心電圖診斷指南課件

1、常用心電圖診斷指南陽谷縣定水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院鄭繼平Zheng_心電圖基本波形P波：反映心房電激動的電壓改變。QRS波：反映心室電激動的電壓改變。PR間期：代表電激動由心房傳到心室的時間。T波：反映心室電激動恢復(fù)期的電壓改變。QT間期：代表心室電激動的全部時間。正常心電圖心電圖紙每小格橫坐標表示時間0.04s(秒)，縱坐標表示電壓0.1mv(毫伏)。(1)P波形態(tài)：一般為鈍圖形，有時有輕度切跡擔波峰間距小于0.03秒。V1V2導(dǎo)聯(lián)頂部尖。寬度：0.060.11秒。高度：小于0.25毫伏。方向：直立：Li、La、avF。V3V6;倒置：avR;可以直立也可以倒置。V1、V2、Lm、avL。(2)PR間

2、期：0.120.20秒(3)QRS綜合波正常時有些導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)小Q波，但其深度小于0.25R，寬度小于0.04秒。寬度：0.060.10秒。高度：V1的R波小于10毫伏，V5的R波小于25毫伏。形態(tài)：V1V2avR主波向下，(R/S)1。(4)ST段正常人ST段下移不超過0.05毫伏，ST段上升不超過0.1毫伏。而V1V3上升不超過0.3毫伏。(5)T波形態(tài)：波形平滑不對稱，上升慢而下降快。高度：QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)，T波不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。方向：同P波的方向。(6)QT間期：正常人當心率在60100次/分時，QT間期為0.320.44秒。(7)心電軸在每一個心動周期中，激動的方向是不

3、斷改變的。心電軸為一個心動周期中電激動總的方向正常心電軸為090度。小于0度為電軸左偏,大于90度為電軸右偏。冠心病的心電圖特點冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是由于心臟內(nèi)冠狀動脈硬化管腔狹窄造成心肌缺血或壞死而引起的疾病。心電圖對其診斷有重大意義。自I、III導(dǎo)聯(lián)的QRS波幅測定心電軸注：分別計算出 I、III導(dǎo)聯(lián)的QRS波幅代數(shù)和，兩個數(shù)字橫豎交叉點即為心電軸度數(shù)；當 I、III導(dǎo)聯(lián)的QRS數(shù)據(jù)很大時，按同比例縮小后查表。例如I導(dǎo)聯(lián)為+13，III導(dǎo)聯(lián)為-12，折半后I、III分別為+6.5與-6，查表得-30.-22，中值-26正常心電軸為3090度。小于0度為電軸左偏,大于90度為電

4、軸右偏。左偏：020（輕度）-1-29（中度）-30-90（重度） 右偏：91120（輕度）121150（中度）151-90（重度） I III-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6+7+8+9+10-10240242244246248251254257261265-90-84-78-72-66-60-53-47-41-35-30-9238240242244247249252256260264-90-83-77-70-63-56-49-42-36-30-25-8236238240242245247251255259263-90 -82-75-68-59-51-43

5、-37-30-24-19-7234236238240243245249253257262-90-81-73-64-55-45-37-30-23-17-13-6232234235237240243246251256261-90-80-70-60-49-39-30-22-16-11-7-5229231233235237240244248254260-90-77-65-53-41-30-19-14-9-40-4226228230231234236240244251258-90-74-58-43-30-19-11-5-136-3223225226228230232235240246255-90-68-

6、50-30-15-7-1481113-2220221222223224227230234240250-9054-30-10-161113161819-1215216217218219220222225230240-90-30-2814182021222324021021021021021021021021021021030303030303030303030+12062042032022001981941871781509060504442403938373635+21991971951931901851791681501249070605250474543424140+31921901881

7、841801731631501321129075666056525048464443+41861841791751691611501371201069078706560565452504847+51801761721661591501391271141039080746864605755535149+61731691641581501411301201101009082767167636058565452+7167162157150143134125116107999083777369666360585654+816115615014413612912011210598908379757168

8、6562605856+9155150145138131125116110103979084807673706764626058+10150145140135127120114108101969085817774716866646260PR間期正常最高值表（單位：s） 年最 齡 級心 高 別 率 值年齡（歲）01.51.5-67-1314-17成人1310.1250.1350.140.150.16小兒心電圖常用數(shù)據(jù)心率年（月、日）齡竇性心動過速竇性心動過緩1701816015014013012011060小兒心電圖常用數(shù)據(jù)心電軸年齡正常左偏右偏新生兒.+70-+180+180一個月.+10-+1

9、50+1501歲.+10-+130+1303歲.+10-+120+120小兒心電圖常用數(shù)據(jù)QRS波群QRS波群時間：10歲以內(nèi)0.08s；10歲以上0.10s可視為異常QRS波群電壓： 年齡導(dǎo)聯(lián)7天以內(nèi)7-30天1個月-2歲2-5歲5-12歲aVR0.9mv0.8mv0.7mv0.6mv0.5mvaVL一個月以內(nèi)0.6mv一個月以后1.0mvaVF一個月以內(nèi)1.4mv1.6mv1.7mv1.8mvV1一個月以內(nèi)2.5mv一個月5歲1.5mv1.2mvV51.0mv5歲以內(nèi)3.0mv6-10歲3.5mv小兒心電圖常用數(shù)據(jù)R+S之和Rv5+Sv1：一個月以內(nèi)2.8mv，1-2歲3.5mv， 4-1

10、3歲4.5mv，14-464.0mvRv1+Sv5：3歲以內(nèi)2mv， 3歲以后1.5mvR/S比值V1導(dǎo)聯(lián)： 1歲以內(nèi)4.2，1-2歲13，2-5歲2.5，5-10歲1.5，10-16歲0.3， 3個月-1歲0.5，1歲以上1.0小兒心電圖常用數(shù)據(jù)ST段上抬肢體導(dǎo)聯(lián)0.1mv；胸部導(dǎo)聯(lián)0.1-0.2mv下移肢體導(dǎo)聯(lián)0.05mv；胸部導(dǎo)聯(lián)可達0.05mv，嬰幼兒可達0.2mv注：水平型下移 Tv5、 Tv6ST段：下降大于0.05毫伏與R波的夾角等于或大于90度。有時在心前區(qū)疼痛發(fā)作時ST段抬高大于0.1毫伏，稱變異性心絞痛。急性心肌梗塞由于冠狀動脈管腔突然阻塞而造成心肌壞死，其心電圖特點如下：

11、急性心肌梗塞的心電圖有三種改變：缺血型改變：T波倒置。損傷性改變：ST段抬高與直立的T波形成單方向的曲線。壞死改變：出現(xiàn)大的Q波，即Q波深度大于1/4R，寬度大于0.04秒，也稱病理性Q波。急性心肌梗塞的心電圖診斷：主要根據(jù)出現(xiàn)損傷型改變與壞死型改變。單有壞死型改變?yōu)殛惻f性心肌梗塞。心房肥大左心房肥大P波增寬，大于0.11秒。P波頂部雙峰形，峰距大于0.04秒。V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向，負向為主。 P波可0.2mVPR間期延長。右心房肥大II、III與avF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，高度大于0.25毫伏。P波不增寬。V1V2導(dǎo)聯(lián)P波雙向，正向大于負向。PR間期不延長 心室肥大左心室肥厚Rv52.5mv。Sv12.

12、0mvRv5+Sv14.0mv(男性) Rv5+Sv13.5mv(女性)QRS時間延長。0.11s電軸正常或左偏。V5導(dǎo)聯(lián)的ST段下降。T波倒置。右心室肥厚Rv11.0mv Sv50.7mvRv1+Sv51.2mvV1導(dǎo)聯(lián)的R與S之比大于1。電軸右偏大于+110度。V1導(dǎo)聯(lián)的ST段下降，T波倒置。竇性心律失常竇性心動過速 同竇性心律特點，僅心率大于100次/分。一般小于160次/分。竇性心動過緩 同竇性心律，僅心率小于60次/分。一般不低于40次/分。竇性心律不齊 同竇性心律，僅R波間隔之差大于0.12秒。 竇性心律失常竇性停搏出現(xiàn)較長的P-P間距，與其它短P-P間距不成整倍數(shù)關(guān)系在竇性停搏期

13、間可出現(xiàn)房性、房室交界性或室性逸搏及逸搏心律等長時間的竇性停搏表現(xiàn)為心電圖上找不到竇性P波或偶爾見到竇性P波，或出現(xiàn)的P波之間無規(guī)律竇性心律失常竇房結(jié)內(nèi)游走心律P波方向具有竇性心律的特征在同一導(dǎo)聯(lián)中P波方向不變，形態(tài)、大小略有差異P-P間距相互差異0.12sPR間期0.12s，各PR間期可略有差異竇房結(jié)-心房游走心律在同一導(dǎo)聯(lián)中P波由直立轉(zhuǎn)為低平、低小、平坦或倒置，常周而復(fù)始。PR間期可不等，但均0.12sP-P間距不等竇房結(jié)-房室結(jié)游走心律在同一導(dǎo)聯(lián)中P波方向、形態(tài)、大小逐漸變化，由竇性P波轉(zhuǎn)為交界性P波。PR間期0.12s，較竇性PR間期長部分過早搏動的P波后可無QRS波群跟隨，為傳導(dǎo)受阻

14、型房性期前收縮房性過早搏動的QRS波群一般正常，如伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)時，QRS波群可有寬大畸形伴不完全代償間歇陣發(fā)性心動過速 室上性心動過速 三個以上連續(xù)出現(xiàn)的房性或房室結(jié)區(qū)期前收縮。心律絕對整齊，心率160220次/分。QRS波寬度小于0.12秒。形態(tài)正常?？捎蠸T段下降與T波倒置。由于常出現(xiàn)P波與T波重疊，無法區(qū)別房性與房室結(jié)區(qū)性，所以稱為室上性心動過速。室性心動過速 三個以上連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮，心律基本整齊或輕度不齊，心率160200次/分，QRS波寬度大于0.12秒，形態(tài)寬大畸形。T波倒置與QRS主波方向相反。有時可見竇性P波，但與QRS波無因定關(guān)系。 心房撲動與顫動心房撲動 P波消失，代以大小、形態(tài)、間隔相等連續(xù)出現(xiàn)的撲動波(F波)，其頻率為250350次/分。QRS綜合波正常。心率可快而規(guī)律、慢而規(guī)律或不規(guī)律。心房顫動 P波消失，代以形態(tài)、大小、間隔完全不等的顫動波(F波)，其頻率為350600次/分。R波間的距離絕對不等。QRS綜合波基本正常。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯I度房室傳導(dǎo)阻滯II度房室傳導(dǎo)阻滯III度房室傳導(dǎo)阻滯I度I型I度II型I度III型II度I型II度II型I 度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期0.20sPR間期未超過0.20s，但與過去心電圖相比，在心率相近時PR間期延長了0.04