(fā)性阻塞。第49頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.

16、202250 3、操作注意事項 先行PTC術(shù)，送入套管針，撥出針芯送入導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲遠端送到十二指腸（盡可能作內(nèi)引流方式），撥出套管針，再順行導(dǎo)絲將引流導(dǎo)管（帶側(cè)孔豬尾巴導(dǎo)管）插至十二指腸或狹窄區(qū)近端，撥出導(dǎo)絲，觀察膽汁引流情況，并做好術(shù)后護理。第50頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202251第51頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202252（二）經(jīng)皮腎造口尿路引流術(shù)第52頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202253（三）膿腫、囊腫、血腫引流術(shù)（四）經(jīng)皮胃腸道造瘺術(shù) 第53頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202254四、結(jié)石處理（一）膽系結(jié)石處理1、經(jīng)T型管竇道取石術(shù) 適應(yīng)癥：膽道結(jié)石經(jīng)外科手術(shù)后膽管內(nèi)殘 留結(jié)石，經(jīng)T型管無法排除者； 禁忌癥：有出血傾向，膽系急性感染未控制 者，心、肝、腎功能不佳，極度衰弱的患者； 第54頁，共58頁，2022年，5月20日，21點0分，星期四02.10.202255 操作注意事項：經(jīng)T型管膽道造影證實結(jié)石位置，送入導(dǎo)絲至有結(jié)石的膽管內(nèi)，撥除T型管，按選擇性血管造影方法，將導(dǎo)管插入有結(jié)石的膽管，送入導(dǎo)絲，撤出導(dǎo)管，順導(dǎo)絲插入能通過取石藍的