早產(chǎn)兒呼吸暫停培訓(xùn)課件

1、早產(chǎn)兒呼吸暫停早產(chǎn)兒呼吸暫停 第一部分早產(chǎn)兒呼吸暫停培訓(xùn)課件進(jìn)修人員入科熟悉科室布局，生活區(qū)與監(jiān)護(hù)室分離，更換隔離衣，戴帽子口罩，規(guī)范洗手后進(jìn)入監(jiān)護(hù)室。由總住院醫(yī)師帶領(lǐng)下進(jìn)行無(wú)菌基本常識(shí)培訓(xùn)，手衛(wèi)生、新生兒窒息復(fù)蘇等基本操作技能培訓(xùn)。進(jìn)修人員入科熟悉科室布局，生活區(qū)與監(jiān)護(hù)室分離，更換隔離衣，戴進(jìn)修3點(diǎn)體會(huì)1.人性化的管理模式2.先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和高水平的技術(shù)3.嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)進(jìn)修3點(diǎn)體會(huì)1.人性化的管理模式入科必備-無(wú)菌操作觀念的培訓(xùn)、手衛(wèi)生、新生兒窒息復(fù)蘇每周有常規(guī)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、英文文獻(xiàn)分享疑難病例討論各抒己見(jiàn)、百家爭(zhēng)鳴、觀點(diǎn)鮮明、精彩絕倫人性化的管理模式入科必備-無(wú)菌操作觀念的培訓(xùn)、手衛(wèi)生、新

2、生兒窒息復(fù)蘇人性化1.入科時(shí)需更換隔離衣、鞋，生活區(qū)進(jìn)入辦公區(qū)需要規(guī)范洗手，戴帽子2.培訓(xùn)七步洗手法3.入監(jiān)護(hù)室后凡是接觸患兒環(huán)境如：暖箱、聽(tīng)診器、各項(xiàng)操作、喂奶均需手消毒4.暖箱1周更換1次，呼吸機(jī)管道1周更換1次5.奶瓶一人一用一消毒無(wú)菌操作觀念培訓(xùn)1.入科時(shí)需更換隔離衣、鞋，生活區(qū)進(jìn)入辦公區(qū)需要規(guī)范洗手，戴編制床位65張，病區(qū)共分：NICU（含極早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)病房）、早產(chǎn)兒病房、足月兒病房、負(fù)壓隔離病房。配備攝片室、換血室 布局合理各式呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、85臺(tái)暖箱、血?dú)夥治鰞x、床旁心電圖機(jī)、床旁高清晰X光機(jī)、床旁腦電圖機(jī)、床旁超聲等，一應(yīng)俱全，能在第一時(shí)間獲取危重癥新生兒相關(guān)數(shù)據(jù)，完成

3、病情評(píng)估，早期確診，提高重癥病人的救治成功率。儀器日常維護(hù)，常規(guī)消毒。放置位置固定，使用得 心應(yīng)手先進(jìn)的設(shè)備和高水平的技術(shù)編制床位65張，病區(qū)共分：先進(jìn)的設(shè)備和高水平的技術(shù)1.對(duì)新進(jìn)進(jìn)修人員由帶教老師手把手教授病人溝通技巧及注意事項(xiàng)，掌握相關(guān)設(shè)備如心電圖、X光機(jī)、腦電圖機(jī)、呼吸機(jī)等設(shè)備，并進(jìn)行實(shí)踐技能培訓(xùn)2.院感防范意識(shí)較強(qiáng)，行動(dòng)有效迅速，避免事態(tài)擴(kuò)大。例如：眼底篩查后有數(shù)個(gè)患兒感染出血性結(jié)膜炎，眼部水腫，睜眼困難，科主任、護(hù)士長(zhǎng)第一時(shí)間召集大家討論后，最終確定傳播途徑為眼底篩查機(jī)器鏡頭為經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒處理，存在交叉感染隱患，眼科積極配合診治，暫停眼底篩查3周，重新制定篩查流程，經(jīng)感控科及相關(guān)科

4、室驗(yàn)收重新開(kāi)展篩查。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)1.對(duì)新進(jìn)進(jìn)修人員由帶教老師手把手教授病人溝通技巧及注意事項(xiàng)3.病歷嚴(yán)格把關(guān)，全部書(shū)面用語(yǔ)，避免用白話(huà)、俗稱(chēng)、簡(jiǎn)稱(chēng)，比如：剖宮產(chǎn)出生應(yīng)為剖宮產(chǎn)娩出；吃奶差應(yīng)為納奶差。4.疾病診治過(guò)程中的每一項(xiàng)處理，都遵循診療指南及技術(shù)規(guī)范，不想當(dāng)然。比如呼吸暫停5.保護(hù)病人個(gè)人隱私：比如單獨(dú)談話(huà)、簽字，避免3.病歷嚴(yán)格把關(guān)，全部書(shū)面用語(yǔ)，避免用白話(huà)、俗稱(chēng)、簡(jiǎn)稱(chēng)，比如 第二部分早產(chǎn)兒呼吸暫停培訓(xùn)課件早產(chǎn)兒呼吸暫停（AOP）早產(chǎn)兒呼吸暫停（AOP）定義：呼吸停止20秒，伴心率100次/min及發(fā)紺（TCO280%）lh內(nèi)反復(fù)發(fā)作23次以上呼吸暫停，稱(chēng)為反復(fù)發(fā)作呼吸暫停。鑒別：周期

5、性呼吸周期性呼吸：呼吸停止10秒，在兩次發(fā)作間期呼吸正常，并且不伴有心動(dòng)過(guò)緩及發(fā)紺。早產(chǎn)兒呼吸暫停（AOP）定義早產(chǎn)兒呼吸暫停（AOP）定義呼吸中樞發(fā)育不完善紅細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶缺乏呼吸肌發(fā)育不全咽部和上氣道的阻塞AOP常見(jiàn)病因呼吸中樞發(fā)育不完善AOP常見(jiàn)病因中樞性呼吸暫停阻塞性呼吸暫?；旌闲院粑鼤和OP分類(lèi)中樞性呼吸暫停AOP分類(lèi)早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力不足呼吸及氣流均停止中樞性呼吸暫停早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟中樞性呼吸暫停咽喉部的上氣道梗阻上氣道肌與膈肌運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)進(jìn)入肺內(nèi)的氣流消失，但來(lái)自腦干呼吸中樞的信號(hào)和神經(jīng)肌肉都正常阻塞性呼吸暫停咽喉部的上氣道梗阻阻塞性呼吸暫停同一次呼

6、吸暫停中同時(shí)存在中樞性及梗阻性因素混合性呼吸暫停同一次呼吸暫停中同時(shí)存在中樞性及梗阻性因素混合性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停：早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不全繼發(fā)性呼吸暫停：癥狀性，繼發(fā)于各種疾病AOP分類(lèi)原發(fā)性呼吸暫停：早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不全AOP分類(lèi)級(jí)：有呼吸暫停發(fā)作，但能自行恢復(fù)級(jí)：發(fā)作時(shí)需用氧氣（常用鼻導(dǎo)管）給以鼻前部吹氣刺激才能恢復(fù)級(jí)：經(jīng)上述方法處理無(wú)效，需經(jīng)足底刺激才能恢復(fù)級(jí)：用一般的刺激方法無(wú)效，需經(jīng)復(fù)蘇氣囊-面罩加壓給氧才能恢復(fù)自主呼吸者AOP嚴(yán)重程度分級(jí)AOP嚴(yán)重程度分級(jí)早產(chǎn)兒呼吸運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)：上氣道肌與膈肌運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)，易發(fā)生阻塞性呼吸暫停早產(chǎn)兒對(duì)低氧的通氣反應(yīng)為雙期性，短暫的通氣頻率加快后出

7、現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的通氣下降間歇性的低氧刺激并促進(jìn)外周化學(xué)感受器的成熟，使血中CO2水平下降到接近呼吸暫停發(fā)生的閾值早產(chǎn)兒對(duì)于高碳素血癥的反應(yīng)表現(xiàn)為延長(zhǎng)通氣時(shí)間，而非增加呼吸頻率或潮氣量，每分通氣量下降刺激喉粘膜會(huì)導(dǎo)致呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓 發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)兒呼吸運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制6.神經(jīng)遞質(zhì)與呼吸暫停-氨基丁酸與腺苷有抑制呼吸的作用7.遺傳因素與呼吸暫停同性別雙胎早產(chǎn)兒AOP遺傳率達(dá)87%父母近親結(jié)婚的早產(chǎn)兒AOP較正常者升高發(fā)病機(jī)制6.神經(jīng)遞質(zhì)與呼吸暫停發(fā)病機(jī)制胎齡（最重要的原發(fā)因素）感染/代謝紊亂心、肺、腦的疾病缺氧、貧血和黃疸喂養(yǎng)和胃食管反流環(huán)境溫度和體溫與AOP相關(guān)的發(fā)病因素胎齡（最重要的原

8、發(fā)因素）與AOP相關(guān)的發(fā)病因素早產(chǎn)兒足月兒所有年齡早產(chǎn)兒呼吸暫停動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺透明膜病早產(chǎn)兒呼吸功能不全腦室周?chē)X室內(nèi)出血早產(chǎn)兒貧血出血后腦積水大腦梗死紅細(xì)胞增多癥敗血癥壞死性小腸結(jié)腸炎腦膜炎誤吸胃食管反流肺炎心臟疾病拔管后肺不張?bào)@厥寒冷應(yīng)激窒息與胎齡有關(guān)的引起呼吸暫停和心動(dòng)過(guò)緩的常見(jiàn)原因早產(chǎn)兒足月兒所有年齡早產(chǎn)兒呼吸暫停大腦梗死敗血癥與胎齡有關(guān)的1.生后數(shù)小時(shí)：母親使用過(guò)量鎮(zhèn)靜劑、窒息、驚厥、高鎂血癥、肺透明膜病2.生后1周內(nèi)：拔管后肺不張、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血、早產(chǎn)兒呼吸暫停3.生后1周后：伴顱內(nèi)壓增高的出血后腦積水或驚厥不同日齡與呼吸暫停的關(guān)系1.生后數(shù)小時(shí)：不同日齡與呼吸

9、暫停的關(guān)系4.生后6-10周： 早產(chǎn)兒貧血5.發(fā)生時(shí)間不定：敗血癥、NEC、腦膜炎、吸入、胃食管反流、心臟疾患、肺炎、寒冷應(yīng)激、體溫波動(dòng)不同日齡與呼吸暫停的關(guān)系4.生后6-10周：不同日齡與呼吸暫停的關(guān)系胎齡34-35周的AOP發(fā)生率為7%胎齡32-33周的AOP發(fā)生率為15%胎齡30-31后的AOP發(fā)生率為54%胎齡29周或出生體重1000g的早產(chǎn)兒AOP發(fā)生率為幾乎全部AOP持續(xù)10-14S時(shí)，心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率為10%AOP持續(xù)15-20S時(shí)，心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率為34%AOP持續(xù)20S時(shí)，心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率為75%AOP是早產(chǎn)兒的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)胎齡34-35周的AOP發(fā)生率為7%AOP是早產(chǎn)兒的常見(jiàn)臨

10、床定義即診斷要點(diǎn)診斷原發(fā)性呼吸暫停需排除引起呼吸暫停的繼發(fā)因素診斷定義即診斷要點(diǎn)診斷 早產(chǎn)兒呼吸暫停AOP的診斷是排除性的，應(yīng)排出其他原因引起的呼吸暫停（例如：中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、抽搐、原發(fā)性肺部疾病、貧血、敗血癥、代謝紊亂、心血管異?；蜓屎聿康纳蠚獾拦Ｗ瑁╄b別診斷 早產(chǎn)兒呼吸暫停AOP的診斷是排除性的，應(yīng)排出其他原因引早產(chǎn)兒呼吸暫停（AOP）的治療體位干預(yù)呼吸支持藥物治療 早產(chǎn)兒呼吸暫停（AOP）的治療體位干預(yù)體位干預(yù)感覺(jué)刺激輔助呼吸支持藥物治療降低呼吸功、增強(qiáng)呼吸動(dòng)力、消除病因降低呼吸功、增強(qiáng)呼吸動(dòng)力、消除病因1. 體位干預(yù)頭部放在中線位置，頸部姿勢(shì)自然，置輕度仰伸位；頭高15度的俯臥位（存

11、在窒息風(fēng)險(xiǎn)）2.減少咽部吸引和操作刺激、管飼3.呼吸支持無(wú)創(chuàng)通氣/插管下機(jī)械通氣降低呼吸功/氣道阻力的方法1. 體位干預(yù)降低呼吸功/氣道阻力的方法感覺(jué)刺激 觸覺(jué)：拍足底/撫觸/振動(dòng)水床 嗅覺(jué)：使用芳香素等氣味藥物治療 甲基黃嘌呤類(lèi)藥物增強(qiáng)呼吸動(dòng)力的方法感覺(jué)刺激增強(qiáng)呼吸動(dòng)力的方法維持適當(dāng)?shù)沫h(huán)境溫度和體溫及時(shí)控制感染、糾正代謝紊亂糾正貧血防治顱內(nèi)病變及驚厥，維持血壓穩(wěn)定治療有癥狀的PDA和GER消除病因（繼發(fā)性AOP）維持適當(dāng)?shù)沫h(huán)境溫度和體溫消除病因（繼發(fā)性AOP）原發(fā)性呼吸暫停的有效治療方法減少需要?dú)夤懿骞芎蜋C(jī)械通氣的幾率有助于早期撤機(jī)而縮短機(jī)械通氣時(shí)間局限性：需要患兒有足夠的自主呼吸輔助呼吸支

12、持nCPAP原發(fā)性呼吸暫停的有效治療方法輔助呼吸支持nCPAP一.禁忌癥肺氣腫、氣胸、膈疝、氣管食管瘺、后鼻道閉鎖、腭裂、嚴(yán)重腹脹、NEC、局部損傷（鼻粘膜、口腔、面部）、休克、顱內(nèi)壓增高、心功能不全 二.并發(fā)癥氣壓傷（氣漏）、胃腸道脹氣、二氧化碳潴留、鼻部損傷、對(duì)心血管和腎功能的不良影響n(yōu)CPAP的禁忌癥和并發(fā)癥一.禁忌癥nCPAP的禁忌癥和并發(fā)癥甲基黃嘌呤類(lèi) 茶堿、咖啡因多沙普倫（二線）納洛酮（不建議）抗反流藥物（無(wú)明確證據(jù)不宜使用）AOP的藥物治療甲基黃嘌呤類(lèi) 茶堿、咖啡因AOP的藥氨茶堿是治療AOP的常用藥物，但其有效治療血藥濃度范圍較窄，且血藥濃度不穩(wěn)定，不良反應(yīng)較多咖啡因?qū)粑袠?/p>

13、的刺激作用較氨茶堿更強(qiáng)，療效比氨茶堿好，半衰期較長(zhǎng)，不良反應(yīng)較少咖啡因是目前唯一藥物說(shuō)明書(shū)標(biāo)注具有AOP治療適應(yīng)癥的藥物甲基黃嘌呤類(lèi)藥物是治療AOP的首選藥物氨茶堿是治療AOP的常用藥物，但其有效治療血藥濃度范圍較窄，早產(chǎn)兒呼吸暫停準(zhǔn)備撤機(jī)的早產(chǎn)兒有機(jī)械通氣高危因素、體重1250g，需要非侵入性呼吸支持的早產(chǎn)兒早產(chǎn)新生兒呼吸暫停的診斷是排除性的，應(yīng)排出其他原因引起的呼吸暫停（例如：中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、原發(fā)性肺部疾病、貧血、敗血癥、代謝紊亂、心血管異常或阻塞性呼吸暫停），或給予適當(dāng)治療后再開(kāi)始給予枸櫞酸咖啡因治療。當(dāng)給予枸櫞酸咖啡因治療無(wú)應(yīng)答時(shí)（必要時(shí)，可通過(guò)測(cè)定血漿濃度確定）提示可能是其他原因引

14、起的呼吸暫停枸櫞酸咖啡因適應(yīng)癥早產(chǎn)兒呼吸暫停枸櫞酸咖啡因適應(yīng)癥枸櫞酸咖啡因的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量推薦枸櫞酸咖啡因的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量推薦枸櫞酸咖啡因的血漿濃度波動(dòng)范圍較小治療血藥濃度窗與毒副作用濃度距離遠(yuǎn)枸櫞酸咖啡因無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)血藥濃度枸櫞酸咖啡因的血漿濃度波動(dòng)范圍較小枸櫞酸咖啡因無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)血神經(jīng)興奮性增高心動(dòng)過(guò)速過(guò)度利尿及排鈉過(guò)多胃腸道癥狀：胃潴留、腹脹、嘔吐可能增加NEC的發(fā)生率可能影響腦血流枸櫞酸咖啡因的不良反應(yīng)神經(jīng)興奮性增高枸櫞酸咖啡因的不良反應(yīng)出院計(jì)劃出院計(jì)劃 能夠在開(kāi)放的小床上維持正常體溫 全量經(jīng)口喂養(yǎng) 體重增長(zhǎng)良好一般早產(chǎn)兒的出院標(biāo)準(zhǔn)一般早產(chǎn)兒的出院標(biāo)準(zhǔn)AOP患兒的出院計(jì)劃首先滿(mǎn)足一般早產(chǎn)兒的出院標(biāo)

15、準(zhǔn)AOP患兒在停用咖啡因或氨茶堿后應(yīng)該觀察一段時(shí)間方可出院。由于咖啡因半衰期較長(zhǎng)，建議停用后至少觀察5-7天，患兒無(wú)呼吸暫停發(fā)生才能離院。AOP患兒的出院計(jì)劃首先滿(mǎn)足一般早產(chǎn)兒的出院標(biāo)準(zhǔn)注射器中過(guò)多的肝素可導(dǎo)致血PH值和PaCO2偏低的假象。采血前應(yīng)將注射器中過(guò)多的肝素排出。針頭未加橡皮帽，氣泡進(jìn)入血樣會(huì)造成PaO2增高和PaCO2降低的誤差低PaCO2、高PaO2：過(guò)度換氣采血的注射器有氣泡高通氣治療，如持續(xù)肺動(dòng)脈高壓 血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)結(jié)果誤差 新生兒學(xué)手冊(cè)（第5版）美注射器中過(guò)多的肝素可導(dǎo)致血PH值和PaCO2偏低的假象。采血置身NICU1病區(qū)中，我感覺(jué)自己就是這駕馬車(chē)的一個(gè)組成部分，彼此信任、互相敬重、互相幫