中醫(yī)圍術(shù)期處置培訓(xùn)課件

1、中醫(yī)圍術(shù)期處置中醫(yī)圍術(shù)期處置外科醫(yī)生不能淪為手術(shù)匠應(yīng)該做到嚴于術(shù)前 慎于術(shù)中 善于術(shù)后2中醫(yī)圍術(shù)期處置外科醫(yī)生不能淪為手術(shù)匠2中醫(yī)圍術(shù)期處置概念圍術(shù)期（Perioperative Period）是指確定手術(shù)治療時起，到與本次手術(shù)相關(guān)的治療結(jié)束為止的時期。包括術(shù)前準備和術(shù)中、術(shù)后的監(jiān)測與處理。完善的圍術(shù)期處理是確保手術(shù)順利、術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵措施之一。本章不討術(shù)中麻醉問題3中醫(yī)圍術(shù)期處置概念圍術(shù)期（Perioperative Period）是指第一節(jié) 術(shù)前準備目的：使手術(shù)的相關(guān)各方以最佳狀態(tài)進入手術(shù)，手術(shù)過程順利，減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者盡早康復(fù)。手術(shù)分類（按緩急程度）擇期手術(shù)：如胃大部分切除等限期手

2、術(shù)：惡性腫瘤手術(shù)急癥手術(shù)：大出血、消化道穿孔4中醫(yī)圍術(shù)期處置第一節(jié) 術(shù)前準備目的：使手術(shù)的相關(guān)各方以最佳狀態(tài)進入手術(shù)，第一節(jié) 術(shù)前準備 對手術(shù)耐受的評判：根據(jù)患者年齡、全身情況、重要臟器功能、外科疾病嚴重程度、麻醉和手術(shù)的影響等情況進行評估耐受力良好：全身情況好，重要臟器功能正常或良好代償中耐受力不良：重要臟器功能瀕于失代償或或代償中5中醫(yī)圍術(shù)期處置第一節(jié) 術(shù)前準備 對手術(shù)耐受的評判：根據(jù)患者年齡、全第一節(jié) 術(shù)前準備一般準備：心理準備：情緒上的安撫，病情上的告知，知情同意書的簽署生理準備：術(shù)后變化的適應(yīng)訓(xùn)練；容量的調(diào)整；胃腸道準備；預(yù)防感染；其他預(yù)防性使用抗菌素的適應(yīng)癥：術(shù)野涉及感染灶或靠近感

3、染灶；腸道手術(shù)；長時間或大手術(shù)；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；惡性腫瘤手術(shù)；有植入物；大血管手術(shù)；器官移植6中醫(yī)圍術(shù)期處置第一節(jié) 術(shù)前準備一般準備：6中醫(yī)圍術(shù)期處置第一節(jié) 術(shù)前準備特殊準備：營養(yǎng)不良：低蛋白血癥，小于30g/L高血壓：高于160/100mmHg需要處理，用藥至術(shù)晨心臟疾病：高危因素為心衰、心律失常、近期心絞痛呼吸功能障礙：戒煙2周，排痰肝臟疾?。鹤o肝，改善凝血功能腎臟疾病：低鹽飲食，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，透析腎上腺皮質(zhì)功能不全：補充治療糖尿病：分級干預(yù)，復(fù)查血糖，預(yù)防低血糖7中醫(yī)圍術(shù)期處置第一節(jié) 術(shù)前準備特殊準備：7中醫(yī)圍術(shù)期處置第二節(jié) 術(shù)后處理患者從手術(shù)結(jié)束到基本康復(fù)這一階段的監(jiān)測和處

4、理措施。消減不適，預(yù)防并發(fā)癥常規(guī)處理臥位和活動常見不適的處理飲食預(yù)防感染傷口處理8中醫(yī)圍術(shù)期處置第二節(jié) 術(shù)后處理患者從手術(shù)結(jié)束到基本康復(fù)這一階段的監(jiān)測和處第二節(jié) 術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)處理監(jiān)測：按不同病情送返病房或ICU，監(jiān)測生命體征，出入量，必要時高級別監(jiān)護靜脈補液：術(shù)前禁水，術(shù)中失血失液術(shù)后無法進食，心肺腎功能狀態(tài)導(dǎo)管及引流管：引流管是否通暢，引流量和性質(zhì)，適時拔出引流管9中醫(yī)圍術(shù)期處置第二節(jié) 術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)處理9中醫(yī)圍術(shù)期處置第二節(jié) 術(shù)后處理臥位與活動臥位：按不同麻醉方式、手術(shù)種類和患者病情來選擇術(shù)后體位活動：早期活動，循序漸進。循環(huán)不穩(wěn)、嚴重感染、出血風險、制動者除外早期活動的優(yōu)點：減少肺

5、部并發(fā)癥；改善全身血液循環(huán)，血栓、褥瘡；利于腸道及膀胱功能恢復(fù)；增強患者信心10中醫(yī)圍術(shù)期處置第二節(jié) 術(shù)后處理臥位與活動10中醫(yī)圍術(shù)期處置中醫(yī)圍術(shù)期處置培訓(xùn)課件第二節(jié) 術(shù)后處理飲食非腹部手術(shù)：根據(jù)手術(shù)大小、麻醉方式和病人反應(yīng)決定進食時間，局麻椎管內(nèi)麻醉全麻，先流質(zhì)再普食腹部手術(shù)：消化道手術(shù)術(shù)后禁食1-2天，第2-3天胃腸蠕動恢復(fù)肛門排氣后進流質(zhì)，5-6天進半流質(zhì)，7-9天恢復(fù)普食禁食期注意水、電解質(zhì)和營養(yǎng)補充，長期不能進食者用腸外營養(yǎng)12中醫(yī)圍術(shù)期處置第二節(jié) 術(shù)后處理飲食12中醫(yī)圍術(shù)期處置第二節(jié) 術(shù)后處理預(yù)防感染 原則上清潔手術(shù)可不使用抗菌素，如果判斷術(shù)后感染的可能性大，需要給予足量抗菌素，另

6、外嚴格無菌操作，充分術(shù)前準備，改善營養(yǎng)狀態(tài)，傷口的合理護理等可控制術(shù)后感染發(fā)生率13中醫(yī)圍術(shù)期處置第二節(jié) 術(shù)后處理預(yù)防感染13中醫(yī)圍術(shù)期處置第二節(jié) 術(shù)后處理傷口處理傷口換藥：一般第3天換藥，檢查有無紅腫熱痛等感染癥狀縫線拆除：頸部：4-5天；下腹部、會陰：6-7天；胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天；四肢：10-12天；關(guān)節(jié)：14天。青少年適當提前，老年人、營養(yǎng)不良者適當延后切口愈合記錄：見后14中醫(yī)圍術(shù)期處置第二節(jié) 術(shù)后處理傷口處理14中醫(yī)圍術(shù)期處置切口愈合的記錄根據(jù)創(chuàng)手術(shù)中污染的可能性將切口分三類：清潔切口，是指非外傷性的、未感染的傷口可能污染的切口，是指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃

7、大部 切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅污染切口，用“”代表是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的 切口愈合的分級也有三：、甲級愈合，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的乙級愈合，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。丙級愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良，則記以“/甲”，胃大部切除術(shù)后切口發(fā)生血腫，則記以“/乙”15中醫(yī)圍術(shù)期處置切口愈合的記錄根據(jù)創(chuàng)手術(shù)中污染的可能性將切口分三類：1甲乙丙16中醫(yī)圍術(shù)期處置甲乙丙16中醫(yī)圍術(shù)期處置第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的防治本章敘述一般并發(fā)癥術(shù)后出血切口并發(fā)癥肺部并發(fā)癥泌尿系感染下肢深靜脈血栓形成17中醫(yī)圍術(shù)期

8、處置第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的防治本章敘述一般并發(fā)癥17中醫(yī)圍術(shù)期處第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的防治術(shù)后出血術(shù)后24小時內(nèi)多發(fā)創(chuàng)口滲血未控制、結(jié)扎線脫落、痙攣的小動脈殘端復(fù)通、凝血功能障礙觀察：引流管；生命體征；B超或體腔穿刺預(yù)防：糾正凝血功能；術(shù)中嚴格止血；結(jié)扎牢固；關(guān)閉切口前仔細檢查活動出血點治療：輸液輸血、止血藥、無改善再次手術(shù)18中醫(yī)圍術(shù)期處置第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的防治術(shù)后出血18中醫(yī)圍術(shù)期處置第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的防治切口并發(fā)癥切口感染3-4%疼痛、體溫呈上升趨勢，局部紅腫、疼痛、滲出、縫線感染；加強營養(yǎng)、無菌操作，縫合不留死腔、及時換藥；抗菌素使用觀察如以感染，拆除縫線，通暢引流，換藥，理療19中醫(yī)

9、圍術(shù)期處置第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的防治切口并發(fā)癥切口感染19中醫(yī)圍術(shù)第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的防治切口并發(fā)癥切口裂開多發(fā)生于腹部切口一周左右；原因：營養(yǎng)不良、縫合不良、術(shù)后咳嗽、嘔吐、用力排便、切口感染、拆線過早表現(xiàn)：部分裂開（肌層和腹膜）或完全裂開預(yù)防：除防止上述原因外，使用腹帶，腹脹明顯者胃腸減壓治療：完全裂開者送手術(shù)室縫合；不完全裂開視情況定20中醫(yī)圍術(shù)期處置第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的防治切口并發(fā)癥切口裂開20中醫(yī)圍術(shù)第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的防治肺部并發(fā)癥老年人、吸煙史、急慢性呼吸道疾病、胸腹部大手術(shù)、氣管內(nèi)全麻、疼痛引起咳痰不充分肺不張、肺部感染；早期發(fā)熱、呼吸急促、心率快，咳嗽痰難咯出；肺實音、呼吸音減

10、弱或消失、濕羅音、X線鼓勵排痰、深呼吸；抗菌素；祛痰劑和霧化吸入；嚴重者氣管內(nèi)插管吸痰預(yù)防：改善全身狀況，戒煙2周，術(shù)前深呼吸鍛煉，避免誤吸，鎮(zhèn)痛21中醫(yī)圍術(shù)期處置第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的防治肺部并發(fā)癥21中醫(yī)圍術(shù)期處置22中醫(yī)圍術(shù)期處置22中醫(yī)圍術(shù)期處置第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的防治泌尿系感染各種原因引起的尿潴留、多次導(dǎo)尿、長時間留置尿管膀胱炎、腎盂腎炎；尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、發(fā)熱、腎區(qū)痛；白細胞升高，尿鏡下紅、白細胞，培養(yǎng)有細菌；防治尿潴留、抗菌素低位尿路感染是最常見的院內(nèi)感染之一23中醫(yī)圍術(shù)期處置第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的防治泌尿系感染23中醫(yī)圍術(shù)期處置第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的防治下肢深靜脈血栓形成危險因