壓力性尿失禁熱點問題探討課件

1、壓力性尿失禁熱點問題探討壓力性尿失禁熱點問題探討壓力性尿失禁熱點問題探討女性壓力性尿失禁的熱點問題壓力性尿失禁的流行病學壓力性尿失禁的發(fā)病機制壓力性尿失禁的手術原理壓力性尿失禁手術的演變隱形壓力性尿失禁的處理壓力性尿失禁的手術指證2020/11/142壓力性尿失禁熱點問題探討壓力性尿失禁熱點問題探討壓力性尿失禁女性壓力性尿失禁的熱點問題壓力性尿失禁的流行病學壓力性尿失禁的發(fā)病機制壓力性尿失禁的手術原理壓力性尿失禁手術的演變隱形壓力性尿失禁的處理壓力性尿失禁的手術指證2020/11/142女性壓力性尿失禁的熱點問題壓力性尿失禁的流行病學2020/1壓力性尿失禁流行病概況北京：22.9% ( 11

2、97 /5221) 2006年上海：23.5 %（1852/7314） 2015年廣州：34.5 %（219/634） 2005年武漢：28.14（65/231） 2004年福州：8.96（425/4745） 2004年湖北利川：16.8（250/1489） 2005年山東棗莊：20.71%（481/2325）2015年陜西延安:21.73%(128/589) 2015年云南農村：23.36（492/2106）2005年歐美女性的患病率大約在8.0至41.2，日本為8.5至40.6 2020/11/143壓力性尿失禁流行病概況北京：22.9% ( 1197 /52壓力性尿失禁的流行病學太原 6

3、4.03%（2007）武漢28.14（2004）長沙23.72 %（2007）北京22.9% (2006)甘肅19.9%（2012）南寧11.7%（2012）廣州城區(qū)16.01 %（2011）廣州番禺15.35 %（2008）北京海淀區(qū)39.34% (2008)湖北利川16.8%（2005）遼寧16.9% (2009)洛陽22.84% (2009)南昌19.1（2011）南京18.9（2009）上海農村24.5%（2011）上海城區(qū)29.0%（2012）烏魯木齊23.6%（2012）廈門23.52（2012）河北保定 21.70%（2012）山東20.7% (2015)延安21.73%（201

4、5）2020/11/144壓力性尿失禁的流行病學太原 64.03%武漢28.14長沙SIU的認知調查2020/11/145SIU的認知調查2020/11/145SIU的認知調查2020/11/146SIU的認知調查2020/11/146壓力性尿失禁傳統(tǒng)機制腹壓增加時，壓力傳導至膀胱頸和近端尿道的機制障礙，多由于該區(qū)域的支持組織結構薄弱所致(尿道的高度活動性或解剖性尿失禁)尿道固有括約肌的功能障礙、損傷或外傷(固有括約肌缺陷，ISD)兩者皆有 2020/11/147壓力性尿失禁傳統(tǒng)機制腹壓增加時，壓力傳導至膀胱頸和近端尿道的女性壓力性尿失禁分型 型 型 型 尿道過度下移 膀胱內括約肌功能缺陷20

5、20/11/148女性壓力性尿失禁分型 型型 尿道過度下移 膀胱內括約肌功傳統(tǒng)解剖學機制的局限1 坎貝爾泌尿外科學（第九版）.pp2168-2169許多女性雖然存在尿道過度移動卻能完全保持尿控，這一事實無法用上述理論解釋，這也提示在壓力誘導的尿道下移情況下正常尿道仍然可以保持閉合狀態(tài)1。按照傳統(tǒng)解剖學機制設計的手術式樣繁雜，遠期效果并不理想。2020/11/149傳統(tǒng)解剖學機制的局限1 坎貝爾泌尿外科學（第九版）.ppBurch手術Lapitan（2003）回顧了包含33個研究2403例病例，1年的治愈率大約為8590%，在5年時降到70%，在5年后治愈率可能仍有1520的下降。2020/11

6、/1410Burch手術Lapitan（2003）回顧了包含33個研究正常情況下，隨著腹內壓的增高，尿道被緊壓于“吊床”樣的支撐結構以對抗，就像支撐底板一樣阻止漏尿。當支持結構作用減弱，腹壓增加時膀胱頸和近端尿道會旋轉下移，如果同時伴有尿道開放，就會發(fā)生SUI。吊床理論（DeLancy，1994）2020/11/1411正常情況下，隨著腹內壓的增高，尿道被緊壓于“吊床”樣的支撐結 新的學說即“吊床假設” 。根據這一理論,尿控正常的婦女在腹壓增加時,尿道關閉壓的增加是因為尿道被壓迫在一個吊床樣的支撐結構上。 盆筋膜腱弓(白線) (Arcus tendineus fasciae pelvis) 肛

7、提肌腱弓 (Arcus tendineus levator ani) 恥骨宮頸筋膜(pubocervical fascia)2020/11/1412 新的學說即“吊床假設” 。根據這一理論,尿控正 Mostwin 等提出，抗尿失禁手術的目的就是防止腹腔內壓增高時，尿道處于一個開啟狀態(tài)。如果尿道后方的支撐力量消失，這種尿道的開啟狀態(tài)就容易出現(xiàn)，外科手術則應著重恢復對尿道的支撐 。無張力陰道吊帶術原理2020/11/1413 Mostwin 等提出，抗尿失禁手術的目的就是防止腹腔內壓壓力性尿失禁機制新觀念 瑞典醫(yī)生Ulmsten于1996 年首先推出無張力陰道 the tension - free

8、 vaginal tape (TVT) procedure 吊帶術。通過陰道前壁一個小的切口和恥骨后的一個縮窄通道，將陰道懸吊帶無張力地植入在尿道的中段下方，使女性壓力性尿失禁患者的尿道得以支撐。 2020/11/1414壓力性尿失禁機制新觀念 瑞典醫(yī)生Ulmsten于合成材料懸吊方法經刺骨后間隙無張力尿道中段懸吊術(TVT，SPARC，Uretex，Stratasos TF，Safyre，Remeex sustena system，TVT-Exact)經刺骨后間隙尿道-恥骨懸吊術(In-Fast，Vesica)經恥骨后單切口尿道中段懸吊術（TVT-Scure）經閉孔無張力尿道中段懸吊術（TV

9、T-O，Monarc，Uretex TO，Safyre，TVT-Abbrevo）經閉孔單切口尿道中段懸吊術（TVT-Scure，T-consling，MinArc，Ajust）2020/11/1415合成材料懸吊方法經刺骨后間隙無張力尿道中段懸吊術(TVT，S21世紀大英漢詞典 n.4. (吊東西用的)吊繩，吊帶；(槍等的)背帶5. (起吊重物用的)吊鏈，鉤索；吊網vt.2. 吊掛，懸掛：to sling a pistol on the hip 身后掛著一只手槍to sling up a hammock between two tree-trunks在兩棵樹干之間吊起一個吊床Sling手術20

10、20/11/141621世紀大英漢詞典 Sling手術2020/11/14162020/11/14172020/11/1417Sling手術的演變TVT-ABBREVOTVT-OTOTTVT2020/11/1418Sling手術的演變TVT-TVT-OTOTTVT2020/TVT系統(tǒng)組成TVT懸吊術2020/11/1419TVT系統(tǒng)組成TVT懸吊術2020/11/1419Complication US Ex-US Total %Vascular injury 10 41 51 0.006 Urethral erosion 35 0 35 0.004Bowel perforation 21 20

11、 41 0.005Nerve injury 7 2 9 0.001Hematoma formation 6 19 25 0.003Bladder perforation 6 13 19 0.002Bladder laceration 0 5 5 0.001 Most Significant Reported TVT Complications+Based on over 900,000 patients treated worldwide+ As of November 15, 2005, ten deaths are associated with GYNECARE TVT. Seven c

12、ases were for bowel perforation. 2020/11/1420Complication US Ex-US Mechanisms of action of suburethral tapesUlf Ulmsten 1995Emmanuel Delorme 2001TOTTVT2020/11/1421Mechanisms of action of subur2020/11/14222020/11/1422為什么經閉孔?避開恥骨后空間可能帶來的好處減少膀胱穿孔，尤其對有手術史的病人避免恥骨后血腫避免腸穿孔減少大血管的損傷懸吊帶方向的改變可能帶來的好處 減少術后尿潴留的發(fā)生

13、率手術時間更短2020/11/1423為什么經閉孔?避開恥骨后空間可能帶來的好處2020/11/1為什么要從內向外操作？2020/11/1424為什么要從內向外操作？2020/11/1424為什么要發(fā)展經閉孔吊帶術Complication US Ex-US Total %Vascular injury 1 1 2 0.002 Urethral erosion 2 0 2 0.002Bowel perforation 0 0 0 0.000Nerve injury 2 0 2 0.002Hematoma formation 0 0 0 0.000Bladder perforation 1 0 1

14、 0.001Bladder laceration 0 0 0 0.000 Most Significant Reported TVT-O Complications+Based on over 100,000 patients treated worldwide+ As of November 15, 2005, one deaths are associated with GYNECARE TVT-O .The cause of death is unknown and no further information would be provieded. 2020/11/1425為什么要發(fā)展

15、經閉孔吊帶術Complication 繞閉孔sling手術問題在于：雖然經閉孔路徑（包括Outside-in 以及Inside-Out)的器官穿孔風險降低，但是患者術后伴有腹股溝疼痛腹股溝、大腿疼痛上報率：9.7% (Outside-In Approach) vs. 9.0% (Inside-Out Approach) 1造成疼痛的原因7:吊帶穿過大腿肌肉層吊帶過于靠近閉孔神經叢引起身體對異物植入反應手術對閉孔膜以及肌肉造成損傷1Ogah J, Cody JD, Rogerson L. Minimally invasive synthetic suburethral sling operati

16、ons for stress urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev 2009(4):CD0063756Debodinance P. Trans-obturator urethral sling for surgical correction of female stress urinary incontinence: Outside-in (Monarc) versus inside-out (TVT-O). Are the two ways reassuring? ECOG. 2007;133:232-238.7D

17、OF/Mini TVTO Anatomy Report2020/11/1426繞閉孔sling手術問題在于：雖然經閉孔路徑（包括Outsi隨之而來的是2020/11/1427隨之而來的是2020/11/1427TVT SECUR System1, 聚丙烯網片2，無保護套的插入器3，有保護套的插入器4，指墊5，保護套6，釋放導絲2020/11/1428TVT SECUR System1, 聚丙烯網片2020效果如何？2020/11/1429效果如何？2020/11/1429可能的原因2020/11/1430可能的原因2020/11/1430有沒有更好的產品？掛得住掛的牢穩(wěn)定持續(xù)的好療效2020/

18、11/1431有沒有更好的產品？掛得住掛的牢穩(wěn)定持續(xù)的2020/11/14GYNECARE TVT ABBREVO:研發(fā)理念吊帶長度縮減至12 cm8 (TVT-O:18-19cm)吊帶植入于閉孔內肌、閉孔膜、以及閉孔外肌減少穿過內收肌的網帶需要縮小分離面積， 以確保12cm的吊帶緊附于組織上不需用組織剪或是蝶形導引器突破閉孔膜確保術中可調節(jié)吊帶位置以及張力維持TVT-O的塑料套管并且新增定位環(huán)設計維持TVTO相同的穿刺路徑由內向外的穿刺路徑精準度高、安全、且可復制目標: 縮短留在患者體內吊帶、維持TVT-O的療效以及安全性2Bonnet P, Waltregny D, Reul O, De

19、Leval J. Transobturator vaginal tape inside out for the surgical treatment of female stress urinary incontinence: Anatomical considerations. J Urol. 2005;173:1223-1228. 7DOF/Mini TVTO Anatomy Report8Gynecare TVT Abbrevo IFU 2020/11/1432GYNECARE TVT ABBREVO:研發(fā)理念吊帶長TVT ABBREVO 簡短標記穿刺深度的蝶形導引器12 cm 吊帶定位

20、線定位環(huán)2020/11/1433TVT ABBREVO 簡短標記穿刺深度12 cm 隱匿性SUI (occult SUI) 定義： 患者平時沒有SUI癥狀，一旦脫垂器官糾正并增加腹壓，就會表現(xiàn)為典型的SUI。 IUGA/ICS標準化術語委員會定義： 盆腔器官膨出時沒有SUI癥狀，但做檢查和尿動力學檢查時出現(xiàn)SUI現(xiàn)象 2020/11/1434 隱匿性SUI (occult SUI) 定義：2020/1盆腔器官膨出（pelvic organ prolapse， POP） 是指由于盆底支持組織缺損或松弛而引起的盆腔臟器脫離正常的解剖位置，包括子宮脫垂、陰道脫垂、同時伴有膀胱、直腸和小腸膨出。2020/11/1435盆腔器官膨出（pelvic organ prolapse，POP與SUI常相伴出現(xiàn)2020/11/1436POP與SUI常相伴出現(xiàn)2020/11/1436POP與SUI常相伴出現(xiàn)單獨行尿失禁手術有潛在術后排尿困難的危險；單獨行盆底修補手術有術后發(fā)生尿失禁的危險70%具有嚴重尿生殖器膨出的控尿患者，在膨出糾正后發(fā)生尿失禁。(Rosenzweig et al, 1992; Ghoniem et al, 1993).治療建議：病情告知，盡量同期施行修補及抗尿失禁手術，注意對ISD的處理。2020/11/1437POP與SUI常相伴出現(xiàn)單獨行尿失禁手術有潛在術后