主動脈夾層護(hù)理查房 (4)講稿

1、關(guān)于主動脈夾層護(hù)理查房 (4)第1頁，共17頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四一、定義 主動脈夾層也稱主動脈夾層動脈瘤，是較常見也是最復(fù)雜、最危險的心血管疾病之一。指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫，隨血流壓力的驅(qū)動，逐漸在主動脈中層內(nèi)擴(kuò)展，是主動脈中層的解離過程，并非主動脈壁的擴(kuò)張，有別于主動脈瘤。第2頁，共17頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四第3頁，共17頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四病因及發(fā)病機(jī)制1.1 AD的病因 目前仍不太清楚，高血壓是最重要的易患因素，AD患者中有70%90%伴血壓升高，約半數(shù)近端

2、型和幾乎全部遠(yuǎn)端型AD有高血壓1.2 發(fā)病機(jī)制 由于各種原因?qū)е轮鲃用}內(nèi)膜與中層之間附著力下降，在血流沖擊下，內(nèi)膜破裂，血液進(jìn)入中層形成夾層，或由于動脈壁滋養(yǎng)血管破裂導(dǎo)致壁內(nèi)血腫，逐漸向近心端和（或）遠(yuǎn)心端擴(kuò)展形成主動脈夾層。第4頁，共17頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四分類根據(jù)內(nèi)膜撕裂部位和主動脈夾層動脈瘤擴(kuò)展的范圍，可分為： A型：內(nèi)膜撕裂可位于升主動脈、主動脈弓或近段降主動脈，擴(kuò)展可累及升主動脈、弓部，也可延及降主動脈甚至腹主動脈 B型：內(nèi)膜撕裂口常位于主動脈峽部，擴(kuò)展僅累及降主動脈或延伸至腹主動脈，但不累及升主動脈第5頁，共17頁，2022年，5月20日，17點23分，

3、星期四臨床表現(xiàn)（1）突發(fā)性胸背部撕裂性劇痛，尤其是伴有高血壓者，含服硝酸甘油無效，鎮(zhèn)痛劑不能緩解，心電圖檢查無急性心肌梗死表現(xiàn)，無肺栓塞征象；（2）疼痛伴休克樣表現(xiàn)，而血壓反而升高或正?；蛏缘?；（3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏動性包塊者；（4）上述疼痛伴有昏厥、嘔血或便血者；（5）上述疼痛伴有心臟、胸、背、腹部血管雜音或四肢動脈搏動或血壓不對稱等情況，應(yīng)高度懷疑主動脈夾層分離發(fā)生。第6頁，共17頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四輔助檢查X線胸片心臟超聲數(shù)字減影血管造影螺旋多排CT、磁共振成像、主動脈造影對診斷AD有很大幫助。CTA :胸腹主動脈稍擴(kuò)張，附壁血栓形成 雙腎

4、囊腫第7頁，共17頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四治療原則 迅速控制血壓，鎮(zhèn)靜止痛及對癥處理，保護(hù)受累的靶器官，降低病死率治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度和外周動脈壓。治療目標(biāo)是使收縮壓控制在13.316.0kPa(100120mmHg)，心率6070次/min。 這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動脈夾層的繼續(xù)分離，使癥狀緩解，疼痛消失。第8頁，共17頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四措施（1）備好硝普鈉、硝酸甘油、等急救藥物及氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、簡易呼吸氣囊、氣管插管、喉鏡等急救設(shè)備；（2）監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈留置套管針，患者取

5、頭高腳低位或平臥位，把頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息；（3）靜脈給予鎮(zhèn)靜止痛劑及降壓藥物。第9頁，共17頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四 病歷匯報：患者，黃強(qiáng) ，男 ，49歲 ，已婚 5小時前洗澡時突發(fā)出現(xiàn)胸痛，呈刀割樣，難以忍受，呼吸時更甚，無心悸，胸悶。遂于中國人名解放軍一八七醫(yī)院就診，查胸CT提示：主動脈改變，考慮主動脈夾層，建議CT增強(qiáng)掃描，明確診斷，雙側(cè)胸腔少量積液。為進(jìn)一步診治遂于我院就診門診以“胸主動脈夾層”收入我科。第10頁，共17頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四既往史：有高血壓史三余年，最高血壓170120mmHg。個人史：有酗酒史

6、20年，酗煙史20年入院體格檢查：T：36 P：64次分 R：23次分 BP：133 91mmHg診斷： 1，主動脈夾層 2，高血壓三級第11頁，共17頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷： 疼痛-與血管撕裂有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) ： 減少疼痛發(fā)作次數(shù) 護(hù)理措施： 1： 臥床休息，限制探視，減少干擾，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒。 2：認(rèn)真及時執(zhí)行醫(yī)囑，積極采取止痛措施，有效緩解疼痛，注意藥物不良反應(yīng)。 第12頁，共17頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四護(hù)理診斷： 恐懼-與環(huán)境陌生，疾病知識缺乏有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 患者恐懼心理減輕 護(hù)理措施： 1 心理護(hù)理

7、2 做好入院宣教 3 保持環(huán)境安靜，防止不良刺激，告訴病人有經(jīng)驗豐富，責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員和先進(jìn)的就知方法，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 4 向病人解釋，不良情緒會怎增加機(jī)體耗氧量，不利于疾病控制。第13頁，共17頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四護(hù)理診斷： 潛在并發(fā)癥-猝死：與血管破裂有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) ： 避免猝死發(fā)生 護(hù)理措施： 1 心電監(jiān)護(hù)，觀察有無心律失常 2 準(zhǔn)備好搶救設(shè)備，如：除顫器，起搏器和急救藥物，隨時準(zhǔn)備搶救。第14頁，共17頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四出院指導(dǎo) （1）指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合；（2）囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢；（3）指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動第15頁，共17頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四（4）按醫(yī)囑堅持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量；（5）教會患者自測心率、脈搏，有條件者置血壓計，定時測量；（6）定期復(fù)診，若出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時就診；