精神病學(xué)第六單元

1、精神病學(xué)第六單元第1頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二1主要內(nèi)容第一節(jié) 概 述第二節(jié) 酒 精第三節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥第2頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二2第一節(jié) 概 述一、基本概念（一）精神活性物質(zhì)指能夠影響人類情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。3精神病學(xué)第3頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二（二）依賴（dependence）依賴：是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群個(gè)體盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來明顯的問題，但還在繼續(xù)使用自我用藥的結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增

2、加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。DSM-4定義強(qiáng)制性覓藥行為：是指使用者沖動(dòng)性的使用藥物，不顧一切后果，是自我失去控制的表現(xiàn)，不一定是人們常理解的意志薄弱、道德敗壞的問題。4精神病學(xué)第4頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二依 賴包括：軀體依賴（生理依賴）一種病理性的適應(yīng)狀態(tài)耐受性增加和戒斷癥狀的出現(xiàn)心理依賴（精神依賴）一種愉快滿足的或欣快的感覺渴求狀態(tài)和沖動(dòng)性覓藥行為5精神病學(xué)第5頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二以下癥狀符合3條，且持續(xù)1年以上：1.出現(xiàn)耐受性：a 劑量的增加；b 效應(yīng)的減低2.戒斷綜合征的出現(xiàn)3.長期大量成癮物質(zhì)的應(yīng)用4.長期戒斷或控

3、制用量的意愿均未成功5.耗費(fèi)大量時(shí)間和精力獲得、應(yīng)用成癮物質(zhì)或從成癮狀態(tài)中恢復(fù)6.由于成癮物質(zhì)的使用影響到重要的社會(huì)、職業(yè)和娛樂活動(dòng)7.盡管知道這種物質(zhì)可以造成軀體和精神損害，仍持續(xù)使用依 賴6精神病學(xué)第6頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二（三）濫用（有害使用）定義：由于反復(fù)使用成癮物質(zhì)導(dǎo)致了明顯的不良后果, 如：不能完成重要的工作、學(xué)業(yè), 損害了軀體、心理健康, 導(dǎo)致法律上的問題等。 沒有耐受性增加或戒斷癥狀。7精神病學(xué)第7頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二（四）耐受性(tolerance)必須增加使用劑量方能獲得所需的效果以原來劑量使用則達(dá)不到使

4、用者所追求的效果改變成癮物質(zhì)使用途徑也是耐受性的表現(xiàn)耐受性產(chǎn)生的速度和程度不同藥物耐受性是可逆的，停藥后逐漸消失8精神病學(xué)第8頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二（五）戒斷狀態(tài)停止使用或減少使用后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群發(fā)生和持續(xù)時(shí)間與所用藥物的種類及劑量有關(guān)表現(xiàn)：植物神經(jīng)功能亢進(jìn)意識(shí)障礙精神病癥狀癲癇發(fā)作9精神病學(xué)第9頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二二、精神活性物質(zhì)的分類 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑 2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑 3. 大麻 4. 致幻劑 5. 阿片類 6. 揮發(fā)性溶劑 7. 煙草10精神病學(xué)第10頁，共41頁，2022年，5月20日，

5、9點(diǎn)14分，星期二罌粟 11精神病學(xué)第11頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二嗎啡 12精神病學(xué)第12頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二罌粟 鴉片 搖頭丸海洛因 13精神病學(xué)第13頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二三、精神活性物質(zhì)濫用的相關(guān)因素（一）社會(huì)因素包括：可獲得性家庭因素同伴影響、社會(huì)壓力文化背景、社會(huì)環(huán)境14精神病學(xué)第14頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二三、精神活性物質(zhì)濫用的相關(guān)因素（二）心理因素有明顯的個(gè)性問題藥物的心理強(qiáng)化作用正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化用藥后產(chǎn)生的強(qiáng)烈欣快感惡劣情緒的緩解軀體因戒斷產(chǎn)生不適

6、感的緩解針頭、酒瓶、煙盒以及與使用物質(zhì)有關(guān)的某些行為也成為了強(qiáng)化物。 對欣快的回憶兩個(gè)惡性負(fù)性情緒強(qiáng)化循環(huán)1.吸毒社會(huì)家庭問題負(fù)性情緒吸毒2.吸毒依賴戒斷癥狀吸毒15精神病學(xué)第15頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二（三）生物學(xué)因素1. 腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)”與藥物依賴邊緣系統(tǒng)的稿賞系統(tǒng)是導(dǎo)致藥物依賴的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，單胺類等遞質(zhì)變化是精神活性物質(zhì)作用的直接后果，由此而導(dǎo)致的一系列受體和受體后變化是藥物依賴行為產(chǎn)生的生要條件。藥物對稿賞系統(tǒng)的作用是產(chǎn)生精神依賴及覓藥行為的根本動(dòng)因。2. 代謝速度3. 遺傳學(xué)因素16精神病學(xué)第16頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二

7、無論用什么方式吸毒，對人體都會(huì)造成極大損害毒品對人體的危害17精神病學(xué)第17頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二一，吸毒摧殘生命摧毀意志、自尊和記憶力傳染疾病、摧殘內(nèi)臟導(dǎo)致自傷、自殘、自殺加速死亡18精神病學(xué)第18頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二二，吸毒毀滅家庭傾家蕩產(chǎn)、妻離子散、家破人亡貽害后代19精神病學(xué)第19頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二三，吸毒危害社會(huì)誘發(fā)刑事犯罪男女賣淫敗壞社會(huì)風(fēng)氣滯緩經(jīng)濟(jì)、加劇貧困20精神病學(xué)第20頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二酒是什么？日常生活的“調(diào)味品”浪漫而神奇的“

8、飲料” 合法商品精神活性物質(zhì)21精神病學(xué)第21頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二第二節(jié) 酒 精一、酒精的吸收與代謝特性：水溶性，一旦吸收很快分布全身不受血腦屏障阻礙最主要部位在近端小腸，這也是多種生素特別是B族維生素的吸收部位22精神病學(xué)第22頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二90%由肝臟代謝乙醇-乙醛酮體（乙醇脫氫酶ADH）乙醛-乙酸 (乙醛脫氫酶ALDH)CO2 H2O二、酒精的藥理作用及機(jī)制 酒精首先抑制的是大腦皮層，使皮層下釋放，隨著飲酒量增加，抑制也進(jìn)一步加深，其后大腦處于高度抑制狀態(tài)。第23頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分

9、，星期二23酒精可以引起的損害社會(huì)損害職業(yè)學(xué)業(yè)犯罪家庭對勞動(dòng)生產(chǎn)的影響，據(jù)估計(jì)，中等飲酒者勞動(dòng)生產(chǎn)率下降45，濫用者下降1530。一些國家資料表明，發(fā)工資的次日，節(jié)假日，公休日由飲酒導(dǎo)致勞動(dòng)生產(chǎn)率下降已是一種普遍“規(guī)律”。 酒后肇事、攻擊行為、詐騙、流浪、謀殺等。目前與酒有關(guān)的犯罪不是降低了，而是上升了。7590的重大案件與酒精有關(guān)。3050致死性交通事故與司機(jī)飲酒有關(guān) 長期飲酒是造成家庭收入減少，夫妻感情不和、破裂和離婚的重要原因。出現(xiàn)家庭暴力或?qū)和?、老人虐待等?4精神病學(xué)第24頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二軀體損害中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)Korsakoffs綜合征、

10、Wernick腦病、末梢神經(jīng)炎消化系統(tǒng)胃炎、食管炎、肝硬化、胰腺炎心腦血管高血壓、高血脂、心肌炎、腦動(dòng)脈硬化血液系統(tǒng)癌癥對胎兒的影響酒精可以引起的損害25精神病學(xué)第25頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二精神損害急性中毒戒斷反應(yīng)焦慮、震顫、失眠、厭食、惡心、出汗、心動(dòng)過速、高血壓、反射亢進(jìn)、幻覺妄想等震顫譫妄（突然斷酒48小時(shí)后，特征是全身肌肉粗大震顫）癲癇發(fā)作（停飲后12-48小時(shí)）認(rèn)知功能損害Korsakoffs綜合征（記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙）Wernick腦病（眼球震顫、意識(shí)障礙）癡呆其他精神障礙幻覺癥、人格改變、病理性嫉妒單純性醉酒復(fù)雜性醉酒病理性醉酒26精神病學(xué)

11、第26頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二酒依賴軀體依賴：出現(xiàn)耐受性出現(xiàn)戒斷綜合征心理依賴：不顧后果的飲酒行為，強(qiáng)制性飲酒27精神病學(xué)第27頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二一次性戒斷苯二氮卓類藥物替代：了解當(dāng)日飲酒量及平日飲酒量輸液前維生素B1的補(bǔ)充：預(yù)防腦病的發(fā)生電解質(zhì)的補(bǔ)充急性戒斷狀態(tài)的觀察和處理28精神病學(xué)第28頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二急性戒斷的治療替代治療：苯二氮卓類藥物為一線用藥優(yōu)點(diǎn)：（1）與酒精有交叉耐受性。（2）應(yīng)用安全。（3）有抗癲癇作用。（4）作用于引起戒斷癥狀的多個(gè)受體。包括長半衰期的安定、利眠寧、

12、（氯硝安定）和短半衰期的舒寧、羅拉29精神病學(xué)第29頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用原則：長半衰期的藥物：作用時(shí)間較長，不必每日多次給藥。出現(xiàn)癲癇發(fā)作的可能性小。但容易產(chǎn)生藥物的蓄積、肝臟損害和無力、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。短半衰期的藥物：主要用于肝損害較嚴(yán)重的病人，需每4小時(shí)給藥一次30精神病學(xué)第30頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二2.震顫譫妄環(huán)境（護(hù)理）；地西泮10mg，2-3/d；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡3.酒精性幻覺癥抗精神病藥對癥治療，酒精戒斷時(shí)或停酒后幾周出現(xiàn)的幻覺、妄想，一般持續(xù)幾天或幾周，若不再飲酒，會(huì)自動(dòng)消失。藥物不必長期維

13、持4.酒精性癲癇丙戊酸類、苯二氮卓類31精神病學(xué)第31頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二康復(fù)治療認(rèn)知治療：讓病人認(rèn)識(shí)到酒依賴是個(gè)疾病，靠自己的力量是無法戒掉酒精的長久的康復(fù)：A.A（戒酒互助會(huì)）預(yù)防復(fù)發(fā)的4個(gè)因素：穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境替代行為強(qiáng)制性監(jiān)督新的伙伴32精神病學(xué)第32頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二CAGE量表你是否曾經(jīng)想到過應(yīng)該減少酒量？你是否因周圍人批評你的飲酒問題而煩惱？你是否因飲酒而自責(zé)或悔恨？ 你是否有過晨飲以穩(wěn)定情緒或緩解不適？ 2分考慮酒依賴33精神病學(xué)第33頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二第三節(jié) 鎮(zhèn)靜、催

14、眠、抗焦慮藥34精神病學(xué)第34頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二分 類：長半衰期苯二氮卓類（半衰期24小時(shí)）：包括：氯硝西泮、安定、氟安定等。短半衰期苯二氮卓類（半衰期24小時(shí)）：包括：三唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮等。35精神病學(xué)第35頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二中毒急性中毒步態(tài)不穩(wěn)、敵意、激越行為，特別是在與酒精同時(shí)應(yīng)用時(shí)。慢性中毒軀體消瘦、皮膚無光澤、性功能低下。癡呆：表現(xiàn)為記憶損害、認(rèn)知損害。36精神病學(xué)第36頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二戒斷出現(xiàn)時(shí)間：短半衰期藥物：癥狀一般在突然停藥的2448小時(shí)出現(xiàn)。長半衰期藥

15、物：可在停用后2周內(nèi)戒斷癥狀達(dá)高峰。戒斷期過后，病人可以出現(xiàn)較長時(shí)間的焦慮癥狀，這可能是原有焦慮癥狀的再現(xiàn)和加重37精神病學(xué)第37頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二戒斷綜合征情緒和認(rèn)知的改變：焦慮、擔(dān)心、心境惡劣、悲觀、易激惹、妄想性觀念。睡眠障礙：失眠、白天困倦。軀體癥狀和體征：心動(dòng)過速、血壓升高、腱反射亢進(jìn)、肌肉緊張、運(yùn)動(dòng)性不安、顫抖、肌陣攣、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、惡心、出汗、共濟(jì)失調(diào)、耳鳴和癲癇發(fā)作。38精神病學(xué)第38頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二知覺障礙：聽覺過敏、人格解體、視物模糊、錯(cuò)覺、幻覺。譫妄：癥狀類似于酒精戒斷的震顫譫妄，巴比妥類較苯二氮卓類出現(xiàn)譫妄要常見，但較高劑量戒斷時(shí)二者都容易出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。精神病癥狀：表現(xiàn)為激越、妄想、幻覺通常是幻視，有時(shí)幻觸和幻聽可在戒斷1周后出現(xiàn)重度：癲癇發(fā)作、精神病癥狀、高燒直至死亡。戒斷綜合征39精神病學(xué)第39頁，共41頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)14分，星期二戒斷癥狀出現(xiàn)的影響因素：藥物劑量：用藥時(shí)間：輕度的戒斷癥狀可以出現(xiàn)于持續(xù)用藥4周的病人。連續(xù)用藥5年的病人出現(xiàn)的戒斷癥狀更多、更重。戒斷癥狀一般在持續(xù)應(yīng)用苯二氮卓類藥物4個(gè)月以上出現(xiàn)。停藥速度：突然停藥短