以管理預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生課件

1、全員培訓(xùn)材料NO0101以危機(jī)管理預(yù)防護(hù)賓糾紛發(fā)生全員培訓(xùn)材料NO0101以危機(jī)管理2國(guó)外醫(yī)院也要靠警察“壓場(chǎng)”2國(guó)外醫(yī)院也要靠警察“壓場(chǎng)”案例分析1 搭電扶梯受傷 電扶梯突然停電，病人的鞋子被夾在階梯層中，病人當(dāng)時(shí)面向階梯倒下，手受傷。 如果這事發(fā)生在養(yǎng)護(hù)中心， 您會(huì)怎么做？3案例分析1 搭電扶梯受傷 電扶梯突然停電，病人的鞋子被護(hù)理人員馬上送醫(yī)治療，照X光、換藥。檢查結(jié)果并無(wú)大礙后，醫(yī)院立即派車到商場(chǎng)為病人購(gòu)買一雙3000元皮鞋送給他怨言轉(zhuǎn)為感謝，危機(jī)化解了！4案例分析1 搭電扶梯受傷護(hù)理人員馬上送醫(yī)治療，照X光、換藥。4案例分析1 搭電扶梯案例分析2-雙胞胎抱錯(cuò)1.一家托兒所的老師，發(fā)現(xiàn)

2、班上有一對(duì)雙胞胎學(xué)童，不論外貌或舉止都不一樣。班上另有一個(gè)卻與雙胞胎的其中一個(gè)很相像。2.老師就帶這三個(gè)學(xué)童到他們家里做家庭訪問(wèn)。雙方家長(zhǎng)就去生產(chǎn)醫(yī)院查證，才知道是護(hù)士抱錯(cuò)嬰兒所造成的結(jié)果。3.如果這事發(fā)生在本院，您會(huì)怎么做？5案例分析2-雙胞胎抱錯(cuò)1.一家托兒所的老師，發(fā)現(xiàn)班上有一對(duì)力求和解與法律危機(jī)管理案例分析2-雙胞胎抱錯(cuò)醫(yī)院馬上道歉并送黃金飾品。送禮道歉而免訴訟6力求和解與法律危機(jī)管理案例分析2-雙胞胎抱錯(cuò)6預(yù)防不發(fā)生是雙贏，事情發(fā)生后是雙輸，再多的賠償總是比不上如何確保不發(fā)生此類事件。7預(yù)防不發(fā)生是雙贏，7案例分析3 打錯(cuò)針被狗咬，應(yīng)打抗生素，打成磷酸鉀致死。如果這事發(fā)生在本院，您會(huì)

3、怎么做？8案例分析3 打錯(cuò)針被狗咬，應(yīng)打抗生素，打成磷酸鉀致死。8力求和解與法律危機(jī)管理案例分析3 打錯(cuò)針醫(yī)院快速與家屬和解賠償談判檢察官提起公訴時(shí)，有期徒刑10個(gè)月，緩刑3年。9力求和解與法律危機(jī)管理案例分析3 打錯(cuò)針9力求和解與法律危機(jī)管理醫(yī)事業(yè)務(wù)上若有過(guò)失應(yīng)想盡辦法和解：一則免民事訴訟；在刑事上，過(guò)失傷害罪及過(guò)失重傷害罪都是告訴乃論?？v使業(yè)務(wù)過(guò)失致死，法官也從輕量刑或宣告緩刑。10力求和解與法律危機(jī)管理醫(yī)事業(yè)務(wù)上若有過(guò)失應(yīng)想盡辦法和解：一則不恰當(dāng)?shù)奶幚?.先硬后軟案例：1.被殺傷的年輕人被送到急診，病人一直喊痛，家屬認(rèn)為有內(nèi)出血，要求進(jìn)一步檢查。醫(yī)生有做超聲波及穿刺檢查，后來(lái)作傷口縫合及

4、輸血2700 CC，未作開(kāi)胸診斷內(nèi)出血，醫(yī)療上確有疏失。2.因未和解一再上訴，最后最高法院判有其徒刑3個(gè)月，無(wú)緩刑。11不恰當(dāng)?shù)奶幚?.先硬后軟案例：11不恰當(dāng)?shù)奶幚?.先提告訴案例：1.病人不付治療費(fèi)8000元，又向衛(wèi)生局及大報(bào)社陳情說(shuō)未經(jīng)她同意就為她磨牙，并要求牙醫(yī)賠償200萬(wàn)，使牙醫(yī)名譽(yù)受損，故牙醫(yī)告病人詐欺得利、誹謗、恐嚇取財(cái)。2.法官判決：沒(méi)有證據(jù)可以證明犯罪判無(wú)罪。12不恰當(dāng)?shù)奶幚?.先提告訴案例：12專家建議發(fā)生醫(yī)事糾紛如果先提告訴就很難達(dá)成和解，除非受到嚴(yán)重危害，如抬棺抗議等違法事情不得已外，不要先提告訴?？v使對(duì)方有誣告，最好等案件訴訟確定，再告訴還不慢。13專家建議發(fā)生醫(yī)事糾

5、紛如果先提告訴就很難達(dá)成和解，除非受到嚴(yán)重專家建議先禮后兵：醫(yī)事人員在醫(yī)事糾紛生后，雖想盡辦法和解，但病人或家屬卻以違法行為抗?fàn)?，醫(yī)事人員不得已才提出告訴。案例：抬棺抗議可做：1. 報(bào)警 2. 自行搜證或待警方搜證做筆錄 3. 把棺材移走 屬正當(dāng)防衛(wèi)14專家建議先禮后兵：醫(yī)事人員在醫(yī)事糾紛生后，雖想盡辦法和解，但醫(yī)療糾紛文件一在民國(guó)76年至88年間共接獲2409件個(gè)案手術(shù)不當(dāng)18%醫(yī)療不當(dāng)14.1%診斷問(wèn)題11.4%用藥不當(dāng)9.4%被告對(duì)象以醫(yī)師最多88.6%、護(hù)士3.7%。-民生報(bào)（2001） 15醫(yī)療糾紛文件一在民國(guó)76年至88年間共接獲2409件個(gè)案醫(yī)療糾紛文件一在民國(guó)76年至88年間共

6、接獲2409件個(gè)案手術(shù)不當(dāng)18%醫(yī)療不當(dāng)14.1%診斷問(wèn)題11.4%用藥不當(dāng)9.4%被告對(duì)象以醫(yī)師最多88.6%、護(hù)士13.7%。-民生報(bào)（2001） 16醫(yī)療糾紛文件一在民國(guó)76年至88年間共接獲2409件個(gè)案醫(yī)療糾紛文件一-（續(xù)）醫(yī)療糾紛發(fā)生科別外科：32.8%內(nèi)科：29.1%婦科：15.4%兒科：11.7%平均兩天就有一件醫(yī)療糾紛發(fā)生每五件醫(yī)療糾紛鑒定的案件中，有一件認(rèn)定為醫(yī)療人員的過(guò)失-民生報(bào)（2001）17醫(yī)療糾紛文件一-（續(xù)）醫(yī)療糾紛發(fā)生科別17醫(yī)療糾紛文件二針對(duì)全臺(tái)西醫(yī)師 21591位中抽出 1500位進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果有效問(wèn)卷307份結(jié)果發(fā)現(xiàn)有66.7的西醫(yī)師發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛 最

7、近一次發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)間是在開(kāi)辦健保之 后的有37.4發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的為婦產(chǎn)科（54.8）和 外科（41.0）-彭瓊芳199818醫(yī)療糾紛文件二針對(duì)全臺(tái)西醫(yī)師 21591位中抽出 150醫(yī)療糾紛文件三 針對(duì)臺(tái)北縣市內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒四科目前仍在執(zhí)業(yè)的醫(yī)師發(fā)予問(wèn)卷調(diào)查，總計(jì)發(fā)出1939份問(wèn)卷，回收208份民國(guó)八十七年間曾經(jīng)遭遇醫(yī)療糾紛約為8.37從執(zhí)業(yè)至民國(guó)八十八間曾遭遇過(guò)司法訴訟的醫(yī)療糾紛約占15.2經(jīng)法院判決結(jié)果顯示有57.1的醫(yī)師勝訴，3.6為病人勝訴，多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為判決結(jié)果合理或非常合理，共占 82.6 -盧昭文200019醫(yī)療糾紛文件三 針對(duì)臺(tái)北縣市內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒醫(yī)療糾紛可能造成之

8、影響-兩敗俱傷 醫(yī)事人員病人及其家屬醫(yī)生承受很大壓力，如恐 嚇、記者會(huì)、抬棺醫(yī)師的醫(yī)療行為可能變?yōu)?消極謹(jǐn)慎醫(yī)師常陷入是否隨時(shí)會(huì)被 告的恐懼，考慮到醫(yī)療賠 償?shù)耐{家人親屬的傷亡，造成個(gè) 人身心受損更造成家破人亡，妻離子 散的慘象大多數(shù)受害者無(wú)法得到賠 償 20-王河清2001 醫(yī)療糾紛可能造成之影響-兩敗俱傷 醫(yī)事人員病人及其家屬醫(yī)生承2121醫(yī)療糾紛發(fā)生之因素 Beckman（1994）等人利用質(zhì)性研究的方式，訪談45位曾在19851987年提出醫(yī)療糾紛訴訟的病人及家屬，發(fā)現(xiàn)45個(gè)案會(huì)提出醫(yī)療訴訟的原因如下：71：醫(yī)師與病人之間的關(guān)系不良32：醫(yī)師忽視病人找不到醫(yī)師請(qǐng)其他醫(yī)師代為治療22醫(yī)

9、療糾紛發(fā)生之因素 Beckman（1994）等人利醫(yī)療糾紛發(fā)生之因素（續(xù)）29 ：忽視病人及其家屬的看法例如：沒(méi)有傾聽(tīng)病人的心聲、不重視病人的病情與不重視病人及其家屬的意見(jiàn)26 ：缺乏相關(guān)的信息包括：未得到醫(yī)師的解釋、未及時(shí)給予病人及其家屬有關(guān)的相關(guān)信息與將醫(yī)療后不良的結(jié)果歸咎于病人或其家屬13 ：不了解病人及其家屬的期望例如：未能感受到病人的不安與未能感受到病人所受的心理層面-Beckman（1994）23醫(yī)療糾紛發(fā)生之因素（續(xù)）29 ：忽視病人及其家屬的看法23醫(yī)療爭(zhēng)議溫床 容易導(dǎo)致犯錯(cuò)的醫(yī)療環(huán)境一、扭曲的醫(yī)療常規(guī)二、扭曲的工作環(huán)境三、扭曲的資源配備四、突顯英雄的醫(yī)療照顧五、缺少溝通訓(xùn)練的

10、醫(yī)學(xué)教育-臺(tái)灣醫(yī)療改革基金會(huì)24醫(yī)療爭(zhēng)議溫床 容易導(dǎo)致犯錯(cuò)的醫(yī)療環(huán)境一、扭曲的醫(yī)療常規(guī)2醫(yī)療糾紛的發(fā)生可否預(yù)測(cè)？醫(yī)師在 1975年到 1980年的醫(yī)療糾紛經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其1981到1983年之間的醫(yī)療糾紛有著顯著的預(yù)測(cè)能力。此顯示醫(yī)療糾紛的發(fā)生并不是隨機(jī)的現(xiàn)象，而是可以加以預(yù)測(cè)的。-Sloan等，198925醫(yī)療糾紛的發(fā)生可否預(yù)測(cè)？醫(yī)師在 1975年到 1980年的醫(yī)醫(yī)療糾紛發(fā)生之前是否有徵兆？凡事發(fā)生之前都會(huì)有徵兆顯示例如：生病之前，必定會(huì)有類似頭暈、身體不適等徵兆，預(yù)知身體可能已經(jīng)出了狀況。了解醫(yī)療糾紛發(fā)生之前的徵兆，有可能防止或降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。26醫(yī)療糾紛發(fā)生之前是否有徵兆？凡事發(fā)生之前都

11、會(huì)有徵兆顯示26可能引起醫(yī)療糾紛的徵兆指可以感受到、看到所發(fā)生的情形：病人等候看診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)病家在看診過(guò)程中臉色不悅醫(yī)事人員之語(yǔ)氣不佳27可能引起醫(yī)療糾紛的徵兆指可以感受到、看到所發(fā)生的情形：27醫(yī)療爭(zhēng)議中，病人/病家的心情（一）怎么會(huì)這樣我的衣服拉了一半在那里，結(jié)果突然跑出那么多的男人，我也不知道他們是醫(yī)師還是誰(shuí).；我事后跟護(hù)士小姐說(shuō)怎么可以這樣，護(hù)士小姐竟然說(shuō)：你以為你那個(gè)，人家愛(ài)看啊. 28醫(yī)療爭(zhēng)議中，病人/病家的心情（一）怎么會(huì)這樣28醫(yī)療爭(zhēng)議中，病人/病家的心情（二）無(wú)能為力的痛苦我的媽媽.到最后全身爛.我看了就像是自己要被槍斃一樣的痛苦。 29醫(yī)療爭(zhēng)議中，病人/病家的心情（二）無(wú)能為

12、力的痛苦29醫(yī)療爭(zhēng)議中，病人/病家的心情（三）不平在就醫(yī)的過(guò)程我們覺(jué)得心理面有滿多的不平，然后會(huì)讓我們覺(jué)得為什么醫(yī)院要這樣子對(duì)我們.30醫(yī)療爭(zhēng)議中，病人/病家的心情（三）不平30醫(yī)療爭(zhēng)議中，病人/病家的心情（四）更多的悲哀我們做家屬的一直沒(méi)辦法幫他的忙，我一直認(rèn)為醫(yī)生不是在救命，每個(gè)人終究都會(huì)死，他是在減少人間的悲哀?？墒俏覀冞M(jìn)醫(yī)院以后，我覺(jué)得我們的悲哀增多了，這是我們的感覺(jué)！ 31醫(yī)療爭(zhēng)議中，病人/病家的心情（四）更多的悲哀31可能引起醫(yī)療糾紛徵兆的原因指引發(fā)徵兆的因素，例如：病人等候看診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能的原因：看診人數(shù)過(guò)多醫(yī)師遲到引起病家在看診過(guò)程中臉色不悅的原因可能為：醫(yī)事人員的態(tài)度不佳32

13、可能引起醫(yī)療糾紛徵兆的原因指引發(fā)徵兆的因素，例如：32發(fā)生醫(yī)療糾紛的徵兆事件在發(fā)生前，大多會(huì)有徵兆出現(xiàn)。徵兆的背后也會(huì)有引起它的原因存在。33發(fā)生醫(yī)療糾紛的徵兆事件在發(fā)生前，大多會(huì)有徵兆出現(xiàn)。33發(fā)生醫(yī)療糾紛的徵兆若提早審視徵兆背后的原因，對(duì)癥下藥，就可能避免問(wèn)題擴(kuò)大。醫(yī)療糾紛的發(fā)生也有徵兆可循。通過(guò)徵兆的反應(yīng)，可讓醫(yī)院管理者更可以了解到發(fā)生醫(yī)療糾紛的前因后果。 34發(fā)生醫(yī)療糾紛的徵兆若提早審視徵兆背后的原因，對(duì)癥下藥，就可能做好危機(jī)管理的第一步驟，就是研判危機(jī)發(fā)生前的徵兆。 -邱毅35做好危機(jī)管理的第一步驟，35了解發(fā)生醫(yī)療糾紛的徵兆，是預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生的第一要?jiǎng)?wù)。36了解發(fā)生醫(yī)療糾紛的徵兆

14、，36醫(yī)療爭(zhēng)議中-病家面對(duì)醫(yī)院時(shí)感受到的待遇 （1）置之不理通過(guò)渠道跟醫(yī)院接觸，醫(yī)院的態(tài)度非常的不好，根本沒(méi)有溝通的余地。我那個(gè)醫(yī)生在南部非常的有名，他說(shuō)：你不用跟我談，要告就告，沒(méi)什么好說(shuō)的。 37醫(yī)療爭(zhēng)議中-病家面對(duì)醫(yī)院時(shí)感受到的待遇 醫(yī)療爭(zhēng)議中-病家面對(duì)醫(yī)院時(shí)感受到的待遇（2）威脅這個(gè)醫(yī)院的社工就說(shuō)，你要告就去告，反正你媽媽要被解剖，倒楣的是你自己。38醫(yī)療爭(zhēng)議中-病家面對(duì)醫(yī)院時(shí)感受到的待遇（2）威脅38危機(jī)的定義導(dǎo)致組織陷入爭(zhēng)議，并危及其未來(lái)獲利、成長(zhǎng)、甚至生存的事件。 -Lerbinger (1997) 39危機(jī)的定義導(dǎo)致組織陷入爭(zhēng)議，并危及其未來(lái)獲利、成長(zhǎng)、甚至生醫(yī)療糾紛 醫(yī)院危機(jī)

15、醫(yī)療糾紛會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院陷入危機(jī)，甚至影響到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng) ！40醫(yī)療糾紛 醫(yī)院危機(jī)醫(yī)療糾紛會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院陷入危機(jī)，40危機(jī)管理的意義針對(duì)組織可能遭遇的危機(jī)，通過(guò)管理的措施與平時(shí)對(duì)于危機(jī)處理的準(zhǔn)備，以降低組織遭遇危機(jī)時(shí)造成的損害；通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)改進(jìn)，讓危機(jī)再次發(fā)生的概率降至最低的整個(gè)反饋過(guò)程。 - -本研究41危機(jī)管理的意義針對(duì)組織可能遭遇的危機(jī)，通過(guò)管理的措施與平時(shí)對(duì)危機(jī)的階段（Phases）（1）訊號(hào)偵測(cè)期：可以發(fā)覺(jué)早期的警告信息，前先知道危機(jī)發(fā)生的可能性。（2）準(zhǔn)備與預(yù)防期：建立發(fā)生危機(jī)之后該有的應(yīng)對(duì)措施，并建構(gòu)一套良好的管理方法，持續(xù)監(jiān)督與追蹤系統(tǒng)，預(yù)防危機(jī)繼續(xù)擴(kuò)大。（3）損害抑制期：避免危機(jī)擴(kuò)大。

16、42危機(jī)的階段（Phases）（1）訊號(hào)偵測(cè)期：42危機(jī)的階段（Phases） -（續(xù)）（4）恢復(fù)：建構(gòu)一套恢復(fù)計(jì)劃，協(xié)助組織在危機(jī)處理完畢時(shí)，可以讓醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)步上軌道。（5）學(xué)習(xí)：從發(fā)生危機(jī)到處理的過(guò)程中吸取經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)先前所建構(gòu)的危機(jī)處理方式重新評(píng)估與建立，避免重蹈覆轍。43危機(jī)的階段（Phases） -（續(xù)）（4）恢復(fù)：43建構(gòu)醫(yī)療糾紛早期警告訊號(hào)偵測(cè)系統(tǒng)：以醫(yī)院門診服務(wù)流程為例44人民就醫(yī)過(guò)程1.人民等候就醫(yī)階段2.醫(yī)療提供階段3.醫(yī)療服務(wù)提供結(jié)束階段4.病人領(lǐng)藥階段5.病人離開(kāi)醫(yī)院階段2-1.醫(yī)事人員個(gè)人心態(tài)因素2-2.醫(yī)事人員與病人及其家屬之互動(dòng)2-3.醫(yī)療疏失建構(gòu)醫(yī)療糾紛早期警告訊號(hào)

17、偵測(cè)系統(tǒng)：以醫(yī)院門診服務(wù)流程為例醫(yī)療糾紛的定義病家對(duì)于醫(yī)事人員的醫(yī)療過(guò)程，產(chǎn)生抱怨或?qū)Y(jié)果不滿意，進(jìn)而衍生的一切訴怨與爭(zhēng)議。-本研究45醫(yī)療糾紛的定義病家對(duì)于醫(yī)事人員的醫(yī)療過(guò)程，45病人等候就醫(yī)階段-醫(yī)療糾紛徵兆可能的原因1：醫(yī)事人員忽視病人感受（27.55%）2：醫(yī)事人員缺乏服務(wù)觀念（25.28%）3：就診流程不當(dāng)（18.55%）4：醫(yī)院設(shè)備不良（8.67%）5：停車位不足（8.14%）6：醫(yī)院設(shè)備維修不當(dāng)（5.60%） 46病人等候就醫(yī)階段-醫(yī)療糾紛徵兆可能的原因1：醫(yī)事人員忽視病醫(yī)療服務(wù)提供階段-醫(yī)事人員個(gè)人心態(tài)因素的醫(yī)療糾紛徵兆 可能的原因 1：醫(yī)事人員自恃豐富學(xué)識(shí)與醫(yī)術(shù)（22.56%

18、） 2：醫(yī)事人員未重視病人病情（20.26%） 3：醫(yī)事人員好面子，忽視醫(yī)病關(guān)系的互動(dòng)（13.10%） 4：醫(yī)事人員因身體不適或工作時(shí)間不正常（11.57%） 5：醫(yī)院本身文化背景（10.10%） 6：醫(yī)師害怕發(fā)生醫(yī)療糾紛而采取防衛(wèi)性行為（6.65%） 47醫(yī)療服務(wù)提供階段-醫(yī)事人員個(gè)人心態(tài)因素的醫(yī)療糾紛徵兆 可醫(yī)事人員與病人及其家屬之互動(dòng)的醫(yī)療糾紛徵兆可能的原因 1：醫(yī)事人員不尊重病人（19.25%）2：醫(yī)事人員缺乏定期的教育訓(xùn)練（14.33%）3：醫(yī)事人員沒(méi)有認(rèn)清本身是醫(yī)療提供者的角色 （13.85%）4：提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，病人或與家屬主觀認(rèn)知為 醫(yī)療疏失（8.82%）5：醫(yī)師問(wèn)診時(shí)間太短（

19、8.77%）48醫(yī)事人員與病人及其家屬之互動(dòng)的醫(yī)療糾紛徵兆可能的原因 1：醫(yī)醫(yī)事人員與病人及其家屬之互動(dòng)的醫(yī)療糾紛徵兆可能的原因 1：醫(yī)事人員替病人做決定（7.70%）2：病人不愿相信自己罹患疾病（7.38%）3：醫(yī)療空間不足（4.65%）4：護(hù)理人員對(duì)病人或家屬衛(wèi)生教育宣導(dǎo)，解釋說(shuō)明不清（4.60%）49醫(yī)事人員與病人及其家屬之互動(dòng)的醫(yī)療糾紛徵兆可能的原因 1：醫(yī)醫(yī)療服務(wù)提供過(guò)程醫(yī)療疏失的醫(yī)療糾紛徵兆可能的原因 1：醫(yī)事人員個(gè)人做事行為及態(tài)度、不謹(jǐn)慎（26.85%）2：醫(yī)事專業(yè)能力不足（23.39%）3：醫(yī)事人員精神不集中而出錯(cuò)（20.64%）4：工作流程沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化（9.19%）5：與其他搭

20、配醫(yī)療人員提供不正確的信息（7.68%）6：醫(yī)院設(shè)備未定期維護(hù)（5.68%）7：醫(yī)師對(duì)病人說(shuō)明時(shí)，未能詳加指出其應(yīng)注意之事（4.79%）50醫(yī)療服務(wù)提供過(guò)程醫(yī)療疏失的醫(yī)療糾紛徵兆可能的原因 1：醫(yī)事醫(yī)療服務(wù)提供結(jié)束的醫(yī)療糾紛徵兆可能的原因1：醫(yī)事人員對(duì)疾病輕視、對(duì)于病情過(guò)于樂(lè)觀（28.91%）2：醫(yī)療流程的人為疏失（21.77%）3：醫(yī)師未對(duì)病人陳述治療過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)（19.69%）4：病人對(duì)于結(jié)果有不切實(shí)際的期待（13.37%）5：醫(yī)師未吸取醫(yī)學(xué)新知（11.47%）51醫(yī)療服務(wù)提供結(jié)束的醫(yī)療糾紛徵兆可能的原因1：醫(yī)事人員對(duì)疾病病人領(lǐng)藥的醫(yī)療糾紛徵兆可能的原因1：藥房人員過(guò)于忙碌，疏于核對(duì)及說(shuō)明（

21、31.27%）2：藥房人員未事前告知及說(shuō)明（19.59%）3：領(lǐng)藥流程不當(dāng)（17.39%）4：藥房人員個(gè)人對(duì)于其工作流程不熟悉（16.01%）5：病人聽(tīng)錯(cuò)而拿錯(cuò)別人的藥（9.90%）52病人領(lǐng)藥的醫(yī)療糾紛徵兆可能的原因1：藥房人員過(guò)于忙碌，疏于病人離開(kāi)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛徵兆可能的原因1：病人希望完全痊愈（26.85%）2：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的衛(wèi)教不夠（22.37%）3：其他親友的建議(慫恿) （17.10%）4：病人不按時(shí)服藥（15.68%）5：因醫(yī)療廣告誤導(dǎo)造成（15.55%）53病人離開(kāi)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛徵兆可能的原因1：病人希望完全痊愈（醫(yī)療糾紛徵兆與原因之間的關(guān)系分析結(jié)果總結(jié)各門診服務(wù)階段最主要的

22、原因分別是：醫(yī)事人員忽視病人感受醫(yī)事人員自恃豐富學(xué)識(shí)與醫(yī)術(shù)醫(yī)事人員不尊重病人醫(yī)事人員個(gè)人做事行為及態(tài)度不謹(jǐn)慎醫(yī)事人員對(duì)疾病輕視、對(duì)于病情過(guò)于樂(lè)觀藥房人員過(guò)于忙碌，疏于核對(duì)及說(shuō)明病人希望完全痊愈 54醫(yī)療糾紛徵兆與原因之間的關(guān)系分析結(jié)果總結(jié)各門診服務(wù)階段最主醫(yī)療糾紛徵兆之權(quán)重55病患等候就醫(yī)階段醫(yī)療糾紛徵兆標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)重1醫(yī)事人員對(duì)於病患抱怨未即時(shí)處理17.90%2醫(yī)事人員對(duì)於病患家屬抱怨未即時(shí)處理17.66%3病患家屬臉色不悅15.02%4病患向醫(yī)事人員抱怨14.39%5病患等候看診時(shí)間過(guò)久14.19%6病患家屬向醫(yī)事人員抱怨10.42%7病患臉色不悅10.42%醫(yī)療糾紛徵兆之權(quán)重55病患等候就醫(yī)

23、階段醫(yī)療糾紛徵兆標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)重醫(yī)療糾紛徵兆之權(quán)重56醫(yī)療提供階段-醫(yī)事人員個(gè)人心態(tài)因素之醫(yī)療糾紛徵兆標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)重1醫(yī)師不尋求會(huì)診16.56%2醫(yī)事人員忽視病患的抱怨15.11%3醫(yī)事人員忽視病患家屬的抱怨14.90%4醫(yī)事人員專業(yè)本位主義重，無(wú)充分作病情解釋互動(dòng)14.34%5醫(yī)師看診草率14.11%6醫(yī)事人員精神不集中12.54%7醫(yī)師做了不必要的的診斷及醫(yī)療，造成醫(yī)療費(fèi)用的增加12.44%醫(yī)療糾紛徵兆之權(quán)重56醫(yī)療提供階段-醫(yī)事人員個(gè)人心態(tài)因素之醫(yī)醫(yī)療糾紛徵兆之權(quán)重57醫(yī)療提供階段-醫(yī)事人員與病患或其家屬互動(dòng)之醫(yī)療糾紛徵兆標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)重1醫(yī)事人員逞一時(shí)口舌之快，而有意無(wú)意對(duì)與病情無(wú)關(guān)的人身批評(píng)14.5

24、3%2醫(yī)師在醫(yī)療時(shí)，未能詳問(wèn)病患之身體癥狀12.85%3醫(yī)事人員直接以命令口氣與病患說(shuō)話12.67%4醫(yī)事人員在做醫(yī)療檢查未重視病患隱私11.78%5醫(yī)事人員不遵守相關(guān)醫(yī)學(xué)法規(guī)11.22%6醫(yī)事人員直接以命令口氣與病患家屬說(shuō)話10.19%7醫(yī)師不能接受病患家屬的照護(hù)建議，例如是否轉(zhuǎn)院9.37%8病患對(duì)於該注意事項(xiàng)未加注意，將疏失轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院8.71%9病患刻意隱瞞病情，導(dǎo)致醫(yī)療人員無(wú)法提供完整治療8.68%醫(yī)療糾紛徵兆之權(quán)重57醫(yī)療提供階段-醫(yī)事人員與病患或其家屬互醫(yī)療糾紛徵兆之權(quán)重58醫(yī)療提供階段-醫(yī)療疏失之醫(yī)療糾紛徵兆標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)重1注射部位不對(duì)導(dǎo)致病患再受傷害10.07%2麻醉過(guò)量9.87%3

25、醫(yī)師看診時(shí)未能詳細(xì)記載病患病歷9.56%4護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師手術(shù)時(shí)，因疏失而殘留紗布9.51%5護(hù)理人員在照護(hù)病人時(shí)因疏於注意而使病人受傷9.43%6醫(yī)師在為病人手術(shù)時(shí)，開(kāi)刀部位錯(cuò)誤8.98%7使用醫(yī)療儀器時(shí)，未能注意而產(chǎn)生儀器操作不適當(dāng)8.68%8病況突然變化時(shí)，未能及時(shí)施予適當(dāng)?shù)奶幹?.62%9醫(yī)師對(duì)病情判定錯(cuò)誤8.62%10醫(yī)師評(píng)估病人時(shí)做出不正確的決定8.57%11注射器具消毒不良導(dǎo)致病患感染8.09%醫(yī)療糾紛徵兆之權(quán)重58醫(yī)療提供階段-醫(yī)療疏失之醫(yī)療糾紛徵兆標(biāo)醫(yī)療糾紛徵兆之權(quán)重59醫(yī)療提供結(jié)束階段之醫(yī)療糾紛徵兆1病患及其家屬不滿醫(yī)事人員的言行態(tài)度18.18%2醫(yī)事人員對(duì)於病患家屬抱怨未

26、能即時(shí)處理16.63%醫(yī)事人員對(duì)於病患抱怨未能即時(shí)處理4病患及其家屬不滿意醫(yī)療結(jié)果醫(yī)師在提供醫(yī)療服務(wù)完成後發(fā)現(xiàn)為醫(yī)療錯(cuò)誤6醫(yī)師使用錯(cuò)誤的醫(yī)療方法後，對(duì)病患未能予以適當(dāng)補(bǔ)救以致於其他後遺癥16.17%16.25%16.40%16.38%標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)重35醫(yī)療糾紛徵兆之權(quán)重59醫(yī)療提供結(jié)束階段之醫(yī)療糾紛徵兆1病患及醫(yī)療糾紛徵兆之權(quán)重60病患領(lǐng)藥階段之醫(yī)療糾紛徵兆標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)重1藥局人員未告知藥物服用方法12.26%2藥局人員未告知藥物的副作用11.95%3藥局人員態(tài)度不好11.30%4藥袋說(shuō)明不詳11.25%5藥局人員拿錯(cuò)藥給病患10.97%6藥局人員對(duì)於病患抱怨未做即時(shí)處理10.95%7藥局人員將藥給錯(cuò)

27、對(duì)象10.82%8收費(fèi)說(shuō)明不詳實(shí)而引起糾紛10.43%9病患等候領(lǐng)藥時(shí)間過(guò)久10.07%醫(yī)療糾紛徵兆之權(quán)重60病患領(lǐng)藥階段之醫(yī)療糾紛徵兆標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)重1醫(yī)療糾紛徵兆之權(quán)重61病患離開(kāi)醫(yī)院階段之醫(yī)療糾紛徵兆權(quán)重順序1病患就醫(yī)時(shí)得不到期望的醫(yī)療品質(zhì)，而產(chǎn)生抱怨25.88%2病患抱怨未得到滿意的結(jié)果25.53%3病患家屬抱怨未得到滿意的結(jié)果25.38%4病患離開(kāi)醫(yī)院後病情加重23.22%醫(yī)療糾紛徵兆之權(quán)重61病患離開(kāi)醫(yī)院階段之醫(yī)療糾紛徵兆權(quán)重順序危機(jī)管理的簡(jiǎn)單概念前段花的時(shí)間愈少，后段花的時(shí)間愈多！前段花的錢愈少，后段花的錢愈多！前段是指？后段是指？62危機(jī)管理的簡(jiǎn)單概念前段花的時(shí)間愈少，6263醫(yī)糾預(yù)

28、防經(jīng)濟(jì)學(xué)-最適品質(zhì)成本方式 -63醫(yī)糾預(yù)防經(jīng)濟(jì)學(xué)64預(yù)防成本(Prevention Cost)可定義防止病人抱怨或醫(yī)療糾紛發(fā)生所投入之成本控制例子醫(yī)療照護(hù)流程控制、品質(zhì)規(guī)劃、教育訓(xùn)練、品質(zhì)專案、新服務(wù)流程設(shè)計(jì)、評(píng)估等成本。成鑒定成本(Appraisal Costs)本定義評(píng)估醫(yī)療照護(hù)結(jié)果狀況之成本，即區(qū)分病人經(jīng)照護(hù)后結(jié)果之成本。例子任何確認(rèn)醫(yī)療照護(hù)品質(zhì)之成本、任何確認(rèn)醫(yī)療結(jié)果之檢驗(yàn)儀器的購(gòu)置與維修等成本。例如，手術(shù)中確認(rèn)器械全數(shù)收回，未留置于病人體內(nèi)。四類醫(yī)療品質(zhì)成本之定義可控制成本64預(yù)防成本(Prevention Cost)可定義防止病人65不可控成本內(nèi)部失敗成本(Internal Fai

29、lure Costs)定義病人出院前，院方主動(dòng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療照護(hù)流程所引起瑕疵的成本。例子重新手術(shù)、重新調(diào)藥。外部失敗成本(External Failure Costs)定義病人出院后，病人抱怨或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療照護(hù)流程所引起瑕疵的成本。例子處理病人抱怨、同一病徵于特定時(shí)間內(nèi)重新回診、因醫(yī)療疏失引起的訴訟及醫(yī)院名譽(yù)受損等成本。四類醫(yī)療品質(zhì)成本之定義難以控制之成本65內(nèi)部失敗成本(Internal Failure Cost66品質(zhì)成本方式 真實(shí)成本與被低估成本 66品質(zhì)成本方式 真實(shí)成本與被低估成本 67項(xiàng)目醫(yī)療傷害人次健保支出次數(shù)金額門診91,652363*399,809,028住院91,6521,289*

30、3354,418,284檢驗(yàn)費(fèi)91,652640*1.587,985,920總計(jì)542,213,232急性一般病床住院醫(yī)療傷害造成健保額外支出成本粗估 楊秀儀,2003；衛(wèi)生署資料庫(kù),1999；健保局給付標(biāo)準(zhǔn),2003；本研究匯整 67項(xiàng)目醫(yī)療傷害人次健保支出次數(shù)金額門診91,652363*門診費(fèi)平均藥服費(fèi)213150363.*住院護(hù)理費(fèi)診察費(fèi)藥服426542248731,289.*x光基本抽血白血球尿一般檢查20020090150640.上述推估僅限于急性一般病床住院人次，尚不包含數(shù)量最多之門診人次。因過(guò)失傷害潛在之賠償金額為23,329人次300,000元70億。 -楊秀儀（2001年）6

31、8*門診費(fèi)平均藥服費(fèi)213150363.6869看不見(jiàn)的冰山 醫(yī)療品質(zhì)隱性成本 69看不見(jiàn)的冰山 醫(yī)療品質(zhì)隱性成本 70 怎樣減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率 近幾年來(lái)，隨著法制的健全和廣大公民法律意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求和醫(yī)療行為的審視越來(lái)越高，使得醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年上升，處理難度加大。但是尋根溯源，醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因是什么?記者對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。70 怎樣減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率71醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因之一 縱觀近幾年頻見(jiàn)報(bào)端的醫(yī)療糾紛的報(bào)道和激化情況，歸納起來(lái)主要有以下原因：一是醫(yī)務(wù)人員工作不到位。其表現(xiàn)在違反規(guī)章制度和操作常規(guī)，與病人溝通能力較差，說(shuō)話用語(yǔ)不當(dāng)，醫(yī)療文書(shū)不規(guī)范，檢查不全面，超范

32、圍收治，技術(shù)水平不高，工作責(zé)任心不強(qiáng)等。71醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因之一72 醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因之二 醫(yī)療管理脫節(jié)，措施落實(shí)不力。 其主要表現(xiàn)在科室各自為政，不顧患者利益和整體利益;對(duì)來(lái)訪者接待處理不力，使本可以平息的糾紛升級(jí);醫(yī)療糾紛“私了”留下隱患，病案管理、醫(yī)療質(zhì)量管理等措施落實(shí)不到位，存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，留下易引起醫(yī)療糾紛的“易發(fā)科室”、“易發(fā)因素”、“易發(fā)時(shí)間”或“易發(fā)人員”等。72 醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因之二73醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因之三 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德缺失。 其表現(xiàn)為個(gè)別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不端正，服務(wù)意識(shí)淡薄，缺乏對(duì)病人的同情心，甚至暗示或索要紅包;最后是病人和其他原因。這方面包含患方期望值

33、過(guò)高，大眾媒體的誤導(dǎo)，貫徹落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法不力等。73醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因之三74醫(yī)療單位，該如何應(yīng)對(duì)? 首先要加強(qiáng)醫(yī)院管理，狠抓薄弱環(huán)節(jié)。 實(shí)踐證明，狠抓薄弱環(huán)節(jié)是預(yù)防和有效控制醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要措施。外科系統(tǒng)醫(yī)療糾紛所占的比例大，是薄弱環(huán)節(jié);在時(shí)間上，八小時(shí)外和節(jié)假日是最容易出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，是管理的薄弱環(huán)節(jié);在人員方面，新畢業(yè)的醫(yī)務(wù)人員(由于技術(shù)水平所限)以及少數(shù)思想素質(zhì)差的醫(yī)務(wù)人員同樣是一個(gè)弱點(diǎn)。抓好這幾個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，就可以有效控制醫(yī)療糾紛的發(fā)生。74醫(yī)療單位，該如何應(yīng)對(duì)? 75其次是提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量。技術(shù)和質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的條件。在提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)方面，首先是醫(yī)院領(lǐng)

34、導(dǎo)要重視醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)工作;其次是定期或不定期選派骨干到外地進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)請(qǐng)專家教授做好傳、幫、帶工作，積極開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目;再次是抓好醫(yī)療質(zhì)量管理，完善落實(shí)各種醫(yī)療質(zhì)量管理制度，認(rèn)真抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量管理，通過(guò)三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。75其次是提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量。技術(shù)和質(zhì)76三是要認(rèn)真加強(qiáng)醫(yī)患溝通，強(qiáng)化醫(yī)德教育。加強(qiáng)醫(yī)患溝通是減少醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患關(guān)系的重要手段，同時(shí)也是提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院聲譽(yù)的需要。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提倡愛(ài)崗敬業(yè)精神，必須強(qiáng)化新醫(yī)學(xué)模式的推行和人文精神的樹(shù)立。教育醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的

35、思想和尊重病人權(quán)利的觀念。76三是要認(rèn)真加強(qiáng)醫(yī)患溝通，強(qiáng)化醫(yī)德教育。加強(qiáng)醫(yī)患溝通77四是要主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)院和媒體的溝通，對(duì)醫(yī)患矛盾和糾紛的處理與新聞媒體建立共識(shí)。在發(fā)生醫(yī)療糾紛或者獲悉病家投訴于某新聞媒介之后，及時(shí)派出有權(quán)威性的代表主動(dòng)上門介紹糾紛產(chǎn)生的原因、過(guò)程、結(jié)果以及院方的初步處理意見(jiàn)，通過(guò)媒體客觀的報(bào)道，樹(shù)立正確的輿論監(jiān)督風(fēng)氣。77四是要主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)院和媒體的溝通，對(duì)醫(yī)患矛盾和糾78五是要適當(dāng)降低患者的期望值，使其客觀看待醫(yī)療結(jié)果。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者建立起互相信任的關(guān)系，在診療過(guò)程中有責(zé)任向患者或家屬說(shuō)明醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性，尊重病人的知情權(quán)，使其對(duì)即將產(chǎn)生的診療結(jié)果做到心中有數(shù)。78五是要

36、適當(dāng)降低患者的期望值，使其客觀看待醫(yī)療結(jié)果79最后要提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，依靠法律處理醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等的學(xué)習(xí)，提倡在糾紛發(fā)生時(shí)用法律來(lái)解決問(wèn)題，以保護(hù)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。79最后要提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，依靠法律處理醫(yī)療糾紛患者的權(quán)利 （一）生命健康權(quán) 1、生命權(quán)。生命權(quán)是一項(xiàng)獨(dú)立的人格權(quán)，是指自然人的生命安全不受侵犯的權(quán)利。 2、健康權(quán)。健康權(quán)自然人以其器官乃至整體功能利益為內(nèi)容的人格權(quán)，它的客體是人體器官及各系統(tǒng)乃至身心整體的安全運(yùn)行，以及功能的正常發(fā)揮。 （二）身體權(quán) 身體權(quán)是自然人對(duì)其肢體、器官和其他組織的支配權(quán)。身體權(quán)與健康權(quán)既相互聯(lián)系，又有嚴(yán)格

37、的區(qū)別。北京西馬遠(yuǎn)東醫(yī)療投資管理公司 醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)教程N(yùn)O010180患者的權(quán)利 （一）生命健康權(quán)北京西馬遠(yuǎn)東醫(yī)療投資管理公司 （三）隱私權(quán) 我國(guó)法律規(guī)定，公民的名譽(yù)受法律保護(hù)，凡是書(shū)面、口頭等形式宣傳他人隱私者，被認(rèn)定是侵害公民名譽(yù)權(quán)的行為，要受到法律制裁。 （四）平等醫(yī)療保健權(quán) 憲法第45條規(guī)定：中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。憲法的規(guī)定表明我國(guó)公民患有疾病或損傷時(shí)，享有從醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。北京西馬遠(yuǎn)東醫(yī)療投資管理公司 醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)教程N(yùn)O010181（三）隱私權(quán)北京西馬遠(yuǎn)東醫(yī)療投資管理公司 醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)教程N(yùn)O北京西馬遠(yuǎn)東醫(yī)

38、療投資管理公司 醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)教程N(yùn)O010182（五）知情同意權(quán) 病人有權(quán)知曉自己的病情，并可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的防治醫(yī)療措施決定取舍。知情同意的實(shí)質(zhì)是患者方在實(shí)施病人自主權(quán)的基礎(chǔ)上，向醫(yī)療方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)授權(quán)委托的行為。 知情同意權(quán)是由三個(gè)要素所構(gòu)成。 （六）病人自主決定權(quán) 具有行為能力并處于醫(yī)療法律關(guān)系中的患者，在與尋求醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，經(jīng)過(guò)自主思考，就關(guān)于自己疾病和健康問(wèn)題所作出的合乎理性和價(jià)值觀的決定，并根據(jù)決定采取負(fù)責(zé)的行動(dòng)。 北京西馬遠(yuǎn)東醫(yī)療投資管理公司 醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)教程N(yùn)O010182（北京西馬遠(yuǎn)東醫(yī)療投資管理公司 醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)教程N(yùn)O010183知情同意的內(nèi)容與范圍包括： 1、根據(jù)我國(guó)醫(yī)療機(jī)

39、構(gòu)管理?xiàng)l例第26條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、治療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛在醫(yī)院的明顯之處。 2、根據(jù)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第30條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員上崗工作必須佩帶本人姓名、職務(wù)或者職稱的標(biāo)牌。 3、根據(jù)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第33條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意。北京西馬遠(yuǎn)東醫(yī)療投資管理公司 醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)教程N(yùn)O010183知北京西馬遠(yuǎn)東醫(yī)療投資管理公司 醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)教程N(yùn)O010184 特殊檢查、治療，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第88條規(guī)定，指下列情形之一的診斷、治療活動(dòng)： （1）一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的診斷、治療活動(dòng)； （2）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危重，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查與治療； （3） 臨床試驗(yàn)性檢查和治療； （4）收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。北京西馬遠(yuǎn)東醫(yī)療投資管理公司 醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)