急性中毒的救護(hù)

1、急危重癥護(hù)理學(xué)第一頁，共一百三十一頁。第九章 急性中毒(zhng d)的救護(hù)全國高職高專護(hù)理(hl)專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護(hù)理學(xué) 劉佳第二頁，共一百三十一頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性中毒的概述、各種常見(chn jin)中毒的救治原則 及護(hù)理措施。2. 熟悉各種常見中毒的病情評估。3. 了解各種常見中毒的中毒機(jī)制。4. 具有尊重患者，有效溝通的能力。 第三頁，共一百三十一頁。中 毒引起中毒的外來物質(zhì)稱之為毒物(dw)（toxicant）。根據(jù)來源和用途將毒物分?；瘜W(xué)性的植物性的動物性的藥物性的某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定的條件下，與體液、組織液相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)(shnjng)和體液的

2、調(diào)節(jié)功能，使其正常的生理功能發(fā)生障礙，引起一系列癥狀和體征，稱為中毒（poisoning）。第四頁，共一百三十一頁。化學(xué)性毒物(dw)與藥物第五頁，共一百三十一頁。動物性毒物(dw)第六頁，共一百三十一頁。植物性毒物(dw)第七頁，共一百三十一頁。中毒有急性和慢性兩大類急性中毒短時間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀(zhngzhung)嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時治療常危及生命慢性中毒長時間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇第八頁，共一百三十一頁。第一節(jié) 概述(i sh)四、救治與護(hù)理第九頁，共一百三十一頁。第一節(jié) 概述(i sh) 一、病因(bngyn

3、)職業(yè)性中毒(zhng d) 生活性中毒 第十頁，共一百三十一頁。職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運(yùn)輸違反操作規(guī)程和防護(hù)制度生活性中毒誤食、意外(ywi)接觸有毒物質(zhì) 用藥過量、自殺或謀害第十一頁，共一百三十一頁。嚴(yán)重(ynzhng)食物中毒南京江寧(jin nn)湯山200人嚴(yán)重食物中毒第十二頁，共一百三十一頁。印度(yn d)小學(xué)生食物中毒第十三頁，共一百三十一頁。二、毒物(dw)的體內(nèi)過程 （一）毒物進(jìn)入體內(nèi)(t ni)途徑 消化道呼吸道皮膚(p f)黏膜靜脈第十四頁，共一百三十一頁。 （二）毒物(dw)的代謝 毒物的分布：體液(ty)與組織 毒物(dw)的轉(zhuǎn)化：主要

4、肝臟 毒物的排泄：腎與腸道 第十五頁，共一百三十一頁。毒物(dw)呼吸道消化道皮膚(p f)黏膜靜脈人體(rnt)作用于靶器官和組織產(chǎn)生中毒表現(xiàn)肝臟：氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低，但少數(shù)可出現(xiàn)毒性增加或仍保持原形。腎臟腸道汗腺唾液乳汁氣體及易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出第十六頁，共一百三十一頁。 （三）中毒(zhng d)機(jī)制 麻醉(mzu)作用 缺氧(qu yn) 局部刺激、腐蝕作用 強(qiáng)酸強(qiáng)堿CO、硫化氫第十七頁，共一百三十一頁。抑制(yzh)酶的活力 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理(shngl)功能 競爭(jngzhng)受體 有機(jī)磷農(nóng)藥四氯化碳第十八頁，共一百三十一頁。 （一）病

5、史 1職業(yè)史：工種、工齡、接觸毒物的種類、時間、環(huán)境條 件、防護(hù)措施以及在相同的條件下其他人員有無發(fā)病。 2中毒史 （1）生活性中毒。 （2）一氧化碳中毒者要了解室內(nèi)的火爐、煙囪(yncng)、煤氣及 當(dāng)時室內(nèi)的其他人員情況。 （3）食物中毒者詢問進(jìn)餐情況、時間、其他同時進(jìn)餐有 無同樣的癥狀，同時搜集剩余食物、胃內(nèi)容物和嘔 吐物送檢。三、病情(bngqng)評估第十九頁，共一百三十一頁。（一）詢問毒物接觸史：毒物種類(zhngli)如何中毒中毒時間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病經(jīng)過病人職業(yè)既往病史和服藥(f yo)情況家中藥品有無缺少三、病情(bngqng)

6、評估第二十頁，共一百三十一頁。詢問(xnwn)中毒病史懷疑(huiy)一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒(zhng d)：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注 意 第二十一頁，共一百三十一頁。皮膚(p f)黏膜燒灼傷- 強(qiáng)酸堿直接接觸發(fā)紺- 亞硝酸鹽、麻醉劑等黃染-

7、毒蕈(d xn)、魚膽、四氯化碳等潮紅- 一氧化碳、酒精、阿托品類干燥無汗 -阿托品類多汗潮濕- 有機(jī)磷皮炎瀝青，灰菜中毒（二）臨床表現(xiàn)第二十二頁，共一百三十一頁。眼部瞳孔縮小-有機(jī)磷、嗎啡類、巴比妥、毒蕈等瞳孔擴(kuò)大-阿托品類、乙醇、麻黃堿等視力障礙(zhng i)-甲醇、苯丙胺等第二十三頁，共一百三十一頁。消化系統(tǒng)(xiohu xtng)流涎(li xin)-有機(jī)磷殺蟲劑腹痛、嘔吐、腹瀉-有機(jī)磷、毒蕈、食物中毒等肝損害-毒蕈、四氯化碳等口腔炎有機(jī)汞化合物口干麻黃堿第二十四頁，共一百三十一頁。呼吸系統(tǒng)(h x x tn)呼吸氣味：-苦杏仁味：氰化物-大蒜樣味：有機(jī)磷殺蟲劑-酒味：乙醇、甲醇呼吸

8、困難-亞硝酸鹽、一氧化碳等呼吸減慢-鎮(zhèn)靜、麻醉劑急性(jxng)肺水腫-刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲劑呼吸加快水楊酸、甲醇第二十五頁，共一百三十一頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常:洋地黃心臟驟停：奎尼丁休克：降壓藥血壓(xuy)升高：腎上腺類泌尿系統(tǒng)癥狀尿色改變尿道炎癥狀急性(jxng)腎功能不全腎小管壞死與堵塞腎缺血第二十六頁，共一百三十一頁。血液系統(tǒng)癥狀(zhngzhung)溶血性貧血：砷化氫白細(xì)胞減少或再障：氯霉素及抗腫瘤藥物。出血：阿司匹林發(fā)生白血病高鐵血紅蛋白血癥：亞甲藍(lán)第二十七頁，共一百三十一頁。神經(jīng)系統(tǒng)及精神(jngshn)癥狀中毒性腦?。夯杳?、譫妄 驚厥中毒性周圍神經(jīng)?。耗X神經(jīng)麻痹 發(fā)熱抗膽

9、堿(dn jin)藥，二硝基酚中毒第二十八頁，共一百三十一頁。輔助(fzh)檢查毒物定性定量(dngling)檢查血液學(xué)，血?dú)?xuq)分析嘔吐物、血、尿、便肝功能、心電圖第二十九頁，共一百三十一頁。1、毒物分析：中毒患者的嘔吐物、血、尿液或 其分解產(chǎn)物。2、特異性化驗(yàn)檢查： 血液膽堿酯酶-有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 碳氧血紅蛋白-CO中毒 高鐵血紅蛋白-亞硝酸鹽中毒3、非特異性化驗(yàn)檢查：肝、腎功、心肌酶譜、心電圖檢 查、 判斷病人中毒后其他臟器(zn q)的損害，是否出現(xiàn)合并癥。第三十頁，共一百三十一頁。1234有生命危險 病情嚴(yán)重程度(chngd)評估嚴(yán)重且情況(qngkung)不穩(wěn)定 有癥狀(zhn

10、gzhung)但尚穩(wěn)定 癥狀較輕無癥狀 (四)病情判斷 1. 判斷生命體征和意識等的變化。 2. 毒物的種類和劑量,時間。 3. 危重病例的判斷標(biāo)準(zhǔn)。第三十一頁，共一百三十一頁。四、救治(jizh)與護(hù)理（一）立即終止接觸毒物，清除(qngch)尚未吸收的毒物 吸入性中毒(zhng d)的急救 將患者搬離染毒區(qū)后，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；及早吸氧；防寒保暖。 接觸性中毒的急救 食入性中毒的急救 立即除去被污染的衣物，眼部應(yīng)采用清水或等滲鹽水大量沖洗，沖洗時間不少于5分鐘，直至石蕊試紙顯示中性為止。皮膚接觸腐蝕性毒物時，沖洗時間應(yīng)達(dá)到1530分鐘，并可選擇相應(yīng)的和劑或解毒劑沖洗。

11、常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸和使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸收的毒物應(yīng)盡早進(jìn)行。 原則第三十二頁，共一百三十一頁。常用皮膚(p f)清潔劑及其適用對象毒物種類皮膚清潔劑酸性（有機(jī)磷、揮發(fā)性油劑、甲醛、強(qiáng)酸）5%碳酸氫鈉/肥皂水堿性（氨水、氫氧化鈉）3%5%硼酸、醋酸、食醋苯類10%酒精無機(jī)磷（磷化鋅、黃磷）1%碳酸鈉第三十三頁，共一百三十一頁。（1）催吐：神清(shn qn)合作者應(yīng)用1）機(jī)械催吐：用溫開水（ 30 35）或清水300500ml一次飲下，引吐。反復(fù)(fnf)進(jìn)行，至胃內(nèi)容物完全嘔出為止。2）藥物催吐：吐根糖漿禁忌癥：不合作，意識障礙、驚厥、服腐蝕性毒物、食管胃底靜脈曲張等。第三

12、十四頁，共一百三十一頁。（2）洗胃(x wi)：盡早徹底，少量多次絕對適應(yīng)證：服毒6小時相對適應(yīng)證：服毒624h，但毒物量大、胃排空慢、毒物顆粒小、酚類或腸溶藥片禁忌癥：腐蝕性毒物、抽搐、嘔血(u xu)、有食管靜脈曲張史第三十五頁，共一百三十一頁。（2）洗胃：常用洗胃液(wiy)及其適用對象洗胃液適用對象注意點(diǎn)清水/生理鹽水砷、硝酸銀、不明原因兒童宜用生理鹽水15000高錳酸鉀安眠藥、氰化物、無機(jī)磷1605禁用2%碳酸氫鈉有機(jī)磷、苯類敵百蟲/強(qiáng)酸禁用雞蛋清、牛奶腐蝕性毒物10%活性炭生物堿、藥物1%3%鞣酸藥物、生物堿、金屬鹽鎂乳、氫氧化鋁強(qiáng)酸食醋強(qiáng)堿第三十六頁，共一百三十一頁。（3）導(dǎo)瀉導(dǎo)

13、瀉劑：25%硫酸鈉 3060ml；50%硫酸鎂4080ml一般不用油類瀉劑。禁忌癥：嚴(yán)重脫水、低血壓、腐蝕性毒物腎功能損害(snhi)、呼吸抑制、中樞抑制、磷化鋅中毒、嚴(yán)重有機(jī)磷中毒不宜用鎂制劑。第三十七頁，共一百三十一頁。（4）清潔(qngji)灌腸適應(yīng)癥：服毒超過6小時導(dǎo)瀉無效；抑制腸蠕動的毒物(dw)（巴比妥類、阿片類）灌腸液：溫鹽水、清水、1%肥皂水第三十八頁，共一百三十一頁。（二） 促進(jìn)已吸收毒物(dw)的排出 血液(xuy)灌流、 血漿置換 高壓氧療 利尿(l nio) 透析 補(bǔ)液利尿劑酸化或堿化尿液魚膽中毒、甲醇、硝基苯等巴比妥類、有機(jī)磷氣體中毒、重癥中毒第三十九頁，共一百三十一

14、頁。利尿；在充分補(bǔ)液基礎(chǔ)(jch)上進(jìn)行吸氧；高流量、高壓氧促進(jìn)一氧化碳離解血液凈化 1）血液透析（分子量小，水溶性強(qiáng)毒物及伴有腎功能不全呼吸抑制者） 2）血液灌流（常用） 3）血液置換（血漿中有害物質(zhì)）第四十頁，共一百三十一頁。急性(jxng)一氧化碳中毒 一氧化碳(yynghutn)（CO）俗稱煤氣，為無色、無臭、無味、無刺激性的氣體，凡含碳物質(zhì)燃燒不完全均可產(chǎn)生。比重為0.967，幾乎不溶于水，易溶于氨水。人體經(jīng)呼吸道吸入空氣中CO含量超過0.01時，即有急性缺氧，嚴(yán)重者可因?yàn)樾?、肺、腦缺氧衰竭而死亡，臨床上稱為急性一氧化碳中毒。第四十一頁，共一百三十一頁。（三）特效(txio)解毒劑的

15、應(yīng)用 鉛中毒依地酸鈣鈉砷、汞、金、銻中毒(zhng d)二巰丙醇亞硝酸鹽、苯胺(bn n)、硝基苯中毒亞甲藍(lán) 金屬解毒劑高鐵血紅蛋白血癥解毒劑氰化物亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉有機(jī)磷農(nóng)藥碘解磷定或氯解磷定阿片類、麻醉藥、酒精中毒納洛酮苯二氮卓類氟馬西尼第四十二頁，共一百三十一頁。（四）對癥(du zhng)治療 心跳呼吸驟停者應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇 積極防止感染和各種并發(fā)癥等 注意保暖，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 第四十三頁，共一百三十一頁。 （五）護(hù)理(hl)措施 即刻(jk)護(hù)理及時清除呼吸道分泌物給氧，必要(byo)時氣管插管 洗胃 病情觀察 洗胃方法、胃管的選擇、置入胃管注意點(diǎn)、 嚴(yán)格掌握洗胃的原則

16、、嚴(yán)密觀察病情 密切觀察生命體征和瞳孔的變化 一般護(hù)理 臥床休息、保暖、口腔護(hù)理，對癥護(hù)理、心理護(hù)理 健康教育 加強(qiáng)防毒宣傳、預(yù)防日常生活中毒加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)及藥品和毒物管理 第四十四頁，共一百三十一頁。第二節(jié) 急性(jxng)有機(jī)磷殺蟲藥中毒一、病因和中毒機(jī)制二、病情評估三、救治與護(hù)理第四十五頁，共一百三十一頁。 一中年男性，突然昏迷1小時，被人發(fā)現(xiàn)后緊急送入醫(yī)院(yyun)。以往患者身體健康。查體：皮膚濕冷，面部肌肉抽搐，雙瞳孔呈針尖樣，雙肺底有少量濕羅音，呼吸有蒜臭味。請問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為進(jìn)一步確定診斷，需要做哪些檢查？（3）如何進(jìn)行急救？ 情景(qngjng)導(dǎo)入

17、第四十六頁，共一百三十一頁。有機(jī)磷殺蟲藥 多呈油狀或結(jié)晶狀，稍有揮發(fā)性，有蒜味。毒性主要在于抑制膽堿酯酶活性使乙酰膽堿蓄積(xj)，嚴(yán)重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡.第四十七頁，共一百三十一頁。有機(jī)磷殺蟲藥分類(fn li)劇毒(j d)類如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605)高毒類甲基對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏中度毒類樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷)低毒類馬拉硫磷第四十八頁，共一百三十一頁。一、病因(bngyn)和中毒機(jī)制（一）病因(bngyn)（1）生產(chǎn)(shngchn)、運(yùn)輸過程中毒（2）使用性中毒-污染皮膚黏膜、吸入性（3）生活性中毒-食物污染、自服、誤服第四

18、十九頁，共一百三十一頁。（二）毒物(dw)的吸收、代謝和排出 （三）中毒機(jī)制 主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。吸收-消化道、呼吸道、皮膚(p f)粘膜代謝-經(jīng)肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化（毒性增強(qiáng)）水解腎臟排泄第五十頁，共一百三十一頁。有機(jī)磷與膽堿酯酶結(jié)合磷?；憠A酯酶膽堿酯酶水解乙酰膽堿能力喪失神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿積聚膽堿能神經(jīng)功能紊亂(wnlun)（先興奮后抑制）第五十一頁，共一百三十一頁。（一）中毒(zhng d)史是否(sh fu)有接觸史誤服史是否有意服毒中毒(zhng d)途徑85%11%4%65%19%16%中毒原因二、病情評估第五十二頁，共一百三十一頁。經(jīng)口服(kuf)中毒多在5min2h

19、發(fā)病。經(jīng)呼吸道吸入30min左右發(fā)病皮膚吸收多在26小時發(fā)病。（二）臨床表現(xiàn) 急性中毒發(fā)病時間(shjin)與毒物種類、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。第五十三頁，共一百三十一頁。 1、毒蕈堿（M）樣癥狀(zhngzhung) 出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。平滑肌痙攣：惡心( xn)、嘔吐、腹痛、視物模糊、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸困難、大小便失禁等腺體分泌增加：腹瀉、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水腫等可用阿托品對抗第五十四頁，共一百三十一頁。 2、煙堿(yn jin)（N）樣癥狀表現(xiàn)為骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸(zhjin)發(fā)展肌束顫動，

20、牙關(guān)緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹。這類癥狀不能用阿托品對抗第五十五頁，共一百三十一頁。 3、中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)癥狀中樞神經(jīng)癥狀：頭痛(tutng)、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。4.中毒后“反跳”：某些(mu xi)有機(jī)磷農(nóng)藥急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，而后重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡，此為中毒后“反跳”現(xiàn)象。第五十六頁，共一百三十一頁。5.遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)?。簜€別急性中毒患者在中毒癥狀消失后23周后可發(fā)生遲發(fā)型神經(jīng)損害，稱為遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。6.中間型綜合癥：少數(shù)病例(bngl)在急性癥狀緩

21、解后和遲發(fā)性神 經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后14天突然發(fā)生死亡，稱“中間型綜合征”。第五十七頁，共一百三十一頁。 （三）輔助檢查 1.全血脂膽堿酯酶測定：是診斷有機(jī)磷中毒的特異性試驗(yàn)指標(biāo)對中毒程度輕重、療效判斷(pndun)和預(yù)后估計均極為重要 2.尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定。 (四)病情判斷 1.輕度中毒：血膽堿酯酶活力為7050。 2.中度中毒：血膽堿酯酶活力為5030。 3.重度中毒：出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和呼吸衰竭表現(xiàn)(bioxin)，少數(shù)患者有腦水腫，血膽堿酯酶活力為30。第五十八頁，共一百三十一頁。分級依據(jù)輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀N樣癥狀危重表現(xiàn)（肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻

22、痹和腦水腫）膽堿酯酶活力7050503030中毒(zhng d)程度分級第五十九頁，共一百三十一頁。三、救治(jizh)與護(hù)理 （一）救治原則1. 迅速清除毒物（1）立即使患者脫離中毒現(xiàn)場，運(yùn)送到空氣新鮮處，脫去污染衣服。（2）清洗：用生理鹽水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微溫水沖洗干凈，不能用熱水(r shu)洗，以免增加吸收。第六十頁，共一百三十一頁。（3）洗胃：口服中毒者用清水、2碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃并保留(boli)胃管24h以上，直至洗清為止。（4）導(dǎo)瀉:從胃管注入硫酸鈉2040g（溶于20ml水）或注入20%甘露醇25

23、0ml進(jìn)行導(dǎo)瀉治療。2. 緊急復(fù)蘇 （1）及時有效地清除呼吸道分泌物。 （2）氣管插管和氣管切開以保持呼吸道通暢。（3）心臟驟停者立即行心肺復(fù)蘇。第六十一頁，共一百三十一頁。3. 解毒劑的應(yīng)用 早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。（1）阿托品：一般每1030min或12h給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)(bioxin)再逐漸減量或延長給藥間隔時間。（2）膽堿酯酶復(fù)能劑：常用藥物：碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷和雙解磷等。復(fù)能劑與阿托品合用，可取得協(xié)同效果。需要早期、足量使用。第六十二頁，共一百三十一頁。第二節(jié) 常見(chn jin)急性中毒救護(hù)一、有機(jī)磷殺蟲藥中毒（三）救治與護(hù)

24、理2、使用解毒劑（1）阿托品的應(yīng)用(yngyng)-阿托品化的觀察 阿托品化觀察(gunch)指標(biāo)及記分表觀察指標(biāo)觀察結(jié)果記分口干程度*清醒者：口不渴 昏迷者：口腔分泌物較多清醒者：口干渴 昏迷者：口腔分泌物較少清醒者：極度干渴 昏迷者：唇舌干裂-223皮膚*濕潤或大汗淋漓紅潤或干燥皮膚潮紅，發(fā)燙-223心率70/min70-100/min100/min012神志嗜睡、模糊、昏迷清醒小躁動、譫妄或再次昏迷012瞳孔3mm3-5mm5mm012體溫 3737-38 38 012肺部啰音有無01第六十三頁，共一百三十一頁。（3）復(fù)方解毒劑：解磷定是一種含有抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)合劑。它用藥方便、起效

25、快、作用時間長。肌注和靜脈注射均可。（4）鹽酸戊乙奎醚：新型抗膽堿藥，對M2受體無作用，可IM。4. 對癥治療。（二）護(hù)理措施1. 即刻護(hù)理:及時清除呼吸道分泌物、吸氧、機(jī)械輔助呼吸2. 洗胃護(hù)理（1）洗胃要早、徹底、反復(fù)進(jìn)行，直到(zhdo)洗出的胃液無農(nóng)藥味并澄清為止.第六十四頁，共一百三十一頁。（2）對于不能確定(qudng)殺蟲藥種類的則用清水或0.45%鹽水洗胃（3）敵百蟲中毒用清水洗胃，忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水洗胃。（4）洗胃過程中密切觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳驟停立即停止洗胃并進(jìn)行急救。3. 藥物的觀察及護(hù)理（1）應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理：不能作為預(yù)防用藥；阿托品應(yīng)用時充分

26、吸氧；及時糾正酸中毒；大量使用低濃度阿托品輸液時易發(fā)生溶血性黃疸。第六十五頁，共一百三十一頁。（2）應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察和護(hù)理：早期用藥(yn yo)，邊洗胃邊應(yīng)用特殊解毒劑，首次應(yīng)足量給藥。輕度中毒可用復(fù)能劑，中度以上中毒必須復(fù)能給予阿托品并用但避免發(fā)生阿托品中毒。復(fù)能劑應(yīng)稀釋后緩慢靜推或靜滴為宜。復(fù)能劑禁與堿性藥物配伍使用。碘解磷定藥液刺激性強(qiáng)確定針頭在血管內(nèi)方可注射給藥，不宜肌注用藥。4.病情觀察（1）生命體征觀察第六十六頁，共一百三十一頁。（2）神志、瞳孔變化(binhu)的觀察：瞳孔縮小為有機(jī)磷中毒患者的特點(diǎn)之一。（3）密切觀察防止“反跳”與“猝死”的發(fā)生。5. 心理護(hù)理。6.

27、健康教育 （1）加強(qiáng)好個人防護(hù)。（2）農(nóng)藥器具要專用。（4）患者出院后不要獨(dú)自外出。第六十七頁，共一百三十一頁。有機(jī)磷殺蟲藥并發(fā)癥主要(zhyo)死因肺水腫呼吸肌麻痹呼吸中樞衰竭次要死因休克急性腦水腫中毒性心肌炎心臟驟停第六十八頁，共一百三十一頁。第三節(jié) 急性(jxng)一氧化碳中毒一、病因和中毒機(jī)制二、病情評估三、救治與護(hù)理第六十九頁，共一百三十一頁。一氧化碳(CO)為無色、無味、無臭、無刺激氣體，幾乎不溶于水人體在短期內(nèi)吸入過量CO(0.01%)，可發(fā)生急性一氧化碳中毒，又稱煤氣中毒，是我國北方(bifng)氣體中毒致死的主要原因之一第七十頁，共一百三十一頁。一、病因與中毒(zhng d)

28、機(jī)制（一）病因(bngyn)工業(yè)(gngy)中毒 生活中毒 室內(nèi)門窗緊閉浴室、空調(diào)車、失火現(xiàn)場。 意外事故煉鋼、煉焦；煤礦瓦斯爆炸等。 第七十一頁，共一百三十一頁。急性(jxng)一氧化碳中毒原因第七十二頁，共一百三十一頁。 （二）中毒機(jī)制 CO中毒主要引起組織缺氧。 CO吸入體內(nèi)后，85與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白（小時b）結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍，COHb不能攜帶氧，且不易(b y)解離，。又由于血中CO使氧離曲線左移，HbO2中O2與Hb結(jié)合較前緊密，組織缺氧加重。 第七十三頁，共一百三十一頁。中毒機(jī)制- CO中毒主要引起組織缺氧CO吸入體內(nèi)后

29、，大部分與血紅蛋白(Hb)結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb），COHb不能攜氧，不易解離，是氧合血紅蛋白（O2Hb）解離度的1/3600，血氧不易釋放(shfng)而致組織缺氧。CO還可抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸誘發(fā)腦水腫。少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)性腦病。第七十四頁，共一百三十一頁。二、病情(bngqng)評估 （二）臨床表現(xiàn) 輕度(qn d) 血液COHb濃度為l0%20%頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸(xnj)、四肢無力，甚至短暫性暈厥等。 中度 重度 血液COHb濃度為30%40%除上述癥狀外還出現(xiàn)皮膚粘膜呈櫻桃紅色，神志不清、呼吸困難煩躁、瞻望、昏迷。血液COHb濃度50%深昏迷，還發(fā)生腦水腫伴驚

30、厥、呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血等 （一）中毒史 第七十五頁，共一百三十一頁。少數(shù)中、重度患者清醒后260天“假愈期”后出現(xiàn)CO中毒遲發(fā)性腦癥狀。1.精神意識障礙-癡呆(chdi)2.錐體外系障礙-震顫麻痹3.錐體系神經(jīng)損害-偏癱4.大腦皮質(zhì)局灶性功能性障礙-失語失明。第七十六頁，共一百三十一頁。 （三）輔助(fzh)檢查 1血液COHb測定：是診斷CO中毒的特異性指標(biāo)（8h） 2腦電圖檢查。不規(guī)性慢波 3頭部CT檢查。腦水腫時示病理性密度減低區(qū) 4血?dú)夥治觯杭毙砸谎趸贾卸净颊叩膭用}血中PaO2 和SaO2降低。 第七十七頁，共一百三十一頁。(四)病情判斷 1. 病情的嚴(yán)重程度。危

31、重提示(tsh)：.持續(xù)性昏迷抽搐8h以上。 .PaO2低于6.66KPa .昏迷、伴嚴(yán)重心律失常或心力衰竭。 .并發(fā)肺水腫 2. 預(yù)后。輕度可完全恢復(fù)；昏迷時間長提示預(yù)后嚴(yán)重；遲發(fā)性腦病護(hù)膚很慢。第七十八頁，共一百三十一頁。三、救治(jizh)與護(hù)理（一） 救治(jizh)原則 現(xiàn)場(xinchng)急救 切斷來源；通風(fēng)、換氣，輕者呼吸新鮮空氣 重者平臥位 氧療 防治腦水腫 應(yīng)盡快應(yīng)用脫水劑 對癥治療 保持呼吸道通暢；糾正休克 吸氧510L/min 高壓氧治療 第七十九頁，共一百三十一頁。 高壓氧艙對哪些(nxi)病療效好?知識(zh shi)拓展心血管疾病(jbng)煤氣中毒骨折術(shù)后 腦外

32、傷植皮術(shù)后糖尿病 突發(fā)性耳聾 皮膚壞死 第八十頁，共一百三十一頁。高壓(goy)艙治療第八十一頁，共一百三十一頁。 （五）護(hù)理(hl)措施 即刻(jk)護(hù)理保持呼吸道通暢(tngchng)，開放靜脈通道，給予輸液和藥物治療 氧氣吸入的護(hù)理 病情觀察 高濃度面罩給氧或鼻導(dǎo)管給氧 生命體征的觀察、神經(jīng)系統(tǒng)功能的觀察 、皮膚、肢體受壓部位損害情況 觀察健康教育 加強(qiáng)宣傳；有后遺癥者應(yīng)樹立繼續(xù)治療的信心 第八十二頁，共一百三十一頁。護(hù)理(hl)措施-氧療是治療一氧化碳中毒最有效的方法。-輕中度患者用面罩或鼻導(dǎo)管高流量吸氧（8-10）。-重度患者用高壓氧治療。中毒后4小時(xiosh)進(jìn)行，輕度5-7次

33、，中毒10-20次，重度20-30次。-呼吸停止者應(yīng)立即行人工呼吸或使用呼吸機(jī)。第八十三頁，共一百三十一頁。對癥(du zhng)處理-昏迷伴高熱驚厥時應(yīng)給予物理降溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用地西泮.在降溫、解痙的同時應(yīng)注意保暖，患者經(jīng)搶救蘇醒后應(yīng)絕對臥床休息-保持呼吸道通暢,取平臥位、頭偏向一側(cè)，隨時(sush)吸出分泌物和嘔吐物-腦水腫者遵醫(yī)囑給予20%甘露醇靜脈快速滴注-恢復(fù)期加強(qiáng)肢體鍛煉如被動運(yùn)動、按摩等-觀察(gunch)2周，避免精神刺激第八十四頁，共一百三十一頁。第四節(jié) 鎮(zhèn)靜(zhnjng)催眠藥中毒一、病因和中毒機(jī)制二、病情評估三、救治與護(hù)理第八十五頁，共一百三十一頁。鎮(zhèn)靜(zhnjng)催

34、眠藥是指具有鎮(zhèn)靜(zhnjng)、催眠作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可分為四類：苯二氮卓類地西泮、阿普唑侖等巴比妥類苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓類水合氯醛、格魯米特等吩噻嗪類（抗精神病藥）氯丙嗪、奮乃靜等小劑量服用可使人處于(chy)安靜或嗜睡狀態(tài)；大劑量可麻醉全身包括中樞第八十六頁，共一百三十一頁。一、病因(bngyn)與中毒機(jī)制 （一）病因：過量服用鎮(zhèn)靜(zhnjng)催眠藥是中毒的主要原因。也見于一次大劑量靜脈給藥的醫(yī)源性中毒。（二）中毒機(jī)制苯二氮卓類巴比妥類非巴比妥、非苯二氮卓類 吩噻嗪類 中樞神經(jīng)的抑制作用與增強(qiáng)-氨基丁酸能神經(jīng)的功能(gngnng)有關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制

35、作用，對腦干、小腦、腦皮質(zhì)作用最明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用與巴比妥類相似。 作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體第八十七頁，共一百三十一頁。二、病情(bngqng)評估 （一）中毒史 有無用藥(yn yo)習(xí)慣，劑量、有無飲酒，情緒激動（二）臨床表現(xiàn)第八十八頁，共一百三十一頁。1巴比妥類藥物中毒 （1）輕度中毒 服藥量為催眠(cumin)劑量的25倍，表現(xiàn)為嗜睡、注意力不集中、言語不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)（2）中度中毒 服藥量為催眠劑量的510倍，病人昏睡或淺昏迷，呼吸減慢，眼球震顫，呼吸淺而慢，血壓仍正常，角膜反射、咽反射仍存在。（3）重度中毒 服藥量為催眠劑量的1015倍，表現(xiàn)為進(jìn)行

36、性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，可并發(fā)炎癥、肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭而威脅生命第八十九頁，共一百三十一頁。.苯二氮卓類中毒：嗜睡、頭暈、言語(yny)含糊不清、意識模糊共濟(jì)失調(diào)。.非巴比妥非苯二氮卓類中毒 水合氯醛中毒(zhng d) 心、肝、腎損害，局部(jb)刺激 格魯米特中毒 甲喹酮中毒意識障礙有周期性波動、瞳孔散大呼吸抑制，如肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、抽搐等甲丙氨酯中毒血壓下降。第九十頁，共一百三十一頁。4吩噻嗪類藥物中毒： 震顫麻痹綜合征。 靜坐不能。 急性肌張力(zhngl)障礙反應(yīng)：如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等還可以引起血管擴(kuò)張、血壓降低、心動過速、腸蠕動減慢病情嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、呼吸抑制。

37、第九十一頁，共一百三十一頁。（三）輔助檢查 1血液、尿液、胃液中藥物濃度(nngd)測定：對診斷有參考意義 2血液生化檢查：包括血糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)等 3動脈血?dú)夥治?。第九十二頁，共一百三十一頁?（四）病情判斷(pndun) 1. 病情危重的指標(biāo)：昏迷；氣道阻塞、呼吸衰竭；休克、急性腎衰竭；合并感染。 2. 預(yù)后：輕度中毒無需治療就可恢復(fù)。中度中毒經(jīng)精心護(hù)理和適當(dāng)治療，在2448小時內(nèi)可恢復(fù)重度中毒患者可能需要35天才能恢復(fù)意識，其病死率低于5。第九十三頁，共一百三十一頁。三、救治(jizh)與護(hù)理（一） 救治(jizh)原則 迅速(xn s)清除毒物應(yīng)用特效解毒劑對癥治療第九十四頁，

38、共一百三十一頁。 護(hù)理(hl)措施1迅速清除毒物（1）洗胃:用1:5000高錳酸鉀、清水、淡鹽水洗胃 （2）藥用炭：吸附各種( zhn)鎮(zhèn)靜催眠藥 （3）堿化尿液、利尿（4）血液透析、血液灌流第九十五頁，共一百三十一頁。2應(yīng)用特效解毒劑 -氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑 3對癥治療保肝和皮質(zhì)激素治療；震顫麻痹綜合癥可用鹽酸苯海素、氫溴酸東莨菪堿等；肌肉(jru)痙攣及肌張力障礙者可用苯海拉明。 4治療并發(fā)癥第九十六頁，共一百三十一頁。 （二）護(hù)理(hl)措施 即刻(jk)護(hù)理 病情(bngqng)觀察 定時測量生命體征，包括瞳孔，角膜藥物治療的觀察監(jiān)測臟器功能變化 ，盡早防治臟器衰竭保持呼吸道通暢

39、、給氧;及時吸痰；防止腦水腫，盡快建立靜脈通路 第九十七頁，共一百三十一頁。 飲食(ynsh)護(hù)理 心理(xnl)護(hù)理 健康(jinkng)教育 給予高熱量、高蛋白易消化的流質(zhì)飲食，昏迷者予以鼻飼。 多與患者溝通 加以疏導(dǎo)、教育；不宜單獨(dú)留在病房，防止再度自殺 知識講座，防止產(chǎn)生藥物依賴性 嚴(yán)格管理藥物，加強(qiáng)管理。 第九十八頁，共一百三十一頁。第五節(jié) 細(xì)菌性食物中毒(shwzhngd)三、救治與護(hù)理二、病情(bngqng)評估一、病因(bngyn)和中毒機(jī)制第九十九頁，共一百三十一頁。 概述(i sh) 食物中毒是指食用了不利于人體健康的食物而導(dǎo)致的急性中毒性疾病, 包括食入被細(xì)菌、細(xì)菌毒素(

40、d s)或被毒物（重金屬、農(nóng)藥等）污染的食物、食入含有毒性的食物（毒蕈、河豚等）引起的急性中毒性疾病。第一百頁，共一百三十一頁。 急性(jxng)食物中毒的原因主要細(xì)菌性食物中毒真菌性食物中毒植物性食物中毒動物性食物中毒化學(xué)性食物中毒細(xì)菌性食物中毒是食物中毒最常見的一種類型(lixng)。多發(fā)生于夏秋季節(jié)。第一百零一頁，共一百三十一頁。一、病因和中毒(zhng d)機(jī)制（一）病因 攝入被致病菌或其毒素污染(wrn)的食物是中毒的主要原因。（二）中毒(zhng d)機(jī)制第一百零二頁，共一百三十一頁。二、病情(bngqng)評估（一）中毒史 1.了解有無食用細(xì)菌污染的食物或飲料史。 2.詢問進(jìn)食情

41、況、進(jìn)餐時間和同時進(jìn)餐者有無同樣的癥狀。（二）臨床表現(xiàn) 輕重不一，表現(xiàn)不同；但都具備急性胃腸炎癥狀，餐后半小時至48小時出現(xiàn)惡心( xn)、嘔吐、腹痛和腹瀉。嚴(yán)重者可因腹瀉引起休克或臟器功能衰竭死亡。第一百零三頁，共一百三十一頁。（三）輔助檢查 取可疑食物(shw)、患者嘔吐物或排泄物進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)、菌種鑒定、毒素鑒定及血清學(xué)鑒定。第一百零四頁，共一百三十一頁。三、救治(jizh)與護(hù)理（一）救治(jizh)原則1. 停止繼續(xù)食用可疑食物2. 催吐尚未吸收毒物；洗胃、導(dǎo)瀉3. 緊急藥物應(yīng)用，抗毒血清治療。4. 對癥(du zhng)治療，維持水電解質(zhì)平衡 第一百零五頁，共一百三十一頁。（二）

42、護(hù)理(hl)措施頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物或痰液阻塞氣道保持(boch)呼吸道通暢。盡快建立靜脈通道。觀察患者的尿量、血壓(xuy)、進(jìn)食量、口渴以及皮膚的彈性情況 觀察嘔吐及腹瀉情況。 收集殘剩食物、嘔吐物、排泄物送檢。做好防蠅滅蠅、滅蟑螂工作，防止食物被細(xì)菌污染。加強(qiáng)禽畜類宰殺前后的普通檢查。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣第一百零六頁，共一百三十一頁。第六節(jié) 急性(jxng)乙醇中毒一、病因和中毒機(jī)制二、病情評估三、救治與護(hù)理第一百零七頁，共一百三十一頁。 乙醇別名酒精，是無色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味，能與水和大多數(shù)有機(jī)溶劑混溶。一次飲入過量酒精或酒類飲料(ynlio)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)

43、入抑制的狀態(tài)稱為急性乙醇中毒或稱急性酒精中毒。 乙醇(y chn)是？第一百零八頁，共一百三十一頁。一、病因(bngyn)和中毒機(jī)制（一）病因(bngyn)一次飲入過量酒精或酒類飲料是中毒的主要原因。（二）中毒(zhng d)機(jī)制第一百零九頁，共一百三十一頁。二、病情(bngqng)評估（一）中毒(zhng d)史1.一次性飲入大量的含乙醇高的烈性酒或飲料。2.詢問飲酒的種類、量、時間、心情，有無服用藥物。 (二）臨床表現(xiàn) 乙醇的中毒大約可分為三期，各期的界限不明顯。 第一百一十頁，共一百三十一頁。臨床表現(xiàn)分為(fn wi)：身心愉快、外露、健談(jintn)、怒、悲、喜、靜都可見，顏面潮紅或

44、蒼白，嘔吐物和呼氣中有酒味，駕車易發(fā)生車禍。行動笨拙、步履蹣跚、言語不清、視物模糊、眼球(ynqi)震顫等表現(xiàn)。顏面蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、體溫下降、瞳孔散大、呼吸慢并有鼾音，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸或循環(huán)衰竭。第一百一十一頁，共一百三十一頁。小兒乙醇中毒后很快進(jìn)入昏睡，甚至驚厥，也可發(fā)生高熱，休克等。老年人肝臟功能(gngnng)差，癥狀較重，死亡率高。第一百一十二頁，共一百三十一頁。 長期酗酒可以造成多系統(tǒng)損害。Wernicke腦病是慢性酒精中毒常見的代謝性腦病，是維生素B1缺乏導(dǎo)致的急癥。臨床表現(xiàn)為意識障礙（如譫妄）、眼肌癱瘓、外直肌麻痹、眼球震顫及平衡紊亂（前庭核受損）、共濟(jì)失調(diào)（小腦皮質(zhì)受損

45、）等，如不及時搶救，病死率比較高。維生素B1100mg靜脈(jngmi)推注對該病治療效果較好。慢性(mn xng)酒精中毒知識(zh shi)拓展第一百一十三頁，共一百三十一頁。 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫局發(fā)布的車輛駕駛?cè)藛T血液(xuy)、呼氣酒精含量閾值與檢驗(yàn)規(guī)定中指出，飲酒駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于20毫克/100毫升，小于80毫克/100毫升的駕駛行為。醉酒駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于80毫克/100毫升的駕駛行為。酒駕和醉駕知識(zh shi)拓展第一百一十四頁，共一百三十一頁。（三）輔助檢查 血清或者呼出氣中乙醇濃度測定：對診斷、判斷中毒(zh

46、ng d)輕重及評估預(yù)后有重要參考價值。第一百一十五頁，共一百三十一頁。三、救治(jizh)與護(hù)理（一）救治(jizh)原則溫開水，鹽水或2%碳酸氫鈉(tn sun qn n)葡萄糖、胰島素或VC靜脈注射鎮(zhèn)靜、熱量，防止肝損害0.40.8mgIV第一百一十六頁，共一百三十一頁。保暖，維持體溫。維持重要臟器功能(gngnng)。呼吸抑制，嚴(yán)重昏迷者可用呼吸興奮劑，并吸氧；興奮期煩躁不安者，可用地西泮或水合氯醛。觀察神志、呼吸和嘔吐物的性狀。興奮躁動(zodng)著給予適當(dāng)?shù)募s束。對于共濟(jì)失調(diào)患者應(yīng)嚴(yán)格限制活動，以免摔傷或撞傷。向公眾進(jìn)行宣傳酒后駕車會導(dǎo)致人身公共安全的損害和財產(chǎn)的損失(snsh)

47、。對酗酒嚴(yán)重者應(yīng)與家屬配合監(jiān)督其戒酒。（二）護(hù)理措施第一百一十七頁，共一百三十一頁。第七節(jié) 百草(bi co)枯中毒一、病因和中毒機(jī)制二、病情評估三、救治與護(hù)理第一百一十八頁，共一百三十一頁。百草(bi co)枯是？百草枯是高效除草劑之一，也叫對草快、克蕪蹤，百草枯屬中等毒物，以口服中毒為主?？山?jīng)胃腸道、呼吸道和皮膚吸收，進(jìn)入人體后迅速分布到全身各器官組織(zzh)，以肺、骨骼濃度最高人類百草枯中毒后死亡率高；國外報道為65%，國內(nèi)報道可達(dá)95%第一百一十九頁，共一百三十一頁。一、病因(bngyn)和中毒機(jī)制（一）病因 口服(kuf)是中毒的主要原因。（二）中毒機(jī)制 尚未闡明，以肺部病變?yōu)橹鞯亩嗯K器損害。 病理改變：早期肺泡充血水腫，晚期肺間質(zhì)纖維化。對皮膚黏膜有刺激性與腐蝕性。第