(內(nèi)科護(hù)理學(xué))心律失常及護(hù)理課件

1、心律失常及護(hù)理 心律失常及護(hù)理 心律失常（ ） 是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、 起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng) 次序的異常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引 起和誘發(fā)心律失常 在臨床上各種心律失常可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出 現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。 心律失常(內(nèi)科護(hù)理學(xué))心律失常及護(hù)理課件按發(fā)生原理按心率快慢起源異常 傳導(dǎo)異常 快速型緩慢性 竇房結(jié)心律失常 異位心律失常 竇速 竇緩竇性心律不齊 竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征 被動(dòng)性逸搏 逸搏心律 主動(dòng)性 期前收縮 撲動(dòng)、顫動(dòng) 陣發(fā)性心動(dòng)過速 竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯 室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過速等 病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 心律失常的分類 按發(fā)

2、生原理按心率快慢起源異常 傳導(dǎo)異常 快速型緩慢性 竇房心律失常的發(fā)病機(jī)制 、沖動(dòng)形成異常 竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)異常 竇房結(jié)自律性異常 異位沖動(dòng)的形成 觸發(fā)活動(dòng) 、竇房結(jié)外的心肌細(xì)胞所形成 、見于心肌缺血、缺氧、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺濃度增高等病理情況 、如早搏、心動(dòng)過速、逸搏等 、后除極的振蕩電位引起的反復(fù)激動(dòng)、低血鉀、高血鈣、洋地黃中毒、兒茶酚胺增高、心肌缺血再灌注等病理情況、導(dǎo)致持續(xù)性快速型心律失常心律失常的發(fā)病機(jī)制 、沖動(dòng)形成異常 、竇房結(jié)外的心肌細(xì)胞心律失常的發(fā)病機(jī)制、沖動(dòng)形成異常 竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)異常 竇房結(jié)自律性異常 異位沖動(dòng)的形成 觸發(fā)活動(dòng)、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常折返：是快速心律失常最常見的發(fā)

3、生機(jī)制 傳導(dǎo)功能障礙 不應(yīng)期的影響：生理性病理性 附加傳導(dǎo)途經(jīng) 心律失常的發(fā)病機(jī)制、沖動(dòng)形成異常 心律失常的診斷 病史 、心律失常的存在及其類型；、誘因：煙、酒、咖啡、運(yùn)動(dòng)及精神刺激等；、心律失常發(fā)作的頻率與起止方式；、心律失常對(duì)患者造成的影響；、心律失常對(duì)藥物和非藥物方法如體位、呼吸、活動(dòng)等的反應(yīng)心律失常的診斷 病史 心律失常的診斷 病史 體檢：包括心臟視、觸、叩、聽的全面檢查特殊檢查：、：最重要的一項(xiàng)無創(chuàng)傷性檢查，可確診、動(dòng)態(tài)心電圖（ ）、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心臟電生理檢查 心律失常的診斷 病史 體檢：包括心臟視、觸、叩、聽的全面竇性心律（ ） 心臟沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律、波在、導(dǎo)聯(lián)直立，倒置、間期

4、、波頻率次分、最長(zhǎng)的間期與最短間期相差次分 （間隔）、通常逐漸開始與終止竇速 特性：竇速 臨床意義：交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低 生理：情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、煙、酒、茶、咖啡等 病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 及用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起。臨床表現(xiàn)：十分常見，多屬生理現(xiàn)象，無癥狀或有心悸感其開始和終止時(shí)，心率逐漸增快和減慢聽診心律快而規(guī)則治療：一般無需治療，對(duì)因治療并去除誘因受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率竇速 臨床意義：交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低臨竇緩 特性：、竇性波 、波速率）竇緩 特性：竇緩 臨床意義：多見于迷走神經(jīng)張力增高所致： 生理：健康青年

5、人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)等 病理：顱內(nèi)高壓、甲減、阻塞性黃疸、嚴(yán)重缺氧 洋地黃及抗心律失常藥物等 病竇、急性下壁心梗等臨床表現(xiàn)：心排血量不足、重要臟器 供血不足 聽診慢而規(guī)則治療：無癥狀的（生理性）無需治療 有癥狀可用阿托品、麻黃堿、異丙腎等 癥狀不能緩解者應(yīng)考慮心臟起搏治療竇緩 臨床意義：多見于迷走神經(jīng)張力增高所致：臨床表現(xiàn)竇性停搏 （ ）定義：竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo)致心房及心室電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象 特征： 、很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無波發(fā)生，或波與波群均不出現(xiàn) 、長(zhǎng)的間期與基本的竇性間期無倍數(shù)關(guān)系 、長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點(diǎn)，如房室交界處或心室可發(fā)出單個(gè)逸搏或

6、逸搏性心律。竇性停搏 （ ）定義：竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)不能竇性停搏 （ ）臨床意義：、病理性：多見，各種病因所致的竇房結(jié)功能低下 器質(zhì)性心臟病，如、腦血管意外等 藥物中毒，如洋地黃、奎尼丁、阻滯劑、胺碘酮 血鉀過高等、非病理性：迷走神經(jīng)張力過高或頸動(dòng)脈竇過敏癥治療：參照病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床表現(xiàn)：頭暈，黑蒙或短暫意識(shí)障礙； 嚴(yán)重可發(fā)生阿斯綜合征，甚至死亡竇性停搏 （ ）臨床意義：治療：參照病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （ , ）定義：由于竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)起搏和或傳導(dǎo)功能障礙，引發(fā)以心動(dòng)過緩為主要特征的多種心律失常，并引起相應(yīng)癥狀體征的臨床綜合征。常見病因：

7、、心臟病變損害竇房結(jié)。、周圍神經(jīng)或心房肌病變，竇房結(jié)動(dòng)脈供血、迷走神經(jīng)張力增高，抗心律失常藥物抑制功能病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （ , ）定義：由于竇房結(jié)或其周圍主要表現(xiàn)：、持續(xù)而顯著的竇緩，非藥物引起，阿托品不易糾正、竇性停搏（秒）、竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）、慢快綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （ , ）主要表現(xiàn)：病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （ , ）病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （ , ）臨床表現(xiàn)：心動(dòng)過緩：重要臟器供血不足 阿斯綜合征心動(dòng)過速：心悸，心絞痛治療：無癥狀者應(yīng)定期隨診觀察 有癥狀者應(yīng)選擇起搏器治療 （用后病人若仍有癥狀，抗心律失常藥物）輔助檢查：、固有心率原理、食道調(diào)搏:檢查竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間 病態(tài)竇房

8、結(jié)綜合征 （ , ）臨床表現(xiàn)：治療：無癥狀者(內(nèi)科護(hù)理學(xué))心律失常及護(hù)理課件期前收縮 定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：次分形態(tài)單源性單個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同多源性多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài) 二、三聯(lián)律：早搏有時(shí)呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一個(gè)或二個(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)早搏（或每隔一個(gè)后出現(xiàn)二個(gè)早搏），且周而復(fù)始連續(xù)發(fā)生，即稱之。期前收縮 定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖期前收縮 病因、生理性：健康人過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn)、病理性：各種心臟病，如冠心

9、、風(fēng)心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、麻醉藥等、其他：電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等期前收縮 病因期前收縮 病因臨床表現(xiàn)、偶發(fā)可無癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛聽診：、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇、早搏的增強(qiáng)，而相對(duì)減弱甚至消失、絀脈期前收縮 病因臨床表現(xiàn)聽診：期前收縮 P特點(diǎn)：、提前出現(xiàn)的波，形態(tài)與竇性波稍有差別、間期、波后的波多正常、后代償間歇多不完全房性早搏期前收縮 P特點(diǎn)：房性早搏期前收縮 P房性早搏特點(diǎn)、提前出現(xiàn)的波群寬大畸形，時(shí)限

10、、提前出現(xiàn)的波群其前無相關(guān)波、段、波與主波方向相反、大多有完全性代償間歇期前收縮 P房性早搏特點(diǎn)(內(nèi)科護(hù)理學(xué))心律失常及護(hù)理課件(內(nèi)科護(hù)理學(xué))心律失常及護(hù)理課件期前收縮 治療要點(diǎn)、病因治療：積極治療原發(fā)病，解除誘因。、室上性一般無需治療，嚴(yán)重可選異搏定（維拉帕米） 鎮(zhèn)靜劑、受體阻滯劑等、室性首選利多卡因， 口服美西律（慢心律）普羅帕酮（心律平）等期前收縮 治療要點(diǎn)(內(nèi)科護(hù)理學(xué))心律失常及護(hù)理課件房室傳導(dǎo)阻滯 （ , ） 按其阻滯程度分三度：度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(zhǎng)（全部下傳）度：竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室度：竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)心室 （完全性）定義：竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過程中被異常地

11、延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等 房室傳導(dǎo)阻滯 （ , ） 按其阻滯程度分三度 病因器質(zhì)性心臟病，最常見。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血壓、甲減等藥物中毒：洋地黃、阻滯劑、奎尼丁等電解質(zhì)紊亂：如高鉀心臟手術(shù)迷走神經(jīng)張力過高：正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏房室傳導(dǎo)阻滯 （ , ） 病因房室傳導(dǎo)阻滯 （ , ） 房室傳導(dǎo)阻滯 （ , ） 度： 除原發(fā)病癥狀外，無其他癥狀 聽診減弱（收縮時(shí)房室瓣接近關(guān)閉）特點(diǎn)： 間期 每個(gè)波后都有波群（無脫落）房室傳導(dǎo)阻滯 （ , ） 度：特點(diǎn)： 間房室傳導(dǎo)阻滯 （ , ） 特點(diǎn)： 間期逐漸延長(zhǎng)，直至波群脫落度型（文氏現(xiàn)象） 心悸或心搏脫漏感 聽診強(qiáng)度逐

12、漸減弱并有心搏脫落房室傳導(dǎo)阻滯 （ , ） 特點(diǎn)： 度型房室傳導(dǎo)阻滯 （ , ） 特點(diǎn)： 間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng) 有間歇性的波脫落，常呈或 波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常度型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀 （易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但強(qiáng)度恒定房室傳導(dǎo)阻滯 （ , ） 特點(diǎn)： 間期固定，房室傳導(dǎo)阻滯 （ , ） 特點(diǎn)： 相等，相等，與無關(guān)（房室分離）波頻率大于波頻率（間隔間隔）波群形態(tài) 度：癥狀:阿斯聽診：強(qiáng)度不一，心律慢而規(guī)則，次分 房室傳導(dǎo)阻滯 （ , ） 特點(diǎn)： 度：(內(nèi)科護(hù)理學(xué))心律失常及護(hù)理課件撲動(dòng)與顫動(dòng) 當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過陣速的范圍時(shí)形成撲動(dòng)或顫

13、動(dòng) 按部位室性：室撲（）、室顫（）房性：房撲（）、房顫（）撲動(dòng)與顫動(dòng) 當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過陣速的范圍時(shí) 按部撲動(dòng)與顫動(dòng) 特點(diǎn)： 竇性波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的波 頻率次分； 間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約次分 波群形態(tài)一般正常房顫撲動(dòng)與顫動(dòng) 特點(diǎn)：房顫撲動(dòng)與顫動(dòng) 定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見心律失常病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見陣發(fā)性房顫： 正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒 部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫撲動(dòng)與顫動(dòng) 定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出僅次于早搏的常快速率房顫慢速率房顫次分次分快速率房

14、顫慢速率房顫次分次分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等聽診： 心律絕對(duì)不規(guī)則 強(qiáng)弱不等 心率脈率，脈搏短絀危害性 誘發(fā)心衰 重要器官血供不足 導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞房顫撲動(dòng)與顫動(dòng) 癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重聽撲動(dòng)與顫動(dòng) 房顫 治療要點(diǎn)：積級(jí)治療原發(fā)病陣發(fā)性：如持續(xù)時(shí)短，癥狀不明顯可無需治療持續(xù)性：主要控制過快的心室率 首選西地蘭，可單獨(dú)或與合用最有效的復(fù)律手段為同步直流電復(fù)律術(shù)房顫持續(xù)超過天，復(fù)律前后要抗凝治療慢性房顫無禁忌應(yīng)采用抗凝治療 常用抗凝藥：阿斯匹林（）撲動(dòng)與顫動(dòng) 房顫 治療要點(diǎn)：撲動(dòng)與顫動(dòng) 室顫特點(diǎn) 波群完全消失 形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的

15、室顫波（波浪曲線） 頻率為次分撲動(dòng)與顫動(dòng) 室顫特點(diǎn)撲動(dòng)與顫動(dòng) 定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果：心臟無排血（心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿斯發(fā)作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴(yán)重低血鉀等藥物毒性作用:洋地黃中毒，胺碘酮，奎尼丁等電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)室顫撲動(dòng)與顫動(dòng) 定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫病因撲動(dòng)與顫動(dòng) 室顫臨床表現(xiàn)： 一旦發(fā)生，阿斯發(fā)作，相當(dāng)于心室停搏體格檢查： 心音消失，觸不到，測(cè)不到治療要點(diǎn)：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救立即

16、胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停撲動(dòng)與顫動(dòng) 室顫臨床表現(xiàn)：治療要點(diǎn)：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救(內(nèi)科護(hù)理學(xué))心律失常及護(hù)理課件陣發(fā)性心動(dòng)過速 （ ） 定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個(gè)或三 個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性交界性按起搏點(diǎn)部位室性（希氏束分支以下） 室上性（希氏束以上） 病因、室上速：常見于無器質(zhì)性；大多由折返機(jī)制引起、室速：多見于器質(zhì)性，最常見為冠心急性心梗陣發(fā)性心動(dòng)過速 臨床表現(xiàn) 癥狀取決于發(fā)作時(shí)的心率及持續(xù)時(shí)間大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無器質(zhì)性心臟病的年輕人（歲）多見突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)日不等聽診心率快而規(guī)

17、則，心尖部強(qiáng)度一致心率次分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn) 心率次分，心律規(guī)則 波為逆行性（、導(dǎo)聯(lián)倒置） 波形態(tài)及時(shí)限正常 起止突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā) 暫時(shí)性段壓低和波倒置臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)治療要點(diǎn)：、刺激迷走神經(jīng)、藥物：腺苷為首選藥 、無效可采用同步直流電復(fù)律，但已用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療、具備抗心動(dòng)過速功能的起搏器治療、射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)治療要點(diǎn)：(內(nèi)科護(hù)理學(xué))心律失常及護(hù)理課件(內(nèi)科護(hù)理學(xué))心律失常及

18、護(hù)理課件(內(nèi)科護(hù)理學(xué))心律失常及護(hù)理課件心電圖特點(diǎn)心室率一般為次分，心律可稍不規(guī)則三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早波寬大畸形，時(shí)限，有繼發(fā)改變， 與方向相反多數(shù)情況下波與波無關(guān)，形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)室性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)室性心動(dòng)過速心室奪獲：少數(shù)室上性沖動(dòng)下傳心室所產(chǎn)生表現(xiàn)為在波之后，提前發(fā)生一次正常的波群心電圖特點(diǎn)室性心動(dòng)過速室性融合波：室性異位沖動(dòng)心室沖動(dòng) 波的形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間意義：部分奪獲心室心室奪獲：少數(shù)室上性沖動(dòng)下傳心室所產(chǎn)生心電圖特點(diǎn)室性心動(dòng)過速室性融合波室性融合波多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型

19、室速臨床表現(xiàn) 與心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變不同而異非持續(xù)性室速通常無癥狀持續(xù)性室速 常伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙 重要臟器血供減少癥狀 聽診：，心律稍不規(guī)則 強(qiáng)度可不一致（屬高危性）室性心動(dòng)過速 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)室性心動(dòng)過速 搶救要點(diǎn)、首選利多卡因靜注或靜滴 、其他抗心律失常藥物、如病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛等，應(yīng)迅速用同步直流電復(fù)律術(shù)、洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療臨床表現(xiàn)室性心動(dòng)過速 搶救要點(diǎn)(內(nèi)科護(hù)理學(xué))心律失常及護(hù)理課件心臟起搏治療及護(hù)理適應(yīng)證方法：臨時(shí)起搏、永久起搏護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理心臟起搏治療及護(hù)理適應(yīng)證術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理： 、體位：術(shù)后內(nèi)保持臥

20、位，限制活動(dòng)。（后囑患者取半臥位，后允許下床在室內(nèi)輕度活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）、監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)起搏和感知功能、傷口護(hù)理：沙袋加壓，注意觀察皮膚色澤，及局部有無血腫、起搏器保護(hù)心臟起搏治療及護(hù)理術(shù)后護(hù)理： 心臟起搏治療及護(hù)理心臟起搏治療及護(hù)理適應(yīng)證方法：臨時(shí)起搏、永久起搏護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理健康教育起搏器知識(shí)指導(dǎo)病情自我監(jiān)測(cè)活動(dòng)指導(dǎo)定期隨訪心臟起搏治療及護(hù)理適應(yīng)證術(shù)前準(zhǔn)備起搏器知識(shí)指導(dǎo)(內(nèi)科護(hù)理學(xué))心律失常及護(hù)理課件(內(nèi)科護(hù)理學(xué))心律失常及護(hù)理課件小結(jié)早搏、心動(dòng)過速、房顫、室顫、心電圖特點(diǎn)處理原則常用抗心律失常的藥物分類心律失常的主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依

21、據(jù)危險(xiǎn)性心律失常的心電監(jiān)護(hù)及其護(hù)理了解心臟起搏安置術(shù)及射頻消融術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)小結(jié)早搏、心動(dòng)過速、房顫、室顫、心電圖特點(diǎn)目標(biāo)檢測(cè)題下列哪種心律失常是臨床上最常見的？ 陣發(fā)性心動(dòng)過速 早搏 房顫 室顫 房室傳導(dǎo)阻滯 目標(biāo)檢測(cè)題下列哪種心律失常是臨床上最常見的？由心臟病引起的心臟驟停中，最常見的病因是 急性心肌炎 冠心病 風(fēng)心病 心肌炎 先心病 由心臟病引起的心臟驟停中，最常見的病因是急性心肌梗塞伴發(fā)室早，應(yīng)首選何種藥物控制室早 心得安 美西律（慢心律） 地高辛 利多卡因 異搏定（維拉帕米） 急性心肌梗塞伴發(fā)室早，應(yīng)首選何種藥物控制室早下列抗心律失常藥物中，屬于鈣通道阻滯劑的藥物是 利多卡因 美西律

22、普萘洛爾 異搏定（維拉帕米） 胺碘酮 下列抗心律失常藥物中，屬于鈣通道阻滯劑的藥物是當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生室顫時(shí)，需首先采取的行動(dòng)是 吸氧 開放靜脈 進(jìn)行非同步直流電除顫 氣管插管 頸動(dòng)脈按摩 當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生室顫時(shí)，需首先采取的行動(dòng)是最易出現(xiàn)阿斯綜合征的心律失常是 心房顫動(dòng) 室性早搏 房性心動(dòng)過速 心室顫動(dòng) 第一度房室傳導(dǎo)阻滯 最易出現(xiàn)阿斯綜合征的心律失常是隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的心律失常是 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速 第三度房室傳導(dǎo)阻滯 室性早搏二聯(lián)律 心房顫動(dòng) 室性陣發(fā)性心動(dòng)過速 隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的心律失常是男性，歲，突然心悸，檢查心律規(guī)則，心率次分，未聽到雜音，壓迫頸動(dòng)脈竇后心率突降到次分，你推斷此病人

23、可能是: .竇性心動(dòng)過速.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速.陣發(fā)性快速房顫.陣發(fā)性快速房撲男性，歲，突然心悸，檢查心律規(guī)則，心率次分，未聽到雜音，壓迫病例分析： 病史： 患者男性，歲，農(nóng)民。發(fā)熱、鼻塞二天，大汗淋漓呈短暫意識(shí)不清半天，于年月日入院。二天前患者因受冷后感發(fā)熱、鼻塞，稍感頭痛、咳嗽，未予治療。今天下午時(shí)體溫增高，全身不適，即去當(dāng)?shù)蒯t(yī)療站就診，測(cè)體溫，給予復(fù)方氨基比林毫升和慶大霉素萬單位肌注。用藥分鐘后患者大汗淋漓，神志較淡漠，并有短暫意識(shí)不清，喚之不應(yīng)，兩眼向上凝視，兩手握拳，每次發(fā)作約持續(xù)數(shù)分鐘，共次。無口吐泡沫，無大小便失禁。因病情危重，下午七時(shí)由救護(hù)車急診送入院。以往體健。無心臟病史。無癲癇發(fā)作史。平時(shí)抽煙，每日支左右。偶飲酒。家族史無殊。病例分析：病例分析：體格檢查： ，次分，次分，神志清，精神較淡漠。喚之能應(yīng)，頭面部出汗多，皮膚濕冷，口唇稍發(fā)紺。鞏膜無黃染，兩側(cè)結(jié)膜充血，兩側(cè)瞳孔等大，約，對(duì)光反應(yīng)靈敏，咽充血，兩側(cè)扁桃體（）。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞羅音。心律稍不齊，心率次分，心尖區(qū)第一心音強(qiáng)弱不一，未聞心雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未及。兩下肢無凹陷性水腫。布氏征（），克氏征（），巴氏征（）。病例分析：病例分析：心電圖報(bào)告：各導(dǎo)聯(lián)間期和間期各有其固定節(jié)律，兩者間毫無關(guān)