中美醫(yī)改概述課件

1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下的中美醫(yī)改比較和借鑒2009研究生課程學(xué)習(xí)班2010-5比較之一中美兩國(guó)醫(yī)改的不同定位中美兩國(guó)醫(yī)改的涵義 美國(guó)奧巴馬政府提出“健康美國(guó)計(jì)劃”立足于醫(yī)療保障改革 （HEALTH REFORM）Puts American families and small business owners in control of their own health care “medicare for all”中國(guó)立足于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn) （中發(fā)20096號(hào)） 國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案 （20092011年）的通知 （國(guó)發(fā)2009

2、12號(hào)）美國(guó)醫(yī)療保障制度簡(jiǎn)述 美國(guó)沒(méi)有全民的醫(yī)保體系，根據(jù)醫(yī)保資金的來(lái)源其醫(yī)保體系大致可以分為三個(gè)組成部分： Medicare：聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。為65歲以上的老人和65歲以下某些殘疾或腎衰竭的病人及接受社會(huì)救濟(jì)部門與鐵路工人退休計(jì)劃救濟(jì)的人提供的全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃 Medicaid：聯(lián)邦醫(yī)療援助計(jì)劃 CHIP：聯(lián)邦兒童醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，向低收入家庭的兒童提供的基本醫(yī)療保障 現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬和少數(shù)民族享受的免費(fèi)醫(yī)療 1、政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃2、雇主為雇員提供的醫(yī)療保險(xiǎn) 3、個(gè)人投保中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展簡(jiǎn)述 人民健康水平不斷提高 基本建立起了遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保

3、險(xiǎn)制度，開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn) 重大傳染病防治取得了明顯進(jìn)展 婦女兒童衛(wèi)生保健水平進(jìn)一步提高 美國(guó)醫(yī)改的坎坷歷程1935年社會(huì)保障法（Social Security Act,1935）的頒布是美國(guó)社會(huì)保障歷史的一個(gè)分水嶺，標(biāo)志著美國(guó)政府放棄不干涉政策，介入社會(huì)福利事務(wù)，但由于AMA的反對(duì)沒(méi)能將醫(yī)療保障內(nèi)容納入在此之前，醫(yī)改就已經(jīng)是美國(guó)總統(tǒng)的“滑鐵盧”。第28屆總統(tǒng)Woodrow Wilson（伍德羅威爾遜總統(tǒng)，1913-1921）就試圖推行全民醫(yī)保，最終以失敗告終1965年美國(guó)國(guó)會(huì)以1935年社會(huì)保障法修正案的形式通過(guò)了醫(yī)療照顧（Medicare）和醫(yī)療援助(Medicaid)兩大公共

4、醫(yī)療保障計(jì)劃，標(biāo)志著美國(guó)政府全面干預(yù)醫(yī)療保障事務(wù)的開(kāi)始，是美國(guó)醫(yī)療保障歷史的又一個(gè)分水嶺1993年到1994年間，克林頓提出的醫(yī)改失敗，導(dǎo)致了一場(chǎng)政治災(zāi)難奧巴馬2009年上任前后，一直把全面改革美國(guó)醫(yī)保體系列為最重要內(nèi)政之一，并認(rèn)為這是近10年來(lái)確保幾乎所有美國(guó)人都享有醫(yī)保的最好機(jī)會(huì) 1989年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)，醫(yī)改在爭(zhēng)議中繼續(xù)前行1992年9月，國(guó)務(wù)院下發(fā)關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)后，向“醫(yī)療市場(chǎng)化”進(jìn)軍，醫(yī)療行為與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤1993年到2000年，主要成績(jī)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在政府投入并不足的情況下仍然高速發(fā)展成為當(dāng)時(shí)的一大成果。1980年中國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量是1

5、8萬(wàn)家，到2000年時(shí)已有32萬(wàn)家2000年2月公布了國(guó)務(wù)院關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)，產(chǎn)權(quán)改革開(kāi)始延伸到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域2005年伊始，醫(yī)改就風(fēng)云突變，“醫(yī)改基本不成功” ；“市場(chǎng)化不是下一輪醫(yī)改的重點(diǎn)”，關(guān)于醫(yī)改方向出現(xiàn)了大爭(zhēng)論2006年征集開(kāi)始新醫(yī)改的備選方案；2007-08年新醫(yī)改理念公開(kāi)交鋒和決策年 2009年4月，金融危機(jī)的背景下，中國(guó)政府啟動(dòng)新一輪醫(yī)改,開(kāi)出“中國(guó)處方”確立未來(lái)十年我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總目標(biāo)和制度建設(shè)的總體框架，下決心在3年內(nèi)投入8500億元推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)改工作的落實(shí)比較之三中美兩國(guó)醫(yī)改前存在的問(wèn)題美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題 1、高成本巨額的醫(yī)療費(fèi)用支出隨著

6、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的持續(xù)上升，越來(lái)越多的雇主不愿意為員工提供醫(yī)療保險(xiǎn) 政府支出占美國(guó)醫(yī)保費(fèi)用總額的45，政府財(cái)政難以為繼 美國(guó)工作者家庭醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用上升了84%，而同期個(gè)人收入僅增20 美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出占GDP的比例 2009年將達(dá)到18%，人均8300美元 ，全國(guó)醫(yī)保開(kāi)支.萬(wàn)億美元 ，均2倍于APEC國(guó)家平均水平2、低收益國(guó)民享有的醫(yī)療保健水平與其支出相去甚遠(yuǎn) 在美國(guó)有占總?cè)丝?5%的人，近4500 萬(wàn)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，其中80%是工薪 家庭 美國(guó)人口預(yù)期壽命低于歐洲其他國(guó)家 美國(guó)婦女在分娩時(shí)面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)是 希臘、西班牙或德國(guó)的三倍以上 美國(guó)平均每年有10萬(wàn)人因醫(yī)療過(guò)失致 死 中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

7、存在的不足 一是衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展 ，人口占世界總?cè)丝?2%，而衛(wèi)生總費(fèi)用僅占2% 二是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒(méi)有完全改變。全國(guó)農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)，目前已覆蓋約1億多人，但籌資力度小，一般每人每年僅30元，保障力度不大 三是醫(yī)療保障體系不健全，相當(dāng)多的群眾靠自費(fèi)就醫(yī) ，2003年第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，目前有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障 四是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行出現(xiàn)了市場(chǎng)化傾向，公益性有所淡化，2000年以來(lái)醫(yī)院人均門診和住院費(fèi)用年均分別增長(zhǎng)13%和11%，大大高于居民人均收入增長(zhǎng)幅度 五是藥品和醫(yī)用器材生

8、產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格過(guò)高 六是社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難，多渠道辦醫(yī)的格局沒(méi)有形成 第一、公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨第二、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不完善第三、醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求，看病難、看病貴問(wèn)題突出第四、醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不適應(yīng)，尚未形成健全的醫(yī)療衛(wèi)生體系美國(guó)醫(yī)改的主要目標(biāo) 奧巴馬政府的健康美國(guó)計(jì)劃 一是擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面 重塑美國(guó)醫(yī)保體系，醫(yī)保改革是奧巴馬總統(tǒng)內(nèi)政的重點(diǎn)之一，他曾許諾，給每個(gè)美國(guó)人提供一份買得起的、高質(zhì)量的醫(yī)保 二是降低成本，提高效率 中國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本

9、醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。 到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群

10、眾健康水平進(jìn)一步提高。 比較之五中美兩國(guó)醫(yī)改的主要內(nèi)容中美兩國(guó)醫(yī)改的主要內(nèi)容概述美國(guó)美國(guó)政府今后10年將投入9400億美元，把3200萬(wàn)人納入醫(yī)保體系。將覆蓋率從85提升至95，接近全民醫(yī)保 更加嚴(yán)格監(jiān)管保險(xiǎn)商 要求每一名美國(guó)公民必須投保，要求用人單位必須為員工投保 打擊醫(yī)保體系存在的浪費(fèi)、濫用和欺詐行為 砍掉冗余醫(yī)療保健項(xiàng)目 ，在未來(lái)10年內(nèi)削減1380億美元財(cái)政赤字，再下一個(gè)10年將削減赤字約1.2萬(wàn)億美元 中國(guó)建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管體制機(jī)制，加強(qiáng)科技與人才、

11、信息、法制建設(shè)，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)確立未來(lái)十年我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總目標(biāo)和制度建設(shè)的總體框架, 在3年內(nèi)投入8500億元推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)改工作的落實(shí)美國(guó)醫(yī)改主要內(nèi)容1、擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面第一，擴(kuò)大Medicaid和SCHIP計(jì)劃，把更多的窮人納入醫(yī)療保障的安全網(wǎng)，擴(kuò)大州兒童健保計(jì)劃(SCHIP)。第二，要求大中型企業(yè)必須給職工購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，或者給職工補(bǔ)助讓他們自己在市場(chǎng)上購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)不愿意向雇員提供健康保險(xiǎn)的大中型企業(yè)課稅。第三，政府對(duì)小企業(yè)為職工提供醫(yī)療保險(xiǎn)給予補(bǔ)助。小企業(yè)為其員工參保費(fèi)用的50%將以退稅的形式返還，為實(shí)現(xiàn)退稅，小企業(yè)就必須為所有雇員提供有質(zhì)量的醫(yī)療計(jì)劃并把員工

12、保費(fèi)提高到一個(gè)顯著比例。第四、由政府出面提供一套醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)全國(guó)保險(xiǎn)交換，允許民眾可以從國(guó)有和私有公司中自由轉(zhuǎn)換或購(gòu)買保險(xiǎn)，從而幫助沒(méi)有醫(yī)保或想換醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人購(gòu)買新的負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療保險(xiǎn)。第五、加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)業(yè)的監(jiān)管，不允許他們因?yàn)榻】狄蛩囟芙^客戶，也禁止把保費(fèi)和相關(guān)的年齡以及健康狀況掛鉤。2、降低成本，提高效率第一、推廣標(biāo)準(zhǔn)化的電子醫(yī)療信息系統(tǒng)，包括電子健康記錄，給患者提供更好的治療，在不影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下減少醫(yī)療保健成本。第二、確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供盡可能好的醫(yī)療服務(wù)，包括預(yù)防和慢性病管理服務(wù)；第三、改革市場(chǎng)結(jié)構(gòu)以促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)。奧巴馬政府認(rèn)為，美國(guó)家庭支付飆升的保費(fèi)時(shí)醫(yī)藥和保險(xiǎn)業(yè)卻收

13、益頗豐，這些公司通過(guò)當(dāng)前不合理的現(xiàn)狀得到他們大部分的收益，這是改革的最大障礙。為此，新計(jì)劃通過(guò)增加保險(xiǎn)和醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)解決這一問(wèn)題。 第四、聯(lián)邦為雇主提供再保險(xiǎn)，降低災(zāi)難性疾病醫(yī)療費(fèi)用。災(zāi)難性醫(yī)療花費(fèi)占了私人保險(xiǎn)較高比例的費(fèi)用，對(duì)于小企業(yè)來(lái)說(shuō)，一個(gè)雇員的災(zāi)難性醫(yī)療花費(fèi)就會(huì)造成無(wú)法負(fù)擔(dān)其他職員的保險(xiǎn)，為此，當(dāng)災(zāi)難性醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，由政府提供一部分補(bǔ)助，但雇主要保證這些補(bǔ)助用在降低員工保費(fèi)上。1 建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制8 建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度 7 建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng) 2 建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制 3 建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制 4 建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)

14、格形成機(jī)制 5 建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制 6 建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制 中美兩國(guó)醫(yī)改的啟示與借鑒啟示與借鑒之一醫(yī)改從來(lái)就不是一蹴而就的醫(yī)改是國(guó)內(nèi)政治經(jīng)濟(jì)各相關(guān)利益集團(tuán)和團(tuán)體的博弈美國(guó)：政府、保險(xiǎn)公司、醫(yī)院和醫(yī)師協(xié)會(huì)、藥廠、大企業(yè)主、小企業(yè)主、個(gè)人和黨派之爭(zhēng)，主要還是經(jīng)濟(jì)主導(dǎo)中國(guó)：中央政府、地方（城鄉(xiāng)）政府、社保基金、藥商、醫(yī)院和個(gè)人，主要是靠政府在推動(dòng)對(duì)各個(gè)具體的國(guó)家，醫(yī)改是沒(méi)有現(xiàn)成例子可以照抄照搬的只有適合本國(guó)歷史、文化、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)狀況的方案才能行得通，一個(gè)國(guó)家在不同的發(fā)展時(shí)期需要不同的政策，如中國(guó)，所以要繼承發(fā)揚(yáng)和與時(shí)俱進(jìn)醫(yī)改中不是錢投入越多就越好，如美國(guó)，

15、盡管投入為全世界最多，但仍面臨弊端，亟需改革醫(yī)改要注重公平和效率的結(jié)合，就像此次美國(guó)醫(yī)改的主要目標(biāo)一樣啟示與借鑒之二正確認(rèn)識(shí)醫(yī)改中政府和市場(chǎng)的作用政府在醫(yī)改中的角色不可缺失美國(guó)雖然是由經(jīng)濟(jì)原因主導(dǎo)改革，但還是由政府來(lái)發(fā)起的政府的財(cái)政投入是醫(yī)改得以開(kāi)展的起點(diǎn)和重要支撐點(diǎn)。美國(guó)醫(yī)改中會(huì)出現(xiàn)政府增加稅收如煙酒方面；會(huì)出現(xiàn)政府取消很多免稅福利；還會(huì)出現(xiàn)保險(xiǎn)公司破產(chǎn)，大小企業(yè)少雇人或不雇人，私人醫(yī)院萎縮倒閉等情況，這些都需要政府強(qiáng)勢(shì)扶持中國(guó)醫(yī)改比美國(guó)更依賴政府推動(dòng)，因此政府不可或缺極其重要啟示與借鑒之三錢從那里來(lái)1、開(kāi)源，奧巴馬醫(yī)改準(zhǔn)備金的一半將來(lái)自于稅收的增加。2、節(jié)流，另一部分資金將來(lái)自于提高效率，降低成本產(chǎn)生的結(jié)余 允許食品和藥物管理局從其他國(guó)家以更低價(jià)格購(gòu)買安全和有效藥物 醫(yī)療IT和電子病歷等對(duì)信息技術(shù)的運(yùn)用 縮減對(duì)參與聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)中優(yōu)先提供機(jī)構(gòu)計(jì)劃的民間醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)者的補(bǔ)助 修改Medicare處方藥計(jì)劃 ，允許聯(lián)邦政府在藥品價(jià)格上與制藥公司直接談判 使醫(yī)院為所有住院和非住院患者打包支付費(fèi)用 改革醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式 削減M