院內(nèi)感染控制與預防

1、 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。（二）. 感染鏈 有三個環(huán)節(jié)，即： 感染源 傳播途徑 9/23/2022一、感染源1、病人臨床癥狀期病人，大量病原微生物不斷從感染部位排出，是外源性醫(yī)院感染中主要傳染源2、病原攜帶者攜帶有致病菌和條件致病菌的病人，工作人員和病人陪人，如乙型肝炎病毒攜帶者、MRSA攜帶者。尤其攜帶有多重耐藥菌株（如MRSA）者，在暴發(fā)感染中起重要作用。3、自身感染源感染性微生物來自病人體內(nèi)儲菌庫，當儲菌庫細菌在體內(nèi)發(fā)生易位

2、時即可發(fā)生感染。另外，感染也可來自存在于身體某局部的潛在病原體的活化，如免疫功能低下病人發(fā)生的單純皰疹。4、環(huán)境儲源醫(yī)院環(huán)境常有微生物存在。耐干燥菌可在醫(yī)院環(huán)境中存活較久，如金黃色葡萄球菌、腸球菌等。G-菌在潮濕環(huán)境中不僅能存活，還能繁殖。這些菌可通過直接或間接方式傳播給易感人群。5、動物感染源受感染的動物和某些昆蟲亦可是醫(yī)院感染的感染源。前者如帶有流行性出血熱病毒的家鼠，后者如帶有瘧原蟲的蚊子。9/23/2022二、傳播途徑1、接觸傳播最常見傳播方式之一,分為直接傳播與間接傳播。 直接接觸：病人或醫(yī)務人員直接與感染源接觸而獲得感染。不通過環(huán)境病人間交往而獲得，如 多重耐藥菌株。 間接接觸：病

3、原體污染了醫(yī)療設施如病人用具，再通過接觸這些物品造成的傳播；多重耐藥菌 株（如MRSA）可通過污染的手直接傳播其他病人也可通過污染的家具和器械間接在病人間傳播。 2、呼吸道傳播 通過病人所呼出的帶有病原體的飛沫，近距離傳播給其他病人和醫(yī)務人員，如呼吸道病毒感染。 通過飛沫播散的病原體，可遠距離傳播，如結(jié)核分枝桿菌。3、消化道傳播，稱糞口傳播，醫(yī)院中常見有 甲型病毒性肝炎 感染性腹瀉 鼠傷寒沙門菌感染 可通過直接或間接接觸污染物經(jīng)口獲得感染 4、血液/體液傳播 血液和血液制品含有病原體，通過輸血，血制品或與污染血接觸引起病人發(fā)生醫(yī)院感染。如乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，巨細胞病毒，弓形蟲及艾滋病病

4、毒等。 5、垂直傳播 通過胎盤屏障 產(chǎn)程中新生兒吸入陰道分泌物或 產(chǎn)傷致母嬰血液傳播。 哺乳9/23/20223、易感者所患原發(fā)病損傷機體免疫功能，如糖尿病、肝硬化接受免疫抑制治療，如抗腫瘤化學治療，放射治療，糖皮質(zhì)激素類治療等。多數(shù)病人接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生態(tài)失衡。侵入性操作造成皮膚、粘膜的屏障破壞9/23/2022ICU醫(yī)院感染預防控制措施實施如下：（一）工作人員管理（二）病人管理（三）訪客管量（四）建筑布局和相關設施的管理（五）醫(yī)療操作流程管理（六）物品管理（七）環(huán)境管理（八）醫(yī)療廢物與排泄物管理（九）監(jiān)測與監(jiān)督（一）、工作人員管理執(zhí)行標準預防：標準預防指針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人

5、員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。9/23/2022工作服：可穿著普通工作服進入ICU，但應保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應穿隔離衣或防護圍裙。口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，應戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SAR

6、A等病人，應戴N95口罩。當口罩潮濕或有污染時應立即更換。鞋套或更鞋：進入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃明顯時，應穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內(nèi)專用鞋工作帽：一般性接觸病人時，不必戴帽子，無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽子。手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套，特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進行高危操作，應戴雙層手套。9/23/2022手衛(wèi)生：應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準。下列

7、情況應進行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護人員。醫(yī)師和護士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.81:1和2.53:1以上?；加懈忻?、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人。預防接種：崗前應注射乙肝疫苗（乙肝指標陰性者)，有條件可每年注射流感疫苗。每年應接受醫(yī)院感染控制相關

8、知識的培訓，尤其要關注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識的技能的培訓、監(jiān)督。9/23/2022（二）、病人管理1.應將感染與非感染病人分開安置。2.對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應隔離于負壓病房。3.對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。4.對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，固定人員。5.接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應安置于正壓病房。6.醫(yī)務人員不可同時照顧正、負隔離室內(nèi)的病人。7.如無禁忌證，應將床頭

9、抬高30。8.重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每26小時一次。9/23/2022（三）、訪客管理1.盡量減少不必要的訪客探視。2.若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或ICU室外塵埃明顯時，建議穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。3.探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應避免探視。4.進入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時，應洗手或用酒精擦手液消毒雙手；5.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。6.訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入ICU探視。7.在IC

10、U入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預防的基本知識。9/23/2022（四）、建筑布局和相關設施的管理1.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等。應相對獨立。2.每個ICU管理單元，至少配置2個單人房間，用于隔離病人。設正壓病室和負壓病室各1個。設置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設為單間或分隔式病房。3.ICU每病床使用面積不得少于9.5M2，建議1518M2，床間距應在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為1825M2。4.配備足夠的手衛(wèi)生設施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設置洗手池。采用腳踏式、肘式或感

11、應式等非手接觸式水龍開關，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。5.不主張在入口處設置風淋。9/23/2022（五）、醫(yī)療操作流程管理1.留置深靜脈導管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒清擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2%洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間隔時間，建議無菌紗布為2d，專用貼膜可達7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應更換。對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內(nèi)更換導管，選擇另一穿刺點。懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換

12、導管。由經(jīng)過培訓且經(jīng)驗豐富的人員負責留置導管的日常護理。每天評估能否拔除導管。2.留置導尿：盡量避免不必要的留置導尿。插管時應嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導尿管。9/23/20223.氣管插管/機械通氣：嚴格掌握氣管插管或切開適應證。使用呼吸機輔助呼吸的病人應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰

13、時應嚴格執(zhí)行無菌操作。呼吸機螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否可以撤機和拔管。4.放置引流管應嚴格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時應嚴格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時報告發(fā)生的問題。5.除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應盡量在手術(shù)室中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術(shù)。9/23/2022（六

14、）、物品管理1.呼吸機及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機螺紋管、霧化器，首選洗 凈消毒裝置進行洗凈、8093消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇氧化電位水、0.1%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。2.其他醫(yī)療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應

15、每天仔細消毒擦拭，建議用75%酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設備應該專用，或一用一消毒。3.護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。 按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應定期用75%酒精擦拭消毒。當這些物品有血跡或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常15min）后，應使用清水擦抹。4.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換、枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染。5.便盆及尿壺應專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應一

16、用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。9/23/2022（七）、環(huán)境管理1.空氣：開窗通風、機械通風是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU，氣體交換每小時至少12次。普通ICU，建議開窗換氣每日23次，每次2030min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風對精密儀器防護存在隱患。動態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進行效果評價。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負壓隔離病室氣體交換每小時至少6次。2.墻面的門窗：應保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時，應立即用1000mg/

17、L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。3.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須彩消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2%過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。在地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應分開放置每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用6510min）或消毒劑浸泡消毒。4.禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。5.不宜在室內(nèi)入走廊鋪設地毯，不宜在ICU入口

18、處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。9/23/2022（八）、醫(yī)療廢物與排泄物管理1.處理廢物與排泄物時醫(yī)務人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。2.擁有ICU的醫(yī)院，應有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應向下水道加倒含氯消毒劑。3.生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運送到生活廢物集中處置地點。醫(yī)療廢物按照醫(yī)療廢物分類目錄要求分類收集、密閉運送至醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機構(gòu)集中無害化處理。4.病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。5.ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應保持清潔，但不必加蓋。9/2

19、3/2022（九）、監(jiān)測與監(jiān)督1.應常規(guī)監(jiān)測ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導管（中心靜脈導管、氣管插管和導尿管）相關感染。2.加強醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，應采集相應微生物標本做細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。3.加強醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于異常情況，及時采取干預措施。4.不主張常規(guī)進行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務人員手部皮膚微生物監(jiān)測，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應進行相應的微生物采樣和檢驗。5.醫(yī)院感染管理人員應經(jīng)常巡視ICU，監(jiān)督各項感染控制措施的落實，發(fā)現(xiàn)問題膠時糾正解決。6.早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)和實

20、施有效的干預措施：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時，應懷疑感染暴發(fā)。通過收集病例資料、流行病學調(diào)查、微生物檢驗，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂相應的感染控制措施。9/23/2022呼吸機相關性肺炎疾病簡介VAP是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發(fā)癥之一，患者一旦發(fā)生VAP，則易造成脫機困難，從而延長住院時間，增加住院費用，嚴重者甚至威脅患者生命，導致患者死亡。Cook 和 Morehead等報道，VAP的病死率為20%71%1-2。國內(nèi)文獻報道，VAP的患病率為43.1%，病死率為51.6%。鑒于VAP的致病菌、臨床診斷與治

21、療不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年來國內(nèi)外對VAP的研究受到廣泛的重視。9/23/2022病原學VAP具有地方性和流行病的某些特點，其病原譜依地區(qū)不同而有一定差別，且與基礎疾病和先前抗生素治療、傳播途徑、病原菌的來源等因素有密切關系。病原體中以細菌最為多見，占90%以上，其中革蘭陰性桿菌50%-70%，包括銅綠假單孢菌、變形桿菌屬、不動桿菌屬3。革蘭氏陽性球菌15%-30%，主要為金黃色葡萄球菌。在早發(fā)的 VAP 中主要是非多重耐藥菌。如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、MSSA和敏感的腸道革蘭陰性桿菌（如大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌和粘質(zhì)沙雷桿菌）。遲發(fā) VAP 為多重耐藥菌。如產(chǎn)ESB

22、L的肺炎克雷伯桿菌和鮑曼不動桿菌、耐藥腸道細菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、MRSA等。目前真菌感染比例也逐漸增加，考慮有以下幾方面原因：患者年齡、基礎疾病狀態(tài)、抵抗力低下、住院時間長導致的院內(nèi)感染增加；免疫抑制劑、激素等的應用，使機體抵抗力下降；氣管插管等侵人性操作的施行使局部防御機制受損， 使上呼吸道的病原菌易向下呼吸道蔓延；廣譜抗生素的泛使用使耐藥的條件致病菌增殖 占優(yōu)勢，造成菌群失調(diào)，真菌的感染率上升。9/23/2022危險因素引起VAP的相關危險因素主要有年齡大，自身狀況差有慢性肺疾病者，長期臥床，意識喪失有痰不易咳出機械通氣時間長，上機前已使用抗生素，特別是廣譜抗菌素引致菌群失調(diào)消化道細菌

23、易位，長期使用H受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑，胃酸缺乏易于細菌在消化道寄殖。其中，機械通氣時間長是醫(yī)院肺炎發(fā)生的主要危險因素，連續(xù)機械通氣者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺炎的危險性比未用機械通氣者高612倍。近來的研究還將低血壓作為判斷VAP預后的一個獨立危險因素。 9/23/2022 呼吸機相關肺炎的定義：啟動機械通氣24小時后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機和拔出人工氣道導管后48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎機械通氣最初4天發(fā)生的肺炎為早起VAP, 5天者為晚發(fā)性VAP. VAP的發(fā)生必備的兩個因素：細菌在呼吸道和消化道的定植和細菌侵入下呼吸道。 感染途徑有三種：1、吸入上呼吸道的菌叢 2、來自不恰當?shù)暮粑委?3、細菌的

24、血行傳播。 VAP危險因素：1、年齡60歲 2、COPDPEEP既往肺部疾病 3、器官衰竭 4、大量胃內(nèi)容物誤吸 5、既往抗生素使用歷史 6、重復插管 7、機械通氣2天 8、氣管切開9/23/2022預防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)而不是常規(guī)選用通氣時間較長的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進食速度和量以避免反流使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用ETT（氣管導管），是能進行聲門下吸引保護胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時保

25、持遠端無菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率9/23/2022呼吸機相關性肺炎預防措施如無禁忌證，應將床頭抬高30-45；對存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每26小時一次；指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；對氣管插管或切開患者，吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；建議使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流9/23/2022呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換；濕化器添加水可使用新制備

26、的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)；正確進行呼吸機及相關配件的消毒：消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次耐高溫的物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，首選清洗消毒機清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機螺紋管、霧化器等，應選擇高水平消毒方法，如含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇環(huán)氧乙烷滅菌9/23/2022有效防治VAP的治療手段：在臨床允許時，盡快去除胃管和人工氣道在接觸病人前充分洗手將患

27、者盡可能置于半臥位避免不必要的重復氣管插管充分的營養(yǎng)支持避免飽胃避免經(jīng)鼻氣管插管定期處理呼吸機管路中的積水保持人工氣道氣囊的壓力限制抗生素的過度使用9/23/2022如何進行VAP監(jiān)測？住進ICU使用了呼吸機的患者1、住ICU超過48 h，轉(zhuǎn)出ICU 48 h內(nèi) 2、有呼吸道感染癥狀體征，如咳嗽、咳膿痰、痰多、肺部聽診有 羅音。3有全身感染的癥狀體征，如體溫，血白細胞或臨床醫(yī)師填寫相關檢查和檢驗申請，如痰培養(yǎng)、胸部X線檢查、血R或血培養(yǎng)，并做好病程記錄。ICU護士填寫ICU患者日志。臨床醫(yī)生根據(jù)患者癥狀體征、實驗室報告及胸部X線檢查結(jié)果判斷是否為VAP。如果是VAP，根據(jù)微生物結(jié)果選擇用抗菌藥

28、物，并通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，做好病程記錄。12位醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每周23次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關的因素。每3個月小結(jié)，得出呼吸機使用率及其相關肺炎感染率，找出不足及時改正，并召開座談會與科室進行交流，給予合理建議9/23/2022導管相關血流感染常見類型局部感染、靜脈炎導管病菌定植導管相關性血液感染輸液相關的血液感染發(fā)病機制穿刺部位的皮膚細菌移行至皮下導管導管接口部污染經(jīng)血行污染導管端口輸液污染初步診斷（符合下列情形之一者） 1.靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌散 性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)） 2.延導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅 斑(除外理化因素所致) 3.

29、發(fā)燒38，無其他原因解釋確定診斷 管尖培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物9/23/2022如何進行CLA-BSI監(jiān)測？ICU帶有中心靜脈導管48h的患者1、發(fā)熱,T38,寒戰(zhàn)和/或低血壓，1歲的患者T37.2、靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑3、沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排除理化因素通知感控護士和主管醫(yī)生，提示醫(yī)生填寫“培養(yǎng)申請單”，ICU護士填寫“ICU患者日常記錄”。醫(yī)師首先判斷導管是否仍有保留的必要性。按導管保留與否分別采用不同的送檢方法1、保留導管外周V血1份,中心V血1份2、拔除導管2個外周V血、導管尖端5cm送化驗室,室溫放置不超過12h實驗室提供培養(yǎng)結(jié)果9/2

30、3/2022臨床醫(yī)師根據(jù)微生物學檢測結(jié)果判斷是否為 CR-BSI病程記錄、護理記錄12位培訓過的感控科專職人員每天安排固定時間到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關的因素1、每天由感控人員記錄數(shù)據(jù)并對數(shù)據(jù)進行整理（2位感控人員交換錄入數(shù)據(jù)， 便于相互校對）。2、每月小結(jié)，找出不足，及時改正。3、每3個月得出CR-BSI率，并召開座談會與科室進行交流，給予合理化建議。9/23/2022導尿管相關尿路感染發(fā)病機制細菌入侵： 污染導尿管或尿道外口細菌種植于膀胱； 沿導尿管內(nèi)腔上行而感染膀胱； 導尿管與尿道粘膜間細菌生長繁殖并上行感染膀胱.留置導尿或尿道器械操作引起粘膜損傷，破壞泌尿道粘膜的自然防御

31、屏障導尿管表面細菌定植、大量繁殖并分泌胞外多糖可形成細菌生物膜biofilm9/23/2022預防與控制方法感控教育： 只有了解正確的無菌插管和維護技術(shù)的醫(yī)護人員、病人家屬，才能觸摸導管或其他有關操作；定期對有關人員進行插管技術(shù)和并發(fā)癥的宣教 評價留置導尿管的必要性 嚴格掌握留置導尿管的指征。只有在充分考慮不同處理方法無效的情況下，才考慮使用留置導尿管。不能因為病人護理上的方便就采用。對某些病人可采用其他引流尿液的方法，如陰莖套引流法或間斷性插管等。 經(jīng)常評價病人繼續(xù)留置導尿的臨床需要，不需要時盡早拔除導尿管。 記錄導尿管插入和護理情況。 9/23/2022選擇導尿管 根據(jù)臨床經(jīng)驗、病人需要與

32、預期插管時間選擇不同導尿管。 選擇允許尿液流出的最小標準導尿管，應用帶10mL氣的導尿管，泌尿 外科可能需要稍大的導管和氣囊。 插管選用： 只有在必須時才使用插管，并盡早拔除。不能因為病人護理上的方便就采用；對某些病人可采用其他引流尿液的方法，如陰莖套引流法、恥骨上插管或間斷性插管洗手：進行導尿管或附件的一切操作前后，均必須洗手導管插入： 留置導尿管是一個無菌操作，應保證醫(yī)務人員受過訓練并能完成此操作，嚴格無菌操作技術(shù)；戴無菌手套、手術(shù)布單，仔細清潔、消毒尿道口，一次性使用的無菌潤滑油，減少尿道損傷；盡可能采用小口徑而引流良好的導管，以減少尿道損傷；正確固定導管，避免滑動或牽拉 保持密閉系統(tǒng)：必須采用無菌、連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；除非有足夠臨床依據(jù)，（如根據(jù)制造商建議更換接尿袋時），不打開導尿管與集尿袋連接處；如閉式