版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、兒童主要健康問題和服務(wù)需求調(diào)查問卷填寫介紹國家科技支撐計劃課題兒童健康管理研究一、填寫要求調(diào)查對象為熟悉該兒童日常生活的家長。 調(diào)查問卷 第一部分由被調(diào)查者填寫,填寫有困難者由調(diào)查員詢問并代為填寫。 第二部分由調(diào)查員詢問并填寫。2. 調(diào)查問卷內(nèi)容請逐項如實填寫,不得漏項,字跡要求端正、清晰,一律用簽字筆或圓珠筆填寫,不用鉛筆或紅筆填寫。3. 選擇題在相應(yīng)編號上打“”。需要填寫具體內(nèi)容的,請務(wù)必填寫; 如寫錯,請以雙平行線劃掉,在錯字上方另行更正,不得在原字上涂改。二、編碼說明編碼為7位代碼,位于問卷右上角。編碼前四位由國家婦幼中心統(tǒng)一編碼并下發(fā)。第五位數(shù)字為0-5,如0代表0歲組,指出生到不滿
2、1歲,以此類推。末兩位(第6、7位)為01-60。被抽中但未調(diào)查的兒童保留其編號并注明原因,補充問卷依次繼續(xù)編碼(如61、62,以此類推)。例如:上城小營,某3月20天兒童該年齡組第一個調(diào)查0512001省/市區(qū)/縣社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)代碼前四位浙江杭州上城區(qū)湖濱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心0511*浙江杭州上城區(qū)小營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心0512*浙江杭州下城區(qū)長慶潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心0521*浙江杭州下城區(qū)文暉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心0522*浙江杭州富陽市東洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心0531*浙江杭州富陽市新桐鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心漁山鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中0532*浙江杭州淳安縣臨岐中心衛(wèi)生院0541*浙江杭州淳安縣大墅中心衛(wèi)生院石林
3、鎮(zhèn)衛(wèi)生院0542*一、 調(diào)查問卷瀏覽家庭一般情況兒童養(yǎng)育情況兒童健康檢查及服務(wù)需求兒童常見疾病第1題:姓名:只作為復(fù)查核對用,不輸入計算機。同一兒童只能作為一次調(diào)查對象,不能重復(fù)使用。二、第一部分戶籍為杭州地區(qū)的均填本市9. 您是孩子的:母親 父親 奶奶/爺爺/姥姥/姥爺 其他人(請注明)_如是祖父母、外祖父母或其他人,請選擇您的文化程度: 不識字或識字少 小學(xué) 初中 高中/技校/中專 大專 大學(xué)本科 研究生如果選擇的是或,繼續(xù)選擇本人的文化程度;如果填表人是孩子的父母,跳過本題內(nèi)的文化程度,進入下一題。指這個家庭的全部成員,包括家庭內(nèi)的成人和所有孩子,也包括本家庭的外出打工人員。指當前居住且
4、居住2個月以上的人,但包括暫時外出旅行、住院、寄宿在外的人員,不包括長期外出打工和暫時來家串親戚等人。各選項稱謂均針對孩子的稱謂,如“兄弟姐妹”指“孩子的兄弟姐妹”。指家庭內(nèi)的成員一年的總收入,含基金、股票、糧食、牲畜等全部收入。24.這個孩子是否有先天畸形?是,具體名稱_ 否如果選擇是,須寫明具體名稱。 經(jīng)濟困難,依據(jù)填表人的主觀感受填寫。如果有填表人不理解并提出疑問,調(diào)查員進行解釋:指家庭的人均收入低于當?shù)氐淖畹捅U暇€,如吃不上飯、沒有住所、需要借錢維持生計等都算經(jīng)濟困難。 指孩子生活的環(huán)境是否安全,依據(jù)填表人的主觀感受。既可包括社區(qū)或家周圍的安全設(shè)施、有無帶來意外傷害的危險因素,也包括生
5、活環(huán)境是否存在暴力、恐怖事件等會威脅到孩子生命的事件。 醫(yī)生指導(dǎo)的內(nèi)容,對于填寫困難由調(diào)查員詢問的調(diào)查對象,詢問時注意每個選項逐項詢問。 您對現(xiàn)有兒童保健服務(wù)滿意程度,兒童保健服務(wù)指目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健機構(gòu)等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為兒童提供的以促進兒童生長發(fā)育為目的的服務(wù),如健康檢查、發(fā)育指導(dǎo)等,但不包括疾病診治、計劃免疫?!昂⒆幼钚枰男┍=》?wù)?”強調(diào)最多選3項。 “選擇上述單位看病的最主要原因”強調(diào)最多選3項。 “您認為上述醫(yī)療單位最需要改進的地方是什么?”,強調(diào)最多選3項。如果被調(diào)查者認為沒有需要改進的地方,可選“以上均無”。第二部分患病情況調(diào)查由調(diào)查員詢問并填寫“孩子滿月
6、前住過院嗎?”包括孩子生后由分娩產(chǎn)房直接轉(zhuǎn)到新生兒科?!斑^去2周,您或家人帶孩子去看過醫(yī)生嗎?”,如果選“是”,繼續(xù)填寫醫(yī)生診斷、花費等;如果選“生病但沒去看”,填寫沒去的原因;如果選,跳到第10題。 21過去1年(或孩子出生后),孩子是否受到過以下嚴重傷害:(請調(diào)查員逐項詢問)交通事故 跌落傷 石頭等硬物擊傷 刀、劍等銳器傷 電擊傷 煙花、炮竹等爆炸傷 動物/昆蟲咬傷 燒傷或燙傷 溺水 中毒 窒息 其它_ 以上均無 (*嚴重傷害指到醫(yī)院治療,或者不能參加運動)請調(diào)查員逐項詢問,嚴重傷害指到醫(yī)院治療,或者不能參加運動22過去1年(或孩子出生后),孩子是否因病住院?是 否(跳到第24題)疾病名稱
7、患病天數(shù)就診機構(gòu)級別醫(yī)療費支付花費(元)報銷(元)(1)省級 地(市)級區(qū)(縣) 級私人診所 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室全部自費國家醫(yī)保商業(yè)醫(yī)保其他如果答“是”,繼續(xù)填寫下表。表格中,國家醫(yī)保指國家基本醫(yī)療保險,如新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療保險、兒童大病醫(yī)療保險、居民基本醫(yī)療保險中的少年兒童醫(yī)療保險等。商業(yè)醫(yī)保指商業(yè)醫(yī)療保險,是由單位和個人自愿向保險公司繳費獲得的醫(yī)療保障。如果為父母單位報銷等情況,選擇本欄“其他”并在“_”注明。指同年齡孩子能做的事,這個孩子大部分都不能做,或是完全不能做。由調(diào)查員逐個選項進行詢問。包括經(jīng)醫(yī)生明確診斷以及被醫(yī)生懷疑但未明確診斷的情況,不包括被懷疑但后來排除的疾病。 針對2歲以上兒童,由調(diào)查員逐個選項進行詢問。2歲的兒童不需要回答本題,直接跳到第28題。包括醫(yī)生明確診斷以及被醫(yī)生懷疑但未明確診斷的情況,不包括被懷疑但后來排除的。填寫要求不得漏項。字跡要求端正、清晰,一律用簽字
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 門市出租合同范本
- 園林花木租賃合同格式
- 庭院房購房合同范本2024年
- 砌筑工程-磚砌體施工
- 股權(quán)投資公司抵押擔保借款合同范本
- 關(guān)于離婚協(xié)議書范本建議
- 家政服務(wù)人員勞動合同案例
- 2024年幼兒食材配送協(xié)議樣本
- 識別并規(guī)避勞動合同中的霸王條款
- 2024版產(chǎn)品買賣協(xié)議書格式示例
- 安徽省合肥市第五十中學(xué)西校區(qū)2024-2025學(xué)年期中考試七年級數(shù)學(xué)試題(無答案)
- 滬教版四年級上冊期中復(fù)習(xí)數(shù)學(xué)試卷(一)
- 廣東省廣州市2024-2025學(xué)年上學(xué)期八年級數(shù)學(xué)期中復(fù)習(xí)試卷
- TWSJD 66-2024 放射工作人員職業(yè)健康檢查技術(shù)指南
- 醫(yī)院介紹課件模板
- 20世紀時尚流行文化智慧樹知到期末考試答案2024年
- 第四章-國防動員
- 第一講軍事思想概論
- 普及人民代表大會制度知識競賽試題庫(1000題和答案)
- 蘭亭序中楷毛筆臨摹字帖(可打印)
- 攪拌車駕駛員管理制度
評論
0/150
提交評論