醫(yī)學(xué)與倫理課件

1、第六講醫(yī)學(xué)與倫理一、醫(yī)學(xué)道德的界定1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象 （1）定義 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是專(zhuān)門(mén)研究醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的道德關(guān)系和道德現(xiàn)象的學(xué)科。 換言之，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運(yùn)用倫理學(xué)的一般理論和原則來(lái)探討和解決醫(yī)療衛(wèi)生工作中醫(yī)患關(guān)系行為的學(xué)科。 （2）主要內(nèi)容 健康與疾病的概念。 世界衛(wèi)生組織所下的健康定義是身體、精神和社會(huì)方面的完全良好。它涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本問(wèn)題，包括病人的權(quán)利和醫(yī)生的義務(wù)問(wèn)題。 醫(yī)患關(guān)系。 生殖技術(shù)。 人工受精、試管嬰兒、代理母親和未來(lái)的機(jī)器母親、贈(zèng)精贈(zèng)卵贈(zèng)胚等生殖技術(shù)，給人類(lèi)提供了非自然的生殖方式，生育控制。 如墮胎、絕育、畸形兒處置等涉及胎兒是不是人，是否應(yīng)尊重其作為人的生存權(quán)利等問(wèn)題。

2、遺傳和優(yōu)生。 死亡和安樂(lè)死。 如何確定死亡的定義，是心臟停跳還是腦死亡。安樂(lè)死是否符合倫理道德。（3）職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)道德的關(guān)系 職業(yè)道德是人們?cè)诼殬I(yè)生活中所應(yīng)遵守的基本道德規(guī)范，是一般社會(huì)道德在職業(yè)生活中的具體表現(xiàn)。 醫(yī)學(xué)道德是醫(yī)務(wù)工作者在職業(yè)活動(dòng)中的道德，即“醫(yī)德”，它是調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員與病人、醫(yī)務(wù)人員之間以及醫(yī)務(wù)人員與集體、國(guó)家之間的行為規(guī)范的總和。（4）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論 道義論和后果論 道義論認(rèn)為，行為的是非善惡決定于行為的性質(zhì)，而不決定于其后果， 后果論認(rèn)為，行為的好壞取決于其后果，而不是決定于行為的性質(zhì)，（2）醫(yī)德規(guī)范 （A）在工作態(tài)度上，熱愛(ài)醫(yī)學(xué)，盡職盡責(zé)。救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者的崇

3、高職責(zé)，忠于職守是其工作的基本要求。 （B）在醫(yī)療技術(shù)上，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。 （C）在行為表現(xiàn)上，文明禮貌，平等待人。（D）在醫(yī)風(fēng)醫(yī)紀(jì)上，廉潔奉公，遵紀(jì)守法。 （E）在醫(yī)療作風(fēng)上，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，慎言守密。 （F）在人際關(guān)系上，團(tuán)結(jié)互助，平等協(xié)作。（3）醫(yī)學(xué)道德的基本范疇 醫(yī)德范疇是反映醫(yī)德關(guān)系和行為普遍本質(zhì)的基本概念，是調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員與病人、醫(yī)務(wù)人員之間以及醫(yī)務(wù)人員與集體、國(guó)家之間的關(guān)系行為規(guī)范總和。 權(quán)利與義務(wù)。 情感與良心。 審慎與尊重。 榮譽(yù)與幸福。二、醫(yī)患關(guān)系與倫理 1醫(yī)患關(guān)系的界定 A、醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)治關(guān)系。 B、“醫(yī)”包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員和后

4、勤人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)； C、“患”包括病人、家屬、病人工作單位。 D、醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生是主導(dǎo)方面。在診治過(guò)程中，采用什么治療方法，用什么藥物，需作什么檢查、是否手術(shù)等都屬于醫(yī)生權(quán)利范圍內(nèi)的事，只能由醫(yī)生自主決定。 2、醫(yī)生的責(zé)任和義務(wù) 承擔(dān)診治和解除痛苦的責(zé)任和義務(wù)。 解釋說(shuō)明的責(zé)任和義務(wù)。 保密的責(zé)任和義務(wù)。 轉(zhuǎn)診義務(wù)。 醫(yī)生對(duì)社會(huì)承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)，如宣傳、普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)；參加社會(huì)現(xiàn)場(chǎng)急救的責(zé)任等。 保護(hù)和保管義務(wù)。 3、患者的權(quán)利 基本醫(yī)療權(quán)?；颊哂性\療、護(hù)理、保障生命和健康的權(quán)利。 疾病認(rèn)知權(quán)。醫(yī)生在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，應(yīng)提供有關(guān)疾病信息?；颊哂袡?quán)復(fù)印或復(fù)印病

5、歷資料。 知情同意權(quán)。患者有權(quán)要求治療，也有權(quán)拒絕一些診治手段和人體實(shí)驗(yàn)或試驗(yàn)性治療，不管是否有益于患者。 保護(hù)隱私權(quán)。患者有權(quán)要求醫(yī)生為自己生理的、心理的及其他隱私保密。 免除一定社會(huì)責(zé)任權(quán)。 要求賠償權(quán)。因醫(yī)生過(guò)失行為導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)、事故，患者及其家屬有權(quán)提出經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償要求。 4我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀 （1）我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的表現(xiàn) A、看病就醫(yī)中的矛盾突出。 亂收費(fèi)、濫開(kāi)檢查單、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，很多患者看不起病、吃不起藥；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員收取藥品器械回扣、索要患者紅包、亂開(kāi)處方提成、巧立名目收費(fèi)甚至拋棄病人的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。 B、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下滑。 C、醫(yī)療糾紛增加，醫(yī)療事故上升。（2）醫(yī)患關(guān)

6、系緊張的原因 （A）社會(huì)因素 政府在社會(huì)的環(huán)保、醫(yī)療、教育、退休養(yǎng)老、社會(huì)救濟(jì)等方面投入相對(duì)不足，再加上新藥品、新醫(yī)療技術(shù)和新設(shè)備的引進(jìn)使得醫(yī)療費(fèi)用大幅度上漲。 很多患者看不起病、吃不起藥。B）醫(yī)方因素 a，醫(yī)護(hù)人員收入偏低。 b，一些醫(yī)生工作量大，整天忙得不可開(kāi)交。 c，醫(yī)方的工作心態(tài)。醫(yī)生收入低，工作量大，風(fēng)險(xiǎn)高，加上社會(huì)負(fù)面輿論較多，部分醫(yī)生心情壓抑，對(duì)待病人只是機(jī)械性地照章辦事，難免缺乏關(guān)愛(ài)之心。 （D）媒體因素 由于公眾對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的相對(duì)缺乏，對(duì)醫(yī)療工作高風(fēng)險(xiǎn)和局限性的不理解， 部分媒體片面的把醫(yī)患關(guān)系矛盾點(diǎn)理解為商業(yè)流通中的消費(fèi)行為關(guān)系，強(qiáng)調(diào)患方的弱勢(shì)群體地位，放大部分醫(yī)生的收紅包拿

7、回扣現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)患沖突直接起著推波助瀾的作用。（3）構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑 A、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育。 B、建立健全規(guī)章制度，完善醫(yī)德規(guī)范。 C、加強(qiáng)醫(yī)療法制建設(shè)，依法處理醫(yī)療事故。 加強(qiáng)人文素質(zhì)教育 基本層次的人文素質(zhì) 主要表現(xiàn)為珍惜生命，有同情心、羞恥感、責(zé)任感，己所不欲勿施于人，愿助人，有一定的自制力，做事比較認(rèn)真，能順利運(yùn)用母語(yǔ)，思維順暢、清楚，有邏輯性和個(gè)人見(jiàn)解，言行基本得體，懂得一些文藝基本知識(shí)等； 發(fā)展層次的人文素質(zhì) 表現(xiàn)為積極樂(lè)觀、崇尚仁善、熱情助人、熱愛(ài)生活，有較強(qiáng)的責(zé)任感，有明確的奮斗目標(biāo)和較強(qiáng)的自制力，做事認(rèn)真，能準(zhǔn)確、流暢地運(yùn)用母語(yǔ)，思維清晰、靈活，邏輯嚴(yán)密，有獨(dú)到見(jiàn)

8、解，言行得體，有一定文藝特長(zhǎng)，會(huì)品評(píng)高雅藝術(shù)等； 最高層次的人文素質(zhì)則 表現(xiàn)為關(guān)愛(ài)所有生命和自然，有高度的使命感，百折不撓，奮斗不息，能優(yōu)雅、生動(dòng)自如地運(yùn)用母語(yǔ)和熟練應(yīng)用一門(mén)外語(yǔ)，思維敏捷、深刻，善于創(chuàng)新，言行得體且優(yōu)雅，有魅力，對(duì)藝術(shù)有較高的悟性等。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的 A、預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康； B、解除由疾病引起的疼痛和疾苦； C、治療和照顧疾病和無(wú)法治愈的病人； D、避免早死但追求安詳死亡。 醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)內(nèi)涵 揚(yáng)善抑惡的良知原則 這是道德具有人性、社會(huì)具有正義的前提，有了是非之分、善惡之辨、榮辱之感受，才能慈悲為懷，發(fā)乎內(nèi)心地同情人、尊重人、幫助人。 義利統(tǒng)一的價(jià)值觀 反對(duì)

9、重義輕利和唯利是圖的思想，正確處理好理想與現(xiàn)實(shí)、盡責(zé)與報(bào)酬、奉獻(xiàn)與索取的關(guān)系。 寬容豁達(dá)的坦蕩胸懷 心胸開(kāi)闊，雍容大度，不計(jì)嫌隙，以誠(chéng)相待，善于和志趣、脾氣、性格各異的人和睦相處。 謙和禮讓的處事理念。 謙虛謹(jǐn)慎，從大處著眼，講風(fēng)格，講忍耐，講團(tuán)結(jié)，不為小事及無(wú)原則問(wèn)題斤斤計(jì)較。 文雅脫俗的儀表風(fēng)貌。 時(shí)時(shí)處處注意規(guī)范自己的言行，樹(shù)立良好的形象，做到醫(yī)容整潔，醫(yī)貌端莊，醫(yī)語(yǔ)親切，醫(yī)境優(yōu)美。 淡泊名利的平常心態(tài)。 重事業(yè)輕名利，不為世俗所擾，不為物欲所動(dòng)，耐得住寂寞，守得住清貧。 克己奉公的忘我精神。 追求更高層次的道德精神境界，公而忘私，先公后私，努力克服自我，勇于作出犧牲。 忠誠(chéng)樸實(shí)的職業(yè)情

10、感。 跳出施恩于人的局限，既把病人看作需要醫(yī)療服務(wù)的生命軀體，更看作具有生命健康權(quán)的權(quán)利主體，努力搞好全方位服務(wù)。 恪盡職守的責(zé)任意識(shí)。 堅(jiān)持嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)規(guī)范，學(xué)法、知法守法，敬業(yè)、勤業(yè)、精業(yè)、愛(ài)崗愛(ài)患。 文明健康的生活方式。 注意文化藝術(shù)修養(yǎng)，注重性情陶冶和心理調(diào)適，樹(shù)立愛(ài)護(hù)自然萬(wàn)物的環(huán)保意識(shí)，培育積極健康的情趣愛(ài)好，養(yǎng)成科學(xué)文明的生活習(xí)慣。 遵守危重病人搶救中的醫(yī)德規(guī)范 突出一個(gè)“急”字，樹(shù)立時(shí)間就是生命的觀念。極端負(fù)責(zé)，精心醫(yī)治，努力使險(xiǎn)象叢生的病人脫離險(xiǎn)境。各有關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到團(tuán)結(jié)協(xié)作，緊密配合，力爭(zhēng)搶救達(dá)到最佳效果。對(duì)不可逆轉(zhuǎn)的垂危病人也要盡可能地給以支持療法。

11、遵守手術(shù)治療中的醫(yī)德規(guī)范 手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，充分做好各種術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)時(shí)盡量做到損失小，療效好。反對(duì)單純?yōu)榫毤夹g(shù)而手術(shù)的不良作風(fēng)。術(shù)后觀察應(yīng)是手術(shù)治療過(guò)程的一部分，必須細(xì)心觀察和護(hù)理，絕不能掉以輕心。 遵守護(hù)理中的道德規(guī)范 A、忠誠(chéng)護(hù)理事業(yè)。護(hù)理人員要提高對(duì)護(hù)理工作意義的認(rèn)識(shí)，做到自尊、自重、自愛(ài)、自強(qiáng)。 B、體貼同情病人。做到以和藹可親的態(tài)度安慰病人，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 C、嚴(yán)守規(guī)章制度，嚴(yán)格操作規(guī)程。做到各項(xiàng)護(hù)理及時(shí)、準(zhǔn)確、審慎無(wú)誤。 D、技術(shù)精益求精，不斷提高護(hù)理基礎(chǔ)理論水平，學(xué)會(huì)新的護(hù)理操作技術(shù)。重視對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)的學(xué)習(xí)。 活體器官移植中倫理原則 自愿原則。供

12、者是在沒(méi)有任何威脅利誘以及任何附加條件的情況下，自覺(jué)自愿同意捐獻(xiàn)器官的。 尊重原則。尊重患者的自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)。 有利原則?；铙w器官的捐獻(xiàn)應(yīng)該保障供體的生命和健康，做到供體無(wú)害。一定要認(rèn)真選擇適應(yīng)癥，選擇所植器官的合適規(guī)格和質(zhì)量，選擇最佳手術(shù)方式，作好手術(shù)前的一切準(zhǔn)備，對(duì)術(shù)后抗排斥、抗感染等治療和互利措施均應(yīng)有詳細(xì)方案。 互助原則。一個(gè)人應(yīng)該與人為善，友愛(ài)待人，團(tuán)結(jié)互助，和睦相處?；铙w供腎是一種奉獻(xiàn)，是一種值得敬仰的崇高的犧牲精神。就活體腎移植來(lái)說(shuō)，一個(gè)功能正常的腎臟足以滿(mǎn)足人體的正常生理需要。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該互相團(tuán)結(jié)，協(xié)作攻關(guān)。（2）關(guān)于尸體供者的倫理問(wèn)題 尸體供者不僅是器

13、官移植的主要來(lái)源，而且是醫(yī)療教學(xué)和病理解剖的重要手段。 世界上已經(jīng)有許多國(guó)家頒布了器官移植法、器官捐獻(xiàn)法、腦死亡法等一系列法規(guī)，將捐獻(xiàn)遺體和器官列為每個(gè)公民應(yīng)盡的義務(wù)。 英國(guó)國(guó)會(huì)1952年通過(guò)的器官移植法規(guī)定，只要死者或家屬事前不反對(duì)，醫(yī)生就可以提取器官； 在美國(guó)，每個(gè)公民在申辦駕駛執(zhí)照時(shí)被問(wèn)及“如果你遇到車(chē)禍或因其它原因死亡后，是否愿意捐獻(xiàn)你的器官？”，如果同意，則簽字認(rèn)可，然后就在你的駕駛執(zhí)照上印上一個(gè)“紅心”標(biāo)記，表示你已經(jīng)同意死后捐獻(xiàn)器官移植供體。一旦發(fā)生車(chē)禍身亡，醫(yī)生可以根據(jù)本人遺愿，在瞬間合法提取你的器官供給需要的病人，以挽救他人生命。上海市于2001年3月1日出臺(tái)了 上海市遺體捐

14、獻(xiàn)條例 上海市全年死亡人數(shù)約10萬(wàn)人左右，每年卻只有300人志愿捐獻(xiàn)遺體。究其原因， A、多數(shù)人對(duì)自己死后的身體仍持有傳統(tǒng)守舊的觀念，寧愿埋葬腐爛或燒成灰燼，也不愿意捐給他人； B、沒(méi)有形成一個(gè)有效的運(yùn)作機(jī)制來(lái)保障供體的合法來(lái)源。1997年8月31日，英國(guó)王妃戴安娜彌留時(shí)作出了捐獻(xiàn)器官的決定，她的肺、肝、腎、胰、眼角膜和部分皮膚成功地移植給法國(guó)、比利時(shí)、英格蘭、芬蘭等國(guó)家的8名病人。 戴安娜的行為已成為國(guó)際社會(huì)贊不絕口的美談。 遺體捐贈(zèng)的倫理原則 知情同意是尸體供者的首要倫理原則 充分尊重公民的自由選擇權(quán)，允許其有隨時(shí)更改和撤消意愿的自由權(quán)； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)從尸體上摘取器官，一定要有死者生前自愿捐獻(xiàn)

15、的書(shū)面或口頭遺囑。 只有遵循自愿的原則，不帶有任何強(qiáng)制性，才能保證充足的供體來(lái)源。 關(guān)于死刑犯尸體或尸體器官的問(wèn)題 1984年，我國(guó)最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、衛(wèi)生部、民政部頒布了關(guān)于利用死刑罪犯尸體或尸體器官的暫行規(guī)定，規(guī)定以下幾種情況可供利用： 無(wú)人收殮或家屬拒絕收殮；罪犯自愿將尸體交醫(yī)療單位使用（需簽名）；經(jīng)家屬同意的。由于器官來(lái)源的缺乏，我國(guó)目前通過(guò)這種方式獲取器官仍然是主要途徑。 如果沒(méi)有死刑罪犯自愿并簽名同意，或經(jīng)其家屬同意，并經(jīng)有關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)和司法部門(mén)嚴(yán)格審查批準(zhǔn)，隨意進(jìn)行死刑犯器官移植，就是不道德的行為，也是違反法律規(guī)定的行為。（3）關(guān)于異種器官移植的倫理問(wèn)

16、題 異種動(dòng)物器官移植也是解決人類(lèi)移植器官緊缺的一種方法。如應(yīng)用雞、鵝、豬、牛、猴等動(dòng)物角膜進(jìn)行異種動(dòng)物間的實(shí)驗(yàn)研究。豬器官移植就成為異種器官移植的最佳選擇。 異種器官移植比同種移植更為敏感和復(fù)雜，而且引起激烈的道德?tīng)?zhēng)議。 如果將來(lái)人類(lèi)專(zhuān)門(mén)飼養(yǎng)某種動(dòng)物以提供人類(lèi)進(jìn)行器官移植，這是否侵犯了動(dòng)物的生存權(quán)利呢？動(dòng)物保護(hù)主義者認(rèn)為，動(dòng)物作為生命也具有生存的權(quán)利，不能欺負(fù)“無(wú)辜”的動(dòng)物。印度教和佛教認(rèn)為，動(dòng)物和人都是生物界的一部分，因此，不能隨意虐待或扼殺生命。（4）關(guān)于腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理問(wèn)題 傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)是心跳停止，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)不利于摘取并移植鮮活的器官； 確定腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，有利于緩解目前的器官供求矛盾并提高

17、了移植器官的質(zhì)量。4關(guān)于器官資源分配的倫理問(wèn)題 （1）移植受體選擇的倫理原則 醫(yī)學(xué)適應(yīng)癥原則 從醫(yī)學(xué)角度看，器官移植的成功與失敗首先取決于醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，如，身體條件、免疫相容等因素。 以親屬活體腎移植來(lái)說(shuō)，供體排除的標(biāo)準(zhǔn)有: 非直系親屬、智障或殘疾、高血壓患者、糖尿病患者、肥胖癥者、血脂異常者、惡性腫瘤、蛋白尿、血尿、尿路結(jié)石及其他泌尿系統(tǒng)疾病等。 這些標(biāo)準(zhǔn)影響器官移植的成功率和生存率。 社會(huì)價(jià)值原則 根據(jù)有關(guān)社會(huì)因素進(jìn)行選擇，如對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)大的、獲得功勞多的、對(duì)他人或家庭存在意義重要的，等等，均可優(yōu)先進(jìn)行器官移植。 除了照顧性原則外，還要考慮緊迫性原則，如遇到需要急救的情況，排隊(duì)等待應(yīng)該讓位給急救

18、病人的需要。 公平公正原則 對(duì)所有等待器官移植手術(shù)的病人必須公平對(duì)待，不能隨意選擇病人或選擇供體進(jìn)行器官移植。 在一般條件下，要遵循排隊(duì)順序原則，不允許以金錢(qián)、地位、名望等因素作為優(yōu)先享受器官移植的資本。 余年壽命原則 在病情相同的情況下，年齡小的人應(yīng)該優(yōu)先于年齡大的人。 據(jù)上海中山醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，在親屬活體腎移植供受者關(guān)系中，父母給子女捐贈(zèng)占55%,而子女捐給父母者只占8%。 此外，未成年人同意捐獻(xiàn)，要取得其法定代理人的同意，但一般情況，不贊成未成年人捐獻(xiàn)器官。 支付能力原則 某項(xiàng)器官移植手術(shù)代價(jià)大、費(fèi)用高，需要患者有相當(dāng)強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)支付能力。 在這種情況下，經(jīng)濟(jì)條件好、支付能力強(qiáng)的患者可優(yōu)先考慮進(jìn)行

19、器官移植，而經(jīng)濟(jì)條件差、支付能力低的患者只好繼續(xù)等待或放棄器官移植。 科研價(jià)值原則 是否選擇受體進(jìn)行器官移植手術(shù)，還要考察此項(xiàng)手術(shù)對(duì)器官移植技術(shù)和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的價(jià)值和意義。（2）器官是否應(yīng)該商業(yè)化？ 主張器官供給商業(yè)化的理由： 可以大大緩解器官的緊張狀況； 器官是個(gè)人財(cái)產(chǎn)，自己可以自由支配，包括是否買(mǎi)賣(mài)； 器官移植是窮人改善自身生活條件的途徑； 盡管受市場(chǎng)供求關(guān)系影響，但只要嚴(yán)加管理，就可以避免類(lèi)似剝削或欺騙行為等弊端的發(fā)生。 反對(duì)器官商品化的理由： 器官交易必然導(dǎo)致人間悲劇的發(fā)生以及社會(huì)混亂，各國(guó)均已報(bào)道為了得到器官而進(jìn)行的綁架、殺人等事件，所以，應(yīng)該禁止這種不人道的非法的行為。 出售的器官

20、比自愿捐獻(xiàn)的器官質(zhì)量低，有的患者植入體內(nèi)的器官失去功能，只好重新動(dòng)手術(shù)切除器官，有的患者器官移植手術(shù)后，生存率不高，生活質(zhì)量令人堪憂(yōu)。 器官買(mǎi)賣(mài)，得不償失。器官移植、治病救人獲得的利并不能大于或補(bǔ)償器官買(mǎi)賣(mài)造成的其他弊病。比如，出賣(mài)器官者的身體損害與生命危害和因買(mǎi)賣(mài)器官而誘發(fā)的社會(huì)混亂與大量犯罪相比，可謂小巫見(jiàn)大巫。 有錢(qián)人或有錢(qián)的國(guó)家購(gòu)買(mǎi)窮人或窮國(guó)的人的器官是一種變相的剝削； 器官買(mǎi)賣(mài)說(shuō)明窮人的生命的價(jià)值還不如一具死尸，社會(huì)對(duì)最基本的人的權(quán)利沒(méi)有保障； 若同意器官可以商品化，無(wú)疑說(shuō)明奴隸制的正確，這是對(duì)人平等原則的踐踏。 我國(guó)政府明確規(guī)定 禁止以任何形式從事人體器官買(mǎi)賣(mài)及與器官買(mǎi)賣(mài)有關(guān)的商業(yè)

21、活動(dòng)， 嚴(yán)防器官商業(yè)化而引致的走私、販賣(mài)人體器官和以不正當(dāng)手段獲取人體器官。 禁止開(kāi)展不符合法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則的器官移植。 對(duì)進(jìn)行器官買(mǎi)賣(mài)的地下黑市將解決取締，對(duì)違反規(guī)定擅自進(jìn)行器官移植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將嚴(yán)肅查處。 （2）人體實(shí)驗(yàn)的類(lèi)型 按受試者是否自愿可分為： 自愿實(shí)驗(yàn)和非自愿實(shí)驗(yàn) 自愿實(shí)驗(yàn)是受試者在一定社會(huì)和經(jīng)濟(jì)目的支配下自愿參加的實(shí)驗(yàn)。自體實(shí)驗(yàn)是自愿實(shí)驗(yàn)的一種特殊形式， 非自愿實(shí)驗(yàn)又包括強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn)和欺騙實(shí)驗(yàn)。 強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn)是非人道的實(shí)驗(yàn)，通常是在武力或政治的壓力下，違背受試者本人意愿而進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)。它侵犯了受試者的人身自由，違背了受試者的利益，觸犯了法律。 欺騙實(shí)驗(yàn)是指為了到達(dá)某種目的，利用病人

22、求生欲望，編造假話(huà)誘騙受試者，這種實(shí)驗(yàn)同樣是不道德的。按照實(shí)驗(yàn)手段的不同，人體實(shí)驗(yàn)可分為： 科學(xué)的人體實(shí)驗(yàn)和非科學(xué)的人體實(shí)驗(yàn) 科學(xué)的人體實(shí)驗(yàn)是指有明確的實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，充分的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)依據(jù)，并且實(shí)驗(yàn)程序設(shè)計(jì)科學(xué)、精心，充分估計(jì)到潛在的危險(xiǎn)并作好了相應(yīng)的預(yù)防措施。 非科學(xué)的人體實(shí)驗(yàn)則相反，是草率、不負(fù)責(zé)任的實(shí)驗(yàn)，是應(yīng)該被堅(jiān)決禁止的行為。按得失代價(jià)不同可分為： 得大于失的實(shí)驗(yàn) 得失相當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn) 得不償失的實(shí)驗(yàn) 所謂“得”是指結(jié)果，即對(duì)受試者、對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的利益獲得； 所謂“失”是指受試者的健康和心理傷害。 按照實(shí)驗(yàn)的對(duì)象性質(zhì)可分為： 天然實(shí)驗(yàn) 自體實(shí)驗(yàn) 志愿實(shí)驗(yàn) 強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn) （3）人體實(shí)驗(yàn)的必要性和意義 現(xiàn)代醫(yī)

23、學(xué)的發(fā)展，無(wú)論是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，還是臨床醫(yī)學(xué)研究，同樣依賴(lài)于人體實(shí)驗(yàn)。人體實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)之后，常規(guī)臨床應(yīng)用之前不可缺少的中間環(huán)節(jié)。 第一，人根本不同于動(dòng)物。任何一項(xiàng)新成就，包括新技術(shù)和新藥物，不論通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)創(chuàng)立了多少假說(shuō)，也不管在動(dòng)物身上重復(fù)了多少次實(shí)驗(yàn)，在應(yīng)用到臨床以前，都必須經(jīng)過(guò)人體實(shí)驗(yàn)。 第二，有些疾病是人所特有的，不能用動(dòng)物來(lái)復(fù)制疾病模型，對(duì)這類(lèi)疾病的研究，只能作人體實(shí)驗(yàn)。（4）人體實(shí)驗(yàn)的特殊性及內(nèi)在矛盾 科學(xué)利益與受試者利益的矛盾。 主動(dòng)與被動(dòng)的矛盾。 利與害的矛盾。 自愿與強(qiáng)迫的矛盾。2人體實(shí)驗(yàn)的倫理原則 （1）紐倫堡法典的基本精神 1946年在對(duì)二戰(zhàn)期

24、間納粹醫(yī)學(xué)戰(zhàn)犯進(jìn)行審判后，制定了人體實(shí)驗(yàn)的基本準(zhǔn)則。 人體實(shí)驗(yàn)絕對(duì)需要受試者的知情同意。 實(shí)驗(yàn)須對(duì)社會(huì)有利。 人體實(shí)驗(yàn)之前須先經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。 必須避免給受試者一切精神和肉體的痛苦和創(chuàng)傷。 事前估計(jì)受試者會(huì)死亡或殘廢的實(shí)驗(yàn)一律不準(zhǔn)做。 危險(xiǎn)性不能超過(guò)人道主義的重要性。 必須采取一切措施，杜絕創(chuàng)傷、死亡或殘廢。 實(shí)驗(yàn)必須由經(jīng)過(guò)科學(xué)訓(xùn)練的人進(jìn)行。 實(shí)驗(yàn)期間，受試者有停止實(shí)驗(yàn)的自由。 如發(fā)現(xiàn)受試者在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中有傷、殘或死亡可能時(shí)，必須停止實(shí)驗(yàn)。 赫爾辛基宣言 肯定了人體實(shí)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)中的必然性和地位。 強(qiáng)調(diào)了人體實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展必須以普通的科學(xué)原理和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為前提。 突出了為受試者利益而強(qiáng)調(diào)在人體實(shí)驗(yàn)中的自主原則

25、、無(wú)傷原則以及知情同意原則。 賦予了醫(yī)生從事醫(yī)學(xué)的科學(xué)責(zé)任與道德使命。（3）人體實(shí)驗(yàn)的基本倫理原則 第一，維護(hù)受試者利益的原則。 人體實(shí)驗(yàn)的指導(dǎo)思想必須是日內(nèi)瓦宣言所提出的：“首先考慮的是病人的健康”； 國(guó)際醫(yī)德守則中所規(guī)定的：“任何行動(dòng)或建設(shè)只能符合人類(lèi)的利益而不能有損人類(lèi)肉體和精神的抵抗力”。 （1）人體實(shí)驗(yàn)必須以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)。（2）人體實(shí)驗(yàn)必須堅(jiān)持安全可靠的原則。（3）保護(hù)特殊人群的權(quán)益。（4）人體實(shí)驗(yàn)必須在有關(guān)專(zhuān)家和具有豐富醫(yī)學(xué)研究及臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生參與或指導(dǎo)下進(jìn)行，并得到科學(xué)和倫理學(xué)審查委員會(huì)的批準(zhǔn)和監(jiān)督。 第二，促進(jìn)醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展的原則。 第三，知情同意的原則。 所謂知情 一是信息

26、公開(kāi)，即醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)提供受試者關(guān)于實(shí)驗(yàn)的足夠信息； 二是受試者對(duì)信息能正確理解，并可根據(jù)提供的信息作出理性判斷。 所謂同意 一是自愿同意； 二是同意的能力，即應(yīng)當(dāng)確定受試者是否有能力作出判斷。 第四，實(shí)驗(yàn)對(duì)照、雙盲及安慰劑使用的原則。 分組要采取“隨機(jī)化”。 使用安慰劑對(duì)照。 使用雙盲法。 3醫(yī)學(xué)研究中的道德問(wèn)題 醫(yī)學(xué)研究是一種揭示生命運(yùn)動(dòng)的本質(zhì)和規(guī)律，揭示疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀過(guò)程，探尋戰(zhàn)勝疾病，增進(jìn)人類(lèi)健康的途徑和方法的探索活動(dòng)。 醫(yī)學(xué)研究可分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)四個(gè)部分。 醫(yī)學(xué)研究中存在的倫理道德問(wèn)題 有的研究者在榮譽(yù)和名利面前，弄虛作假、惟利是圖，對(duì)容易獲得名利的項(xiàng)目

27、捷足先登，名利不多，難度較大，但國(guó)家急需，病人急需的項(xiàng)目，則袖手旁觀，借故推卻； 有的研究者無(wú)償?shù)卣加袆e人科研成果，而且論文上把自己名字寫(xiě)在前面，評(píng)價(jià)別人成果時(shí)竭力貶低，或者無(wú)原則吹捧，而評(píng)價(jià)自己成果時(shí)，夸大其辭，炫耀吹噓； 有的研究者浮夸不實(shí)，偽造假實(shí)驗(yàn)、假照片，欺世盜名； 有的研究者壟斷資料，搞技術(shù)封鎖，或把別人的論文改頭換面，喬裝打扮，偷梁換柱，或從國(guó)外各種書(shū)籍、資料報(bào)告中抄襲和剽竊別人的科研成果、結(jié)論作自己的新發(fā)現(xiàn)，等等。 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究中的道德教育 第一，在醫(yī)學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)中堅(jiān)持實(shí)事求是的態(tài)度 按照要求完成全部實(shí)驗(yàn)步驟或項(xiàng)目，不能借口任何原因取消其中的任何項(xiàng)目或步驟； 不僅要努力完成試驗(yàn)

28、的質(zhì)量要求，還必須按規(guī)定完成試驗(yàn)的數(shù)量要求； 客觀記錄陰性和陽(yáng)性的全部反應(yīng)，而不管主觀希望如何，不能暗示實(shí)驗(yàn)的對(duì)象反映自己所希望情況； 如實(shí)估計(jì)影響試驗(yàn)結(jié)果的各種主客觀因素，不能有意排除或隱瞞； 試驗(yàn)失敗或不符要求，必須重做，不把失敗或不符合設(shè)計(jì)規(guī)定的試驗(yàn)當(dāng)作考慮結(jié)論的依據(jù)； 論據(jù)充分，邏輯嚴(yán)密，對(duì)于自己科研過(guò)程中一些失誤，敢于糾正錯(cuò)誤，一絲不茍。第二，尊重他人勞動(dòng)成果，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神 充分尊重他人的勞動(dòng)，不能把別人的勞動(dòng)成果竊為己有，引用資料時(shí)應(yīng)該注明出處，不能混淆視聽(tīng)； 權(quán)威資深研究者要有甘當(dāng)人梯的精神，文章署名要以科研中所作貢獻(xiàn)大小而定； 合作者應(yīng)對(duì)課題負(fù)責(zé)，不要搞本位主義和個(gè)人主義。

29、盡管協(xié)作單位技術(shù)設(shè)備和技術(shù)力量有差異，課題中貢獻(xiàn)有不同，但彼此都是平等的，不存在誰(shuí)為誰(shuí)服務(wù)的問(wèn)題； 協(xié)作圈內(nèi)不允許互相保密，資料壟斷，應(yīng)該彼此互通情報(bào)，提供信息和儀器設(shè)備方便； 在協(xié)作協(xié)議期間不能毀約或利用已取得的資料或部份成果，背著協(xié)作單位，另起爐灶或獨(dú)自另搞單項(xiàng)研究，確實(shí)需要，也要通報(bào)并取得同意； 協(xié)作的科研成果，不能單獨(dú)使用資料發(fā)表科研論文，署名不以名望地位排列，而以貢獻(xiàn)大小的次序而列，不把作過(guò)貢獻(xiàn)的人排斥在外； 協(xié)作科研成果所獲得的獎(jiǎng)勵(lì)或由此而得的利益，應(yīng)以公平合理的原則，在協(xié)作組內(nèi)按實(shí)際成就（不是努力）的大小進(jìn)行分配，有能少數(shù)人獨(dú)占； 反對(duì)平均主義，承認(rèn)貢獻(xiàn)有大小，主持單位要尊重愛(ài)護(hù)

30、其它協(xié)作單位的勞動(dòng)，其它協(xié)作單位也應(yīng)支持信賴(lài)主持單位的工作。即共同的利益決定只有互相支持，互相幫助的責(zé)任，而沒(méi)有互相受難貶低的權(quán)利。 第三，嚴(yán)格遵循研究規(guī)程 設(shè)計(jì)要科學(xué)。 實(shí)驗(yàn)要規(guī)范。 數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確。第四，在研究成果發(fā)表和成果應(yīng)用中，努力做到： 科研論文和研究著作的撰寫(xiě)都要以真實(shí)的研究為基礎(chǔ)，嚴(yán)厲譴責(zé)抄襲、竊取他人成果，花錢(qián)發(fā)表論文、出版著作等不道德行為； 在科研成果應(yīng)用中，研究者應(yīng)把道德選擇放在第一位，不應(yīng)為了晉升職稱(chēng)而損公肥私、損人利己?！搬t(yī)學(xué)研究、科學(xué)實(shí)驗(yàn)究竟有沒(méi)有禁區(qū)？”主張醫(yī)學(xué)研究、科學(xué)實(shí)驗(yàn)沒(méi)有禁區(qū)的理由 A、醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展離不開(kāi)科學(xué)實(shí)驗(yàn)。 B、從科學(xué)作為理論探索的精神活動(dòng)層次上

31、說(shuō)，“科學(xué)研究絕對(duì)自由”的命題是成立的。這種“絕對(duì)自由”，可以被理解為沒(méi)有什么事物不能成為科學(xué)研究的對(duì)象，任何課題都可以被探討。 C、從純學(xué)術(shù)研究的角度說(shuō)，科學(xué)研究應(yīng)該無(wú)禁區(qū)。從學(xué)理上說(shuō)，在未經(jīng)證明的時(shí)候就預(yù)先為科學(xué)研究劃出一個(gè)禁區(qū)，這是不公平、不科學(xué)的。 主張醫(yī)學(xué)研究、科學(xué)實(shí)驗(yàn)有禁區(qū)的理由 （1）從主體上看，科學(xué)實(shí)驗(yàn)總是受到限制。 第一，研究者所從事的科學(xué)研究有一個(gè)價(jià)值取向問(wèn)題，即為什么要選擇這一對(duì)象來(lái)研究，這種研究為了什么目的？ 實(shí)際上，科學(xué)研究課題的選定以及科研的可行性論證總是受到一定社會(huì)條件制約的，其中包括社會(huì)的財(cái)力、物力、人力等條件，而這客觀上使研究者不可能有“絕對(duì)自由”； 第二，一

32、定的科學(xué)研究還要受研究者本人條件的限制，包括其知識(shí)、能力、思想道德、精神狀況等因素，這些情況總體上制約著研究者的研究，從而使其研究不可能“絕對(duì)自由”。 （2）從客體上看，科學(xué)實(shí)驗(yàn)依然受到限制 第一，研究對(duì)象制約研究者，使其表現(xiàn)為不自由狀態(tài)。醫(yī)學(xué)研究決不能隨心所欲、隨時(shí)隨地地對(duì)病人進(jìn)行試驗(yàn)，否則，侵犯了病人的生命權(quán)利，違背了生命價(jià)值原則。 第二，研究者所研究的對(duì)象及其成果應(yīng)用可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，因而有必要約束研究者的研究，限制這一領(lǐng)域的研究，不允許其肆無(wú)忌憚地“絕對(duì)自由”、“沒(méi)有禁區(qū)”。 （3）從條件上看，任何科學(xué)研究和科學(xué)實(shí)驗(yàn)都是在一定社會(huì)歷史條件下進(jìn)行的，科學(xué)研究的水平總體上受到一定社會(huì)的經(jīng)濟(jì)

33、基礎(chǔ)（如研究經(jīng)費(fèi)多少或代價(jià)是否昂貴等因素）、政治法律制度（如統(tǒng)治者的意圖）、文化習(xí)俗和道德規(guī)范等因素的限制和制約。 在當(dāng)代，科研越來(lái)越受到倫理、道德、法律等因素的“糾纏”?？茖W(xué)上“能夠做的”并不都是倫理上“應(yīng)該做的”。 醫(yī)學(xué)研究必須遵守國(guó)際普遍公認(rèn)的生命倫理學(xué)的基本原則： 行善原則（生命科學(xué)要為人類(lèi)造福，增進(jìn)人類(lèi)健康和幸福）； 自主原則（尊重人的尊嚴(yán)、價(jià)值，尊重實(shí)驗(yàn)對(duì)象，做到知情同意）； 無(wú)傷原則（科學(xué)研究不能對(duì)實(shí)驗(yàn)人群、實(shí)驗(yàn)者造成傷害）； 公正原則（資源分配的公正，利益分享的公正和風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)的公正）。 （4）從理論依據(jù)上看， “科學(xué)價(jià)值中立”、“為科學(xué)而科學(xué)”的觀點(diǎn)是難以成立的。 科學(xué)作為一種社會(huì)創(chuàng)造活動(dòng)，社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)對(duì)它的發(fā)展有著巨大的影響。 科學(xué)研究總是要受價(jià)值觀念的糾纏，科學(xué)實(shí)驗(yàn)總是受到倫理、道德、法制的約束。（5）科學(xué)的兩重性決定了科學(xué)實(shí)驗(yàn)必然受到限制、存在禁區(qū)。 科學(xué)的力量是巨大的，但并不是萬(wàn)能的。 科學(xué)不應(yīng)當(dāng)有“絕對(duì)”的自由，而應(yīng)該受社會(huì)法律、道德的約束。 2醫(yī)學(xué)美容的道德規(guī)范 （1）醫(yī)學(xué)美容涉及到每個(gè)人的最基本的人格權(quán)，即身體權(quán)。 實(shí)施醫(yī)學(xué)美容的醫(yī)生必須尊重每一個(gè)接受醫(yī)學(xué)美的人的人格，保護(hù)其身體組成部分