急性中毒教案課件

1、急性中毒 Acute poisoning急性中毒教案課件1急性中毒 Acute poisoning急性中毒教案定義 definition毒物：引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。急性中毒：大量化學(xué)物質(zhì)在短時間內(nèi)經(jīng)過皮膚、黏膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，致使機體靶器官受損并發(fā)生功能障礙的疾病，稱之為急性中毒。慢性中毒：若小量毒物反復(fù)多次逐漸進(jìn)入體內(nèi)，在體內(nèi)蓄積到一定程度才出現(xiàn)中毒癥狀，為慢性中毒,多表現(xiàn)為職業(yè)病或地方病。急性中毒教案課件2定義 definition毒物：引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。Q1：“水中毒”是急性中毒嗎？水是毒物嗎？“氧中毒”是急性中毒嗎？氧是毒物嗎？急性中毒教案課件3Q1：“

2、水中毒”是急性中毒嗎？急性中毒教案課件3常見急性化學(xué)中毒毒物譜農(nóng)藥中毒殺鼠劑中毒藥物中毒生活性中毒工業(yè)毒物有毒動植物毒品急性中毒教案課件4常見急性化學(xué)中毒毒物譜農(nóng)藥中毒急性中毒教案課件4一、農(nóng)藥中毒有機磷殺蟲劑以敵敵畏、樂果等最多見。擬菊酯類殺蟲劑速滅殺丁多見?；旌蠚⑾x劑常見為擬菊酯類與有機磷類的混合制劑。除草劑百草枯中毒不時發(fā)生。急性中毒教案課件5一、農(nóng)藥中毒有機磷殺蟲劑以敵敵畏、樂果等最多見。急性中毒教二、殺鼠劑中毒毒鼠強(氟乙酰胺)抗凝血殺鼠劑如溴敵隆急性中毒教案課件6二、殺鼠劑中毒毒鼠強(氟乙酰胺)急性中毒教案課件6毒鼠強中毒事件不完全記 2003年10月21日：湖北省利川市發(fā)生毒鼠強

3、中毒案件，造成33人中毒，10人死亡。 2003年9月23日：岳陽縣長湖鄉(xiāng)中心小學(xué)發(fā)生毒鼠強投毒案，造成400多名小學(xué)生中毒。 2003年5、6月間：浙江發(fā)生毒鼠強系列投毒案，致使17人死亡。 2003年2月12日：四川省什邡市發(fā)生一起毒鼠強中毒事件，導(dǎo)致20人中毒，其中5人死亡。 2002年12月2日：北京市一清潔工誤食撿來含有毒鼠強的巧克力而中毒。 2002年11月25日：廣東吳川黃坡鎮(zhèn)發(fā)生特大毒鼠強投毒案，幼兒園72名師生中毒。 2002年11月10日：安徽省安慶市某餐廳多人毒鼠強中毒，兩人死亡。 2002年10月29日：河南省寶豐縣楊莊鎮(zhèn)一男童誤食裝有毒鼠強的火腿腸中毒。 2002年1

4、0月24日：甘肅平?jīng)龆邪l(fā)生毒鼠強投毒案，14名師生險些喪命。 2002年10月18日：四川沐川縣大楠鎮(zhèn)一名罪犯因瑣事將毒鼠強倒入面店，導(dǎo)致22人中毒。 2002年10月07日：海南瓊山市甲子鎮(zhèn)長昌煤礦三名小孩因食用含有毒鼠強的包子而中毒。 2002年9月14日：南京市湯山鎮(zhèn)發(fā)生毒鼠強投毒事件，共造成200余人中毒，42人死亡。 2002年9月14日：安徽省阜南縣中崗鎮(zhèn)一村民張某被其妻用在街頭商販處購買的毒鼠強毒死。 2002年9月6日：山西省柳林縣留譽鎮(zhèn)下岔溝村51歲的醫(yī)生段有元用毒鼠強投毒，使情婦一家五口嚴(yán)重中毒。 2002年4月2日至6日：江西九江發(fā)生連鎖毒鼠強投毒案，七人中毒身亡。 2

5、002年2月9日至3月2日：湖北新洲徐古鎮(zhèn)柳河村黃家灣發(fā)生系列中毒案，死亡三人。 2002年1月28日：湖南岳陽臨湘市毒鼠強中毒，造成一起120名學(xué)生集體中毒的特大案件。 2001年12月29日：云南昆明云南宏華實業(yè)（集團(tuán)）股份有限公司紡織廠發(fā)生投毒案，78名職工中毒。 2001年12月20日：廣州白云區(qū)一服裝廠200多名員工在食堂吃了含有毒鼠強的食物中毒。 2001年8月4日：廣西百色兩名老師向快餐店投放毒鼠強，造成170多名學(xué)生和市民中毒。 2001年7月31日：山西平遙縣發(fā)生毒鼠強投毒殺人案，九人中毒，一人死亡。 2001年7月18日：貴州省安順市一對16歲的孿生姐妹用花10元錢買來的毒

6、鼠強下在稀粥里，造成雙親死亡。 2001年7月至12月：云南省金平縣一罪犯先后七次用氰化鈉、毒鼠強毒死大小耕牛共15頭。 2001年4月23日：云南省文山州硯山縣一村婦為與情夫結(jié)合用毒鼠強毒殺丈夫。 2001年4月21日：河南商丘一婦女因鄰里矛盾向鄰居家開的面條鋪里投放毒鼠強，造成120人中毒。 2001年2月27日：新疆兵團(tuán)農(nóng)五師八十三團(tuán)學(xué)校某食堂職工投放毒鼠強，致使193名學(xué)生中毒。 2001年2月6日：海南省?？趪Q(mào)幼兒園72人因毒鼠強中毒。急性中毒教案課件7毒鼠強中毒事件不完全記急性中毒教案課件7三、藥物中毒鎮(zhèn)靜催眠藥以地西泮、速可眠多見?？拱d癇藥以卡馬西平、苯妥因多見?？咕癫∷幰远?/p>

7、塞平、氯丙嗪多見。中藥如千里光、烏頭(煎制)。急性中毒教案課件8三、藥物中毒鎮(zhèn)靜催眠藥以地西泮、速可眠多見。急性中毒教案課四、生活性中毒醇類酒精中毒多見，甲醇已少見。瘦肉精（克侖特羅）2000年杭州市先后兩次近百人因食用含有瘦肉精的豬肉發(fā)生中毒；去年不斷發(fā)生瘦肉精中毒，廣東和廣西中毒者競達(dá)700多人。一氧化碳煤爐與燃?xì)鉄崴鳟a(chǎn)生。亞硝酸鈉用作食物保鮮劑過量。急性中毒教案課件9四、生活性中毒醇類酒精中毒多見，甲醇已少見。急性中毒教案課有機溶劑苯系物、正己烷、甲醛。火場煙霧火場的濃煙中含有CO2、SO2、NO2等硫化氫、砷化氫、氨、氯磺酸、四氯化硅偶可見到五、工業(yè)毒物急性中毒教案課件10有機溶劑苯

8、系物、正己烷、甲醛。五、工業(yè)毒物急性中毒教案課件六、有毒動植物毒蛇咬傷、毒魚農(nóng)村、漁村多見，城市中也可見到，多為飯店的廚師。魚膽常有誤服草魚膽汁中毒致肝、腎功能衰竭者。毒蕈華南春季、華北雨季常成批發(fā)生，送到醫(yī)院治療者多為毒蕈堿類中毒，出現(xiàn)急性肝衰竭等多臟器功能不全綜合征。急性中毒教案課件11六、有毒動植物毒蛇咬傷、毒魚農(nóng)村、漁村多見，城市中也可見到七、毒品海洛因-吸毒者有意或無意過量吸入。體藏毒品或體藏包裝毒品者因毒品泄漏而中毒。近年我國發(fā)現(xiàn)海洛因中毒性腦病。搖頭丸-有意或無意過量服用。急性中毒教案課件12七、毒品海洛因-吸毒者有意或無意過量吸入。體藏毒品或體中毒綜合征(toxic syndr

9、ome)常見的四種： 膽堿能綜合征 抗膽堿能綜合征 阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/乙醇綜合征 擬交感綜合征急性中毒教案課件13中毒綜合征(toxic syndrome)常見的四種：急性中綜合征意識呼吸瞳孔其它藥物 膽堿能昏迷加快或減慢縮小肌顫、大小便失禁，流涎，心動過緩，發(fā)熱潮紅有機磷抗膽堿激動幻覺加快擴大皮膚、黏膜干燥尿潴留抗膽堿藥阿托品 曼陀羅等阿片/鎮(zhèn)靜昏迷減慢針尖/縮小 體溫降低，低血壓心律不齊，驚厥阿片/鎮(zhèn)靜劑擬交感類激動加快擴大抽搐，心動過速，高血壓可卡因，咖啡因，茶堿急性中毒教案課件14綜合征意識呼吸瞳孔其它藥物 膽堿能昏迷加快或減慢縮小肌顫、大中毒的原因急性中毒教案課件15中毒的原因急性中

10、毒教案課件15非職業(yè)性中毒誤用誤服：生活性化學(xué)品、亞硝酸鈉；自殺：藥物（鎮(zhèn)靜劑）、農(nóng)藥中毒（有機磷農(nóng)藥）；投毒：毒鼠強-致群體中毒或個別中毒；酒精中毒：酗酒。醫(yī)源性中毒各種的藥物過量汞、砷、鉛中毒：游醫(yī)偏方馬兜鈴酸：含有馬兜鈴酸的中草藥可引起腎臟損害膽汁淤積：中藥千里光、蒼術(shù)等可致肝臟損害急性中毒教案課件16非職業(yè)性中毒急性中毒教案課件16職業(yè)性中毒 有機溶劑中毒多見 苯系化合物中毒：制鞋、箱包、油漆、家具、 裝修、印刷、建筑等行業(yè)中工人發(fā)生。 正己烷中毒：電器制造、粘膠配制者。意外事件 火災(zāi)、有毒化學(xué)品泄漏急性中毒教案課件17職業(yè)性中毒急性中毒教案課件17中毒的機制急性中毒教案課件18中毒的

11、機制急性中毒教案課件18毒物的種類不同機制不一局部損傷強酸/堿缺氧CO H2S中毒麻醉作用吸入性麻醉藥抑制酶的活力有機磷農(nóng)藥、重金屬干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能四氯化碳受體的競爭阿托品中毒急性中毒教案課件19毒物的種類不同機制不一急性中毒教案課件19臨床表現(xiàn)中毒種類不同，則臨床表現(xiàn)不一急性中毒教案課件20臨床表現(xiàn)中毒種類不同，則臨床表現(xiàn)不一急性中毒教案課件20皮膚黏膜眼神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)急性中毒教案課件21皮膚黏膜循環(huán)系統(tǒng)急性中毒教案課件21皮膚黏膜表現(xiàn)（一）皮膚口腔黏膜灼傷： 強酸、強堿 硝酸 黃色痂皮 鹽酸 棕色 硫酸 黑色皮膚干燥：阿托品類、曼佗羅出汗流涎：有

12、機磷農(nóng)藥、毒扁豆皮膚潮紅：酒精急性中毒教案課件22皮膚黏膜表現(xiàn)（一）皮膚口腔黏膜灼傷： 急性中毒教案課件22眼睛的表現(xiàn)瞳孔擴大：阿托品類、酒精、氰化物、麻黃堿、抗組胺類、苯等瞳孔縮?。河袡C磷、嗎啡類、氨基甲酸脂殺蟲藥、鎮(zhèn)靜催眠類視神經(jīng)炎：甲醇致失明色視：藜蘆（黃視）、洋地黃（黃綠）急性中毒教案課件23眼睛的表現(xiàn)瞳孔擴大：阿托品類、酒精、氰化物、麻黃堿、抗組胺類神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)昏迷：多種藥物、毒物、有機溶劑驚厥：CO、擬除蟲菊酯精神失常：阿托品、CO、乙醇等肌纖維顫動：有機磷急性中毒教案課件24神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)昏迷：多種藥物、毒物、有機溶劑急性中毒教案課呼吸系統(tǒng)肺水腫： 刺激性氣體 有機磷、百草

13、枯、硫化鋅呼吸加快： 水楊酸、甲醇呼吸減慢/呼吸麻痹： 催眠藥、嗎啡急性中毒教案課件25呼吸系統(tǒng)肺水腫：急性中毒教案課件25循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心律失常 迷走神經(jīng)心律：洋地黃、夾竹桃、烏頭 交感神經(jīng)：擬腎上腺素藥、三環(huán)類抗抑郁藥心臟驟停 直接作用于心肌：洋地黃、奎尼丁、氨茶堿 缺氧：窒息性毒物 低鉀血癥：排鉀利尿劑、鋇鹽、棉酚急性中毒教案課件26循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心律失常 迷走神經(jīng)心律：洋地黃、夾竹桃、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)低血壓、休克 劇烈吐瀉 嚴(yán)重化學(xué)燒傷 抑制血壓舒縮中樞 心肌損害 有毒動物急性中毒教案課件27循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)低血壓、休克急性中毒教案課件27消化系統(tǒng)急性胃腸炎癥狀 直接刺激 膽堿能作用急性中毒教案課

14、件28消化系統(tǒng)急性胃腸炎癥狀急性中毒教案課件28腎臟系統(tǒng)表現(xiàn)腎小管中毒：多種藥物、汞、四氯化碳、蛇毒、生魚膽、斑蟄腎缺血：上述引起低血壓、休克的毒物腎小管堵塞：砷化氰致游離血紅蛋白尿、磺胺結(jié)晶急性中毒教案課件29腎臟系統(tǒng)表現(xiàn)腎小管中毒：急性中毒教案課件29血液系統(tǒng)表現(xiàn)溶血性貧血：砷化氰、苯胺、硝基苯白細(xì)胞減少、再障：氯霉素、抗腫瘤藥物出血：肝素、香豆素、敵鼠鈉鹽等阿司匹林急性中毒教案課件30血液系統(tǒng)表現(xiàn)溶血性貧血：急性中毒教案課件30診斷早期診斷決定預(yù)后注意到急性中毒很重要急性中毒教案課件31診斷早期診斷決定預(yù)后急性中毒教案課件31診斷的線索熟悉中毒的臨床表現(xiàn)特點有助于中毒的診斷及毒物種類的判

15、斷突然出現(xiàn)紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克，不能用基礎(chǔ)疾病解釋者難以解釋的精神改變外傷，特別是年輕人難以解釋的摔傷兒童出現(xiàn)難以解釋的嗜睡、神經(jīng)癥狀/其他行為年輕患者不明原因的心律失常不明原因的代酸/多系統(tǒng)損害急性中毒教案課件32診斷的線索熟悉中毒的臨床表現(xiàn)特點有助于中毒的診斷及毒物種類的診斷包括以下幾方面 致病毒物及種類 中毒途經(jīng) 受損器官 嚴(yán)重程度急性中毒教案課件33診斷包括以下幾方面急性中毒教案課件33中毒種類的確定 -采集病史很重要采集病史步驟： 職業(yè)史、中毒史 生活事件及精神創(chuàng)傷史 精神病史 常用藥品種類 發(fā)病經(jīng)過 現(xiàn)場發(fā)現(xiàn) 共同進(jìn)食、住宿或工作者發(fā)病情況急性中毒教案課件34中毒

16、種類的確定 -采集病史很重要采集病史根據(jù)特殊氣味識別可疑毒物氣味可能的毒物水果香味苦杏仁味胡蘿卜味蒜味魚腥味臭雞蛋味膠味鞋油味乙醇、丙酮、異丙醇或鹵代烴氰化物毒芹有機磷、砷、硒或碲鋅或磷化鋁硫化氫、N-乙酰半胱氨酸、二硫龍甲苯硝基苯急性中毒教案課件35根據(jù)特殊氣味識別可疑毒物氣味可能的毒物水果香味乙醇、丙酮、異中毒的分級中毒程度癥狀和體征興奮藥中毒抑制藥中毒1 級2 級3 級4 級焦慮、激動、瞳孔擴大、震顫、腱反射亢進(jìn)體溫和血壓升高、精神錯亂、躁動、心率增快和呼吸急促高熱、譫妄、幻覺和快速心律失常驚厥、昏迷和循環(huán)衰竭意識模糊、昏迷、共濟(jì)失調(diào)、能執(zhí)行口頭指令淺昏迷(有疼痛反應(yīng))、腦干和深部腱反射

17、存在中度昏迷(無疼痛反應(yīng)、呼吸抑制)部分反射消失深昏迷、呼吸循環(huán)衰竭急性中毒教案課件36中毒的分級中毒程度癥狀和體征興奮藥中毒抑制藥中毒1 級焦慮、所有病人要進(jìn)行生命體征評估病情輕者：系統(tǒng)檢查病情重者：立即進(jìn)行急救，只做有針對性地檢查-包括生命體征、皮膚、肺臟、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼氣、尿色等急性中毒教案課件37所有病人要進(jìn)行生命體征評估急性中毒教案課件37試驗治療(trials of antidotes)解毒劑毒物納洛酮阿片類美蘭亞硝酸鹽氟馬西尼苯二氮卓類藥物急性中毒教案課件38試驗治療(trials of antidotes)解毒劑毒物實驗室檢查毒物鑒定特異檢驗非特異檢驗急性中毒教案課件39實

18、驗室檢查毒物鑒定急性中毒教案課件39毒物鑒定毒物送檢： 盛藥容器 嘔吐物或瀉物 血、尿、唾液 剩余毒物不能將毒物檢驗作為診斷的唯一依據(jù)急性中毒教案課件40毒物鑒定毒物送檢：急性中毒教案課件40特異檢驗 (specific test)膽堿脂酶活性：有機磷碳氧血紅蛋白：CO高鐵血紅蛋白：亞硝酸鹽急性中毒教案課件41特異檢驗 (specific test)膽堿脂酶活性：有機磷非特異檢驗(non-specific test)血、尿常規(guī)血糖、電解質(zhì)肝、腎功能心電圖胸片血氣分析對鑒別診斷很有價值急性中毒教案課件42非特異檢驗(non-specific test)血、尿常規(guī)急鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：急性腦

19、血管病腦膜腦炎顱腦損傷內(nèi)科系統(tǒng)疾病：DKA、高滲昏迷、低血糖昏迷肝或尿毒癥昏迷電解質(zhì)紊亂急性中毒教案課件43鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。杭毙灾卸窘贪刚n件43治療急性中毒教案課件44治療急性中毒教案課件44急救原則減少吸收清除毒物特殊解毒對癥治療急性中毒教案課件45急救原則減少吸收急性中毒教案課件45對吸入中毒：立即撤離現(xiàn)場，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣或氧氣。對接觸中毒：要立即脫去污染衣服，用清水洗皮膚，不要用熱水。毒物如遇水反應(yīng)，要先用干布抹去污染物，再用水洗。特別注意毛發(fā)和指甲等部位。進(jìn)入眼睛內(nèi)，立即用清水沖洗至少5分鐘。減少吸收急性中毒教案課件46對吸入中毒：立即撤離現(xiàn)場，保持呼吸道通暢，

20、呼吸新鮮空氣或氧氣減少吸收首先了解中毒途徑：毒物吸收：呼吸道、消化道、皮膚和黏膜毒物排泄：代謝以肝臟為主 排泄以腎臟為主 其次為膽道、腸黏膜、肺臟、汗腺等急性中毒教案課件47減少吸收首先了解中毒途徑：急性中毒教案課件47消化道是中毒吸收、排泄的主要器官，重視早期洗胃、導(dǎo)瀉。盡早加快毒物排出。腎臟參與毒物代謝，又是毒物的主要排泄器官，補液、利尿重要。肝臟是毒物代謝的重要器官。保肝重要。呼吸道是毒物排泄器官，呼吸道的通暢、盡快吸氧有利于毒物的排泄和保護(hù)機體組織。 減少吸收急性中毒教案課件48消化道是中毒吸收、排泄的主要器官，重視早期洗胃、導(dǎo)瀉。盡早加催吐已經(jīng)很少使用服溫水 壓舌板刺激咽后壁 直至吐

21、出的液體變清注意：吸入性肺炎禁忌癥：腐蝕性毒物服入、抽搐發(fā)作、呼吸抑制、嚴(yán)重心臟病、主動脈瘤、食管靜脈曲張、潰瘍活動期及孕婦急性中毒教案課件49催吐已經(jīng)很少使用急性中毒教案課件49洗胃(gastric lavage)：毒物為水溶性，洗胃最為合適越早越好 服致命毒物1小時內(nèi) 6小時以內(nèi) 急性中毒教案課件50洗胃(gastric lavage)：急性中毒教案課件50洗胃的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥 非腐蝕性毒物中毒有機磷、各種藥物禁忌癥 腐蝕性毒物中毒強酸強堿 食道靜脈曲張、主動脈瘤、嚴(yán)重心臟病上消化道出血、胃穿孔的病人昏迷患者因無氣道保護(hù)功能，應(yīng)先考慮氣管插管再做洗胃，以減少誤吸急性中毒教案課件51洗

22、胃的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥 洗胃原則一般毒物的洗胃原則 一次性徹底洗胃(10000-20000ml) 停止洗胃標(biāo)準(zhǔn)為無色無味急性中毒教案課件52洗胃原則一般毒物的洗胃原則急性中毒教案課件52選擇適宜的胃管 Choose appropriate stomach tube配制適宜的洗胃液 Choose appropriate gastric lavage fluid選擇置管方式 Choose appropriate the way to put into stomach tube洗胃前的準(zhǔn)備Preparation for gastric lavage 急性中毒教案課件53選擇適宜的胃管 配制適宜的洗

23、胃液清水保護(hù)劑牛奶、蛋清、米湯、植物油（吞服腐蝕性毒物時保護(hù)胃黏膜）溶劑液體石蠟、植物油（煤油、汽油溶解）吸附劑活性炭20-30g(1-2g/kg)混懸液，2h后可重復(fù)用氧化劑能與各種有機物相作用，1:5000高錳酸鉀溶液中和生物堿、毒扁豆堿、奎寧等中和劑強酸：氫氧化鎂、氫氧化鋁凝膠，不用碳酸氫鈉（CO2 升高）（中和阿司匹林、硫酸等酸性物）強堿：弱酸（食醋、果汁）沉淀劑氯化鈣、葡萄糖酸鈣（氟化物、草酸鹽中毒）急性中毒教案課件54配制適宜的洗胃液清水保護(hù)劑牛奶、蛋清、米湯、植物油（吞服腐選擇置管方式胃管置入：經(jīng)口或鼻腔均可插入胃管，經(jīng)鼻腔置入胃管者與氣管插管等其他急救措施不相干擾。病人體位：頭

24、低位，偏向一側(cè)，可避免嘔吐物反流或洗胃液被吸入氣道。 急性中毒教案課件55選擇置管方式胃管置入：經(jīng)口或鼻腔均可插入胃管，經(jīng)鼻腔置入胃管導(dǎo)瀉(catharsis)：腐蝕性毒物中毒禁忌導(dǎo)瀉、灌腸硫酸鎂、甘露醇硫酸鈉：15-30g，水200ml急性中毒教案課件56導(dǎo)瀉(catharsis)：急性中毒教案課件56補液：改變尿液pH值碳酸氫鈉靜脈滴注尿液pH8： 利于水楊酸鹽、巴比妥鹽、異煙肼等毒物排出，不易在腎小管內(nèi)重吸收。維生素C 8g/d、氯化銨尿液pH5： 利于苯丙胺、奎寧等毒物排出。急性中毒教案課件57補液：改變尿液pH值急性中毒教案課件57利尿(diuresis)用于排除分布于細(xì)胞外液，與蛋

25、白結(jié)合少的毒物。適用于苯丙胺類、水楊酸類、苯巴比妥。注意電解質(zhì)紊亂及血容量不足。急性腎衰者慎用方法 1、積極補液 2、利尿劑急性中毒教案課件58利尿(diuresis)急性中毒教案課件58清除毒物血液凈化療法(blood stream decontamination therapy)血液灌流（Hemoperfusion,HP)血液透析（Hemodialysis,HD)腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD)血漿置換（Plasma exchange,PE）血液濾過（Hemofiltration,HF）急性中毒教案課件59清除毒物血液凈化療法(blood stream deco血液

26、凈化療法適應(yīng)癥1.毒物劑量大、血藥濃度高、已達(dá)致死量、臨床癥狀重、常規(guī)治療無效、并發(fā)急性腎衰、腦水腫、肺水腫、高鉀血癥(達(dá)到透析的指征)2.中毒后雖未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，但該毒物后期才出現(xiàn)生命危險的，如百草枯、甲醇等。3.患者原有肝病或腎病，估計有解毒功能障礙。4.攝入未知數(shù)量和成分的藥物或毒物，出現(xiàn)深度昏迷，經(jīng)一般治療無效者。5.急性中毒教案課件60血液凈化療法適應(yīng)癥1.毒物劑量大、血藥濃度高、已達(dá)致死量、臨血液灌流（HP）靜脈端動脈端吸 附 柱急性中毒教案課件61血液灌流（HP）靜脈端動脈端吸 附 柱急性中毒教案課件61清除藥物或毒物廣泛，適應(yīng)證寬（分子量：11040000Dal)。對脂溶性高、

27、分布容積大、蛋白結(jié)合率高的藥物或毒物的清除效果優(yōu)于血液透析。設(shè)備簡單，操作方便，不需要復(fù)雜的血液凈化裝置。急性中毒教案課件62清除藥物或毒物廣泛，適應(yīng)證寬急性中毒教案課件62血液透析（HD）透析液靜脈端動脈端廢棄急性中毒教案課件63血液透析（HD）透析液靜脈端動脈端廢棄急性中毒教案課件63對分子量小、水溶性、蛋白結(jié)合率低的藥物或毒物清除效果好。清除效率取決于藥物或毒物的分子量、脂溶性、蛋白結(jié)合率、濃度梯度差等。透析膜的孔徑、透析時間及血流量與清除效率有關(guān)。能糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。急性中毒教案課件64對分子量小、水溶性、蛋白結(jié)合率低的藥物或毒物清除效果好。急性特效解毒劑(antidote

28、s)納洛酮嗎啡、酒精氟馬西尼(安易醒)鎮(zhèn)靜安眠藥阿托品有機磷農(nóng)藥、毒蕈、毛果蕓香堿解磷定/氯磷定有機磷亞甲蘭(美藍(lán))亞硝酸鈉、苯胺、硝基苯、硝酸甘油硫代硫酸鈉(大蘇打)氰化物Vit K1抗凝血殺鼠劑吡多辛(Vit B6)肼類(含異煙肼)、鹿花菌類毒蕈菇乙酰半胱氨酸對乙酰氨基酚(撲熱息痛)依地酸鈣鈉鉛二巰丙醇砷、汞亞硝酸鈉氰化物中毒急性中毒教案課件65特效解毒劑(antidotes)納洛酮嗎啡、酒精氟馬西尼(安Q2：納洛酮 亞硝酸鈉氟馬西尼有機磷農(nóng)藥阿托品 鎮(zhèn)靜安眠藥亞甲蘭 嗎啡、酒精急性中毒教案課件66Q2：納洛酮 亞硝酸鈉急性中毒教案課件66Q3：大劑量美藍(lán)注射用于哪項搶救？ A 重金屬B

29、亞硝酸鹽C 氰化物D 有機磷E 一氧化碳中毒急性中毒教案課件67Q3：大劑量美藍(lán)注射用于哪項搶救？ 急性中毒教案課件67支持療法高壓氧：針對一氧化碳中毒、急性硫化氫、氰化物中毒、刺激性氣體中毒導(dǎo)致的肺水腫。激素：應(yīng)激、毛細(xì)血管通透性、穩(wěn)定細(xì)胞膜(溶酶體)處理致命問題：低血壓、心律失常、心臟停跳、呼吸衰竭或腎功能損害、電解質(zhì)紊亂、高熱等。治療過程中，注意器官功能的保護(hù)。 原因未明者，以對癥支持和保護(hù)器官為主急性中毒教案課件68支持療法高壓氧：針對一氧化碳中毒、急性硫化氫、氰化物中毒、刺小結(jié) 1急性中毒的概念常見的四種急性中毒綜合征洗胃的原則幾種常見的特效解毒劑急性中毒教案課件69小結(jié) 1急性中毒

30、的概念急性中毒教案課件69急性中毒教案課件70急性中毒教案課件70有機磷殺蟲劑中毒Acute organophosphorous insecticides poisoning急性中毒教案課件71有機磷殺蟲劑中毒Acute organophosphorou膽堿酯酶 (cholinesterase)真性膽堿酯酶和假性膽堿脂酶真性膽堿酯酶也稱乙酰膽堿酯酶 膽堿酯酶膽堿能神經(jīng)末梢突觸間隙，特別是運動神經(jīng)終板突觸后膜的皺摺中聚集較多。一個酶分子可水解3105分子Ach假性膽堿酯酶神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、血漿、肝、腎、腸中可水解其他膽堿酯類，如琥珀膽堿急性中毒教案課件72膽堿酯酶 (cholinesterase)真

31、性膽堿酯酶和假性膽堿酯酶 兩個能與乙酰膽堿結(jié)合的部位帶負(fù)電荷的陰離子部位和酯解部位膽堿酯酶水解乙酰膽堿的過程分為3個步驟 結(jié)合 裂解 水解膽堿酯酶水解乙酰膽堿急性中毒教案課件73膽堿酯酶 兩個能與乙酰膽堿結(jié)合的部位膽堿酯酶水解乙酰膽堿急性急性中毒教案課件74急性中毒教案課件74有機磷農(nóng)藥的中毒機制有機磷農(nóng)藥和Ach相競爭與膽堿酯酶結(jié)合有機磷農(nóng)藥與膽堿酯酶形成的結(jié)合牢固生成難以水解的磷酰化膽堿酯酶結(jié)果使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力急性中毒教案課件75有機磷農(nóng)藥的中毒機制有機磷農(nóng)藥和Ach相競爭與膽堿酯酶結(jié)合急有機磷 P+膽堿酯酶O-有機磷膽堿酯酶復(fù)合物磷?；憠A酯酶急性中毒教案課件76有機磷

32、膽堿酯酶有機磷膽堿酯酶復(fù)合物磷?；憠A酯酶急性中毒教Q4：有機磷農(nóng)藥對人體的毒性主要是：A 增加乙酰膽堿產(chǎn)生B 抑制乙酰膽堿酯酶活力C 減少乙酰膽堿產(chǎn)生D 增加乙酰膽堿酯酶活力E 增加緩激肽的產(chǎn)生急性中毒教案課件77Q4：有機磷農(nóng)藥對人體的毒性主要是：急性中毒教案課件77有機磷農(nóng)藥分類種類半數(shù)致死量LD 50 （ mg/kg ）名稱劇毒類 500馬拉硫磷、倍硫磷急性中毒教案課件78有機磷農(nóng)藥分類種類半數(shù)致死量LD 50 （ mg/kg ）名幾種常用農(nóng)藥對人的推算致死量有機磷農(nóng)藥名稱成人致死量（克）內(nèi)吸磷（1059）0.1-0.2對硫磷（E605）0.1敵敵畏（DDVP）1.0-2.0樂果1.8

33、敵百蟲8.0-16.0馬拉硫磷（4049）25.0-42.0急性中毒教案課件79幾種常用農(nóng)藥對人的推算致死量有機磷農(nóng)藥名稱成人致死量（克）Q5：下列哪種毒物在體內(nèi)代謝后毒性反增強?A 對硫磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲B 甲拌磷、甲胺磷C 內(nèi)吸磷、樂果D 乙硫磷、敵敵畏E 對硫磷、馬拉硫磷急性中毒教案課件80Q5：下列哪種毒物在體內(nèi)代謝后毒性反增強?急性中毒教案課件8有機磷剎蟲劑中毒的臨床表現(xiàn)(Clinical Manifestation)急性中毒教案課件81有機磷剎蟲劑中毒的臨床表現(xiàn)(Clinical ManifeAch能神經(jīng)元/纖維的分布 Ach作用于哪些器官的哪些受體外周骨骼肌 自主神經(jīng)節(jié)前節(jié)后 大

34、多數(shù)副交感 少數(shù)交感中樞腦 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng) 丘腦 紋狀體脊髓 前角運動神經(jīng)元N2N1M急性中毒教案課件82Ach能神經(jīng)元/纖維的分布 Ach作用于哪些毒蕈堿樣表現(xiàn)(Muscarinic樣) 最早副交感神經(jīng)末梢興奮 腺體分泌增加 平滑肌痙攣腺體癥狀出汗流淚流涕 流涎肺內(nèi)大量濕性羅音、分泌物增加肺水腫平滑肌癥狀惡心、嘔吐、大小便失禁瞳孔縮小急性中毒教案課件83毒蕈堿樣表現(xiàn)(Muscarinic樣) 煙堿樣表現(xiàn)(Nicotinic樣)作用于骨骼肌,先興奮后抑制癥狀 導(dǎo)致肌纖維顫動 肌肉強直 呼吸肌麻痹周圍性呼吸衰竭作用于交感神經(jīng)節(jié) BP HR 心律失常急性中毒教案課件84煙堿樣表現(xiàn)(Nicot

35、inic樣)作用于骨骼肌,先興奮后抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)有機磷可通過BBB：頭痛、頭暈煩躁、譫妄、抽搐、昏迷呼吸循環(huán)中樞受抑急性中毒教案課件85中樞神經(jīng)系統(tǒng)有機磷可通過BBB：急性中毒教案課件85Q6：有機磷中毒后，哪些癥狀出現(xiàn)最早？ A 頭暈、頭痛、乏力B 橫紋肌顫動C 肌力減退D 瞳孔縮小、出汗E 血壓升高急性中毒教案課件86Q6：有機磷中毒后，哪些癥狀出現(xiàn)最早？ 急性中毒教案課件86有機磷農(nóng)藥中毒分級程度全血膽堿脂酶活力表現(xiàn)輕50%-70%神志正常，有頭暈惡心、嘔吐、瞳孔可能縮小中30%-50%頭暈、神志模糊惡心、嘔吐、瞳孔縮小、大汗、流涎肌顫、輕度呼吸困難重50%，減量或停藥、觀察急性中毒教

36、案課件103復(fù)能劑劑量藥名用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒氯磷定首劑以后抗膽堿藥的應(yīng)用-阿托品有機磷中毒阿托品的用量范圍中毒程度用量間隔時間重復(fù)用量維持時間輕1-2mg1-2h0.5-1mg阿托品化后0.5mg皮下4-6h一次中2-4mg15-30 min1-2mg0.5-1mg, 2-4h一次重4-10mg10-30 min2-5mg1-2mg,1-2h一次急性中毒教案課件104抗膽堿藥的應(yīng)用-阿托品有機磷中毒阿托品的用量范圍中毒程阿托品化主要指標(biāo)口干、皮膚干燥、面色潮紅心率在90-100次/分體溫略高，37.3-37.5參考指標(biāo)擴瞳肺羅音消失若出現(xiàn)小躁動，考慮已為阿托品中毒邊緣急性中毒教案

37、課件105阿托品化主要指標(biāo)急性中毒教案課件105阿托品應(yīng)用停藥指征膽堿脂酶活力50-60%以上（停用復(fù)能劑后12小時內(nèi)活力仍保持）臨床癥狀基本消失療程一般5-7日急性中毒教案課件106阿托品應(yīng)用停藥指征急性中毒教案課件106鹽酸戊己奎醚長托寧 (penehyelidine hydrochlorede)特點: 可透過BBB，對抗中樞癥狀 不影響心率 半衰期長、重復(fù)用藥間隔長給藥: 輕中重分別給1-2mg、 2-4mg、4-6mg 45min后仍有癥狀，再給1-2mg 阿托品化后，每8-12h給1-2mg急性中毒教案課件107鹽酸戊己奎醚長托寧急性中毒教案課件107支持治療能量合劑： ATP 細(xì)胞

38、色素C CoA能量： 糖、氨基酸、脂肪大量多種維生素肝太樂急性中毒教案課件108支持治療能量合劑：急性中毒教案課件108合并癥的處理腦水腫治療脫水、利尿腎上腺皮質(zhì)激素給氧止驚鎮(zhèn)靜藥物呼吸衰竭，必要時呼吸機消化道出血電解質(zhì)紊亂急性中毒教案課件109合并癥的處理腦水腫治療急性中毒教案課件109小結(jié) 2中毒的機制： 膽堿酯酶臨床表現(xiàn)：M、N、C中毒程度：膽堿酯酶活力 30-50有機磷殺蟲劑中毒洗胃的原則與方法治療原則：早、足“阿托品化”“中間綜合征”急性中毒教案課件110小結(jié) 2中毒的機制： 膽堿酯酶急性中毒教案課件110急性中毒教案課件111急性中毒教案課件111急性一氧化碳中毒 Acute ca

39、rbon monoxide poisoning急性中毒教案課件112急性一氧化碳中毒 Acute carbon monoxid一氧化碳：俗稱煤氣，無色無味無刺激性氣體過量吸入致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的急性機體缺氧性疾病急性中毒教案課件113一氧化碳：俗稱煤氣，無色無味無刺激性氣體急性中毒教案課件11一氧化碳中毒機制CO與RBC中的Hb結(jié)合，結(jié)合力比氧高230-260倍。解離速度為氧的1/3600以原型由肺排出為主半排出時間(Half-time) 空氣: 4-6h 100% oxygen: 90min 3 atmospheres oxygen: 30min急性中毒教案課件114一氧化碳中毒機制CO

40、與RBC中的Hb結(jié)合，結(jié)合力比氧高230一氧化碳中毒機制與Hb結(jié)合，碳氧血紅蛋白，氧和Hb組織缺氧。急性中毒教案課件115一氧化碳中毒機制與Hb結(jié)合，碳氧血紅蛋白，氧和Hb組織缺臨床表現(xiàn)程度COHb水平臨床表現(xiàn)預(yù)后輕度10-30%劇烈頭痛、眩暈、無力、心悸、惡心、嗜睡、意識模糊，無明顯異常體征如脫離中毒環(huán)境，吸新鮮空氣、迅速恢復(fù)中度30-50%除上述癥狀外，呈淺昏迷，口唇櫻桃紅(cherry red)脫離環(huán)境，需積極救治，可恢復(fù)，多無后遺癥重度50%以上深昏迷，腦水腫、驚厥、呼吸抑制、心律失常、低血壓等發(fā)生遲發(fā)腦病的幾率增加一、急性中毒：急性中毒教案課件116臨床表現(xiàn)程度COHb水平臨床表現(xiàn)預(yù)

41、后輕度10-30%劇烈頭痛Q10：男，40歲，家屬發(fā)現(xiàn)其煤氣中毒送到急診室，患者昏迷，腱反射存在，口唇櫻桃紅，查COHb40%，急性CO中毒程度？急性中毒教案課件117Q10：男，40歲，家屬發(fā)現(xiàn)其煤氣中毒送到急診室，患者昏迷，臨床表現(xiàn)二、遲發(fā)腦?。翰糠只杳圆∪饲逍押螅?jīng)過假愈期，突然出現(xiàn)下列情況之一者，考慮急性CO中毒遲發(fā)性腦病或神經(jīng)精神后遺癥(neuropsychiatric sequela) 1. 精神神經(jīng)障礙 . 錐體外系受損 . 錐體束征 . 大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙急性中毒教案課件118臨床表現(xiàn)二、遲發(fā)腦病：急性中毒教案課件118遲發(fā)腦病易發(fā)因素：年齡40歲以上或有高血壓病史或腦力勞

42、動者昏迷時間超過2-3天者清醒后頭暈、乏力等癥狀持續(xù)時間長急性中毒恢復(fù)期受過精神刺激。急性中毒教案課件119遲發(fā)腦病易發(fā)因素：急性中毒教案課件119急性CO中毒診斷病史很重要(接觸史)，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，接觸史敘述不清者，COHb測定意義更大。超過8小時，則測定陰性。排除其他原因所致昏迷急性中毒教案課件120急性CO中毒診斷病史很重要(接觸史)，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢急性CO中毒遲發(fā)腦病診斷明確的中毒史2-60天的假愈期具有以下臨床表現(xiàn)中的任何一條 精神神經(jīng)障礙 錐體外系受損 錐體束征 大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙急性中毒教案課件121急性CO中毒遲發(fā)腦病診斷明確的中毒史 精神神經(jīng)障礙急性中毒教Q11：女，28歲，煤氣中毒，一天后才送到縣醫(yī)院，神志不清，雙瞳孔等大，對光反應(yīng)弱，體溫，血壓正常，病理征(-)，血尿常規(guī)無異常。測定其COHb正常，為什么？可能的后遺癥是什么?進(jìn)一步怎么辦？急性中毒教案課件122Q11：女，28歲，煤氣中毒，一天后才送到縣醫(yī)院，神志不清，治療原則脫離現(xiàn)場糾正缺氧防止腦水腫改善腦組織代謝防治并發(fā)癥和后遺癥急性中毒教案課件123治療原則脫離現(xiàn)場急性中毒教案課件1