新生兒黃疸顱內(nèi)出血課件

1、新生兒黃疸顱內(nèi)出血3.熟悉黃疸的病因、治療要點和身體狀況評估。4.掌握新生兒黃疸的護理措施。5.熟悉新生兒顱內(nèi)出血的病因和身體狀況評估。6.掌握新生兒顱內(nèi)出血的護理措施。2021/11/142新生兒黃疸顱內(nèi)出血學(xué)習(xí)目標(biāo)3.熟悉黃疸的病因、治療要點和身體狀況評估。4.掌握新生兒黃疸的護理措施。5.熟悉新生兒顱內(nèi)出血的病因和身體狀況評估。6.掌握新生兒顱內(nèi)出血的護理措施。2021/11/142學(xué)習(xí)目標(biāo)2021/11/142第一局部 新生兒黃疸2021/11/143第一局部 新生兒黃疸2021/11/143一、概述新生兒黃疸neonatal jaundice 是由于新生兒時期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮

2、膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。2021/11/144一、概述新生兒黃疸neonatal jaundice20糞膽原2021/11/145糞膽原2021/11/1452021/11/1462021/11/146 天 RBC破壞 (1克Hb生成35mg膽紅素) RBC壽命短80-100天 HbF半衰期短 肝臟和其他組織中的膽紅素生成 2021/11/147 RBC壽命短80-100天 攝取膽紅素能力差Y、Z蛋白量低。 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶含量、活性均 低，形成結(jié)合膽紅素的功能差。 排泄結(jié)合膽紅素功能差。 腸道內(nèi)正常菌群未建立。 腸腔內(nèi)B-葡萄糖醛酸苷酶活性高。新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素

3、的能力僅為成人的1%2%，極易出現(xiàn)黃疸2021/11/148新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%2%，極易 3. 病理性黃疸的原因2.新生兒敗血癥及尿路感染 1.新生兒溶血病 3.母乳性黃疸 5.遺傳性疾病 6.藥物性黃疸：維生素K 7.其他：低血糖、缺氧等感染性非感染性2021/11/149 3. 病理性黃疸的原因感染性非感染性20目的:盡一切可能預(yù)防核黃疸盡最大努力減少顱神經(jīng)損傷 要點:找出引起病理性黃疸的原因，采取相應(yīng)的措施，治療根底疾病。降低血清紅素，給予藍光治療，提早喂養(yǎng)誘導(dǎo)正常菌群的建立，減少腸肝循環(huán)，保持大便通暢，減少腸壁對膽紅素的在吸收。保護肝臟，不用對肝臟有損害及

4、可能引起溶血、黃疸的藥物磺胺異惡唑等藥物。2021/11/1410目的: 要點:2021/11/1410 要點:控制感染、注意保暖、供給營養(yǎng)、及時糾正酸中毒和缺氧。適當(dāng)使用酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥、尼可剎米。靜脈滴注丙種球蛋白，減少未結(jié)合膽紅素的形成。輸血漿和白蛋白，降低游離未結(jié)合膽紅素。 2021/11/1411 要點:2021/11/1411 要點:換血療法：有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。是治療新生兒重癥黃疸最迅速、有效的方法。2021/11/1412 要點:2021/11/1412二、護理評估評估患兒母親的安康情況，是否有肝炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的病因；了解黃疸出現(xiàn)時間

5、、大便顏色、病情進展情況等。(一)安康史2021/11/1413二、護理評估評估患兒母親的安康情況，是否有肝炎病史；(一)安二、護理評估生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)，逐漸加深，第57天達頂峰，1014天消退，早產(chǎn)兒可延遲至34周。黃疸程度一般不深，皮膚顏色呈淡黃色，黃疸常只限于面部和上半身，一般情況良好，體溫，食欲，大小便顏色，生長發(fā)育均正常。每日血清膽紅素升高 85umol/L 5mg/dl 足月兒 221umol/L ，早產(chǎn)兒 257umol/L國外資料(二)身體狀況有關(guān)足月兒和早產(chǎn)兒生理性黃疸的上限值，尚需要進一步研究2021/11/1414二、護理評估生理性黃疸(二)身體狀況有關(guān)足月兒和

6、早產(chǎn)兒生理性二、護理評估病理性黃疸黃疸常在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；黃疸嚴(yán)重，血清膽紅素足月兒 221umol/L 12.9mg/dl，早產(chǎn)兒 257umol/L 15mg/dl，或每日上升85umol/L5mg/dl；黃疸持久不退，足月兒持續(xù)2周以上，早產(chǎn)兒超過4周；黃疸消退后，又重復(fù)出現(xiàn)或進展性加重；血清結(jié)合膽紅素26umol/L (1.5mg/dl)。(二)身體狀況假設(shè)具備上述任何一項者均可診斷為病理性黃疸2021/11/1415二、護理評估病理性黃疸(二)身體狀況假設(shè)具備上述任何一項者均二、護理評估核黃疸膽紅素腦病：最嚴(yán)重并發(fā)癥 當(dāng)患兒血清膽紅素342mol/L(20mg/dl)時，游離的

7、間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，引起膽紅素腦病核黃疸。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。(二)身體狀況2021/11/1416二、護理評估核黃疸膽紅素腦?。鹤顕?yán)重并發(fā)癥(二)身體狀況 膽紅素腦病核黃疸 膽紅素腦病核黃疸一般發(fā)生在出生后27天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。典型臨床表現(xiàn)包括警告期、痙攣期、恢復(fù)期及后遺癥期分期 表現(xiàn) 時續(xù)時間警告期 嗜睡、反響低下、吸吮無力、肌張力減低等 0.5-1d 恢復(fù)期 肌張力恢復(fù)，體溫正常，抽搐減少 2w后遺癥期 聽力障礙、眼球運動障礙、手足徐動、 終生 牙釉質(zhì)發(fā)育不良、智力落后等膽紅素腦病四聯(lián)癥2021/11/1

8、417 膽紅素腦病核黃疸 膽紅素腦病核黃疸腳弓反張2021/11/1418腳弓反張2021/11/1418牙釉質(zhì)發(fā)育不良2021/11/1419牙釉質(zhì)發(fā)育不良2021/11/1419手足徐動癥athetosis可見于多種腦病，特點為手足緩慢不規(guī)那么扭動。是肢體遠端出現(xiàn)緩慢的如蚯蚓爬行的扭轉(zhuǎn)樣蠕動，伴肢體遠端過度伸展，如腕過屈、手指過伸等。2021/11/1420手足徐動癥athetosis可見于多種腦病，特點為手足緩二、護理評估因患兒家長對新生兒黃疸的有關(guān)知識缺乏，會產(chǎn)生恐懼或無視病情。(三)心理-社會狀況2021/11/1421二、護理評估因患兒家長對新生兒黃疸的有關(guān)知識缺乏，會產(chǎn)生恐懼二、

9、護理評估血清膽紅素濃度足月兒221mol/L早產(chǎn)兒257mol/L血常規(guī)白細胞，是否有感染血型測定是否溶血經(jīng)皮測膽紅素 (四)輔助檢查2021/11/1422二、護理評估血清膽紅素濃度(四)輔助檢查2021/11/14三、護理問題1.潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病 2021/11/1423三、護理問題1.潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病 2021/11/四、護理措施觀察皮膚光照療法的護理耐心喂養(yǎng)患兒，保證喂奶量，補充足夠水分?？砷_展新生兒游泳2021/11/1424四、護理措施2021/11/1424四、護理措施 密切觀察病情：生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)判斷核黃疸、大小便。觀察有無感染，及時處理感染灶。2021/11/

10、1425四、護理措施2021/11/1425四、護理措施實施光照療法和換血療法，做好相應(yīng)護理。遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑，糾正酸中毒,利于膽紅素和白蛋白結(jié)合,減少膽紅素腦病。合理安排補液方案，切忌快速輸入高滲藥物。2021/11/1426四、護理措施2021/11/1426四、護理措施向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給予正確的康復(fù)治療和護理指導(dǎo)。 2021/11/1427四、護理措施2021/11/1427四、護理措施假設(shè)為母乳性黃疸，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如再次出現(xiàn)，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐漸過渡到正常母乳喂養(yǎng)。假設(shè)有G6PD缺陷者，需

11、禁食蠶豆及其制品，禁服磺胺類等藥物，患兒的衣服不能用樟腦丸保管等。2021/11/1428四、護理措施2021/11/1428第二局部 新生兒顱內(nèi)出血2021/11/1429第二局部 新生兒顱內(nèi)出血2021/11/1429新聞回憶：嬰兒腦出血成植物人 2021/11/1430新聞回憶：嬰兒腦出血成植物人 2021/11/1430一、概述新生兒顱內(nèi)出血intracranial hemorrhage of newborn 主要是由缺氧或產(chǎn)傷引起的嚴(yán)重腦損傷。 早產(chǎn)兒多見，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有腦性癱瘓、運動和智能障礙、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。2021/11/1431

12、一、概述新生兒顱內(nèi)出血intracranial hemor 缺氧窒息血管內(nèi)壓低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細血管缺血性損傷腦內(nèi)毛細血管破裂出血動脈壓壓力被動性血流腦靜脈血管破裂出血腦血管擴張動脈壓2021/11/1432 缺氧窒息血管內(nèi)壓低氧血癥、高碳酸血癥腦 胎兒過大 產(chǎn)程延長胎位不正胎兒頭部過分受壓2021/11/1433 胎兒過大 產(chǎn)程延長胎位不正胎兒頭 胎頭吸引 臀牽引機械性損傷小腦幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血產(chǎn)鉗助產(chǎn)急產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔出血2021/11/1434 胎頭吸引 臀牽引機械性損 其他機械通氣不當(dāng)血壓波動大肝功能不成熟,凝血因子不足快速輸入高滲液2021/11/1435

13、 其他機械通氣不當(dāng)肝功能快速2021/1 止血：維生素K、止血敏、亦可輸小量新鮮血或新鮮冷凍血漿。鎮(zhèn)靜、止痙：保暖、安靜、活動、給氧；氯丙嗪、苯巴比妥鈉等。降低顱內(nèi)壓：甘露醇、地塞米松、速尿等。應(yīng)用腦代謝激活劑，保護腦組織：細胞色素C、輔酶A、胞二磷膽堿等。治療并發(fā)癥：肺透明膜病、肺出血等。外科處理：穿刺吸出積血，穿刺引流，腦室-腹腔分流。2021/11/1436 止血：維生素K、止血敏、亦可輸小量新鮮二、護理評估評估產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后，母親、胎兒或新生兒的安康狀況。 (一)安康史2021/11/1437二、護理評估評估產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后，母親、胎兒或新生兒的安康狀二、護理評估(二)身體狀況顱內(nèi)出

14、血的病癥體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般出生后12天出現(xiàn)。 意識形態(tài)改變：興奮和抑制交替眼病癥：凝視、斜視等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等呼吸改變：呼吸增快、減慢、不規(guī)那么等肌張力：早期增高，以后減低瞳孔不對稱，對光反射差有黃疸、貧血2021/11/1438二、護理評估(二)身體狀況顱內(nèi)出血的病癥體征與出血部位及出血二、護理評估由于發(fā)病早，家長沒有心理準(zhǔn)備，且對本病的病程進展及預(yù)后感到茫然，會表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲傷、憤怒。對孩子存活后遺留的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，表現(xiàn)出的厭惡甚至遺棄，會帶來一些社會性問題。(三)心理-社會狀況2021/11/1439二、護理評估由于發(fā)病早，家長沒有心理準(zhǔn)備，且對本病的病程進展二、護理評估腦脊液檢查：呈均勻血性和有皺縮紅細胞有助于診斷，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜進展此項檢查。頭顱CT和B超：出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后。 (四)輔助檢查2021/11/1440二、護理評估腦脊液檢查：呈均勻血性和有皺縮紅細胞有助于診斷，三、護理問題1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高2.有窒息的危險：與驚厥、昏迷有關(guān)3.低效性呼吸形態(tài):與呼吸中樞受損有關(guān)2021/11/1441三、護理問題1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高2021/11/144四、護理措施1.