顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理-課件

1、顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)1顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)1Vomit vi 嘔吐Edema n 水腫Optic disk n 視神經(jīng)乳頭Hernia n 腦疝顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)2Vomit vi 顱內(nèi)壓增高是許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn)，是一種需要快速明確診斷和及時(shí)處理的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 去枕側(cè)臥，腰穿所測得腦脊液壓力正常腦脊液壓力： 成人80180mmH2O(613.5mmHg) 小兒4595mmH2O(3.07.5mmHg) （一）解剖生理顱腔 顱腔是顱蓋，顱底諸骨組成的相對封閉的容腔，內(nèi)覆以堅(jiān)韌的硬膜。由硬膜形成的小腦幕將顱腔分為幕上，幕下兩

2、個(gè)容腔。幕上為大腦半球，幕下為小腦。腦組織：神經(jīng)元，膠質(zhì)細(xì)胞，細(xì)胞外液腦脊液腦血流存在生理波動(dòng)，隨脈搏波動(dòng)，坐位腰穿測量可達(dá)350400mmH2O,低于坐位時(shí)測腦室最高點(diǎn)，說明顱壓不單純是靜脈壓，而是諸多因素作用的結(jié)果。3.Monro-Kellei原理 Monro,1783年提出假說，40年后Kellie實(shí)驗(yàn)證實(shí)1901Cushing經(jīng)過多次修改引入神經(jīng)外科，是神經(jīng)外科工作中一個(gè)重要指導(dǎo)原則。 顱腔總體積相對固定，顱內(nèi)容物 壓縮性的，要保持顱內(nèi)壓力的正常，顱內(nèi)容物總體積必須與顱腔的總?cè)莘e相適應(yīng)，其中的內(nèi)容物增減，其它二者必須有相應(yīng)的改變。 4壓力容積關(guān)系Langtit(1965)在獼猴硬膜外注

3、射液體，每小時(shí)1ml同時(shí)監(jiān)測顱壓，得出顱壓與容積曲線。臨床許多腦病。腦膿腫，腦積水，慢性硬膜下血腫的病程經(jīng)過都是如此。5顱內(nèi)壓與腦脊液的關(guān)系腦脊液在顱內(nèi)壓 調(diào)節(jié)中起者主要的緩沖作用CSF總量：120ml占總?cè)莘e 10%分泌速度：0.37ml/ minICP脈絡(luò)叢分泌CSF體積ICP 吸收 6.顱內(nèi)壓與腦血流 充足的腦血流量是保障腦的正常代謝和功能所必須的。，而腦灌注與血壓mSAP，顱壓以及腦血管阻力密切相關(guān)。 正常腦血流量：54ml/100g/min腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能是通過腦血管平滑肌的舒張和收縮改變血管阻力來實(shí)現(xiàn)其受腦灌注和腦代謝直接影響的。 壓力調(diào)節(jié) 代謝調(diào)節(jié) 壓力調(diào)節(jié)： CPP=mSA

4、P-JVP =mSAPICPCBF=CPP=NSAPICPCVR ICPCVRCBF BPCVRCBF這種生理調(diào)節(jié)機(jī)制是有一定限度的。mSAP180mmHg-50mmHg.超過這個(gè)范圍，血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制將受影響，甚至喪失。自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制受多種影響，上下限可有所變動(dòng)，如腦代謝狀況，CO2.O2分壓以顱腦損傷程度和進(jìn)展程度。代謝自動(dòng)調(diào)節(jié)腦組織對氧、葡萄糖和CRF的需要是很嚴(yán)格的，而這些因素都會直接和見解地影響顱內(nèi)壓腦組織代謝腦血流問題影響ICP。PO2，PCO2腦血管擴(kuò)張腦血容量ICPPO2PCO2腦血管收縮血容量ICP7ICP與腦組織的關(guān)二顱內(nèi)壓增高1病因： 兩大類: A正常顱內(nèi)容物體積的增加。腦

5、組織 血管源性腦水腫細(xì)胞毒性 滲透壓性血管源性 血腦屏障的破壞細(xì)胞毒性 細(xì)胞膜上三磷腺苷脂酶NaK泵失活導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉淤積。 高碳酸血癥B.占位性病變顱內(nèi)血腫腦挫裂傷腫瘤膿腫A.彌漫性顱內(nèi)壓增高2.顱內(nèi)壓增高的類型見于腦膜炎、腦炎彌漫性腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血。耐牙限度較高，很少發(fā)生腦疝，壓力后神經(jīng)功能恢復(fù)較塊。B.局灶性顱內(nèi)壓增高見顱內(nèi)占位病變顱內(nèi)各分腔間存在著壓力差，引起腦組織向壓力低的部位移動(dòng)，最終引起腦疝，耐受高壓的程度較差。3.引起顱內(nèi)壓增高常見疾病顱腦外傷，引起的腦挫裂傷，腦水腫，顱內(nèi)血腫,蛛網(wǎng)膜下腔出血。顱內(nèi)腫物。其它如：腦積水，顱壓高，自發(fā)性腦出血 4顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高

6、引起腦功能障礙取決于原發(fā)病因。其典型的臨床表現(xiàn)，三主征：頭痛：顱內(nèi)有痛結(jié)構(gòu)受到牽拉壓迫引起。位于枕后、雙顳、額部。晨重，晚輕，用力咳嗽加重。嘔吐：四腦底部迷走神經(jīng)核受壓引起，突發(fā)性，可以伴有惡心，典型為噴射性。視乳頭水腫：顱內(nèi)壓增高的客觀體征，顱內(nèi)壓增高等。 其它表現(xiàn)：意識障礙，抽搐，去大腦強(qiáng)直，是顱內(nèi)壓增高引起嚴(yán)重的腦供血障礙。復(fù)視，外展神經(jīng)受顱內(nèi)壓破，引起不全麻痹。Cushing反應(yīng)，也稱全身性血管加壓反應(yīng)，見于顱內(nèi)壓急劇增高，腦血流嚴(yán)重減少，神經(jīng)反射作用，使心率減慢，回心血量增加，增加心搏出量，同時(shí)，周圍血管收縮，血壓升高，并伴有呼吸減慢。三、顱內(nèi)壓增高的繼發(fā)改變3枕葉壞死：大腦后動(dòng)脈被

7、壓于腦幕裂孔的邊緣，血流受阻。4腦內(nèi)臟綜合征：急性顱壓高可引起應(yīng)激性潰、消化道出血、胃穿孔、以及心率紊亂。2診斷分三步 1有無顱內(nèi)壓增高顱壓高的程度3病因、診斷、臨床表現(xiàn)，、視乳頭水腫是客觀體征腰穿，壓力210mmH2O。X-ray平指壓痕增高，鞍背后床突骨質(zhì)吸收。小兒，囟門不閉，擴(kuò)大，頭圍增大，顱縫裂開，頭皮靜脈怒張。、下列表現(xiàn)說明顱內(nèi)壓增高已達(dá)嚴(yán)重程度顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)3 顱內(nèi)壓增高是許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn)，是 顱內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP)1. 定義: 顱內(nèi)壓是顱內(nèi)容物腦組織、腦血流、腦脊液彼此相 互作用并達(dá)到一定平衡時(shí)所形成的壓力即為顱內(nèi)壓

8、。2. 顱內(nèi)壓的測量 去枕側(cè)臥，腰椎穿刺穿所測得腦脊液壓力即代表顱內(nèi)壓，正常腦脊液壓力： 當(dāng)ICP200mmH2O時(shí)即為顱內(nèi)壓增高。 成人70200mmH2O小兒50100mmH2O顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)4 顱內(nèi)壓（intracranial pressure 顱腔解剖生理特點(diǎn) 顱腔是顱蓋顱底諸骨組成的骨性、相對封閉的容腔,這就意味著顱內(nèi)代償空間極其有限，很容易造成顱內(nèi)壓失代償。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)5 顱腔解剖生理特點(diǎn)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)52）顱內(nèi)容物腦組織：85% 神經(jīng)元500-700ml 膠質(zhì)細(xì)胞700-900ml 細(xì)胞外液100-150ml 腦脊液 10% 100-150m

9、l腦血流 2-7% 70-100ml顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)62）顱內(nèi)容物腦組織：85% 一、病因(Etiology)：兩大類: A . 正常顱內(nèi)容物體積的增加 B . 顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小 A . 正常顱內(nèi)容物體積的增加 1. 腦組織：腦水腫 血管源性 血腦屏障破壞 細(xì)胞外液增多 細(xì)胞毒性 細(xì)胞膜上三磷腺苷 脂酶NaK泵失活導(dǎo)致細(xì) 胞內(nèi)鈉淤積。 滲透壓性 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)7 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)7 2.血容量增加 高碳酸血癥 腦血管擴(kuò)張 高血壓引起腦血管被動(dòng)擴(kuò)張 顱內(nèi)靜脈回流障礙 3.腦積液 腦積水（Hydrocephalus） B.顱內(nèi)空間或顱腔容積

10、縮小 1.顱內(nèi)占位性病變：顱內(nèi)血腫 ( Intracranial hematoma )、腦挫裂傷 ( Contusion and laceration of brain )、 顱內(nèi)腫瘤 ( Intracranial tumor )、 腦膿腫 ( Brain abscess ) 2.先天性畸形：顱底凹陷癥、狹顱癥 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)8 2.血容量增加 高碳酸血癥 二、 分類 (Classification) A. 彌漫性顱內(nèi)壓增高 見于腦膜炎、腦炎、彌漫性腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 耐壓限度較高, 很少發(fā)生腦疝。 壓力緩解后神經(jīng)功能恢復(fù)較快。 B. 局灶性顱內(nèi)壓增高 見于顱內(nèi)占位病變 顱內(nèi)

11、各分腔間存在著壓力差，引起腦組織向壓力低的 部位移動(dòng)，最終引起腦疝，耐受高壓的程度較差。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)9顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)9腦水腫腦挫裂傷腦積水顱內(nèi)占位病變顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)10腦水腫腦挫裂傷腦積水顱內(nèi)占位病變顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)1三、病理生理1、顱內(nèi)壓與腦脊液的關(guān)系 腦脊液在顱內(nèi)壓 調(diào)節(jié)中起著主要的緩沖作用 CSF總量：100 160ml占總?cè)莘e 10% 分泌速度：0.30.5ml/ min 每日約分泌：400 500ml ICP脈絡(luò)叢分泌CSF體積 ICP CSF吸收 CSF體積顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)11三、病理生理顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)112、影

12、響顱內(nèi)壓增高的因素（1）年齡（2）病變的進(jìn)展速度顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)122、影響顱內(nèi)壓增高的因素（1）年齡顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3) 顱內(nèi)壓增高的病理生理 顱內(nèi)壓 (mmH2O) 500 400 300 200 100 1 2 3 4 5 6 7 8體積 (ml) 體積 / 壓力曲線 此曲線表明顱內(nèi)壓力與體積之間的 關(guān)系不是線性 關(guān)系而是指數(shù)關(guān)系，有助于增加對病程演變的理解。 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)13 （3）病變的部位：顱腦中線或顱后窩的占位性病變?nèi)菀鬃枞X脊液循環(huán)通路顱內(nèi)大靜脈竇附近的占位性病變，早期壓迫靜脈竇，引起顱內(nèi)靜脈血液回流或腦脊液的吸收障礙（4）伴發(fā)腦水腫的程度（5）全

13、身系統(tǒng)性疾?。耗蚨景Y、肝昏迷、毒血癥、肺部感染、酸堿平衡失調(diào)等可繼發(fā)腦水腫顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)14（3）病變的部位：顱腦中線或顱后窩的占位性病變?nèi)菀鬃枞X脊液3、顱內(nèi)壓增高的后果（1）對腦血流量（CBF)的影響： 腦血流量(CBF)=腦灌注壓/腦血管阻力口徑 CVR 腦灌注壓(CPP)=平均動(dòng)脈壓 顱內(nèi)壓 ( MAP-ICP) CBF = CPP/CVR(取決于血管口徑，平滑肌的收縮）顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)153、顱內(nèi)壓增高的后果（1）對腦血流量（CBF)的影響：顱內(nèi)壓1）CPP保持在70-90mmHg，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)良好。2）CPP低于40mmHg,腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失。3）顱內(nèi)

14、壓與平均動(dòng)脈壓相等時(shí)： CBF=0/CVR=0 頸動(dòng)脈造影，腦血流消失。（2）腦疝brain hernia：腦組織發(fā)生移位。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)161）CPP保持在70-90mmHg，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)良好。顱內(nèi)（3）腦水腫（4）庫欣反應(yīng)（5）胃腸功能紊亂及消化道出血（6）神經(jīng)源性肺水腫顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)17（3）腦水腫（4）庫欣反應(yīng)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)17四、臨床表現(xiàn)(Clinical manifestation) 典型的臨床表現(xiàn)， 三主征： 1）頭痛：常位于枕后、雙顳、額部。用力和咳嗽加重。(腦膜血管和神經(jīng)受刺激、牽拉導(dǎo)致） 2）嘔吐：典型為突發(fā)性、噴射性嘔吐，可伴有惡心。

15、（迷走神經(jīng)受激惹所致） 3）視乳頭水腫：顱內(nèi)壓增高的客觀體征，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致視神經(jīng)受壓、眼底靜脈回流障礙引起。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)18四、臨床表現(xiàn)(Clinical manifestation)眼底視神經(jīng)乳頭水腫正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)19眼底視神經(jīng)乳頭水腫正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭顱內(nèi)壓增高病 其它表現(xiàn)： 意識障礙，抽搐，去大腦強(qiáng)直，是顱內(nèi)壓增高引起嚴(yán)重的腦供血障礙引起。 復(fù)視，外展神經(jīng)受顱內(nèi)壓壓迫，引起不全麻痹。 Cushing反應(yīng)，見于顱內(nèi)壓急劇增高，腦血流嚴(yán)重減少，神經(jīng)反射作用，使心率呼吸 血壓。 （正常情況下 ：心率 呼吸 血壓 Cushing反

16、應(yīng)：心率 呼吸 血壓 ）顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)20 其它表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)20五、輔助檢查： (1) 頭部CT：無痛檢查，明確病因。 (2) MRI：無痛檢查，明確病因。 (3) 頭顱X片：腦回、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡加深，蝶鞍擴(kuò)大顱骨局部破壞，松果體鈣化斑移位。（4）腰穿：測壓力、蛋白、白細(xì)胞、免疫學(xué)檢查、 （5）腦血管造影：診斷腦血管病。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)21五、輔助檢查： (1) 頭部CT：無痛檢查，明確病因。顱內(nèi)壓六、診斷 (Diagnosis)對顱內(nèi)壓增高的診斷，主要解決三個(gè)問題： 1. 確定有無顱內(nèi)壓增高？ 2. 定位診斷主要根據(jù)體征和輔助檢查手段(CT、MRI)

17、 3. 定性診斷主要根據(jù)檢查手段綜合分析（神經(jīng)元特異性烯醇化酶Neuron-Specific Enolase，NSE ）顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)22六、診斷 (Diagnosis)對顱內(nèi)壓增高的診斷，主要解決診斷步驟1.病史 2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.三主征 4.影像學(xué)檢查 最有效、最快的檢查方法是CT與MRI。 5.腰椎穿刺:了解顱內(nèi)壓力和腦脊液檢查，明顯顱內(nèi)壓增高腰椎穿刺時(shí)易誘發(fā)腦疝。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)23診斷步驟1.病史 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)23下列表現(xiàn)說明顱內(nèi)壓增高已達(dá)嚴(yán)重程度 a. 頭痛劇烈，嘔吐頻繁，視乳頭水腫進(jìn)行性加重。 b.生命體征改變:血壓不斷升高，脈搏減慢，呼吸減

18、 慢，說明腦干功能已受壓力影響。 c. 意識障礙：反應(yīng)遲鈍，嗜睡，甚至昏迷。 d. 出現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀：眼球外展受限，強(qiáng)迫頭位，頸 項(xiàng)強(qiáng)直。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)24下列表現(xiàn)說明顱內(nèi)壓增高已達(dá)嚴(yán)重程度 顱內(nèi)壓增高病人的 七、治療原則(Treatment)（一）病因治療：是處理顱內(nèi)壓增高最理想的方法。 如及時(shí)切除顱內(nèi)腫瘤，清除顱內(nèi)血腫，摘除腦膿腫等； 對于梗阻性或交通性腦積水可采用腦脊液分流手術(shù)解除顱內(nèi)高壓。 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)25 七、治療原則(Treatment)（一）病因治療：是處（二）對癥治療1、脫水治療2、激素治療3、過度換氣4、冬眠低溫治療5、手術(shù)減壓顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(

19、3)26（二）對癥治療1、脫水治療顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)261、脫水、利尿降低腦水腫：(1) 限制入量(2) 高滲脫水劑： 20%甘露醇：125-250ml 2-4次/日 甘油果糖：脫水同時(shí)進(jìn)入腦組織改善微 循環(huán)，且無腎臟損害(3)利尿劑：速尿：20-40mg/次 雙氫克尿塞：25mg Tid po (4)膠體：血漿，白蛋白。 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)271、脫水、利尿降低腦水腫：(1) 限制入量顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)2、激素治療改善毛細(xì)血管通透性減輕腦水腫 ：地塞米松：5-10mg，靜脈或肌內(nèi)注射；氫化可的松100mg靜脈注射，1-2次每日；潑尼松5-10mg口服，每日1-3次顱內(nèi)壓增高病

20、人的護(hù)理(3)282、激素治療改善毛細(xì)血管通透性減輕腦水腫 ：顱內(nèi)壓增高病人的3、過度換氣：CO2分壓腦血流量ICP。 4、冬眠低溫，降低腦代謝率及耗氧量，減輕腦水腫。在神經(jīng)節(jié)阻滯藥物的保護(hù)下，加用物理降 溫。 保護(hù)血腦屏障，防止腦水腫 減少腦代謝及耗氧量 保護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu) 減輕內(nèi)源性毒物的損害作用 （亞低溫和深低溫） 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)293、過度換氣：CO2分壓腦血流量ICP。 顱內(nèi)壓增5、手術(shù):腦室穿刺外引流、外減壓術(shù)（去骨瓣減壓）、內(nèi)減壓術(shù)、腦脊液分流等。 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)305、手術(shù):腦室穿刺外引流、外減壓術(shù)（去骨瓣減壓）、內(nèi)減壓術(shù)、護(hù)理評估術(shù)前評估：健康史及相關(guān)因素

21、、身體狀況、心理和社會支持狀況術(shù)后評估顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)31護(hù)理評估術(shù)前評估：健康史及相關(guān)因素、身體狀況、心理和社會支持護(hù)理診斷頭痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。體溫過高 與體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂有關(guān)。思維過程改變 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、 長期不能進(jìn)食有關(guān)。清理呼吸道無效 與意識障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦疝顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)32護(hù)理診斷頭痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理1、體位:抬高床頭15-30，以利靜脈回流。2、給氧:持續(xù)或間斷吸氧，收縮腦血管，降低腦血流。3、飲食與補(bǔ)液:控制液體入量2000ml/d，保持尿量不少于

22、600ml/d。神志清醒給普通飲食，但需適當(dāng)限鹽。4、生活護(hù)理:適當(dāng)保護(hù)病人，避免外傷顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)33護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)33（二）病情觀察:意識、生命體征、瞳孔。有條件監(jiān)測顱內(nèi)壓癥狀護(hù)理顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)34（二）病情觀察:意識、生命體征、瞳孔。有條件監(jiān)測顱內(nèi)壓癥狀護(hù)（三）防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理1、休息:避免情緒激動(dòng)，以免血壓驟升而增加顱內(nèi)壓。2、保持呼吸道通暢:及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物；舌后墜可托起下頜或放置口咽通氣道；防止頸部過曲、過伸或扭曲；意識不清及咳痰困難應(yīng)早期氣管切開；定時(shí)翻身拍背。 3、避免劇烈咳嗽和便秘:避免并及

23、時(shí)治療感冒、咳嗽；4、鼓勵(lì)多吃蔬菜水果并給緩瀉劑防止便秘。有便秘可用開塞露或低壓小量灌腸，禁忌高壓灌腸。 5、協(xié)助醫(yī)師及時(shí)控制癲癇發(fā)作:定時(shí)定量給抗癲癇藥。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)35（三）防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理1、休息:避免情緒激動(dòng)，以免血（四）用藥護(hù)理1、脫水藥物：20%甘露醇250ml，15-30min滴完，每日2-4次，滴完后10-20分鐘顱內(nèi)壓開始下降，約維持4-6小時(shí)。速尿20-40mg，口服、靜脈或肌內(nèi)注射，每日2-4次。注意電解質(zhì)紊亂。脫水期間記錄24小時(shí)出入量。防止顱內(nèi)壓反跳，按醫(yī)囑定時(shí)、反復(fù)給藥，停藥前逐漸減量或延長間隔時(shí)間。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)36（四）用藥護(hù)理

24、1、脫水藥物：20%甘露醇250ml，152、激素治療的護(hù)理地塞米松5-10mg，靜脈或肌注氫化可的松100mg靜脈注射，每日1-2次潑尼松5-10mg口服，每日1-3次激素引起消化道應(yīng)激性潰瘍出血、增加感染機(jī)會，應(yīng)加強(qiáng)觀察及護(hù)理。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)372、激素治療的護(hù)理地塞米松5-10mg，靜脈或肌注顱內(nèi)壓增高（五）輔助過度換氣的護(hù)理PaO2 12-13.33kPa(90-100mmHg)PaCO2 3.33-4.0kPa(25-30mmHg)過度換氣副作用是腦血流減少。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)38（五）輔助過度換氣的護(hù)理顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)38（六）冬眠低溫治療當(dāng)體溫降至3

25、0，腦代謝降低50%，腦脊液CSF壓力降低56%；體溫每下降1，腦血流減少6.7%，腦脊液CSF壓力降低5.5%；低溫提高ATP含量及腺苷酸激酶活性。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)39（六）冬眠低溫治療當(dāng)體溫降至30，腦代謝降低50%，腦（1）適應(yīng)癥:中樞性高熱、原發(fā)性腦干損傷或嚴(yán)重腦挫裂傷腦血管病變所致腦缺氧、鞍區(qū)及腦室內(nèi)術(shù)后高熱自主神經(jīng)功能紊亂各種原因嚴(yán)重腦水腫致顱內(nèi)壓居高不降。（2）禁忌癥:全身衰竭、休克、年老、幼兒嚴(yán)重心血管功能不良。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)40（1）適應(yīng)癥:顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)40（3）冬眠低溫治療的護(hù)理 環(huán)境準(zhǔn)備降溫方法:先冬眠后低溫:先用冬眠號或號，待病人御寒

26、反應(yīng)消失進(jìn)入昏睡狀態(tài)后方可物理降溫。增強(qiáng)冬眠效果、減輕寒戰(zhàn)，可加苯巴比妥或水合氯醛。物理降溫:頭戴冰帽，頸A、腋A、肱A、股A置冰袋；降低室溫、減少被蓋、體表冰毯或冰水浴巾。降溫速度1/h，肛溫32-34，腋溫31-33。體溫過低誘發(fā)心律失常、低血壓、凝血障礙等并發(fā)癥。冬眠藥最好靜滴。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)41（3）冬眠低溫治療的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)41嚴(yán)密觀察病情:治療前后對比觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔和神經(jīng)系統(tǒng)病征。若P100次/分，收縮壓13.3kPa(100mmHg)，呼吸減少或不規(guī)則，應(yīng)停止冬眠或更換藥物。飲食:每日液體入量不宜超過1500ml，根據(jù)意識狀態(tài)、胃腸功

27、能確定飲食種類。 鼻飼溫度應(yīng)與體溫一致。 低溫腸蠕動(dòng)減弱，應(yīng)觀察有無胃潴留、腹脹、便秘、消化道出血，防止返流和誤吸。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)42嚴(yán)密觀察病情:顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)42預(yù)防并發(fā)癥:肺部并發(fā)癥:保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，霧化。低血壓:低溫心排出量減少，冬眠周圍血管阻力降低低血壓，搬動(dòng)病人或翻身時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)、緩慢，以防體位性低血壓。凍傷:冰袋外加布套，觀察肢端血循環(huán)，定時(shí)按摩。其他:防止壓瘡、保護(hù)眼睛。緩慢復(fù)溫:冬眠低溫2-3天。復(fù)溫先停降溫，后逐步減少冬眠藥劑量至停用。自然復(fù)溫，不可過快，以免顱內(nèi)壓反跳。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)43預(yù)防并發(fā)癥:顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)

28、43（七）腦室引流的護(hù)理1、觀察引流是否通暢2、觀察引流量、顏色3、引流速度的調(diào)控4、引流中的故障及處理5、術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)6、引流管的拔除顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)44（七）腦室引流的護(hù)理1、觀察引流是否通暢顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理10、癥狀護(hù)理 高熱:有效降溫。 頭痛:禁用嗎啡、度冷丁。避免加重頭痛的因素，如咳嗽、打噴嚏、低頭彎腰及用力活動(dòng)。 躁動(dòng):切忌強(qiáng)制約束。 嘔吐:及時(shí)清理防止誤吸，觀察記錄。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)4510、癥狀護(hù)理 高熱:有效降溫。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)11、病情觀察（1）意識狀態(tài):清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷（2）生命體征（3）瞳孔變化（4）頭痛、嘔吐（5

29、）顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)4611、病情觀察（1）意識狀態(tài):清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏GCS系對傷者的睜眼、言語和運(yùn)動(dòng)三方面的反應(yīng)進(jìn)行記分，最高分為15分，最低分為3分。分?jǐn)?shù)越低表明意識障礙程度越重，8分以下為昏迷。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)47GCS系對傷者的睜眼、言語和運(yùn)動(dòng)三方面的反應(yīng)進(jìn)行記分，最高分腦疝（Brain hernia） 在顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)各分腔間存在壓力梯度，腦組織從壓力高的分腔向壓力低的分腔移位，造成對鄰近其它結(jié)構(gòu)的壓迫，如，腦干、顱神經(jīng)、腦動(dòng)脈而產(chǎn)生的一組臨床綜合征。 形成取決于兩個(gè)因素：腦組織移位的程度 腦組織移位的速度 最常見病因，顱內(nèi)急性及亞急性占位病變，如，顱內(nèi)血腫、膿腫、發(fā)展迅速的腦瘤。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(3)48腦疝（Brain hernia） 在顱內(nèi)壓增高，腦疝分為以下常見的三類：小腦幕切跡疝