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文檔簡介

1、美國PBM分析報告2016.8目錄一、PBM的起源發(fā)展1二、PBM市場分布現(xiàn)狀2三、PBM模式解析34四、PBM盈利模式4五、PBM代表企業(yè)介紹5一.PBM的起源發(fā)展 上個世紀70年代，美國采用的是一種傳統(tǒng)的“實報實銷”的看病模式，病人可以自由選擇醫(yī)生就診，由保險公司付錢，最終病人只需承擔部分醫(yī)療費用。而醫(yī)院為增加效益往往會鼓勵病人接受一些不必要的醫(yī)療服務，如過量開藥、過度醫(yī)療等等，導致了醫(yī)療開支的大幅增加。加上大量藥品進入保險報銷范圍，龐大的藥品報銷急需優(yōu)化信息化水平以提高報銷效率。在這種背景下，催生了美國的管理式醫(yī)療模式PBM(Pharmacy benefit management)二.P

2、BM市場分布現(xiàn)狀 目前美國PBM市場主要由3大公司掌控，分別為 ESI 、Caremark、OptumRX,這3大公司占據(jù)的PBM市場份額超過70%。三大PBM公司的主要業(yè)務PBM關鍵功能PBM醫(yī)?？刭M措施PBM模式下的就醫(yī)流程PBM模式的關鍵 關鍵在于簽約上下游客戶的規(guī)模大小，這主要決定了上下游信息庫規(guī)模，從而決定是否可以實時提取數(shù)據(jù)庫內(nèi)有效的處方藥方案，使病患獲得更為精準的藥物，同時降低保險公司的保費支出。四.PBM盈利模式 PBM主要的盈利模式： 1.來自于售藥過程：PBM對保險公司客戶的參保人指定藥房，通過向藥房提供銷售渠道獲取藥品折扣價。同時，售藥的過程中PBM幫助 保險公司墊資，并按期向保險公司結(jié)算，從中賺取藥品差價。此外，通過將藥廠生產(chǎn)藥品放入指定參保藥物列表后，PBM能夠向藥廠取得一定的返點收入。 2.通過審核保單幫助保險公司控費，并按照保單數(shù)量收取服務費。美國ESI集團是美國PBM的代表企業(yè)公司簡介：PBM界的行業(yè)領袖2010年初被評為美國本世紀十年十大最成功企業(yè)，并且是其中唯一的服務性企業(yè)公司總部位于美國密蘇里圣路易斯五.PBM代表企業(yè)介紹 ESI集團的重要行業(yè)數(shù)據(jù)： -美國及加拿大近7500萬獨家簽約會員。每年處理約9億份經(jīng)審核調(diào)整的處方。普藥達到所有處方使

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