老年心衰診治進(jìn)展魯翔課件

1、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院慢性心衰診治進(jìn)展及社區(qū)管理南 京 醫(yī) 科 大 學(xué) 第 二 附 屬 醫(yī) 院南 京 醫(yī) 科 大 學(xué) 第 二 臨 床 學(xué) 院 魯 翔 主任醫(yī)師 教授 博導(dǎo) : 南京醫(yī)科大學(xué)慢性心衰診治進(jìn)展及社區(qū)管理南 京 醫(yī) 科 大 學(xué) 處于低危險(xiǎn)狀態(tài)健 康疾 病進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)應(yīng)該從這里開(kāi)始未雨綢繆到此處已經(jīng)為時(shí)過(guò)晚!醫(yī)療范疇擴(kuò)大 健 康疾 病臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)應(yīng)該從這里開(kāi)始未雨綢繆到美國(guó)人：用 塊錢養(yǎng)生， 塊錢看病 塊錢吃藥， 塊錢搶救中國(guó)人：用 塊錢養(yǎng)生， 塊錢看病 塊吃藥， 塊錢搶救美國(guó)人：用 塊錢養(yǎng)生， 塊錢看病軀體和認(rèn)知兩方面失

2、能率生活自理能力 老年人特有影響生活質(zhì)量受到忽視50%老人有3+ 共病有共同發(fā)病因素不可治愈引起器官功能與疾病區(qū)別困難老化慢病功能老年綜合征人生的醫(yī)療消費(fèi)4老年患者特點(diǎn)小結(jié) 軀體和認(rèn)知兩方面老年人特有50%老人有3+ 共病有共同發(fā)病因中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().中國(guó)心力衰竭指南慢性心力衰竭診斷治療指南急性心力衰竭診斷和治療指南中國(guó)心力衰竭診治和治療指南在前兩版心衰指南的基礎(chǔ)上，參考近年來(lái)發(fā)布的新藥物和新技術(shù)的應(yīng)用的臨床證據(jù)，進(jìn)行了內(nèi)容更新，為心衰診治提供依據(jù)和原則，幫助臨床醫(yī)師做出醫(yī)療決策。定義、流行病學(xué)慢性心衰的評(píng)估的治療診斷治療急性心衰難治性終末期心衰心衰病

3、因和合并癥的處理右心衰竭心衰整體治療隨訪管理中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().中國(guó)心血管病報(bào)告我國(guó)心力衰竭現(xiàn)患不容樂(lè)觀北京醫(yī)院對(duì)年因住院的例患者進(jìn)行病因分析，依次為、高血壓、心臟瓣膜病和糖尿病。我國(guó)家不同醫(yī)院例心衰住院病例回顧性調(diào)查，主要死亡原因?yàn)樽笮墓δ芩ソ?，心律失常，猝死。中?guó)歲的人群中，現(xiàn)患有萬(wàn)患者慢性心衰發(fā)病率為患者住院死亡率的流行病學(xué)中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().什么是心力衰竭？新指南仍采用以往對(duì)心衰的表述，即

4、心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰），是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損所致的一組復(fù)雜臨床綜合征（病理生理狀態(tài)）。 左室射血分?jǐn)?shù)（）。本病的的標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，被稱為臨界 射血分?jǐn)?shù)降低（）的心衰或收縮性心衰 典型心衰癥狀 典型心衰體征 左室射血分?jǐn)?shù)（） 射血分?jǐn)?shù)保存心衰（）或舒張性心衰 典型癥狀 典型體征 正?；蜉p度降低，且左室末擴(kuò)大 存在相關(guān)結(jié)構(gòu)性心臟病和（或）舒張性心功能障礙，超聲心動(dòng)圖檢查無(wú)瓣膜病，并排除心包疾病、肥厚性心肌病、限制性心肌病等中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().心衰綜合征的概念心衰綜合征的

5、概念于年心衰指南提出。一般也稱心衰為綜合征，主要指其臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。是指其本質(zhì)并非單一疾病，這是對(duì)該病認(rèn)識(shí)的又一次深化。大多數(shù)患者病情復(fù)雜，除了心衰還存在引起心衰的基礎(chǔ)疾病 （如冠心病、高血壓、心肌炎和心肌病等） 、有各種常見(jiàn)的伴發(fā)病和或合并癥如糖尿病、伴快速心室率的房顫和其他心律失常、腎功能損害、貧血、慢性阻塞性肺疾?。ǎ?、心理和精神障礙等，還可伴其他危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、肥胖、高尿酸血癥、高齡等。這一概念清楚解釋和描述了該病的多面性、臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性、病情多變和結(jié)局的難以預(yù)測(cè)性。中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().心臟負(fù)荷過(guò)重 壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重容量負(fù)荷（前負(fù)

6、荷）過(guò)重感染: 最主要心律失常血容量增加勞力和情緒激動(dòng)治療不當(dāng)原發(fā)病加重或并發(fā)其它病誘因基本病因原發(fā)性心肌損害 缺血性心肌損害心肌炎、心肌病心肌代謝障礙性疾?。禾悄虿⌒募〔⌒乃サ牟∫蛐呐K負(fù)荷過(guò)重 壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重感染: 最主要感染： 發(fā)熱增加心臟作功與負(fù)荷 毒素抑制心肌 呼吸道感染時(shí)肺循環(huán)阻力 發(fā)熱時(shí)心率快，作功充盈期快速型心律失常: 心率快時(shí)心肌耗氧量增加 心率快時(shí)心室充盈期縮短 常與電解質(zhì)紊亂相聯(lián)系最常見(jiàn)誘因心衰的病因感染：快速型心律失常:最常見(jiàn)誘因心衰的病因 左心衰竭接部位分 右心衰竭 全心衰竭按發(fā)生速度分 急性心力衰竭 慢性心力衰竭按發(fā)生心衰時(shí) 心輸出量高低分 低輸出量性心力衰竭

7、 高輸出量性心力衰竭按障礙類型分 收縮功能不全性心力衰竭 舒張功能不全性心力衰竭心衰的分類 左心衰竭心衰的分類 美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（）年分級(jí) 級(jí) 患者日?；顒?dòng)不受限 級(jí) 患者日?；顒?dòng)輕度受限 級(jí) 患者日?；顒?dòng)明顯受限 級(jí) 不能從事任何體力活動(dòng)心功能不全分級(jí) 美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（）年分級(jí)心功能不全分級(jí) 根據(jù)主觀癥狀的分級(jí)與疾病嚴(yán)重程度有時(shí)并不相關(guān)，年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（），第二種采用客觀檢查手段分、四期（階段） 前心衰： 無(wú)心血管疾病的客觀依據(jù) 高危 前臨床心衰：輕度心血管疾病 病理 臨床心衰： 中度心血管病客觀證據(jù) 癥狀 終末期心衰：嚴(yán)重心血管病客觀證據(jù) 難治心功能分期（心衰發(fā)展階段） 根據(jù)主觀癥

8、狀的分級(jí)與疾病嚴(yán)重程度有時(shí)并不相關(guān)，年美中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南期心衰高?；颊邿o(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病變無(wú)心衰癥狀期有結(jié)構(gòu)性心臟病變無(wú)心衰癥狀或體征期有結(jié)構(gòu)性心臟病變既往或現(xiàn)有心衰癥狀期頑固性心衰，需要特殊干預(yù)結(jié)構(gòu)性心臟病變出現(xiàn)心衰癥狀靜息時(shí)有頑固的心衰癥狀高血壓動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病肥胖代謝綜合征.既往心肌梗死左室重塑，包括左室肥厚和射血分?jǐn)?shù)降低無(wú)癥狀瓣膜病有結(jié)構(gòu)性心臟病變氣短、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量降低經(jīng)過(guò)最大劑量藥物治療情況下靜息時(shí)仍有明顯癥狀（如反復(fù)住院、不接受特殊干預(yù)無(wú)法安全出院的患者）中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ()

9、.近年重大轉(zhuǎn)變改善短期血液動(dòng)力學(xué)長(zhǎng)期修復(fù)性策略（衰竭生物學(xué)）強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管 神經(jīng)內(nèi)分泌抑制改善癥狀 防止和延緩心肌重構(gòu)提高生活質(zhì)量 降低病死率和住院率近年重大轉(zhuǎn)變改善短期血液動(dòng)力學(xué)長(zhǎng)期修復(fù)性策略（衰竭生物學(xué)）美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（）年統(tǒng)計(jì) 全美有萬(wàn)心衰患者 歲該病患病率 歲以上患病率 我國(guó)無(wú)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，但據(jù)預(yù)測(cè)，未來(lái)年中與冠心病、高血壓有關(guān)的心力衰竭會(huì)增加。 左心衰常見(jiàn)。右心衰少見(jiàn)，常繼發(fā)于左心衰，而出現(xiàn)全心衰竭充血性心力衰竭（ ）慢性心衰美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（）年統(tǒng)計(jì)充血性心力衰竭（ ）慢性心衰肺淤血表現(xiàn) 呼吸困難 咳嗽、咳痰 咯血 肺部濕性啰音心排血量減低表現(xiàn) 一般表現(xiàn) 臟器組織灌注不足心臟體征慢性心衰

10、臨床表現(xiàn) 左心衰肺淤血表現(xiàn) 呼吸困難慢性心衰臨床表現(xiàn) 左心衰呼吸困難由輕到重勞性呼吸困難( )端坐呼吸()夜間陣發(fā)性呼吸困難( )心源性哮喘 ( )急性肺水腫 （ ）慢性心衰臨床表現(xiàn) 左心衰呼吸困難由輕到重慢性心衰臨床表現(xiàn) 左心衰咳嗽、咳痰 與肺淤血、粘膜水腫,繼發(fā)感染有關(guān)咯血 痰中帶血絲肺淤血 大咯血側(cè)支循環(huán)破裂慢性心衰臨床表現(xiàn) 左心衰咳嗽、咳痰慢性心衰臨床表現(xiàn) 左心衰心臟體征 基礎(chǔ)心臟病表現(xiàn) 心界擴(kuò)大 舒張期奔馬律 亢進(jìn)慢性心衰臨床表現(xiàn) 左心衰肺部濕性啰音 雙下肺多見(jiàn) 也可彌漫至全肺 如果為單側(cè)多為右側(cè)心臟體征慢性心衰臨床表現(xiàn) 左心衰肺部濕性啰音癥狀 最常見(jiàn)癥狀為消化道癥狀 其次為呼吸困難

11、體征 靜脈淤血的表現(xiàn)（由上往下） 頸靜脈怒張 肝頸靜脈逆流征（） 肝大 低重部位水腫 心臟體征 基礎(chǔ)心臟病慢性心衰臨床表現(xiàn) 右心衰癥狀 最常見(jiàn)癥狀為消化道癥狀慢性心衰臨床表現(xiàn) 右心衰中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().慢性心衰患者的臨床評(píng)估除病史、癥狀及體征外，心衰的常規(guī)檢查是每位心衰患者都應(yīng)當(dāng)做的檢查，包括以下幾方面。、二維超聲心動(dòng)圖及多普勒超聲（類，級(jí)）、導(dǎo)聯(lián)心電圖（類，級(jí)）、實(shí)驗(yàn)室檢查（全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血生化、尿液分析、血脂、甲狀腺功能、空腹血糖和糖化血紅蛋白）以上均為（類，級(jí)）、（類，級(jí)）、心臟肌鈣蛋白（）（類，級(jí)），胸部線檢查（類，級(jí)）。、其他的生物學(xué)標(biāo)志物如反

12、映心肌纖維化的可溶性（類，級(jí)）及半乳糖凝集素（類，級(jí)）等在慢性心衰的危險(xiǎn)分層中可能提供額外信息。心衰的特殊檢查，用于部分需要進(jìn)一步明確病因的患者。包括：心臟核磁共振（）、冠狀動(dòng)脈造影、核素心室造影及核素心肌灌注和（或）代謝顯像、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、心肌活檢（類，級(jí)）。中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().病史 臨床表現(xiàn) 輔助檢查鑒別： 左心衰竭應(yīng)與支氣管哮喘 右心衰應(yīng)與心包積液 縮窄性心包炎 肝硬化腹水 腎病性水腫慢性心衰的診斷病史 臨床表現(xiàn) 輔助檢查鑒別： 慢性心衰的診斷中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().心衰心功能分級(jí)中國(guó)新指南沒(méi)

13、有比較心衰階段劃分和紐約心功能分級(jí)（）的關(guān)系中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().心衰治療治療診斷與治療急性心衰治療難治性終末期心衰治療心衰合并臨床情況的治療右心衰竭的治療中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().治療一般治療去除誘發(fā)因素監(jiān)測(cè)體質(zhì)量調(diào)整生活方式藥物治療利尿劑受體阻滯劑醛固酮受體拮抗劑非藥物治療：心臟再同步化治療（）、地高辛依伐布雷定神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用有爭(zhēng)議、正在研究或療效尚不能肯定的藥物心理和精神治療氧氣治療中國(guó)

14、心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().慢性（ 級(jí)）藥物及非藥物治療流程有充血癥狀體征無(wú)充血癥狀體征利尿劑仍級(jí)，加用醛固酮受體拮抗劑仍為 級(jí)，竇性心律且心率次仍為 級(jí)，加依伐布雷定加地高辛經(jīng)優(yōu)化藥物治療個(gè)月仍級(jí)，仍為 級(jí)竇性心律，且竇性心律，非且 竇性心律，且建議終末期考慮左室輔助裝置和或心臟移植一級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().老年心衰診治進(jìn)展魯翔課件中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().慢性心衰藥物治療可改善預(yù)后的藥物 適用于所有慢性收縮性心衰心功能

15、級(jí)患者：（）（，）；（）受體阻滯劑（，）；（）醛固酮拮抗劑（，）；（）（，）；（）伊伐布雷：用來(lái)降低因心衰再住院率（，），替代用于不能耐受受體阻滯劑的患者（，）?？筛纳瓢Y狀的藥物 推薦應(yīng)用于所有慢性收縮性心衰心功能級(jí)患者：（）利尿劑（，）：對(duì)慢性心衰病死率和發(fā)病率的影響 , 并未做過(guò)臨床研究，但可以減輕氣促和水腫，推薦用于有心衰癥狀和體征，尤其伴顯著液體滯留的患者。（）地高辛 （，）?？赡苡泻Χ挥柰扑]的藥物 （）噻唑烷類降糖藥物，可使心衰惡化；（）大多數(shù)鈣拮抗劑，有負(fù)性肌力作用，使心衰惡化。氨氯地平和非洛地平除外，必要時(shí)可用；（）非甾體類抗炎劑和 抑制劑，可導(dǎo)致水鈉滯留，使心衰惡化，并損害腎

16、功能；（） 和醛固酮拮抗劑合用基礎(chǔ)上加 ，會(huì)增加腎功能損害和高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().所有 級(jí)慢性患者明確適用的藥物中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().所有 級(jí)慢性患者明確適用的藥物中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().利尿劑：唯一能充分控制和有效消除體液潴留的藥物有體液潴留證據(jù)所有心衰患者均應(yīng)給與利尿劑（類級(jí)）首選袢利尿

17、劑噻嗪類利尿劑僅適用于輕度液體潴留、伴有高血壓而腎功能正常的心衰患者。中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().：被證實(shí)能降低心衰患者病死率的第一類藥物循證醫(yī)學(xué)證據(jù)累積最多、公認(rèn)的治療心衰的基石和首選藥物所有值下降的心衰患者，都必須且終身使用，除非有禁忌癥或不能耐受（類，級(jí)）階段，即心衰高發(fā)危險(xiǎn)人群應(yīng)該考慮用預(yù)防心衰（類，級(jí)）慢性常用的及其劑量中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用：黃金搭檔相比版指南的使用要在

18、利尿劑消除體液潴留后，新指南指出可以與利尿劑同時(shí)應(yīng)用。產(chǎn)生相加或協(xié)同的有益效應(yīng)，是死亡危險(xiǎn)進(jìn)一步下降。盡早合用，才能發(fā)揮最大益處。在一種藥低劑量基礎(chǔ)上，加用另一種藥，比單純加量獲益多。醛固酮拮抗劑：金三角進(jìn)一步降低慢性心衰患者的病死率（類，級(jí)），且較安全。在的黃金搭檔基礎(chǔ)上加用醛固酮拮抗劑，被稱為金三角，應(yīng)稱為慢性的基本治療方案。：能否合用于心衰，仍有爭(zhēng)論。醛固酮拮抗劑不能耐受者，可代替應(yīng)用。作用類似“黃金搭檔”、“金三角”。中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().為什么會(huì)有“金三角”即醛固酮拮抗劑的推薦一是醛固酮

19、拮抗劑改善心衰預(yù)后的證據(jù)在試驗(yàn)后已十分充足，大致與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（）、受體阻滯劑旗鼓相當(dāng)。二是此類藥與合用已證實(shí)是安全的；與包括受體阻滯劑在內(nèi)的三藥合用（“金三角”）亦在多項(xiàng)臨床研究中被證實(shí)有效和安全。三是基礎(chǔ)研究表明，或血管緊張素受體拮抗劑（）應(yīng)用并不能阻斷心衰時(shí)醛固酮的大量產(chǎn)生，后者對(duì)心肌纖維化、心臟重構(gòu)、水鈉滯留等均有重大負(fù)面影響；與心衰的發(fā)生和發(fā)展、心衰癥狀的產(chǎn)生和加重均密切相關(guān)。階段患者處于一個(gè)重要的防治關(guān)口，如病情控制不良，進(jìn)展至階段，就幾無(wú)挽回機(jī)會(huì)，此時(shí)加強(qiáng)抗醛固酮作用勢(shì)在必行。四是臨床試驗(yàn)中已證實(shí)此類藥可顯著降低心衰患者心臟性猝死率，醛固酮拮抗劑是受體阻滯劑之后，第二種

20、具有此種有益作用的藥物。有癥狀的心衰患者心臟性猝死如此常見(jiàn)，積極防治極其必要。中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().如何應(yīng)用好“金三角”方案這是一個(gè)臨床挑戰(zhàn)。既往臨床試驗(yàn)對(duì)此從未有計(jì)劃實(shí)施和評(píng)估過(guò)，也并無(wú)這樣的經(jīng)驗(yàn)。使用過(guò)程中，須充分考慮以下情況：（）患者且無(wú)應(yīng)用醛固酮拮抗劑的禁忌證（如估計(jì)肌酐 和血鉀 ）；（）須用袢利尿劑，以減少高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)；（）起始劑量可低一些，加量速率可慢一點(diǎn)，兩者不良反應(yīng)（對(duì)血鉀和腎功能影響）是相疊加的；（）應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鉀、血肌酐、血壓水平；（）螺內(nèi)酯是目前我國(guó)僅有的醛固酮拮抗劑類藥物，

21、約男性患 者可發(fā)生乳房發(fā)育，應(yīng)予注意。中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().試驗(yàn)中，例和級(jí)（在過(guò)去個(gè)月內(nèi)曾達(dá)級(jí)）的患者，被隨機(jī)分配到安慰劑或螺內(nèi)酯 天加到常規(guī)治療,只有的患者用阻滯劑治療。用螺內(nèi)酯在啟動(dòng)治療后平均年時(shí)間內(nèi)，死亡為，住院為。這些益處獨(dú)立于用包括在內(nèi)的常規(guī)治療。對(duì)重度心衰患者（平均治療年）死亡為，相當(dāng)于（年推遲例死亡）例。 試驗(yàn)中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , (). 中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, ,

22、().中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , (). 研究抑制劑伊伐布雷定治療收縮性心力衰竭研究國(guó)際多中心研究，例患者，個(gè)國(guó)家, 個(gè)中心歲心力衰竭 級(jí)缺血性非缺血性病因左室收縮功能不()心率次分竇性心律個(gè)月內(nèi)有因心力衰竭惡化而住院的病史入選標(biāo)準(zhǔn)主要終點(diǎn)心血管死亡及因心衰惡化入院的復(fù)合終點(diǎn)顯著降低心血管死亡或因心衰而引起的住院風(fēng)險(xiǎn)達(dá) ()，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低顯著降低因心衰引起的死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)、住院風(fēng)險(xiǎn)達(dá)使用伊伐布雷定治療年預(yù)防次主要終點(diǎn)事件的需治數(shù)（）為中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().心臟再同步治療（）建

23、議適應(yīng)證：適用于竇性心律，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)化的藥物治療至少個(gè)月仍持續(xù)有癥狀、射血分?jǐn)?shù)降低，根據(jù)臨床狀況評(píng)估，預(yù)期生存超過(guò)年，且狀態(tài)良好，并符合以下條件中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().診斷主要臨床表現(xiàn)癥狀體征、且左室不大，有結(jié)構(gòu)性心臟病存在證據(jù)（如左室肥厚、左房擴(kuò)大）和或舒張功能不全、排除瓣膜病和其他心肌病等。其他因素多為老年、女性，心衰病因?yàn)楦哐獕夯蚣韧虚L(zhǎng)期高血壓史，部分伴有、肥胖、房顫等、測(cè)定有參考價(jià)值，但尚有爭(zhēng)論。中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華

24、心血管病雜志, , ().治療：針對(duì)的癥狀、并存疾病及危險(xiǎn)因素 ，采用綜合性治療的臨床研究均未能證實(shí)對(duì)有效的藥 物 如、等可改善其預(yù)后和降低病死率（、等）。試驗(yàn)僅提示對(duì)伴有高血壓的心衰患者降壓治療有益。積極控制血壓，目標(biāo)值（）。五類降壓藥物均可，優(yōu)選、 應(yīng)用利尿劑控制和治療其他基礎(chǔ)疾病和合并癥：伴左室肥厚者，為逆轉(zhuǎn)左室肥厚和改善左室舒張功能，可用、等（ ）。血運(yùn)重建治療（由于心肌缺血可以損害心室的舒張功能，冠心病患者如有癥狀或證實(shí)存在心肌缺血，應(yīng)作冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù) ）如同時(shí)有，以治療后者為主。中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, , ().中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管

25、病雜志, , ().非藥物治療主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（）：可有效改善心肌灌注，又降低心肌耗氧量和增加心輸出量。適應(yīng)證（類 級(jí)），包括或嚴(yán)重心悸缺血并發(fā)心源性休克，且不能由藥物糾正；伴血流動(dòng)力學(xué)障礙的嚴(yán)重冠心病（如伴機(jī)械并發(fā)癥）；心肌缺血或急性重癥心肌炎伴頑固性肺水腫；作為左心室輔助裝置（）或心臟移植前的過(guò)渡治療。機(jī)械通氣：指征為心跳呼吸驟停而進(jìn)行心肺復(fù)蘇及合并型或型呼吸衰竭。包括無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（ 類，級(jí)）或氣道插管和人工機(jī)械通氣。血液凈化治療：適應(yīng)證（ 類，級(jí)）為高容量負(fù)荷如肺水腫或嚴(yán)重的外周組織水腫，且對(duì)利尿劑抵抗；低鈉血癥（血鈉 ）且有相應(yīng)臨床癥狀如神志障礙、肌張力減退、腱反射減弱或消失、嘔吐以及肺水腫等。腎功能進(jìn)行性減退，血肌酐或符合急性血液透析指征的其他情況可行血液透析治療。超濾對(duì)急性心衰有意，但并非常規(guī)手段。（研究）心室機(jī)械輔助裝置（ 類，級(jí)）：急性心衰經(jīng)常規(guī)藥物治療無(wú)明顯改善時(shí)，有條件的可應(yīng)用該技術(shù)。如：體外模式人工肺氧合器（）、心室輔助泵等。