常見關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷與治療醫(yī)學(xué)課件

1、常見關(guān)節(jié)炎的 診斷與治療常見關(guān)節(jié)炎的 診斷與治療關(guān)節(jié)炎定義關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，可能伴有功能障礙。代表一種病理狀況。與單純的關(guān)節(jié)痛的臨床意義不同。后者是患者的主觀感覺，可能代表疾病，也可能無疾病存在。關(guān)節(jié)炎定義關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，可能伴有功能障礙。代表一種哪些疾病可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)的癥狀？各種關(guān)節(jié)炎各種彌漫性結(jié)締組織病退行性疾病一些代謝及內(nèi)分泌疾病一些腫瘤性疾病外傷感染性疾病哪些疾病可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)的癥狀？各種關(guān)節(jié)炎常見關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷與治療醫(yī)學(xué)課件常見關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷與治療醫(yī)學(xué)課件常見關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷與治療醫(yī)學(xué)課件常見關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷與治療醫(yī)學(xué)課件關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)的時間與 “游走性關(guān)節(jié)炎”的關(guān)系關(guān)節(jié)

2、腫痛超過6周者，需要考慮侵蝕性的風(fēng)濕病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血清陰性型脊柱關(guān)節(jié)病，也需排除腫瘤和感染性關(guān)節(jié)炎。繼發(fā)滑膜炎的骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹多持續(xù)13周，少數(shù)嚴重者也可超過6周。 紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)痛可以是固定的，也可以是游走性的。風(fēng)濕熱的多關(guān)節(jié)炎呈游走性。關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)的時間與 “游走性關(guān)節(jié)炎”的關(guān)系關(guān)節(jié)腫痛超過6周關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)的時間與 “游走性關(guān)節(jié)炎”的關(guān)系 所謂游走性，是指各個關(guān)節(jié)腫痛此起彼伏，某個腫痛的關(guān)節(jié)持續(xù)數(shù)小時數(shù)天后，自然消退。 需要注意的是，血清陰性型脊柱關(guān)節(jié)病的外周關(guān)節(jié)腫痛常常是不對稱的和變換部位的。 可以是“今年左踝關(guān)節(jié)腫痛，明年右膝關(guān)節(jié)腫痛，再過幾個月又左膝關(guān)節(jié)腫痛”等等，每個部位的

3、疼痛持續(xù)時間為數(shù)周數(shù)月，而局部X線照片往往陰性。 許多非?？频尼t(yī)生將此誤認為是“游走性”和“非侵蝕的關(guān)節(jié)炎，而誤診為風(fēng)濕熱的多關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)的時間與 “游走性關(guān)節(jié)炎”的關(guān)系 所謂游走關(guān)節(jié)受累多少對關(guān)節(jié)炎的診斷意義急性單關(guān)節(jié)炎： 創(chuàng)傷性、感染性、反應(yīng)性、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 慢性單關(guān)節(jié)炎： 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關(guān) 節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎。 急、慢性多關(guān)節(jié)炎： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)關(guān) 節(jié)炎、 骨關(guān)節(jié)炎、成人Stills病、反應(yīng)性、其他結(jié) 締組織?。⊿LE、SSc、PM/DM、BD等）、 細菌或病毒感染。關(guān)節(jié)受累多少對關(guān)節(jié)炎的診斷意義急性單關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid

4、 arthritis,RA ）以關(guān)節(jié)損害為主的全身性疾病主要表現(xiàn)：周圍、對稱性、多關(guān)節(jié)、慢性、非化膿性炎癥約70%的患者血清類風(fēng)濕因子陽性是一種自身免疫性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis,RSynovitis of the hands as seen at surgerySynovitis of the hands as seenRA與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別兩者是完全不同的疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因不明鏈球菌感染好發(fā)人群中年女性學(xué)齡兒童及青少年關(guān)節(jié)損害特點全身小關(guān)節(jié)對稱性疼痛，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，很少出現(xiàn)畸形血清學(xué)表現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性抗“O”陽性治療病

5、程改善藥抗生素RA與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別兩者是完全不同的疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵痛與壓痛關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)外表現(xiàn)臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)（一）以侵犯四肢小關(guān)節(jié)為主近端指間（趾間）關(guān)節(jié)和掌指（跖指）關(guān)節(jié)腕、肘、膝、肩關(guān)節(jié)顳頜、胸鎖、髖、踝關(guān)節(jié)多關(guān)節(jié)受累：5個或更多對稱性分布關(guān)節(jié)表現(xiàn)（一）以侵犯四肢小關(guān)節(jié)為主類風(fēng)關(guān)早期的關(guān)節(jié)受累情況關(guān)節(jié)病人掌指，指間腕膝肩踝足肘髖類風(fēng)關(guān)早期的關(guān)節(jié)受累情況關(guān)節(jié)病人掌指，指間腕膝肩踝足肘髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)（二）痛與壓痛。關(guān)節(jié)腫：關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)表現(xiàn)（二）痛與壓痛。近端指間關(guān)節(jié)腫脹近端指間關(guān)節(jié)腫脹骨質(zhì)侵蝕骨質(zhì)侵蝕右手“紐扣花”畸形外觀表現(xiàn)X線表現(xiàn)右手“

6、紐扣花”畸形外觀表現(xiàn)X線表現(xiàn)右手尺側(cè)偏斜畸形右手尺側(cè)偏斜畸形踝關(guān)節(jié)腫脹變形踝關(guān)節(jié)腫脹變形關(guān)節(jié)表現(xiàn)（三）關(guān)節(jié)功能障礙：關(guān)節(jié)腫痛和畸形造成了關(guān)節(jié)的活動障礙。美國風(fēng)濕病學(xué)院（ACR）將因本病影響了生活能力的程度分為四級：I級：能照常進行日常生活和各項工作II級：可進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但對參與其他的活動項目受限III級：可進行一般的日常生活，但對參與某種職業(yè)工作或其他項活動受限IV級：日常生活的自理和參與工作的能力均受限關(guān)節(jié)表現(xiàn)（三）關(guān)節(jié)功能障礙：關(guān)節(jié)腫痛和畸形造成了關(guān)節(jié)的活動障關(guān)節(jié)外表現(xiàn)血管炎多發(fā)生于關(guān)節(jié)炎明顯、類風(fēng)濕因子滴度高的患者累及中、小動脈，有時包括小靜脈其發(fā)生是循環(huán)免疫復(fù)合物

7、沉積誘導(dǎo)的結(jié)果可導(dǎo)致下肢慢性潰瘍、肢端壞疽、腸穿孔、心肌梗死、腦血管意外等是疾病嚴重的表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)血管炎右手中指末端壞疽右手中指末端壞疽實驗室檢查血象：輕至中度貧血，活動期血小板升高，白細胞總數(shù)及分類正常血沉（ESR）：滑膜炎癥活動性與嚴重性的指標C反應(yīng)蛋白（CRP）：急性期蛋白，活動性指標類風(fēng)濕因子（RF）：70%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者陽性免疫復(fù)合物和補體：活動期及急性期升高關(guān)節(jié)滑液檢查：WBC增多，粘度差，含糖量低關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)實驗室檢查血象：輕至中度貧血，活動期血小板升高，白細胞總數(shù)及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷的手段自身抗體（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體-抗CCP抗體， RF ，AKA ， AF

8、A Anti-RA33， Anti-Sa）典型臨床表現(xiàn)（炎性，多關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)，對稱性）關(guān)節(jié)MRI檢查關(guān)節(jié)超聲波檢查關(guān)節(jié)同位素掃描類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷的手段自身抗體（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體-抗CC常見關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷與治療醫(yī)學(xué)課件常見關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷與治療醫(yī)學(xué)課件類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標準（ACR1987）下述7項標準中的4項（第14項需持續(xù)6周以上），要求排出其它疾病后方能診斷晨僵至少持續(xù)1小時；有3個或3個以上關(guān)節(jié)區(qū)同時腫脹或積液，包括雙側(cè)近端指間、掌指、腕、膝、踝和跖指關(guān)節(jié)；掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)中至少有一個關(guān)節(jié)腫脹或積液；在第2條所列舉的關(guān)節(jié)中，同時出現(xiàn)對稱性腫脹或積液；皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；類風(fēng)

9、濕因子陽性；手和腕后前位的X線片顯示骨質(zhì)侵蝕或明確的骨質(zhì)疏松。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標準（ACR1987）下述7項標準中的4項（The 2019 American College of Rheumatology/EuropeanLeague Against Rheumatism classifi cation criteria for RAThe 2019 American College of RScoreTarget population (Who should be tested?): Patients who1) have at least 1 joint with defi nite cl

10、inical synovitis (swelling)*2) with the synovitis not better explained by another diseaseClassifi cation criteria for RA (score-based algorithm: add score of categories A-D;a score of 6/10 is needed for classifi cation of a patient as having defi nite RA)ScoreA. Joint involvement1 large joint 0210 l

11、arge joints 113 small joints (with or without involvement of large joints)* 2410 small joints (with or without involvement of large joints) 310 joints (at least 1 small joint) 5B. Serology (at least 1 test result is needed for classifi cation)Negative RF and negative ACPA 0Low-positive RF or low-pos

12、itive ACPA 2High-positive RF or high-positive ACPA 3C. Acute-phase reactants (at least 1 test result is needed for classifi cation)Normal CRP and normal ESR 0 0Abnormal CRP or normal ESR 1 1D. Duration of symptoms7.0 mg/dl(416.5umol/L)和女性6.0mg/dl(357umol/L)定為高尿酸血癥，血尿酸鹽在血漿中的溶解飽和度為6.8mg/dl高尿酸血癥高尿酸血癥是指

13、細胞外液的尿酸鹽呈超飽和的一種化學(xué)變 痛風(fēng)及相關(guān)疾病是嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組疾?。ㄑ蛩猁}在血漿中的溶解飽和度為6.8mg/dl）臨床類型： 高尿酸血癥 痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作 痛風(fēng)石沉積 痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫性慢性關(guān)節(jié)炎 尿酸腎病 痛風(fēng)及相關(guān)疾病是嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排常見關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷與治療醫(yī)學(xué)課件常見關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷與治療醫(yī)學(xué)課件常見關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷與治療醫(yī)學(xué)課件常見關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷與治療醫(yī)學(xué)課件常見關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷與治療醫(yī)學(xué)課件常見關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷與治療醫(yī)學(xué)課件流行病學(xué) 在我國，痛風(fēng)患病率70年代以前較少見 80年代逐年上升 90年代直線上升流行病學(xué) 在我國，痛

14、風(fēng)患病率70年代以前較少見 中國人群 血清尿酸平均水平的變化趨勢方圻等：中華內(nèi)科雜志 22：434 杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志 2019；2（2）（均數(shù)(mg/dl)） 中國人群 血清尿酸平均水平的變化趨勢方圻等：中中國人群高尿酸血癥患病率變化趨勢方圻等：中華內(nèi)科雜志 22：434 杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志 2019；2（2）（患病率%）中國人群高尿酸血癥患病率變化趨勢方圻等：中華內(nèi)科雜志 22 正常值范圍 高尿酸血癥 umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl) 男性 150380（2.46.4） 420（7.0） 女性更年期前 100300（1.65.0） 350（6.0） 更

15、年期后 同男性 同男性 約5%-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng) 痛風(fēng)患病年齡與性別男性 -中年以上占患病人群的95 -患病高峰年齡在50歲左右女性 -約占患病率的5左右 -多發(fā)生在絕經(jīng)期后 痛風(fēng)患病年齡與性別男性 -中常見關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷與治療醫(yī)學(xué)課件尿酸的排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約5001000mg)2/31/3尿酸的排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%2 腎臟對尿酸的排泄 腎臟對尿酸的排泄 痛風(fēng)及高尿酸血癥的高危因素遺傳與肥胖： 有家族遺

16、傳史及肥胖者疾 ?。?高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病藥 物 誘 發(fā)： 維生素B12、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、 糖皮質(zhì)激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素A創(chuàng)傷與手術(shù)： 外傷、燒傷、外科手術(shù)等飲 食 習(xí) 慣： 飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等 痛風(fēng)及高尿酸血癥的高危因素遺傳與肥胖： 有家族痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制急性發(fā)作主要是由于血尿酸值迅速波動所致-血尿酸突然：尿酸結(jié)晶在滑液中沉淀形成針狀尿酸鹽-血尿酸突然：痛風(fēng)石表面溶解，釋放出不溶性針狀結(jié)晶尿酸鹽微結(jié)晶可趨化白細胞，吞噬后釋放炎性因子和水解酶痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制急性發(fā)作主要是由于血尿酸值迅速波動所致常見關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷與治療醫(yī)學(xué)課件常見關(guān)節(jié)炎的鑒

17、別診斷與治療醫(yī)學(xué)課件急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床特點起病急驟，突發(fā)于夜間或造成發(fā)展快，24-48h達高峰關(guān)節(jié)明顯紅、腫、熱、痛疼痛劇烈70%首發(fā)于足第一跖趾關(guān)節(jié)初發(fā)單關(guān)節(jié)（85%）3-10天自行緩解緩解期不遺留任何不適急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床特點起病急驟，突發(fā)于夜間或造成 痛風(fēng)的實驗室檢查血尿酸增高 420umol/L24h尿尿酸排泄增加：正常人低嘌呤飲食5天后600mg 常規(guī)飲食4尿酸鹽晶體尿酸鹽晶體痛風(fēng)的X線檢查早期軟組織腫脹軟組織內(nèi)不規(guī)則團塊狀致密影晚期關(guān)節(jié)軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄晚期關(guān)節(jié)邊緣偏心性骨質(zhì)鑿蝕樣缺損痛風(fēng)的X線檢查早期軟組織腫脹偏心性骨質(zhì)鑿蝕樣缺損偏心性骨質(zhì)鑿蝕樣缺損A.關(guān)節(jié)液中有尿

18、酸鹽結(jié)晶B.痛風(fēng)結(jié)節(jié)針吸或活檢有尿酸鹽結(jié)晶C. 有以下12條中的6條者1. 1次發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎7. 單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)2. 最大炎癥在1天內(nèi)8. 可疑痛風(fēng)石3. 單關(guān)節(jié)炎9. 血尿酸高4. 關(guān)節(jié)發(fā)紅10. 一個關(guān)節(jié)非對稱性腫(x-r)5. 踇 趾MTPJ痛或腫11. 無破壞的皮質(zhì)下囊腫6. 單側(cè) 踇 趾MTPJ炎12. 關(guān)節(jié)炎發(fā)作時滑液培養(yǎng)陰性診斷標準（1977年美國ACR)符合其中三項中之一項中可確診：A.關(guān)節(jié)液中有尿酸鹽結(jié)晶診斷標準（1977年美國ACR)符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷典型急性發(fā)作單關(guān)節(jié)炎之后有一無癥狀間歇期持續(xù)或波動的高尿酸血癥用藥物治療關(guān)節(jié)炎可迅速緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷典型

19、急性發(fā)作單關(guān)節(jié)炎之后有一無癥狀間歇鑒別診斷 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 蜂窩織炎，丹毒 骨性關(guān)節(jié)炎 化膿性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 銀屑病關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 骨腫瘤 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 其它晶體性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 慢性痛風(fēng)性 治 療 原 則急性期 迅速控制炎癥反應(yīng) 預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的再次復(fù)發(fā)急性期后 糾正高尿酸血癥 預(yù)防尿酸沉積對關(guān)節(jié)、腎造成損害 血尿酸維持在理想目標值：297-357 mol/L （5-6mg/dl） 治 療 原 則急性期一般治療低嘌呤飲食戒酒減肥控制總熱量，多運動堿化尿液:尿PH 6.2-6.8，多飲水，尿量2500ml/日避免外傷、受涼、勞累避

20、免使用妨礙尿酸排泄的藥物一般治療低嘌呤飲食控制急性發(fā)作盡早使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療 - NSAIDs - 糖皮質(zhì)激素 - 鎮(zhèn)痛藥開始治療的早晚比具體選擇哪一類藥更重要越早開始治療，病人緩解越快越徹底不要改變降尿酸藥物治療方案， “不加不?！笨刂萍毙园l(fā)作盡早使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療 非甾體抗炎藥 (NSAIDs) 首選 越早用越好 頭12天藥量可加倍 療效迅速，用法簡便 療程1周左右 副反應(yīng)明顯小于秋水仙堿 非甾體抗炎藥 (NSAIDs) 首選傳統(tǒng)NSAID: 吲哚美辛、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸、萘丁美酮等COX-2抑制劑： 塞來昔布、依托考昔（安康信） 非甾體抗炎藥 (NSAIDs)傳統(tǒng)NSAID:

21、非甾體抗炎藥 (NSAIDs糖皮質(zhì)激素口 服： 強的松 10mg qdtid，24天后停用肌 注： 得寶松關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 主要使用于對上述藥物不能耐受或有肝腎功能不全的患者糖皮質(zhì)激素口 服： 強的松 10mg qdtid，2秋水仙堿 二線藥物 首次1mg，以后每23小時0.5mg，直至 疼痛緩解 出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹瀉 24h總量達6mg 以后改0.5mg，tid維持，目前觀點： 0.5mg Bid 僅75%的患者在12-18h 見效 50-80%的患者有毒副反應(yīng)秋水仙堿 二線藥物 降尿酸治療痛風(fēng)的治療強調(diào)其長期治療的目標是“治愈”即要將血尿酸水平長期控制在357mol/L(6mg/dl)以下降尿

22、酸藥物的使用原則：小劑量開始，逐漸加大劑量根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量開始降尿酸治療時，須預(yù)防性使用秋水仙堿或NSAIDs藥物的選擇要考慮尿酸排泄量、腎功能及有無腎結(jié)石等因素 降尿酸治療痛風(fēng)的治療強調(diào)其長期降尿酸治療的策略：治療時機頻發(fā)的急性關(guān)節(jié)炎，每年發(fā)作超過2-3次有痛風(fēng)石或痛風(fēng)性泌尿性結(jié)石或慢性痛風(fēng)性腎病經(jīng)飲食控制后血尿酸仍9mg/dl(536mol/L) X線片上有關(guān)節(jié)破壞Ferraz MB,et al.J Rheumatol,2019,22:908一1降尿酸治療的策略：治療時機頻發(fā)的急性關(guān)節(jié)炎，每年發(fā)作超過2- 血尿酸增高 尿酸產(chǎn)生過多 尿酸排泄障礙 （10%） （90%） 內(nèi)源性 外源性

23、（80%） （20%） 促進尿酸排泄藥物 苯溴馬隆(立加利仙) 抑制尿酸生成藥 別嘌呤醇 促進尿酸排泄藥物 常見關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷與治療醫(yī)學(xué)課件常見關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷與治療醫(yī)學(xué)課件促尿酸排泄藥作用部位促尿酸排泄藥作用部位降尿酸藥物的新策略（抑制尿酸生成新藥）非布索坦(Febuxostat):非嘌呤類黃嘌呤氧化酶選擇性抑制劑與別嘌呤結(jié)構(gòu)不同，可用于別嘌呤過敏的患者主要經(jīng)肝臟代謝，幾乎不經(jīng)過腎臟代謝，腎功能不全時其降尿酸作用不受影響每日80mg或120mg的非布索坦能在2周內(nèi)明顯降低血尿酸水平，近60的患者能在3個月內(nèi)達到目標值Bruce SP.Ann Pharmacother,2019,40:218

24、7-2194降尿酸藥物的新策略（抑制尿酸生成新藥）非布索坦(Febuxo常見關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷與治療醫(yī)學(xué)課件降尿酸藥物的新策略（促尿酸分解藥）尿酸酶在哺乳類動物(人類和高級靈長類動物除外，該酶因突變喪失活性)中，尿酸酶可以將尿酸降解為可溶性尿囊素，易于排泄聚乙二醇尿酸酶(PEG-uricase):聚乙二醇與重組豬尿酸酶的結(jié)合物，免疫原性低，有很強的降尿酸作用，可在3月內(nèi)出席痛風(fēng)石的消退PEG-uricase可望用于大量痛風(fēng)石形成，對別嘌呤醇過敏或無效、伴腎功能不全的難治性痛風(fēng)的治療降尿酸藥物的新策略（促尿酸分解藥）尿酸酶在哺乳類動物(人類和根據(jù)合并癥選藥：一箭雙雕氯沙坦：適于有高血壓且尿酸增高不明顯的痛風(fēng)患者，不增加尿路結(jié)晶的形成非諾貝特160 mgd治療2個月后血尿酸降低23，且快速降尿酸時不引起痛風(fēng)急性發(fā)作，這可能與其抗炎特性有關(guān)阿托伐他汀：兼有降尿酸和降血膽固醇的作用氨氯地平：510 mgd明顯降