兒童基礎(chǔ)生命支持2

1、兒科基礎(chǔ)生命支持-國際心肺復(fù)蘇指南陽江市人民醫(yī)院兒科 陳廷歡 Circulation，2005.12.132010 美國心臟協(xié)會 (AHA) 心肺復(fù)蘇 (CPR) 及心血管急救 (ECC) 指南-Circulation，2010.10.2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科2020年,前10位死因分別改變?yōu)槿毖孕呐K病、抑郁、道路交通損傷、腦血管疾病、COPD、下呼吸道感染、結(jié)核、腹瀉和HIV與AIDS。同時，心腦血管病和創(chuàng)傷將是全球未來常見病、多發(fā)病和致死致殘的主要原因。此外,全球每年因火災(zāi)、水患、地震等災(zāi)難死亡350萬人,意外傷害56 000萬人,其中永久性殘疾200萬人；空難、車禍傷害每年

2、5 000萬起,平均每天14萬起，死亡3 000人；每年死亡與致殘分別為118萬人和500萬人。2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科我國公共衛(wèi)生問題的現(xiàn)狀與未來同樣存在嚴峻挑戰(zhàn)我國前5位死亡原因：腦血管疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、外傷與中毒及心血管疾病。除腫瘤,大多數(shù)意外死亡都有突發(fā)性特點我國腦卒中每年600萬人,并以每年150萬人的速度遞增,發(fā)病率1 788/10萬人次,死亡率882人/10萬人次。心肌梗死每年300萬,并以50萬人/年的速度遞增,每年死亡260萬,其中50%死在院外,87%發(fā)病在家庭,CPR成功率僅為2%左右。我國心、腦血管疾病也隨年齡增高而逐年上升,截止2006年6月,60

3、歲以上老年人口總數(shù)為14 657萬人,占全球老年人口的21.4%,年均增長速度為3.2%,接近總?cè)丝谠鲩L速度的5倍。在北京,心腦血管疾病死亡占全因死亡總數(shù)的50%,車禍、中毒等意外傷害也成為未來的重要殺手。因此,改善急危重癥患者預(yù)后，成為“生存鏈”研究和極力推廣的重要背景。2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科心肺復(fù)蘇術(shù)的產(chǎn)生至今1956年Zoll首先使用胸外電除顫成功1958年Safar提出應(yīng)用口對口人工呼吸1960年Kouwenhoven提出使用胸外按壓進行復(fù)蘇，自此人工循環(huán)、人工通氣、電除顫作為心肺復(fù)蘇術(shù)的三個核心技術(shù)在臨床上開始廣泛應(yīng)用。 . . .2000美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急

4、救指南2005美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科新指南重點關(guān)注的問題如何改進、簡化復(fù)蘇培訓和提高復(fù)蘇成功率2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科目的:最佳的存活率和生活質(zhì)量兒童基本生命支持是社區(qū)工作的一部分，它包括預(yù)防基本心肺復(fù)蘇及時送至急診醫(yī)學服務(wù)系統(tǒng)及時的兒童高級生命支持這四個鏈形成了美國心臟協(xié)會的“兒童生存鏈”前三個鏈組成了兒童基本生命支持 2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科目擊者所做的快速有效的心肺復(fù)蘇有助于兒童自主循環(huán)功能的成功恢復(fù)，神志正常存活。最大的損害發(fā)生于呼吸驟停和室顫時。兩者的理論搶救成功率

5、分別可能達到70%和30%，但院外心跳驟停的兒童只有2%-10%搶救成功，大多數(shù)神志不能恢復(fù)。這些不能恢復(fù)的患兒中只有一半獲得了旁觀者的心肺復(fù)蘇存活率和神經(jīng)功能的恢復(fù)會因目擊者快速的心肺復(fù)蘇而提高2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科心肺驟停的預(yù)防 嬰兒和兒童的主要死因是：呼吸衰竭、嬰兒突然死亡綜合癥、敗血癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和外傷。 2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科外傷外傷是兒童和青年人的主要死因，它引起的兒童死亡數(shù)超過其他因素的總合。很多的外傷是可以預(yù)防的。需要盡力預(yù)防的兒童致命性外傷包括：車禍，步行損傷，自行車傷，溺死，燒傷，火器傷等。2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科車禍致死占美國兒童

6、死亡的近一半。車禍的主要原因有：沒有適當?shù)姆雷o措施，沒經(jīng)驗的年輕駕駛員和飲酒。適當?shù)姆雷o措施包括：分別為7歲的兒童準備專用的座位，對于大兒童和成人氣袋的救生作用遠大于危險性。大多數(shù)1歲兒童：檢查心律，是否屬可電擊復(fù)律？9.電除顫1次后，立即重新開始心肺復(fù)蘇5個循環(huán)10.立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇每5個循環(huán)檢查心律1次，直到獲得高級生命支持可電擊復(fù)律不可電擊復(fù)律無脈搏兒科基本生命支持流程圖有脈搏2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科檢查反應(yīng)(盒子1) 輕拍患兒并大聲呼喊“ 你好嗎？(Are you okay?)”,或者叫受傷兒童的名字( 如果你知道小兒姓名時)。觀察患兒的反應(yīng)，如果小兒有反應(yīng),能回答或移動身

7、體,迅速檢查兒童是否有受傷或需要醫(yī)學救助,必要時, 應(yīng)馬上聯(lián)系啟動EMS,對于有呼吸窘迫的兒童應(yīng)使他們保持有利于呼吸通暢的最舒適的體位。如果兒童無反應(yīng)或無任何活動,馬上呼叫幫助和開始CPR。如果只有你一個人單獨施救,完成CPR5個循環(huán)(大約2分鐘)，一個循環(huán)的CPR是胸外按壓30次,2次呼吸。然后啟動EMS,取出自動除顫儀（AED）。如果兒童沒有創(chuàng)傷的證據(jù),你可以攜帶兒童一起去打電話,EMS調(diào)度員會告訴你如何進行CPR。如果有兩個以上的救助者,應(yīng)立即啟動EMS,獲取AED(如果兒童在1歲以上) ,繼續(xù)CPR,如果懷疑創(chuàng)傷存在,另一位救助者應(yīng)幫助固定兒童的頸椎(見后)。如果因安全原因需要搬動患兒

8、時,應(yīng)保護頭和身體盡量減少頸部的轉(zhuǎn)動、彎曲、扭動。2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科啟動EMS系統(tǒng)獲取AED( 盒子2) 如果心跳驟停突然發(fā)生并被目擊(例如,運動員在運動場突然倒下),應(yīng)在進行CPR之前,僅有一個救助者時，立即撥打電話(120)迅速啟動EMS系統(tǒng),獲取AED(如果兒童在1歲以上) ,然后回來進行CPR及使用AED,這對于非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員救助者是理想的做法。但是，一般來說, 對于一個只接受簡單CPR 訓練的非醫(yī)務(wù)人員救助者，在電話啟動EMS獲取AED之前進行CPR5個循環(huán)(大約2分鐘),也是可以接受的。如果有兩個以上的救助者,1人開始CPR, 其他救助者應(yīng)立即啟動EMS,獲取AE

9、D。 2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科受害者的體位如果受害人無反應(yīng), 應(yīng)保持受害人仰位( 面部朝上) , 放置于一平坦、硬的表面，比如，結(jié)實的桌子、地板或地面。如果必須搬動受害人, 應(yīng)盡量減小頭和頸部轉(zhuǎn)動和扭動。 2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科開放氣道及評估呼吸( 盒子3) 對于無反應(yīng)的嬰兒和兒童, 后墜的舌頭可能會阻塞氣道, 因此強調(diào)開放氣道的重要性。開放氣道: 非醫(yī)務(wù)人員 對于創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷的受害者, 都應(yīng)該用仰頭抬頦手法開放氣道( IIa 類) 。托頜法因其難以掌握和實施, 常常不能有效的開放氣道, 還可能導(dǎo)致脊柱損傷, 因而不再建議非醫(yī)務(wù)人員采用( IIb 類) 。開放氣道:

10、醫(yī)務(wù)人員 對證明沒有頭部或頸部外傷者，醫(yī)務(wù)人員可以采用仰頭抬頦手法開放氣道。 近2%的鈍性外傷患者伴有脊柱損傷, 在顱面部外傷、Glasgow昏迷評分小于8 或兩者并存的患者中此危險性增加三倍。如果醫(yī)務(wù)人員懷疑頸椎損傷, 開放氣道應(yīng)該使用沒有頭后仰動作的托頜手法( IIb 類) 。因為開放氣道在CPR 是最重要的維持有效的氣道通氣手段(I 類), 如果托頜手法無法開放氣道, 則應(yīng)采用仰頭抬頦手法。檢查呼吸 氣道開放后, 在10秒鐘內(nèi)，迅速檢查傷者是否存在呼吸,通過觀察胸廓節(jié)律起伏和腹部運動, 聽鼻和嘴的呼吸聲和感覺面頰部的呼氣等方式來檢查呼吸。周期性喘息、或叫瀕死喘息, 不是有效的呼吸。如果兒

11、童有呼吸但無創(chuàng)傷的證據(jù),將兒童側(cè)臥, 以保持呼吸道通暢減少吸入的危險性。2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科人工呼吸( 盒子4)如果兒童沒有呼吸或只有偶發(fā)的喘息:對于非醫(yī)務(wù)人員施救者： 保持氣道通暢, 給予2次人工呼吸;對于醫(yī)務(wù)人員: 保持氣道通暢, 給予2次呼吸, 確信呼吸是有效的( 胸廓起伏) ,如果未發(fā)現(xiàn)胸廓起伏, 重新擺放頭部位置, 更好的密封口鼻, 再試一次。移動兒童的頭部到一個較好的位置以得到理想的氣道開放和有效的人工呼吸, 這是必要的。注意新指南不再推薦深吸氣的作法,只是正常吸氣, 強調(diào)有效的人工呼吸( 胸廓起伏) 。在嬰兒, 應(yīng)用口對口鼻方式( b 類,證據(jù)水平7) , 兒童應(yīng)

12、用口對口呼吸。 2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科操作手法評價在嬰兒, 如果有效密封口鼻有困難時, 可嘗試口對口或口對鼻方式進行通氣, 如果采用口對口方式, 捏住患兒的鼻孔,如果采用口對鼻方式, 關(guān)閉口腔。無論采用哪一種方式, 確信人工呼吸是有效的(胸廓起伏)。 2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科人工呼吸防護裝置 考慮到安全問題,某些醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員不愿意進行口對口呼吸, 而更愿意通過采用人工呼吸防護裝置進行口對口人工呼吸。防護裝置可能不會減少傳染的風險, 某些情況下也許可能增加氣流阻力。如果使用防護裝置, 不要因此延誤人工呼吸。2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科球囊- 面罩通氣(

13、醫(yī)務(wù)人員) 球囊- 面罩通氣與氣管插管一樣有效，如果只需短期通氣相對氣管插管更安全。但是技術(shù)要求更高, 必須經(jīng)過反復(fù)培訓,內(nèi)容包括面罩大小選擇、開放氣道和正確安放并緊貼覆蓋于兒童臉部、給予足夠通氣和對通氣有效性的評價。在院外, 如果轉(zhuǎn)運時間不長,對于嬰幼兒應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用球囊- 面罩通氣供氧而不是氣管插管。2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科注意: 250ml新生兒型的通氣面罩不能為足月兒和嬰兒提供足夠潮氣量, 也不能保證較長吸氣時間, 所以復(fù)蘇面罩至少應(yīng)有450- 500ml 容量。自動膨脹性復(fù)蘇囊一般只是使用空氣,除非有氧設(shè)備，接上氧氣, 氧流量達到10L/min 時, 氧濃度變異很大, 從30

14、%- 80%, 與潮氣量及最大吸氣流速有關(guān)。為得到較高氧濃度( 60- 95%) , 建議接上貯氧袋, 氧流量達10- 15L/min, 成人需至少15L/min, 以保持貯氧袋膨脹。2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科注意事項避免高通氣,應(yīng)用一定的壓力和潮氣量, 保持胸廓起伏, 每次呼吸1 秒以上, 避免迅速而強力的人工呼吸。在沒有人工氣道的情況下，發(fā)生心臟停搏,在30次按壓(1 個救助者)或15 次按壓(2 個求助者)后采用口對口或面罩給予2次通氣。如果現(xiàn)場采用高級人工氣道(如：氣管插管,食道氣管聯(lián)合式導(dǎo)氣管, 或者喉面罩氣道通氣),救助者不必長時間進行CPR 循環(huán),救助者可以不間斷進行人

15、工通氣的同時按壓胸廓100次/min,人工通氣給予8-10次/min。如果有2 個或更多的救助者應(yīng)每2分鐘交換操作, 以防止實施心臟按壓者疲勞, 導(dǎo)致胸外按壓質(zhì)量及效率降低。如果受害者有明確的心臟搏動(例如有脈搏)但是沒有呼吸, 給予1220次/min人工呼吸(每3-5秒1次呼吸)。醫(yī)務(wù)人員在CPR過程中常常導(dǎo)致患者過度通氣,特別在使用高級人工氣道的情況下更易發(fā)生。過度通氣是有害的, 由于其能導(dǎo)致胸內(nèi)壓升高, 靜脈回流減少，降低心搏出量, 從而降低冠脈血流和腦灌注。在有小氣道梗阻的情況下，引起空氣潴留和氣壓傷, 增加胃食道返流和吸入的危險性。有氣道梗阻或肺順應(yīng)性降低的患者可能需要高壓通氣。施救

16、者應(yīng)嚴格按照推薦的每分鐘通氣頻率操作，壓力控制閥能夠有效控制潮氣量,確保需要時可采用高壓通氣獲得可見的胸廓起伏。2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科雙人球囊面罩通氣 對于有明顯的氣道梗阻或肺順應(yīng)性降低或密封面罩和面部困難的患者, 雙人球囊面罩人工呼吸是必要的。一名施救者用雙手分別開放氣道和扣緊面罩,另一名擠壓球囊。兩個人都應(yīng)觀察胸廓起伏情況。2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科胃膨脹與環(huán)狀軟骨壓迫 胃膨脹可能干擾有效的通氣引起返流,為減少胃膨脹,可采用以下措施: 避免過高的吸氣峰壓-如緩慢通氣;壓迫受害者的環(huán)狀軟骨,僅適用于受害者已經(jīng)喪失意識并且有第二名救助者時。注意壓迫的力量不宜過大,以避免

17、阻塞氣管。2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科供氧盡管動物和理論資料提示100%氧氣可能的副作用,但除新生兒以外還沒有研究對比不同氧濃度在復(fù)蘇中的作用。在沒有新的研究證據(jù)資料情況下，醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)用100%的氧氣進行復(fù)蘇(級別未定)。一旦病情穩(wěn)定, 可考慮停氧, 但需密切監(jiān)測,確保適當?shù)难豕┙o。注意盡可能濕化氧氣防止粘膜干燥,和氣管內(nèi)分泌物變稠。2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科面罩 對于一個有自主呼吸的受害者來說, 面罩提供30%-50%的氧濃度, 為得到較高氧濃度, 應(yīng)用密封適宜的非循環(huán)呼吸面罩,氧流量達15L/min, 以保持貯氧袋膨脹。2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科鼻導(dǎo)管給氧嬰兒

18、和兒童型鼻導(dǎo)管適合有自主呼吸的患兒,氧濃度根據(jù)兒童的體形大小、呼吸頻率和呼吸功能選擇。例如2L/min流量能夠提供小嬰兒吸入氧濃度50%。2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科檢查脈搏(醫(yī)務(wù)人員實施)(盒子5) 如果你是醫(yī)務(wù)人員, 應(yīng)該在10秒鐘內(nèi)完成檢查脈搏(嬰兒的手臂動脈, 兒童的頸或股動脈)。研究表明醫(yī)務(wù)人員與非醫(yī)務(wù)人員一樣不可能準確檢查到脈搏情況, 常常是沒有脈搏誤認為有脈搏。由于上述原因, 如果在10秒內(nèi)你不能明確是否存在脈搏（如沒有脈搏或不能確信有脈搏）,那么立即開始胸外按壓。此推薦方案有利于盡早給予胸外按壓, 減少因檢查脈搏而引起的按壓中斷。如果給氧和通氣后脈搏仍小于60 次/mi

19、n, 且有灌注不良的表現(xiàn)如蒼白、紫紺,立即開始胸外心臟按壓。嬰兒與兒童心輸出量很大程度依賴于心率, 但尚無科學依據(jù)證實絕對的心跳次數(shù)作為心臟按壓的啟動指征,一般來說,心率小于60次/min容易導(dǎo)致灌注不良。推薦心率60bpm作為低灌注的指征是基于教學和技術(shù)操作的考慮。如果心率60bpm，而且患兒無自主呼吸，則僅給予人工通氣。非醫(yī)務(wù)人員沒有教育如何檢查脈搏, 應(yīng)立即在2次人工呼吸后開始胸外按壓。2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科無胸外按壓的CPR (只適用于醫(yī)務(wù)人員-盒子5A) 如果脈搏60 次/min，但是無自主呼吸或無足夠的自主呼吸, 只進行人工呼吸12-20次/min(每3-5秒進行1次

20、人工呼吸),不進行胸外按壓,直至自主呼吸出現(xiàn)。每次呼吸都應(yīng)超過1秒,并且可見胸廓起伏。2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科胸外按壓(盒子6) 胸外按壓是在胸骨下二分之一, 但不是按壓在劍突上, 在每次壓下后應(yīng)允許胸廓完全彈回(b 類), 胸廓完全再擴張能改善血液回流心臟。一個人體模型研究顯示確保完全彈回的方法是在每次按壓后輕輕的抬起手離開胸廓,但這不是對人體的研究(證據(jù)級別未定)。 2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科下列是高質(zhì)量的按壓特征。1.按壓有力: 用有效的力量壓迫胸腔,按壓深度為胸廓前后徑的1/3-1/2; 2.按壓快速:約100次/min; 3.在每次按壓后應(yīng)允許胸廓完全彈回; 4

21、.盡量減少中斷胸外按壓。2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科對嬰兒受害者, 非醫(yī)務(wù)人員和單獨救助者采用兩指按壓胸骨, 放置在乳頭線下面。兩拇指環(huán)繞胸外心臟按壓推薦用于兩個醫(yī)務(wù)人員的救助者時, 救助者兩手環(huán)抱患兒胸部,兩手指按胸骨上, 兩拇指環(huán)繞, 應(yīng)用你的拇指用力擠壓胸廓胸骨下二分之一用兩大拇指按壓使胸骨下陷1-1.5cm。如果你是單獨救助者, 或者你不能環(huán)抱患兒胸部,應(yīng)用兩指法按壓。由于兩拇指環(huán)繞法能產(chǎn)生較高的冠狀動脈血流灌注壓, 更持續(xù)的產(chǎn)生適當?shù)纳疃然驍D壓力, 能產(chǎn)生較高收縮壓和舒張壓,較受推崇。兒童, 醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員采用單手或雙手掌根法(類似成人), 但是不能壓迫劍突和肋骨, 沒

22、有資料證實單手或雙手法誰更有效, 但兒童模型顯示應(yīng)用雙手法能得到更高的擠壓力。由于兒童身高的差異以及救助者自己身高和力量大小變動很大, 救助者可用單手或雙手掌根法壓迫胸腔。最重要的是按壓深度為胸廓前后徑的1/31/ 2。 2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科胸外心臟按壓與人工呼吸的協(xié)調(diào)(盒子6) 理想的按壓通氣比尚不清楚, 但是研究結(jié)果強調(diào)以下幾點: 1. 2000 年推薦的按壓通氣比為8 歲以下兒童51,按壓次數(shù)100次/min。但是對于這種比率和按壓率, 在理想的成人模型身上實驗每分鐘只能完成50次以下,兒童模型在每分鐘只能完成60次以下。2. 快速的胸外心臟按壓能升高冠狀血管灌注壓,每次

23、暫停胸外按壓(如：人工呼吸, 檢查脈搏, 應(yīng)用AED)后冠狀動脈灌注壓就下降。3. 在院前或院內(nèi)急救時,不管是醫(yī)務(wù)人員還是非醫(yī)務(wù)人員,都會存在長時間的和頻繁的胸外按壓的中斷,這種胸外按壓的中斷降低了自主循環(huán)的重新建立或恢復(fù)幾率。不間斷的胸外按壓可增加生存率。4. 相對于通氣不足引發(fā)的心臟驟停,突發(fā)心律失常(室顫或無脈性室性心動過速)引發(fā)心臟驟停的患者,在CPR的第一分鐘通氣操作相對不是很重要。但是即使是通氣不足引發(fā)的心臟驟停,由于心臟輸出量的原因,每分鐘通氣量比正常要低, 因為要維持適當?shù)耐庋鞅? 由于胸外心臟按壓產(chǎn)生的肺動脈血流相當?shù)汀?.對于非專業(yè)人員救助者,所有年齡段的患兒以30:2

24、的按壓通氣比很容易被記住,這樣便可以增加現(xiàn)場能完成CPR旁觀者的人數(shù)。如果你是唯一的救助者, 按壓30次(級別未定), 接著進行2次的有效通氣,盡可能減少胸外按壓暫停(b類),在通氣前確信氣道開放。2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科對于兩個救助者(例如醫(yī)務(wù)人員或其他人,如接受此項技術(shù)培訓的救生員),一個人進行胸外按壓, 另一個人保持氣道開放, 以15:2 的比例完成通氣, 盡可能減少暫停胸外按壓, 不要同時進行通氣和按壓, 不管是口對口或者面罩球囊通氣。15:2的比例對于兩個救助者適用于兒童至青春初期患者。救助者疲勞能導(dǎo)致不充分的按壓比例和深度,可能導(dǎo)致救助者不能夠使患者胸廓在兩次按壓期間完

25、全彈回, 胸外按壓的質(zhì)量隨著分鐘的流逝逐漸減退,即便救助者否認感到疲勞時，也可能出現(xiàn)上述情況。一旦嬰兒、兒童或者成人患者建立人工氣道, 兩個救助者不再需要完成CPR循環(huán),而導(dǎo)致通氣時暫停胸外按壓。而是在不中斷通氣下按壓者持續(xù)不斷的按壓100 次/min以上。救助者將進行8-10次/min的通氣,應(yīng)注意避免過度通氣。為避免救助者疲勞, 兩個或更多的救助者應(yīng)輪流按壓, 大約每兩分鐘替換一次。防止按壓者疲勞導(dǎo)致胸外按壓質(zhì)量與頻率下降。替換應(yīng)盡可能快（理想情況是5秒鐘內(nèi)完成）,以避免中斷胸外按壓。2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科僅進行胸外按壓的CPR 室顫導(dǎo)致心臟驟停第一分鐘內(nèi),通氣并不是必需的,

26、此期間如果氣道是開放的,周期性的喘息和胸腔彈回可以提供通氣,但由于嬰兒和兒童大多數(shù)的心臟驟停并非由室顫所致,常常是窒息所致,理想的復(fù)蘇應(yīng)是迅速的通氣和心臟按壓。如果救助者不能提供通氣,僅進行胸外按壓的轉(zhuǎn)歸也明顯優(yōu)于沒有給予CPR處理者。 2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科啟動EMS系統(tǒng),獲得AED(盒子7) 大多數(shù)的心臟驟停的嬰兒和兒童原因是窒息,非醫(yī)務(wù)人員救助者(除非目睹突發(fā)事件者本身就是醫(yī)務(wù)人員),首先完成CRP5個循環(huán)(大約2分鐘),然后啟動EMS，應(yīng)盡可能減少中斷胸外按壓, 如果有更多的救助者, 當發(fā)現(xiàn)嬰兒或兒童無反應(yīng),一個救助者進行CPR,另一個救助者啟動EMS,獲得AED, 減少

27、中斷按壓。 2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科除顫(盒子8) 室顫可能是突然意識喪失的原因, 也可能發(fā)生在復(fù)蘇過程中, 被目擊突然意識喪失的兒童(例如兒童運動中突然意識喪失, 提示很可能是室顫或無脈性室性心動過速), 需要立即CPR和快速除顫。室顫或無脈性室性心動過速由于對電休克(除顫)有反應(yīng),被稱為“電休克節(jié)律”（shockable rhythms）。許多AEDs 在識別兒科電休克節(jié)律上有很高的特異性,一些AEDs配備1-8歲兒童專用電極或其它配件以減少放電能量。具有小兒型AED的機構(gòu)，其AED在識別小兒電休克節(jié)律和控制給予電擊能量方面具有高度特異性，在急診室沒有兒童型AED的情況下，可以

28、使用標準型AED除顫。2000年指南已經(jīng)證實1-8歲兒童AEDs 的安全性和有效性, 但目前尚無充分證據(jù)證實1 歲以下嬰兒AED 的使用效果(級別未定)。在搶救1 歲小兒的過程中, 若所用AED 不具備這些功能,可使用成人電極和能量除顫。打開AED,按照AED提示進行除顫,立即恢復(fù)胸外按壓,盡量減少中斷按壓。 2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科CPR技術(shù)及輔助裝置 沒有足夠的資料推薦或反對在嬰兒和兒童應(yīng)用諸如按壓胸骨、按壓-減壓CPR、插入腹部按壓CPR（IAC-CPR），或者阻抗儀等機械裝置(級別未定)。 2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科異物氣道阻塞（窒息） 流行病學和識別90以上因異

29、物吸入導(dǎo)致死亡是發(fā)生在5歲以下的兒童，其中65是嬰兒。在嬰兒引起窒息的主要原因是流質(zhì)，然而，在兒童氣球、小物件、食物（如：熱狗、圓的糖果、果仁和葡萄）為常見的異物氣道阻塞原因。異物氣道阻塞的主要癥狀包括：伴隨咳嗽突然發(fā)生的呼吸困難，作嘔、喘鳴或喘息。這些氣道阻塞的征象應(yīng)與其他原因引起的突然發(fā)生的呼吸困難相區(qū)別。2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科異物氣道阻塞的解除異物可以引起輕度或嚴重的氣道阻塞。如果異物氣道阻塞比較輕時兒童可以咳嗽、說話，比較嚴重時就不能咳嗽、不能發(fā)聲。如果比較輕時，應(yīng)讓受害者咳嗽清理呼吸道，當比較嚴重時（如：不能咳嗽、不能發(fā)出聲音）：對兒童可以實行腹部沖擊性擠壓，直至異物被

30、清除或患者意識喪失。對于嬰兒，應(yīng)給予5次的拍打背部和5次胸部沖擊性擠壓的步驟，重復(fù)操作直到異物脫出或患兒無反應(yīng)。腹部沖擊性擠壓對嬰兒不推薦使用，因為他們危害相對較大和可能損傷肝臟。對無反應(yīng)的患兒應(yīng)該實施心肺復(fù)蘇，但是在給予人工通氣前應(yīng)先檢查口腔。如果看到異物先給予清除。醫(yī)護人員不應(yīng)該用手指盲目的清除口腔內(nèi)殘留物，因為他們可能把阻塞物質(zhì)推進咽喉部，損傷咽喉。醫(yī)護人員只有在看到咽部有異物時應(yīng)該嘗試清除異物，然后進行通氣和胸外按壓復(fù)蘇。 2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科氣管切開或造口通氣 所有負責看護氣管切開術(shù)后兒童的人員（父母、學校的護士、家庭醫(yī)生）應(yīng)學會如何評定氣管開放、通氣情況、清理呼吸道

31、及如何用人工氣道實施心肺復(fù)蘇。通過人工氣道插管，觀察胸廓足夠擴張證明氣道開放和足夠的通氣。盡管經(jīng)過吸痰處理，人工氣管插管仍沒有達到有效的通氣可以拔出或更換氣管插管。由其他人堵塞氣管造口的同時，經(jīng)鼻和口途徑使用氣囊面罩和鼻口進行人工通氣。2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科外傷 創(chuàng)傷兒童患者的基本生命支持原則與疾病兒童相同，但是有些方面需要特別強調(diào)。不恰當?shù)膹?fù)蘇是引起可預(yù)防性兒科創(chuàng)傷患兒死亡的主要原因之一。錯誤包括：沒有適當開放和維持氣道、沒有認識和治療內(nèi)出血。下面是對創(chuàng)傷兒童復(fù)蘇的幾個重要方面：1.通過牙齒碎片、血塊、或其他的碎片推測氣道梗堵情況，必要時使用吸痰裝置。2. 體外壓迫止血。3.

32、當脊柱外傷時，應(yīng)該把移動頸椎的活動最小化，避免顱-頸的的活動和壓縮。用推壓下頜法開放氣道，而不要傾斜頭部。如果推壓下頜法不能開放氣道可以用頭部傾斜-抬下頦法。如果有2個救護者，第一個救護者開放氣道，第二個救護者限制頸部活動。為了限制脊柱的活動，至少要把骨盆、大腿部、雙肩固定在木板上。因為嬰兒和兒童相對其他部位而言頭部較大，為了獲得最佳體位，需要用帶頭凹的背板，或者抬高軀體以避免頸部彎曲。4. 如果可能，多系統(tǒng)外傷的兒童應(yīng)該轉(zhuǎn)運到兒童創(chuàng)傷專業(yè)中心。2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科溺水溺水的后果取決于淹沒的時間、水的溫度以及是否及時實施了心肺復(fù)蘇。在冰涼水中較長時間淹沒后可以是一個比較好的結(jié)果

33、。盡快將受害者移到安全地方，立即開始心肺復(fù)蘇。如果經(jīng)過特殊訓練的施救者，應(yīng)該在水中就開始復(fù)蘇，不必等到將患者從水中移出，但是不要試圖在水中胸外按壓。沒有證據(jù)證明水可以作為異物引起氣道阻塞，不要試圖將患者肺內(nèi)的水排出而浪費時間。開放氣道、胸外按壓后給予2個有效的人工呼吸開始心肺復(fù)蘇。如果你是一個人，在啟動EMS系統(tǒng)（大于1歲的兒童）得到AED之前，給予持續(xù)5個循環(huán)的心肺復(fù)蘇（大約2分鐘）。如果2個醫(yī)護人員在場，當你持續(xù)給予心肺復(fù)蘇時，讓第2個急救者立即啟動EMS系統(tǒng)，獲得AED。 2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科特殊的復(fù)蘇情形 需要特殊的醫(yī)療處理的兒童需要特殊醫(yī)療處理的兒童，對于有慢性疾病合

34、并癥者（如：氣管切開術(shù)后阻塞）、生命支持技術(shù)失敗（如：通氣失?。撛诩膊∵M展惡化，或者有其他與此無關(guān)的事情，這些情況均需專業(yè)急救處理。這些特殊需求的急救信息主要來源于患兒醫(yī)療信息的缺乏、醫(yī)療護理的計劃、正在使用藥物的清單以及不能急救復(fù)蘇的特殊條款。鼓勵父母和看護人在家、在兒童的學校或兒童托管機構(gòu)保存患兒醫(yī)療信息的復(fù)制材料，學校護士應(yīng)有患兒醫(yī)療信息的復(fù)制材料和隨時可提供的患兒不適宜嘗試心肺復(fù)蘇條款的清單。急救信息表（Emergency Information Form,EIF）由美國兒科學會和美國急救醫(yī)師協(xié)會制定。可以從/cgi/content/full/104/4/e53.獲取。如果決定限制

35、或者不進行復(fù)蘇處理，醫(yī)師必須清楚地下達詳細的不行復(fù)蘇的醫(yī)囑目錄。院外病人應(yīng)單獨記錄不進行復(fù)蘇的醫(yī)囑，而且各地區(qū)不進行復(fù)蘇的標準各不相同。當一個兒童存在潛在慢性危及生命的疾病情況，從醫(yī)院出院時、父母、學校護士和家庭醫(yī)生應(yīng)該被告知住院治療的原因、住院治療過程及怎樣確認的惡化征象。他們應(yīng)該接受有關(guān)心肺復(fù)蘇專門指導(dǎo)和聯(lián)系誰。2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科總結(jié): BLS的質(zhì)量 即刻實施CPR能夠增加兒童呼吸、心跳驟停的成活率，但目前能夠得到高質(zhì)量CPR的兒童仍不足， 我們應(yīng)該培養(yǎng)一些人員，使他們掌握并熟練操作CPR，改進專業(yè)人員以及非專業(yè)人員CPR操作質(zhì)量。提供職業(yè)CPR的系統(tǒng)應(yīng)與不斷改進CPR質(zhì)

36、量相配合，包括心跳驟停的現(xiàn)場CPR質(zhì)量監(jiān)控，其它process-of-care方法(即initial rhythm, bystander CPR, and response intervals), 病人門診就診直到出院(見第3部分： “縱覽CPR”)。這些應(yīng)該作為實施最佳CPR指導(dǎo)依據(jù)(Class Indeterminate)。 2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中的主要問題，主要是針對所有施救者，即醫(yī)務(wù)人員或非專業(yè)施救者的基礎(chǔ)生命支持 (BLS) 方面的問題。2005 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中強調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓（以足夠的速率和幅

37、度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。2005 年前后發(fā)表的研究表明：(1) 盡管在實施2005 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；(2) 各個急救系統(tǒng) (EMS) 中的院外心臟驟停存活率相差較大；(3) 對于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對其進行心肺復(fù)蘇。2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題，同時提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科2010 美國

38、心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南仍然強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括： 按壓速率至少為每分鐘 100 次（而不再是每分鐘“大約”100 次） 成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為5 厘米）。請注意，不再使用 5 厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對深度較美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南早期版本中指定的深度更深。 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣2022/9/28陽江市人民醫(yī)院兒科對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓通氣比率建議值(30:2)并未更改。在2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中，仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進行人工呼吸。實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。應(yīng)避免過度通氣。2022/9/28陽江市