PDCAQCC及管理工具課件

1、PDCA、品管圈及管理工具評(píng)審辦、質(zhì)量管理辦 PDCA、品管圈及管理工具評(píng)審辦、質(zhì)量管理辦 評(píng)審細(xì)則中有8個(gè)條款涉及管理工具。評(píng)審細(xì)則中有8個(gè)條款涉及管理工具。PDCAQCC及管理工具課件PDCAQCC及管理工具課件PDCAQCC及管理工具課件質(zhì)量管理（QC）? 質(zhì)量管理（Quality Control,QC）：亦稱(chēng)“品質(zhì)控制”。 ISO9001：的定義是“為達(dá)到品質(zhì)要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)”。 質(zhì)量管理的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)需要借助質(zhì)量管理工具實(shí)現(xiàn)。 質(zhì)量管理（QC）? 質(zhì)量管理（Quality ControlPDCA循環(huán)P（plan）計(jì)劃 確定方針和目標(biāo)，活動(dòng)計(jì)劃D（Do）執(zhí)行 實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中

2、的內(nèi)容C（Check）檢查 總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問(wèn)題A（Act）行動(dòng) 對(duì)總結(jié)結(jié)果進(jìn)行處理，成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)。未解決問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)P（plan）計(jì)劃PDCA八個(gè)執(zhí)行步驟與QC工具階段步驟主要方法P1.分析現(xiàn)狀，找出原因檢查表、直方圖、控制圖2.分析各種影響因素或原因魚(yú)骨圖、層別法、散點(diǎn)圖3.找出主要影響因素柏拉圖、散布圖4.針對(duì)主要原因，制定措施計(jì)劃甘特圖回答“5W1H”Why、What、Where、Who、When、HowD5.執(zhí)行、實(shí)施計(jì)劃甘特圖C6.檢查計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果柏拉圖、直方圖、控制圖A7.總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)制定或修改工作規(guī)程、檢查規(guī)程及其

3、它有關(guān)規(guī)章制度8.把未解決或新出現(xiàn)問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)PDCA循環(huán)典型模式為四個(gè)階段、八個(gè)步驟和七種工具。PDCA八個(gè)執(zhí)行步驟與QC工具階段步驟主要方法P1.分析現(xiàn)狀品管圈（Quality Control Circle）品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱(chēng)QCC小組，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。它是一種形式比較活潑的質(zhì)量管理形式。目的在于提高管理質(zhì)量和工作效率。所有成員參與其中，承擔(dān)各個(gè)步驟相應(yīng)任務(wù)品管圈（Quality Control Circle）品管圈品管圈經(jīng)典步驟計(jì) 劃Pla

4、n實(shí) 施Do確 認(rèn)Check處 置Action1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀保握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果無(wú)效果品管圈經(jīng)典步驟計(jì) 劃Plan實(shí) 施Do確 認(rèn)Ch品管圈和PDCA的聯(lián)系品管圈是PDCA循環(huán)的高級(jí)形式，是以團(tuán)隊(duì)合作達(dá)到管理改善的目的PDCA的理念貫穿于品管圈的改善活動(dòng)中。品管圈和PDCA的聯(lián)系品管圈是PDCA循環(huán)的高級(jí)形式，是以團(tuán)質(zhì)量管理工具質(zhì)量管理工具是由管理者使用，直接或者間接作用于管理對(duì)象，能夠幫助管理者實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的有形的事物。作為醫(yī)院質(zhì)量管理的科學(xué)程序，PDCA循環(huán)的有效實(shí)施需要搜集大量的數(shù)據(jù)資料

5、，并綜合運(yùn)用多種質(zhì)量管理工具和方法。質(zhì)量管理工具質(zhì)量管理（QC）七大工具產(chǎn)生背景： 日本，20世紀(jì)60年代。通常將“查檢表（檢查表）、排列圖（柏拉圖）、魚(yú)骨圖（特性要因圖）、散布圖、直方圖、控制圖、層別法”稱(chēng)為“七種工具”特點(diǎn)： 1.強(qiáng)調(diào)用數(shù)據(jù)說(shuō)話，重視質(zhì)量控制 2.通俗易懂，一線員工易于掌握質(zhì)量管理（QC）七大工具產(chǎn)生背景： 日本，20世紀(jì)60年代。1.查檢表（檢查表）（Worksheet）為了便于收集數(shù)據(jù)，使用簡(jiǎn)單記錄填記并予統(tǒng)計(jì)整理，以作進(jìn)一步分析或作為核對(duì)、檢查之用而設(shè)計(jì)的一種表格或圖表。1.查檢表（檢查表）（Worksheet）為了便于收集數(shù)據(jù)，PDCAQCC及管理工具課件PDCAQ

6、CC及管理工具課件2.柏拉圖（排列圖）（Pareto）作用：確定影響和導(dǎo)致問(wèn)題的主導(dǎo)因素20 / 80理論找出或體現(xiàn)“關(guān)鍵的少數(shù)”2.柏拉圖（排列圖）（Pareto）作用：確定影響和導(dǎo)致問(wèn)2.柏拉圖（排列圖）（Pareto）將導(dǎo)致問(wèn)題產(chǎn)生的眾多因素按其影響程度的大小，用直方圖形順序排列，從而找出主要因素。作法：1.確定調(diào)查事項(xiàng)，收集數(shù)據(jù)。 a. 決定收集期間、方法、分類(lèi)。 b. 原因別分類(lèi)：材料、機(jī)械、工種等。 c. 數(shù)據(jù)分析，做圖。2.柏拉圖（排列圖）（Pareto）將導(dǎo)致問(wèn)題產(chǎn)生的眾多因整理數(shù)據(jù)，計(jì)算累積次數(shù)和累計(jì)百分比 a. 各項(xiàng)目依數(shù)據(jù)的大小順序排列，并求出其累計(jì)數(shù)。 b. 求出各項(xiàng)目

7、數(shù)據(jù)的比率及累計(jì)比率。整理數(shù)據(jù)，計(jì)算累積次數(shù)和累計(jì)百分比2.柏拉圖（排列圖）（Pareto）注意事項(xiàng)：1. 分類(lèi)項(xiàng)目不要太少，5-9項(xiàng)較合適；2. 一般而言，柏拉圖的前3項(xiàng)往往累計(jì)達(dá)7080%以上，若能針對(duì)前3項(xiàng)做改善，便可得到70%以上的成效。3. 其他項(xiàng)若大于最大的前面幾項(xiàng)，則必須再細(xì)分。2.柏拉圖（排列圖）（Pareto）注意事項(xiàng)：3.魚(yú)骨圖（特性要因圖）作用：尋找導(dǎo)致結(jié)果的原因，進(jìn)行分類(lèi)層別問(wèn)題（結(jié)果）總是由相關(guān)因素（原因）所導(dǎo)致的，我們通過(guò)頭腦風(fēng)暴法找出這些因素，并將它們按不同特性進(jìn)行分類(lèi)，按相互關(guān)聯(lián)性整理而成的層次分明、條理清楚，并標(biāo)出重要因素的圖形。因其形狀如魚(yú)骨，叫魚(yú)骨圖，是一

8、種透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法。3.魚(yú)骨圖（特性要因圖）作用：尋找導(dǎo)致結(jié)果的原因，進(jìn)行分類(lèi)層分原因型（魚(yú)頭向右）、對(duì)策型（魚(yú)頭向左）現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)遵循4M1E法（Man、Machine、Material、Method、Environment ）或4M2E法（Measurement）管理類(lèi)問(wèn)題遵循4P+M&E法（Person、Police、Place、Program、 Measurement和Environment ）依各大要因分析出次要因，畫(huà)在小骨上。3.魚(yú)骨圖（特性要因圖）分原因型（魚(yú)頭向右）、對(duì)策型（魚(yú)頭向左）3.魚(yú)骨圖（特性要因頭腦風(fēng)暴（Brain-storming）一群人圍繞一個(gè)特定的話題進(jìn)行無(wú)

9、限制的自由聯(lián)想和討論，產(chǎn)生新觀念或激發(fā)創(chuàng)新設(shè)想。特點(diǎn)：沒(méi)有拘束的規(guī)則，更自由地思考。有了新觀點(diǎn)和想法時(shí)立即大聲說(shuō)出來(lái)在他人提出的觀點(diǎn)之上建立新觀點(diǎn)。觀點(diǎn)被記錄下但不進(jìn)行批評(píng)。會(huì)議結(jié)束時(shí)，才進(jìn)行評(píng)估。頭腦風(fēng)暴（Brain-storming）一群人圍繞一個(gè)特定的從程序來(lái)說(shuō)，組織頭腦風(fēng)暴法關(guān)鍵在于以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：1. 確定議題：具體與抽象。2. 會(huì)前準(zhǔn)備：參考資料，會(huì)場(chǎng)布置，活躍氣氛3. 確定人選：8人12人為宜4. 明確分工：主持人1名，12名記錄員(秘書(shū))。5. 規(guī)定紀(jì)律：積極投入，不消極旁觀，不私下議論6. 掌握時(shí)間：以幾十分鐘為宜。頭腦風(fēng)暴（Brain-storming）從程序來(lái)說(shuō)，組織頭腦風(fēng)

10、暴法關(guān)鍵在于以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：頭腦風(fēng)暴（B醫(yī)生對(duì)藥物適應(yīng)癥不清楚醫(yī)生為了提高基藥比醫(yī)生對(duì)輔助用藥的規(guī)定不清楚廉政教育欠缺，存在利益驅(qū)使溝通不到位部份藥物電腦未提示為輔助用藥合理用藥系 統(tǒng)未把輔助藥物列為監(jiān)管對(duì)象未及時(shí)更新目錄非輔助用藥供應(yīng)不及時(shí)輔助用藥目錄的遴選把關(guān)不嚴(yán)沒(méi)有對(duì)全院臨床科室的輔助用藥藥占比進(jìn)行限制對(duì)輔助用藥未設(shè)置超常預(yù)警臨床藥學(xué)未有效監(jiān)管未落實(shí)懲罰措施臨床路徑中輔助用藥的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于寬松科主任監(jiān)管不到位輔助用藥不合理使用人機(jī)料法環(huán)對(duì)各職能部門(mén)的履職督查不夠與臨床藥學(xué)室、藥劑科、質(zhì)管辦協(xié)同不夠未對(duì)輔助用藥的各項(xiàng)數(shù)據(jù)及時(shí)匯總分析，及早干預(yù)未把輔助用藥的合使用納入各科室考核 指標(biāo)魚(yú)骨圖實(shí)例

11、醫(yī)生對(duì)藥物醫(yī)生為了醫(yī)生對(duì)輔助用藥廉政教育欠缺，溝通不到位部份4.散布圖（相關(guān)圖）（ Scatter）定義：為研究?jī)蓚€(gè)變量間的相關(guān)性,而搜集成對(duì)二組數(shù)據(jù)(如溫度與濕度或海拔高度與濕度等),在方格紙上以點(diǎn)來(lái)表示出二個(gè)特性值之間相關(guān)情形的圖形。是研究?jī)蓚€(gè)變量之間關(guān)系的一種圖形工具。將X與Y的兩組數(shù)據(jù)繪在方格紙上，可看出X、Y之間相關(guān)情形的圖。4.散布圖（相關(guān)圖）（ Scatter）定義：為研究?jī)蓚€(gè)變PDCAQCC及管理工具課件5.直方圖（柱狀圖、質(zhì)量分布圖)(Histrogram）直方圖是將所收集的測(cè)定值、特性值或結(jié)果值分為幾個(gè)相等的區(qū)間作為橫軸，并將各區(qū)間內(nèi)所測(cè)定的值依所出現(xiàn)的次數(shù)累積而成的面積，

12、由一系列高度不等的縱向條紋或線段表示數(shù)據(jù)分布的情況。 橫軸表示數(shù)據(jù)類(lèi)型，縱軸表示分布情況。5.直方圖（柱狀圖、質(zhì)量分布圖)(Histrogram）例：我院外一科成人疝住院天數(shù)統(tǒng)計(jì)（2014.1-2016.6）例：我院外一科成人疝住院天數(shù)統(tǒng)計(jì)（2014.1-2016.6直方圖的作用：分析數(shù)據(jù)分布的集中程度、數(shù)據(jù)分布的相對(duì)位置判斷管理工作和流程是否處于穩(wěn)定狀態(tài)，并為改善提供方向。5.直方圖（柱狀圖、質(zhì)量分布圖)(Histrogram）直方圖的作用：5.直方圖（柱狀圖、質(zhì)量分布圖)(Histr6.控制圖（管制圖）（Control Chart）作用：評(píng)估、監(jiān)測(cè)醫(yī)療管理流程或質(zhì)量是否處于受控狀態(tài)，預(yù)測(cè)變

13、化趨勢(shì)。表現(xiàn)形式為帶有控制界限的折線圖，一般其橫軸代表時(shí)間點(diǎn)，縱軸代表質(zhì)量特性值，表示質(zhì)量特性值隨時(shí)間變化而發(fā)生的變化。樣本統(tǒng)計(jì)量數(shù)值UCLLCL時(shí)間或樣本號(hào)6.控制圖（管制圖）（Control Chart）作用：評(píng)7.控制圖（Control Chart）利用控制圖對(duì)管理流程進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)數(shù)據(jù)存在的異常波動(dòng)進(jìn)行預(yù)警并加以消除,以達(dá)到預(yù)防超標(biāo)數(shù)據(jù)或結(jié)果的產(chǎn)生7.控制圖（Control Chart）利用控制圖對(duì)管理流程UCLLCL控制線應(yīng)用UCLLCL控制線應(yīng)用7.層別法（Stratification）根據(jù)數(shù)據(jù)的共同點(diǎn)，傾向，特征把數(shù)據(jù)加以分類(lèi)。分成幾個(gè)層的方法。即為了區(qū)別各種不同的原因?qū)Y(jié)果的影響

14、,而以個(gè)別原因?yàn)橹?分別統(tǒng)計(jì)分析的一種方法。部 門(mén)工作方法設(shè) 備地 點(diǎn)7.層別法（Stratification）根據(jù)數(shù)據(jù)的共同點(diǎn)，7.層別法（Stratification）1.部門(mén)別：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、器械科、院感科、質(zhì)管辦、人事科、財(cái)務(wù)科等。2.制作流程別：各種應(yīng)急流程。3.班別：早班、中班、夜班。 4.作業(yè)員別：工齡別、年齡別、教育程度別、性別等。 5. 時(shí)間別：小時(shí)別、日別、周別、旬別、月別、日夜別季節(jié)別等。7.層別法（Stratification）1.部門(mén)別：醫(yī)務(wù)科層別法的實(shí)施步驟a)確定研究主題，如: 手衛(wèi)生依從性、病原微生物送檢率、 手術(shù)質(zhì)量評(píng)估等b)制定表格并收集數(shù)據(jù) 數(shù)據(jù)的真實(shí)性

15、、數(shù)據(jù)的及時(shí)性 數(shù)據(jù)的代表性c)將收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行層別d)比較分析層別法的實(shí)施步驟a)確定研究主題，如:例1：護(hù)理部就某年護(hù)理不良事件進(jìn)行層別分析 不同班次不良事件層別分析班次 不良例數(shù)占比白班 2010%中班3015% 夜班150 75%合計(jì)200 100%結(jié)論：夜班是造成不良事件的主要班次，應(yīng)優(yōu)先采取措施進(jìn)行改善。例1：護(hù)理部就某年護(hù)理不良事件進(jìn)行層別分析班次 不良例數(shù)例2：外科手術(shù)入徑患者住院費(fèi)用呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)如采用分層分析，可進(jìn)行的分層方法有：1）按費(fèi)用類(lèi)別分：藥費(fèi)、材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)；2）按科別分：手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室。例2：外科手術(shù)入徑患者住院費(fèi)用呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)注意事項(xiàng)：一定要根據(jù)目的確

16、定分層的種類(lèi)；切勿分層過(guò)細(xì)，反而不能反映各類(lèi)別代表性；分層法不是一種獨(dú)立的方法，需要與其他方法共同使用。7.層別法（Stratification）注意事項(xiàng)：7.層別法（Stratification）頭腦風(fēng)暴補(bǔ)充內(nèi)容頭腦風(fēng)暴補(bǔ)充內(nèi)容PDCA實(shí)例急性闌尾炎住院天數(shù)PDCA報(bào)告外一科PDCA實(shí)例計(jì)劃（Program)計(jì)劃（Program)計(jì)劃（Program)計(jì)劃（Program)行動(dòng)（Do）（1）加強(qiáng)培訓(xùn)，將縮短患者住院的努力成為全科醫(yī)護(hù)人員的自覺(jué)行為；（2）進(jìn)一步規(guī)范圍手術(shù)期管理；（3）加強(qiáng)對(duì)患者的宣教； （4）加強(qiáng)監(jiān)管，將控制患者住院日期納入績(jī)效考核目標(biāo)。行動(dòng)（Do）（1）加強(qiáng)培訓(xùn)，將縮短患者住院的努力成為全科醫(yī)護(hù)檢查（Check)檢查（Check)行動(dòng)（Action)（1）堅(jiān)持對(duì)實(shí)施臨床路徑有關(guān)規(guī)定的學(xué)習(xí)，使全科醫(yī)護(hù)人員保持對(duì)落實(shí)有關(guān)條款的自覺(jué)性；（2）圍手術(shù)期管理常抓不懈；（3）認(rèn)真做好醫(yī)患溝通及對(duì)患者的宣教工作；（4）持續(xù)對(duì)臨床路徑實(shí)施監(jiān)管。行動(dòng)（Action)（1）堅(jiān)持對(duì)實(shí)施臨床路徑有關(guān)規(guī)定的學(xué)習(xí)，生成報(bào)告生成報(bào)告以圖示的方式通過(guò)