醫(yī)學與倫理課件

1、第六講醫(yī)學與倫理一、醫(yī)學道德的界定1醫(yī)學倫理學的研究對象 （1）定義 醫(yī)學倫理學是專門研究醫(yī)學活動中的道德關系和道德現象的學科。 換言之，醫(yī)學倫理學是運用倫理學的一般理論和原則來探討和解決醫(yī)療衛(wèi)生工作中醫(yī)患關系行為的學科。 （2）主要內容 健康與疾病的概念。 世界衛(wèi)生組織所下的健康定義是身體、精神和社會方面的完全良好。它涉及醫(yī)學倫理學的基本問題，包括病人的權利和醫(yī)生的義務問題。 醫(yī)患關系。 生殖技術。 人工受精、試管嬰兒、代理母親和未來的機器母親、贈精贈卵贈胚等生殖技術，給人類提供了非自然的生殖方式，生育控制。 如墮胎、絕育、畸形兒處置等涉及胎兒是不是人，是否應尊重其作為人的生存權利等問題。

2、遺傳和優(yōu)生。 死亡和安樂死。 如何確定死亡的定義，是心臟停跳還是腦死亡。安樂死是否符合倫理道德。（3）職業(yè)道德和醫(yī)學道德的關系 職業(yè)道德是人們在職業(yè)生活中所應遵守的基本道德規(guī)范，是一般社會道德在職業(yè)生活中的具體表現。 醫(yī)學道德是醫(yī)務工作者在職業(yè)活動中的道德，即“醫(yī)德”，它是調節(jié)醫(yī)務人員與病人、醫(yī)務人員之間以及醫(yī)務人員與集體、國家之間的行為規(guī)范的總和。（4）醫(yī)學倫理學的基礎理論 道義論和后果論 道義論認為，行為的是非善惡決定于行為的性質，而不決定于其后果， 后果論認為，行為的好壞取決于其后果，而不是決定于行為的性質，（2）醫(yī)德規(guī)范 （A）在工作態(tài)度上，熱愛醫(yī)學，盡職盡責。救死扶傷是醫(yī)務工作者的崇

3、高職責，忠于職守是其工作的基本要求。 （B）在醫(yī)療技術上，鉆研醫(yī)術，精益求精。 （C）在行為表現上，文明禮貌，平等待人。（D）在醫(yī)風醫(yī)紀上，廉潔奉公，遵紀守法。 （E）在醫(yī)療作風上，嚴謹求實，慎言守密。 （F）在人際關系上，團結互助，平等協作。（3）醫(yī)學道德的基本范疇 醫(yī)德范疇是反映醫(yī)德關系和行為普遍本質的基本概念，是調節(jié)醫(yī)務人員與病人、醫(yī)務人員之間以及醫(yī)務人員與集體、國家之間的關系行為規(guī)范總和。 權利與義務。 情感與良心。 審慎與尊重。 榮譽與幸福。二、醫(yī)患關系與倫理 1醫(yī)患關系的界定 A、醫(yī)患關系是醫(yī)務人員與患者在醫(yī)療過程中產生的醫(yī)治關系。 B、“醫(yī)”包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、管理人員和后

4、勤人員、醫(yī)療機構； C、“患”包括病人、家屬、病人工作單位。 D、醫(yī)患關系中醫(yī)生是主導方面。在診治過程中，采用什么治療方法，用什么藥物，需作什么檢查、是否手術等都屬于醫(yī)生權利范圍內的事，只能由醫(yī)生自主決定。 2、醫(yī)生的責任和義務 承擔診治和解除痛苦的責任和義務。 解釋說明的責任和義務。 保密的責任和義務。 轉診義務。 醫(yī)生對社會承擔責任和義務，如宣傳、普及醫(yī)學科學知識，發(fā)展醫(yī)學科學；參加社會現場急救的責任等。 保護和保管義務。 3、患者的權利 基本醫(yī)療權?；颊哂性\療、護理、保障生命和健康的權利。 疾病認知權。醫(yī)生在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，應提供有關疾病信息。患者有權復印或復印病

5、歷資料。 知情同意權?；颊哂袡嘁笾委?，也有權拒絕一些診治手段和人體實驗或試驗性治療，不管是否有益于患者。 保護隱私權?；颊哂袡嘁筢t(yī)生為自己生理的、心理的及其他隱私保密。 免除一定社會責任權。 要求賠償權。因醫(yī)生過失行為導致的醫(yī)療差錯、事故，患者及其家屬有權提出經濟補償要求。 4我國醫(yī)患關系的現狀 （1）我國醫(yī)患關系緊張的表現 A、看病就醫(yī)中的矛盾突出。 亂收費、濫開檢查單、醫(yī)療費用過高，很多患者看不起病、吃不起藥；一些醫(yī)療機構和醫(yī)務人員收取藥品器械回扣、索要患者紅包、亂開處方提成、巧立名目收費甚至拋棄病人的現象屢見不鮮。 B、醫(yī)療服務質量下滑。 C、醫(yī)療糾紛增加，醫(yī)療事故上升。（2）醫(yī)患關

6、系緊張的原因 （A）社會因素 政府在社會的環(huán)保、醫(yī)療、教育、退休養(yǎng)老、社會救濟等方面投入相對不足，再加上新藥品、新醫(yī)療技術和新設備的引進使得醫(yī)療費用大幅度上漲。 很多患者看不起病、吃不起藥。B）醫(yī)方因素 a，醫(yī)護人員收入偏低。 b，一些醫(yī)生工作量大，整天忙得不可開交。 c，醫(yī)方的工作心態(tài)。醫(yī)生收入低，工作量大，風險高，加上社會負面輿論較多，部分醫(yī)生心情壓抑，對待病人只是機械性地照章辦事，難免缺乏關愛之心。 （D）媒體因素 由于公眾對醫(yī)學知識的相對缺乏，對醫(yī)療工作高風險和局限性的不理解， 部分媒體片面的把醫(yī)患關系矛盾點理解為商業(yè)流通中的消費行為關系，強調患方的弱勢群體地位，放大部分醫(yī)生的收紅包拿

7、回扣現象，對醫(yī)患沖突直接起著推波助瀾的作用。（3）構建和諧醫(yī)患關系的途徑 A、加強醫(yī)務人員人文素質教育。 B、建立健全規(guī)章制度，完善醫(yī)德規(guī)范。 C、加強醫(yī)療法制建設，依法處理醫(yī)療事故。 加強人文素質教育 基本層次的人文素質 主要表現為珍惜生命，有同情心、羞恥感、責任感，己所不欲勿施于人，愿助人，有一定的自制力，做事比較認真，能順利運用母語，思維順暢、清楚，有邏輯性和個人見解，言行基本得體，懂得一些文藝基本知識等； 發(fā)展層次的人文素質 表現為積極樂觀、崇尚仁善、熱情助人、熱愛生活，有較強的責任感，有明確的奮斗目標和較強的自制力，做事認真，能準確、流暢地運用母語，思維清晰、靈活，邏輯嚴密，有獨到見

8、解，言行得體，有一定文藝特長，會品評高雅藝術等； 最高層次的人文素質則 表現為關愛所有生命和自然，有高度的使命感，百折不撓，奮斗不息，能優(yōu)雅、生動自如地運用母語和熟練應用一門外語，思維敏捷、深刻，善于創(chuàng)新，言行得體且優(yōu)雅，有魅力，對藝術有較高的悟性等。 現代醫(yī)學的目的 A、預防疾病和損傷，促進和維持健康； B、解除由疾病引起的疼痛和疾苦； C、治療和照顧疾病和無法治愈的病人； D、避免早死但追求安詳死亡。 醫(yī)務人員的人文素質內涵 揚善抑惡的良知原則 這是道德具有人性、社會具有正義的前提，有了是非之分、善惡之辨、榮辱之感受，才能慈悲為懷，發(fā)乎內心地同情人、尊重人、幫助人。 義利統一的價值觀 反對

9、重義輕利和唯利是圖的思想，正確處理好理想與現實、盡責與報酬、奉獻與索取的關系。 寬容豁達的坦蕩胸懷 心胸開闊，雍容大度，不計嫌隙，以誠相待，善于和志趣、脾氣、性格各異的人和睦相處。 謙和禮讓的處事理念。 謙虛謹慎，從大處著眼，講風格，講忍耐，講團結，不為小事及無原則問題斤斤計較。 文雅脫俗的儀表風貌。 時時處處注意規(guī)范自己的言行，樹立良好的形象，做到醫(yī)容整潔，醫(yī)貌端莊，醫(yī)語親切，醫(yī)境優(yōu)美。 淡泊名利的平常心態(tài)。 重事業(yè)輕名利，不為世俗所擾，不為物欲所動，耐得住寂寞，守得住清貧。 克己奉公的忘我精神。 追求更高層次的道德精神境界，公而忘私，先公后私，努力克服自我，勇于作出犧牲。 忠誠樸實的職業(yè)情

10、感。 跳出施恩于人的局限，既把病人看作需要醫(yī)療服務的生命軀體，更看作具有生命健康權的權利主體，努力搞好全方位服務。 恪盡職守的責任意識。 堅持嚴肅的科學態(tài)度和嚴謹的職業(yè)規(guī)范，學法、知法守法，敬業(yè)、勤業(yè)、精業(yè)、愛崗愛患。 文明健康的生活方式。 注意文化藝術修養(yǎng)，注重性情陶冶和心理調適，樹立愛護自然萬物的環(huán)保意識，培育積極健康的情趣愛好，養(yǎng)成科學文明的生活習慣。 遵守危重病人搶救中的醫(yī)德規(guī)范 突出一個“急”字，樹立時間就是生命的觀念。極端負責，精心醫(yī)治，努力使險象叢生的病人脫離險境。各有關科室的醫(yī)務人員應做到團結協作，緊密配合，力爭搶救達到最佳效果。對不可逆轉的垂危病人也要盡可能地給以支持療法。

11、遵守手術治療中的醫(yī)德規(guī)范 手術前應嚴格掌握手術適應證，充分做好各種術前準備。手術時盡量做到損失小，療效好。反對單純?yōu)榫毤夹g而手術的不良作風。術后觀察應是手術治療過程的一部分，必須細心觀察和護理，絕不能掉以輕心。 遵守護理中的道德規(guī)范 A、忠誠護理事業(yè)。護理人員要提高對護理工作意義的認識，做到自尊、自重、自愛、自強。 B、體貼同情病人。做到以和藹可親的態(tài)度安慰病人，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 C、嚴守規(guī)章制度，嚴格操作規(guī)程。做到各項護理及時、準確、審慎無誤。 D、技術精益求精，不斷提高護理基礎理論水平，學會新的護理操作技術。重視對醫(yī)學倫理學、護理心理學的學習。 活體器官移植中倫理原則 自愿原則。供

12、者是在沒有任何威脅利誘以及任何附加條件的情況下，自覺自愿同意捐獻器官的。 尊重原則。尊重患者的自主權、知情同意權、保密權和隱私權。 有利原則。活體器官的捐獻應該保障供體的生命和健康，做到供體無害。一定要認真選擇適應癥，選擇所植器官的合適規(guī)格和質量，選擇最佳手術方式，作好手術前的一切準備，對術后抗排斥、抗感染等治療和互利措施均應有詳細方案。 互助原則。一個人應該與人為善，友愛待人，團結互助，和睦相處。活體供腎是一種奉獻，是一種值得敬仰的崇高的犧牲精神。就活體腎移植來說，一個功能正常的腎臟足以滿足人體的正常生理需要。不同醫(yī)療機構應該互相團結，協作攻關。（2）關于尸體供者的倫理問題 尸體供者不僅是器

13、官移植的主要來源，而且是醫(yī)療教學和病理解剖的重要手段。 世界上已經有許多國家頒布了器官移植法、器官捐獻法、腦死亡法等一系列法規(guī)，將捐獻遺體和器官列為每個公民應盡的義務。 英國國會1952年通過的器官移植法規(guī)定，只要死者或家屬事前不反對，醫(yī)生就可以提取器官； 在美國，每個公民在申辦駕駛執(zhí)照時被問及“如果你遇到車禍或因其它原因死亡后，是否愿意捐獻你的器官？”，如果同意，則簽字認可，然后就在你的駕駛執(zhí)照上印上一個“紅心”標記，表示你已經同意死后捐獻器官移植供體。一旦發(fā)生車禍身亡，醫(yī)生可以根據本人遺愿，在瞬間合法提取你的器官供給需要的病人，以挽救他人生命。上海市于2001年3月1日出臺了 上海市遺體捐

14、獻條例 上海市全年死亡人數約10萬人左右，每年卻只有300人志愿捐獻遺體。究其原因， A、多數人對自己死后的身體仍持有傳統守舊的觀念，寧愿埋葬腐爛或燒成灰燼，也不愿意捐給他人； B、沒有形成一個有效的運作機制來保障供體的合法來源。1997年8月31日，英國王妃戴安娜彌留時作出了捐獻器官的決定，她的肺、肝、腎、胰、眼角膜和部分皮膚成功地移植給法國、比利時、英格蘭、芬蘭等國家的8名病人。 戴安娜的行為已成為國際社會贊不絕口的美談。 遺體捐贈的倫理原則 知情同意是尸體供者的首要倫理原則 充分尊重公民的自由選擇權，允許其有隨時更改和撤消意愿的自由權； 醫(yī)療機構從尸體上摘取器官，一定要有死者生前自愿捐獻

15、的書面或口頭遺囑。 只有遵循自愿的原則，不帶有任何強制性，才能保證充足的供體來源。 關于死刑犯尸體或尸體器官的問題 1984年，我國最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、衛(wèi)生部、民政部頒布了關于利用死刑罪犯尸體或尸體器官的暫行規(guī)定，規(guī)定以下幾種情況可供利用： 無人收殮或家屬拒絕收殮；罪犯自愿將尸體交醫(yī)療單位使用（需簽名）；經家屬同意的。由于器官來源的缺乏，我國目前通過這種方式獲取器官仍然是主要途徑。 如果沒有死刑罪犯自愿并簽名同意，或經其家屬同意，并經有關衛(wèi)生行政部門和司法部門嚴格審查批準，隨意進行死刑犯器官移植，就是不道德的行為，也是違反法律規(guī)定的行為。（3）關于異種器官移植的倫理問

16、題 異種動物器官移植也是解決人類移植器官緊缺的一種方法。如應用雞、鵝、豬、牛、猴等動物角膜進行異種動物間的實驗研究。豬器官移植就成為異種器官移植的最佳選擇。 異種器官移植比同種移植更為敏感和復雜，而且引起激烈的道德爭議。 如果將來人類專門飼養(yǎng)某種動物以提供人類進行器官移植，這是否侵犯了動物的生存權利呢？動物保護主義者認為，動物作為生命也具有生存的權利，不能欺負“無辜”的動物。印度教和佛教認為，動物和人都是生物界的一部分，因此，不能隨意虐待或扼殺生命。（4）關于腦死亡標準的倫理問題 傳統的死亡標準是心跳停止，這個標準不利于摘取并移植鮮活的器官； 確定腦死亡標準，有利于緩解目前的器官供求矛盾并提高

17、了移植器官的質量。4關于器官資源分配的倫理問題 （1）移植受體選擇的倫理原則 醫(yī)學適應癥原則 從醫(yī)學角度看，器官移植的成功與失敗首先取決于醫(yī)學標準，如，身體條件、免疫相容等因素。 以親屬活體腎移植來說，供體排除的標準有: 非直系親屬、智障或殘疾、高血壓患者、糖尿病患者、肥胖癥者、血脂異常者、惡性腫瘤、蛋白尿、血尿、尿路結石及其他泌尿系統疾病等。 這些標準影響器官移植的成功率和生存率。 社會價值原則 根據有關社會因素進行選擇，如對社會貢獻大的、獲得功勞多的、對他人或家庭存在意義重要的，等等，均可優(yōu)先進行器官移植。 除了照顧性原則外，還要考慮緊迫性原則，如遇到需要急救的情況，排隊等待應該讓位給急救

18、病人的需要。 公平公正原則 對所有等待器官移植手術的病人必須公平對待，不能隨意選擇病人或選擇供體進行器官移植。 在一般條件下，要遵循排隊順序原則，不允許以金錢、地位、名望等因素作為優(yōu)先享受器官移植的資本。 余年壽命原則 在病情相同的情況下，年齡小的人應該優(yōu)先于年齡大的人。 據上海中山醫(yī)院統計，在親屬活體腎移植供受者關系中，父母給子女捐贈占55%,而子女捐給父母者只占8%。 此外，未成年人同意捐獻，要取得其法定代理人的同意，但一般情況，不贊成未成年人捐獻器官。 支付能力原則 某項器官移植手術代價大、費用高，需要患者有相當強的經濟支付能力。 在這種情況下，經濟條件好、支付能力強的患者可優(yōu)先考慮進行

19、器官移植，而經濟條件差、支付能力低的患者只好繼續(xù)等待或放棄器官移植。 科研價值原則 是否選擇受體進行器官移植手術，還要考察此項手術對器官移植技術和醫(yī)學科學發(fā)展的價值和意義。（2）器官是否應該商業(yè)化？ 主張器官供給商業(yè)化的理由： 可以大大緩解器官的緊張狀況； 器官是個人財產，自己可以自由支配，包括是否買賣； 器官移植是窮人改善自身生活條件的途徑； 盡管受市場供求關系影響，但只要嚴加管理，就可以避免類似剝削或欺騙行為等弊端的發(fā)生。 反對器官商品化的理由： 器官交易必然導致人間悲劇的發(fā)生以及社會混亂，各國均已報道為了得到器官而進行的綁架、殺人等事件，所以，應該禁止這種不人道的非法的行為。 出售的器官

20、比自愿捐獻的器官質量低，有的患者植入體內的器官失去功能，只好重新動手術切除器官，有的患者器官移植手術后，生存率不高，生活質量令人堪憂。 器官買賣，得不償失。器官移植、治病救人獲得的利并不能大于或補償器官買賣造成的其他弊病。比如，出賣器官者的身體損害與生命危害和因買賣器官而誘發(fā)的社會混亂與大量犯罪相比，可謂小巫見大巫。 有錢人或有錢的國家購買窮人或窮國的人的器官是一種變相的剝削； 器官買賣說明窮人的生命的價值還不如一具死尸，社會對最基本的人的權利沒有保障； 若同意器官可以商品化，無疑說明奴隸制的正確，這是對人平等原則的踐踏。 我國政府明確規(guī)定 禁止以任何形式從事人體器官買賣及與器官買賣有關的商業(yè)

21、活動， 嚴防器官商業(yè)化而引致的走私、販賣人體器官和以不正當手段獲取人體器官。 禁止開展不符合法律法規(guī)和醫(yī)學倫理學原則的器官移植。 對進行器官買賣的地下黑市將解決取締，對違反規(guī)定擅自進行器官移植的醫(yī)療機構將嚴肅查處。 （2）人體實驗的類型 按受試者是否自愿可分為： 自愿實驗和非自愿實驗 自愿實驗是受試者在一定社會和經濟目的支配下自愿參加的實驗。自體實驗是自愿實驗的一種特殊形式， 非自愿實驗又包括強迫實驗和欺騙實驗。 強迫實驗是非人道的實驗，通常是在武力或政治的壓力下，違背受試者本人意愿而進行的實驗。它侵犯了受試者的人身自由，違背了受試者的利益，觸犯了法律。 欺騙實驗是指為了到達某種目的，利用病人

22、求生欲望，編造假話誘騙受試者，這種實驗同樣是不道德的。按照實驗手段的不同，人體實驗可分為： 科學的人體實驗和非科學的人體實驗 科學的人體實驗是指有明確的實驗目標，充分的動物實驗依據，并且實驗程序設計科學、精心，充分估計到潛在的危險并作好了相應的預防措施。 非科學的人體實驗則相反，是草率、不負責任的實驗，是應該被堅決禁止的行為。按得失代價不同可分為： 得大于失的實驗 得失相當的實驗 得不償失的實驗 所謂“得”是指結果，即對受試者、對醫(yī)學事業(yè)的利益獲得； 所謂“失”是指受試者的健康和心理傷害。 按照實驗的對象性質可分為： 天然實驗 自體實驗 志愿實驗 強迫實驗 （3）人體實驗的必要性和意義 現代醫(yī)

23、學的發(fā)展，無論是基礎醫(yī)學研究，還是臨床醫(yī)學研究，同樣依賴于人體實驗。人體實驗是醫(yī)學基礎理論研究和動物實驗之后，常規(guī)臨床應用之前不可缺少的中間環(huán)節(jié)。 第一，人根本不同于動物。任何一項新成就，包括新技術和新藥物，不論通過體外實驗和動物實驗創(chuàng)立了多少假說，也不管在動物身上重復了多少次實驗，在應用到臨床以前，都必須經過人體實驗。 第二，有些疾病是人所特有的，不能用動物來復制疾病模型，對這類疾病的研究，只能作人體實驗。（4）人體實驗的特殊性及內在矛盾 科學利益與受試者利益的矛盾。 主動與被動的矛盾。 利與害的矛盾。 自愿與強迫的矛盾。2人體實驗的倫理原則 （1）紐倫堡法典的基本精神 1946年在對二戰(zhàn)期

24、間納粹醫(yī)學戰(zhàn)犯進行審判后，制定了人體實驗的基本準則。 人體實驗絕對需要受試者的知情同意。 實驗須對社會有利。 人體實驗之前須先經動物實驗。 必須避免給受試者一切精神和肉體的痛苦和創(chuàng)傷。 事前估計受試者會死亡或殘廢的實驗一律不準做。 危險性不能超過人道主義的重要性。 必須采取一切措施，杜絕創(chuàng)傷、死亡或殘廢。 實驗必須由經過科學訓練的人進行。 實驗期間，受試者有停止實驗的自由。 如發(fā)現受試者在實驗過程中有傷、殘或死亡可能時，必須停止實驗。 赫爾辛基宣言 肯定了人體實驗在醫(yī)學中的必然性和地位。 強調了人體實驗的開展必須以普通的科學原理和動物實驗為前提。 突出了為受試者利益而強調在人體實驗中的自主原則

25、、無傷原則以及知情同意原則。 賦予了醫(yī)生從事醫(yī)學的科學責任與道德使命。（3）人體實驗的基本倫理原則 第一，維護受試者利益的原則。 人體實驗的指導思想必須是日內瓦宣言所提出的：“首先考慮的是病人的健康”； 國際醫(yī)德守則中所規(guī)定的：“任何行動或建設只能符合人類的利益而不能有損人類肉體和精神的抵抗力”。 （1）人體實驗必須以動物實驗為基礎。（2）人體實驗必須堅持安全可靠的原則。（3）保護特殊人群的權益。（4）人體實驗必須在有關專家和具有豐富醫(yī)學研究及臨床經驗的醫(yī)生參與或指導下進行，并得到科學和倫理學審查委員會的批準和監(jiān)督。 第二，促進醫(yī)學和社會發(fā)展的原則。 第三，知情同意的原則。 所謂知情 一是信息

26、公開，即醫(yī)務人員應當提供受試者關于實驗的足夠信息； 二是受試者對信息能正確理解，并可根據提供的信息作出理性判斷。 所謂同意 一是自愿同意； 二是同意的能力，即應當確定受試者是否有能力作出判斷。 第四，實驗對照、雙盲及安慰劑使用的原則。 分組要采取“隨機化”。 使用安慰劑對照。 使用雙盲法。 3醫(yī)學研究中的道德問題 醫(yī)學研究是一種揭示生命運動的本質和規(guī)律，揭示疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀過程，探尋戰(zhàn)勝疾病，增進人類健康的途徑和方法的探索活動。 醫(yī)學研究可分為基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和康復醫(yī)學四個部分。 醫(yī)學研究中存在的倫理道德問題 有的研究者在榮譽和名利面前，弄虛作假、惟利是圖，對容易獲得名利的項目

27、捷足先登，名利不多，難度較大，但國家急需，病人急需的項目，則袖手旁觀，借故推卻； 有的研究者無償地占有別人科研成果，而且論文上把自己名字寫在前面，評價別人成果時竭力貶低，或者無原則吹捧，而評價自己成果時，夸大其辭，炫耀吹噓； 有的研究者浮夸不實，偽造假實驗、假照片，欺世盜名； 有的研究者壟斷資料，搞技術封鎖，或把別人的論文改頭換面，喬裝打扮，偷梁換柱，或從國外各種書籍、資料報告中抄襲和剽竊別人的科研成果、結論作自己的新發(fā)現，等等。 加強醫(yī)學研究中的道德教育 第一，在醫(yī)學研究和實驗中堅持實事求是的態(tài)度 按照要求完成全部實驗步驟或項目，不能借口任何原因取消其中的任何項目或步驟； 不僅要努力完成試驗

28、的質量要求，還必須按規(guī)定完成試驗的數量要求； 客觀記錄陰性和陽性的全部反應，而不管主觀希望如何，不能暗示實驗的對象反映自己所希望情況； 如實估計影響試驗結果的各種主客觀因素，不能有意排除或隱瞞； 試驗失敗或不符要求，必須重做，不把失敗或不符合設計規(guī)定的試驗當作考慮結論的依據； 論據充分，邏輯嚴密，對于自己科研過程中一些失誤，敢于糾正錯誤，一絲不茍。第二，尊重他人勞動成果，發(fā)揚團結協作精神 充分尊重他人的勞動，不能把別人的勞動成果竊為己有，引用資料時應該注明出處，不能混淆視聽； 權威資深研究者要有甘當人梯的精神，文章署名要以科研中所作貢獻大小而定； 合作者應對課題負責，不要搞本位主義和個人主義。

29、盡管協作單位技術設備和技術力量有差異，課題中貢獻有不同，但彼此都是平等的，不存在誰為誰服務的問題； 協作圈內不允許互相保密，資料壟斷，應該彼此互通情報，提供信息和儀器設備方便； 在協作協議期間不能毀約或利用已取得的資料或部份成果，背著協作單位，另起爐灶或獨自另搞單項研究，確實需要，也要通報并取得同意； 協作的科研成果，不能單獨使用資料發(fā)表科研論文，署名不以名望地位排列，而以貢獻大小的次序而列，不把作過貢獻的人排斥在外； 協作科研成果所獲得的獎勵或由此而得的利益，應以公平合理的原則，在協作組內按實際成就（不是努力）的大小進行分配，有能少數人獨占； 反對平均主義，承認貢獻有大小，主持單位要尊重愛護

30、其它協作單位的勞動，其它協作單位也應支持信賴主持單位的工作。即共同的利益決定只有互相支持，互相幫助的責任，而沒有互相受難貶低的權利。 第三，嚴格遵循研究規(guī)程 設計要科學。 實驗要規(guī)范。 數據要準確。第四，在研究成果發(fā)表和成果應用中，努力做到： 科研論文和研究著作的撰寫都要以真實的研究為基礎，嚴厲譴責抄襲、竊取他人成果，花錢發(fā)表論文、出版著作等不道德行為； 在科研成果應用中，研究者應把道德選擇放在第一位，不應為了晉升職稱而損公肥私、損人利己?！搬t(yī)學研究、科學實驗究竟有沒有禁區(qū)？”主張醫(yī)學研究、科學實驗沒有禁區(qū)的理由 A、醫(yī)學科學的進步和發(fā)展離不開科學實驗。 B、從科學作為理論探索的精神活動層次上

31、說，“科學研究絕對自由”的命題是成立的。這種“絕對自由”，可以被理解為沒有什么事物不能成為科學研究的對象，任何課題都可以被探討。 C、從純學術研究的角度說，科學研究應該無禁區(qū)。從學理上說，在未經證明的時候就預先為科學研究劃出一個禁區(qū)，這是不公平、不科學的。 主張醫(yī)學研究、科學實驗有禁區(qū)的理由 （1）從主體上看，科學實驗總是受到限制。 第一，研究者所從事的科學研究有一個價值取向問題，即為什么要選擇這一對象來研究，這種研究為了什么目的？ 實際上，科學研究課題的選定以及科研的可行性論證總是受到一定社會條件制約的，其中包括社會的財力、物力、人力等條件，而這客觀上使研究者不可能有“絕對自由”； 第二，一

32、定的科學研究還要受研究者本人條件的限制，包括其知識、能力、思想道德、精神狀況等因素，這些情況總體上制約著研究者的研究，從而使其研究不可能“絕對自由”。 （2）從客體上看，科學實驗依然受到限制 第一，研究對象制約研究者，使其表現為不自由狀態(tài)。醫(yī)學研究決不能隨心所欲、隨時隨地地對病人進行試驗，否則，侵犯了病人的生命權利，違背了生命價值原則。 第二，研究者所研究的對象及其成果應用可能產生嚴重后果，因而有必要約束研究者的研究，限制這一領域的研究，不允許其肆無忌憚地“絕對自由”、“沒有禁區(qū)”。 （3）從條件上看，任何科學研究和科學實驗都是在一定社會歷史條件下進行的，科學研究的水平總體上受到一定社會的經濟

33、基礎（如研究經費多少或代價是否昂貴等因素）、政治法律制度（如統治者的意圖）、文化習俗和道德規(guī)范等因素的限制和制約。 在當代，科研越來越受到倫理、道德、法律等因素的“糾纏”?？茖W上“能夠做的”并不都是倫理上“應該做的”。 醫(yī)學研究必須遵守國際普遍公認的生命倫理學的基本原則： 行善原則（生命科學要為人類造福，增進人類健康和幸福）； 自主原則（尊重人的尊嚴、價值，尊重實驗對象，做到知情同意）； 無傷原則（科學研究不能對實驗人群、實驗者造成傷害）； 公正原則（資源分配的公正，利益分享的公正和風險承擔的公正）。 （4）從理論依據上看， “科學價值中立”、“為科學而科學”的觀點是難以成立的。 科學作為一種社會創(chuàng)造活動，社會價值標準對它的發(fā)展有著巨大的影響。 科學研究總是要受價值觀念的糾纏，科學實驗總是受到倫理、道德、法制的約束。（5）科學的兩重性決定了科學實驗必然受到限制、存在禁區(qū)。 科學的力量是巨大的，但并不是萬能的。 科學不應當有“絕對”的自由，而應該受社會法律、道德的約束。 2醫(yī)學美容的道德規(guī)范 （1）醫(yī)學美容涉及到每個人的最基本的人格權，即身體權。 實施醫(yī)學美容的醫(yī)生必須尊重每一個接受醫(yī)學美的人的人格，保護其身體組成部分