某大學(xué)醫(yī)學(xué)院培訓(xùn)課件

1、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院變態(tài)心理的概念異常心理：又稱變態(tài)心理（相對而言，與眾不同，不能得到社會(huì)的承認(rèn)）變態(tài)心理學(xué)：從心理學(xué)的角度研究異常心理研究變態(tài)心理和異常行為的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、診斷和治療的科學(xué)探索、理解和預(yù)測人類的一門科學(xué)精神病學(xué)：從醫(yī)學(xué)的角度研究異常心理浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院2變態(tài)心理的概念異常心理：又稱變態(tài)心理（相對而言，與眾不同，不正常和異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院3正常和異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院3個(gè)人經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)病人自己的主觀體驗(yàn)適用于神經(jīng)癥性障礙的病人適用于缺乏內(nèi)省力而有行為異常的病人太過主觀觀察者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷有主觀

2、性需要專業(yè)知識訓(xùn)練需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院4個(gè)人經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)病人自己的主觀體驗(yàn)適用于神經(jīng)癥性障礙的病人適用于統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來源于對正常心理特征進(jìn)行心理測量的結(jié)果以心理特征偏離均數(shù)值的程度來決定是否正常（分布在正態(tài)曲線兩邊者）比較客觀，操作簡便心理特征和行為不一定成正態(tài)分布受到社會(huì)文化影響不能普遍適用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院5統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來源于對正常心理特征進(jìn)行心理測量的結(jié)果浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)病理心理現(xiàn)象+病理解剖或病理生理的根據(jù)（腦電變化等）標(biāo)準(zhǔn)化比較客觀有可測量的生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)癥和人格障礙缺少可測量的生物學(xué)指標(biāo)心理學(xué)改變與生物學(xué)改變的不一致、不平行性浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院6醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)病理心理現(xiàn)象+病理解剖或病理

3、生理的根據(jù)（腦電變化等）社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)有充分的適應(yīng)能力具有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力能充分了解自己，并能對自己的能力做出適當(dāng)?shù)墓烙?jì)能保持良好的人際關(guān)系生活目標(biāo)切合實(shí)際適度的情緒發(fā)泄與控制能與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持接觸在不違背集體意志的前提下，有限度地發(fā)揮個(gè)性能保持人格的完整和諧在不違背社會(huì)規(guī)范的情況下，個(gè)人的基本需要能適當(dāng)滿足浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院7社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)有充分的適應(yīng)能力具有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力能充分了解客觀的看待社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)與被社會(huì)認(rèn)可的行為常模比較，其行為能否為常人所理解，有無明顯離奇的行為其心理過程或心理特征與常態(tài)有無明顯不同受到不同時(shí)代、地域、社會(huì)文化和風(fēng)俗習(xí)慣的影響，不能一成不變地看待浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院8客觀的

4、看待社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)與被社會(huì)認(rèn)可的行為常模比較，其行為能否變態(tài)心理發(fā)生的原因生物因素心理因素社會(huì)因素浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院9變態(tài)心理發(fā)生的原因生物因素浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院9變態(tài)心理發(fā)生的生物因素人體疾病遺傳因素生化改變藥物影響浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院10變態(tài)心理發(fā)生的生物因素人體疾病浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院10人體疾病因素腦部疾病腦炎腦血管病腦萎縮癲癇病人腦電活動(dòng)改變腦功能改變感染中毒代謝紊亂軀體疾病得到適當(dāng)治療，心理障礙往往隨之好轉(zhuǎn)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院11人體疾病因素腦部疾病浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院11遺傳因素家系調(diào)查雙生子研究寄養(yǎng)子研究遺傳是精神分裂癥的主要病因先天愚型由遺傳因素決定浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院12遺傳因素家系調(diào)查浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院12生化改變

5、情感性精神障礙與單胺類神經(jīng)遞質(zhì)精神分裂癥與多巴胺5-羥色胺苯丙胺藥物浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院13生化改變情感性精神障礙與單胺類神經(jīng)遞質(zhì)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院13精神動(dòng)力學(xué)理論精神分析理論認(rèn)為: 變態(tài)心理是個(gè)體無意識沖突不能得到合理解決的結(jié)果。本能的沖動(dòng)與內(nèi)化的社會(huì)規(guī)范之間的沖突是基本的沖突, 這些沖突通常會(huì)產(chǎn)生焦慮。而焦慮是變態(tài)心理的根源?！罢！本褪蔷衲芰吭诒疚? 自我及超我三者間的適當(dāng)分配。 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院14精神動(dòng)力學(xué)理論精神分析理論認(rèn)為: 變態(tài)心理是個(gè)體無意識沖突不行為主義理論人的行為都是學(xué)習(xí)得來的行為的直接原因是環(huán)境刺激行為是對環(huán)境刺激形成的條件反射變態(tài)行為是錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)和不適當(dāng)條件聯(lián)系的結(jié)果通過適當(dāng)

6、的學(xué)習(xí)也可以矯正，使之變得正常浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院15行為主義理論人的行為都是學(xué)習(xí)得來的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院15人本主義心理學(xué)理論人本主義：人的自我實(shí)現(xiàn)的固有傾向，是人的基本需要和行為動(dòng)力一旦自我實(shí)現(xiàn)過程受阻，人將發(fā)生心理障礙解決心理問題途徑在于創(chuàng)造促進(jìn)成長的條件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院16人本主義心理學(xué)理論人本主義：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院16社會(huì)因素人們的需求不斷增加對現(xiàn)代人類的社會(huì)適應(yīng)提出了更高的要求社會(huì)精神病學(xué)跨文化精神病學(xué)發(fā)病前常有心理社會(huì)因素從社會(huì)著手，改善社會(huì)和家庭環(huán)境將生物、心理、社會(huì)諸因素綜合起來，形成生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，才能對變態(tài)心理作出較為全面的解釋浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院17社會(huì)因素人們的需求不斷增加將生

7、物、心理、社會(huì)諸因素綜合起來，變態(tài)心理的分類疾病及有關(guān)保健問題的國際分類精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類區(qū)分精神病性與非精神病性障礙精神病性障礙非精神病性障礙檢驗(yàn)自我和現(xiàn)實(shí)能力喪失存在自知力缺乏存在社會(huì)功能嚴(yán)重受損輕度受損幻覺、妄想多見少見浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院18變態(tài)心理的分類疾病及有關(guān)保健問題的國際分類精神病性障礙非變態(tài)心理的分類神經(jīng)癥性障礙心境障礙人格障礙性心理障礙浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院19變態(tài)心理的分類神經(jīng)癥性障礙浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院19神經(jīng)癥性障礙恐怖性焦慮障礙焦慮性神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙分離（轉(zhuǎn)換）障礙（癔癥）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院20神經(jīng)癥性障礙恐怖性焦慮障礙浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院20心境障礙以顯著而持久

8、的心境或情感改變?yōu)橹饕卣髟诰C合性醫(yī)院心理門診中抑郁障礙占病人總數(shù)的20%歐美國家抑郁癥的終身患病率為12%-20%雙相者發(fā)病年齡較早，發(fā)作次數(shù)較多，家族遺傳傾向更為明顯浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院21心境障礙以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣髡憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院人格障礙一組以人格結(jié)構(gòu)和人格特征偏離正常為特征的，使患者形成了特有的行為模式，對環(huán)境適應(yīng)不良，明顯影響其社會(huì)和職業(yè)功能，患者自己感到痛苦適應(yīng)不良的人格稱為不良人格，與社會(huì)發(fā)生嚴(yán)重沖突的人格稱為病態(tài)人格開始于童年或青少年，并一直持續(xù)到成年或終生形成原因與遺傳和環(huán)境有關(guān)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院22人格障礙一組以人格結(jié)構(gòu)和人格特征偏離正常為特征的，使患者形成某大學(xué)醫(yī)

9、學(xué)院培訓(xùn)課件常見不良行為成癮行為（藥、毒、網(wǎng)、病理性賭博等）偷竊癖購物癖搜集癖拔毛癖進(jìn)食障礙浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院24常見不良行為成癮行為（藥、毒、網(wǎng)、病理性賭博等）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)（一）成癮行為 濫用、耐受、依賴、成癮 化學(xué)物質(zhì)成癮：鴉片類物質(zhì)、酒、致幻劑 活動(dòng)成癮：游戲成癮、網(wǎng)絡(luò)成癮 其他成癮活動(dòng)：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院25（一）成癮行為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院25成癮行為的共同特點(diǎn)： 心理渴求 指向獲得成癮物質(zhì)的行為 認(rèn)知歪曲 人際關(guān)系困難 人格改變 社會(huì)適應(yīng)不良浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院26成癮行為的共同特點(diǎn)：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院26病理性賭博往往有如下的特點(diǎn)： 參賭心切，若不能參賭，則六神無主 高頻率、長時(shí)間參賭，樂此不疲 增加賭

10、博時(shí)間、頻率，會(huì)感到滿足、陶醉 常常不顧后果地增加賭注，賭資越來越大浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院27病理性賭博往往有如下的特點(diǎn)：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院27（二）偷竊癖 偷竊癖又稱病理性偷竊、偷竊狂，其特征為：病人有難以控制的偷竊欲望和濃厚興趣，并有偷竊行動(dòng)前的緊張感和行動(dòng)后的輕松感。偷竊的目的不在于獲得經(jīng)濟(jì)利益。偷竊癖的主要臨床特征是反復(fù)出現(xiàn)不可克制的偷竊沖動(dòng)，一旦沖動(dòng)出現(xiàn)，患者即難以控制，并想方設(shè)法完成偷竊。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院28（二）偷竊癖浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院28偷竊行為的特點(diǎn)：無明顯的外在目的，多將這些物品丟棄、送人或收藏行竊前常無預(yù)謀行竊前強(qiáng)烈的行動(dòng)沖動(dòng)伴增加的緊張感通常試圖隱瞞偷竊行為，多單獨(dú)行動(dòng)間歇期感后悔、自責(zé)

11、，但不能控制下一次的行竊行為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院29偷竊行為的特點(diǎn)：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院29（三）購物癖 購物癖是反復(fù)出現(xiàn)的、無法控制的、強(qiáng)烈的購物沖動(dòng)和欲望，并只有通過購物行為才能緩解緊張、抑郁情緒時(shí)可診斷為購物癖。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院30（三）購物癖浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院30 購物癖通常起病于青年期，女性明顯多于男性，呈慢性發(fā)作性病程。發(fā)作期從幾小時(shí)到幾天，間歇期從幾周到幾年。與其他沖動(dòng)控制障礙相仿，購物行為是由一種強(qiáng)烈的、無法抵制的欲望與意想而產(chǎn)生，有些病人一旦面臨某種刺激或情景會(huì)立即出現(xiàn)這種沖動(dòng)正常購物：需求、計(jì)劃、與經(jīng)濟(jì)能力相當(dāng)、無不良后果浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院31 購物癖通常起病于青年期，女性明顯多于男性，呈慢性發(fā)

12、作性病程（四）拔毛癖 拔毛癖是對體毛厭惡以至于要拔掉的一種沖動(dòng)控制障礙。臨床特征為有拔除毛發(fā)的強(qiáng)烈欲望并付諸行動(dòng)，并有行動(dòng)前的緊張感和行動(dòng)后的輕松感。 多在兒童中期（約10歲左右）起病，6歲以下起病者極為少見，女性患者占絕對優(yōu)勢，也有起病較晚者，可到成年后才起病。 拔毛范圍可涉及身體的各個(gè)部位，最常見的是頭發(fā)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院32（四）拔毛癖浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院32(五)搜集癖 一種源于內(nèi)心的一種不可控制的搜集沖動(dòng)，這種沖動(dòng)使他們感到緊張、焦慮和不安，搜集行為不但可以緩解他們的這種緊張情緒，而且還可使之體驗(yàn)到一種發(fā)自內(nèi)心的愉快感和滿足感，這些內(nèi)心的體驗(yàn)又不斷促使其反復(fù)搜集。 搜集的物品多是一些既無經(jīng)濟(jì)價(jià)值、又無觀賞價(jià)值在常人看來的廢物，這些物品也無任何共性和共同之處，他們的搜集行為既無計(jì)劃性，又無目的性。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院33(五)搜集癖浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院33(六)進(jìn)食障礙 貪食癥 厭食癥浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院34(六)進(jìn)食障礙浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院34不良行為的診斷對不良行為進(jìn)行評估 癥狀的特點(diǎn) 嚴(yán)重性 病程 可能的病因 自知之力、求治的動(dòng)機(jī)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院35不良行為的診斷對不良行為進(jìn)行評估浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院35不良行為的治