ERCP術(shù)后鼻膽管引流的護(hù)理課件

1、 ERCP術(shù)后鼻膽管引流的護(hù)理 ERCP術(shù)后鼻膽管引流的護(hù)理概 述 ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）是將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入一造影導(dǎo)管，并進(jìn)入乳頭開口部、膽管或胰管內(nèi)，注入造影劑，作x線胰膽管造影。ERCP是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。概 述 ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）是將十二指腸鏡插至 EST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)）：是在內(nèi)鏡下用高頻電切開乳頭括約肌及膽總管的末端部分。目的：在于排出膽總管結(jié)石，消除膽總管下端狹 窄、防止胰腺炎復(fù)發(fā)，治療效果優(yōu)于PTCD 術(shù)。概 述 EST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)）：是在內(nèi)鏡下用高頻電切開概 述 ENB

2、D（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)）：是在十二指腸鏡直視下，逆行胰膽管造影（ERCP）的基礎(chǔ)上將長約250cm的6-8Fr聚乙烯導(dǎo)管經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管進(jìn)行減壓引流，目的是通過引流達(dá)到減壓、減黃、消炎。 目的：可使膽道系統(tǒng)的引流通暢、可重復(fù)行膽管造影， 以明確殘留膽石是否排出、可用于沖洗膽道系統(tǒng)（醫(yī)生執(zhí)行）。 概 述 ENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)）：是在十二指腸鏡直ERCP ESTERCP EST鼻膽管引流術(shù)（ENBD）鼻膽管引流術(shù)（ENBD）適應(yīng)癥：1急性化膿性梗阻性膽管炎；2ERCP后或碎石后預(yù)防結(jié)石嵌頓及膽管感染；3原發(fā)或轉(zhuǎn)移性良、惡性腫瘤所致的膽管梗阻；4肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻；5急性膽源性胰

3、腺炎；6創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽管狹窄或膽瘺；7臨床須重復(fù)膽管造影或采集膽汁進(jìn)行生化和細(xì)菌學(xué)檢查；8膽管結(jié)石須灌注藥物溶石治療；硬化性膽管炎行藥物灌注治療；膽管癌的腔內(nèi)化學(xué)治療等。適應(yīng)癥：1急性化膿性梗阻性膽管炎；禁忌癥1、食管、幽門或十二指腸球部狹窄2、凝血機(jī)制障礙及出血性疾病3、全身情況極差，不能耐受內(nèi)鏡檢查者4、膽管下端良性或惡性狹窄禁忌癥1、食管、幽門或十二指腸球部狹窄 常規(guī)護(hù)理嚴(yán)密觀察病情:術(shù)后病人臥床12 h48 h,心電監(jiān)護(hù)下監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏,密切觀察病人意識、面色、體溫和24 h出入量,術(shù)后注意聽取病人的不適主訴,認(rèn)真觀察記錄腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及排便等情況的變化。飲食護(hù)理

4、:術(shù)后一般禁飲食24 h,以防進(jìn)食后胃酸分泌刺激胰腺分泌,加重膽胰負(fù)擔(dān),遵醫(yī)囑常規(guī)補(bǔ)液,防止發(fā)生低血糖。第2天血淀粉酶正常,無腹痛、惡心、嘔吐等癥狀后,進(jìn)少量溫開水無異常后,可由全流食半流食清淡飲食逐漸過渡為普通低脂飲食。 常規(guī)護(hù)理嚴(yán)密觀察病情:術(shù)后病人臥床12 h48 h,THANK YOUSUCCESS2022/10/1010可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/91常規(guī)護(hù)理心理護(hù)理:鼻膽管經(jīng)口咽鼻腔引流,常刺激病人引起咽喉不適,病人易產(chǎn)生緊張焦慮，應(yīng)對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),解釋鼻導(dǎo)管引流的治療意義和優(yōu)點,消除病人顧慮,只要心理護(hù)理得當(dāng),病人多能耐受,并很好配合使治療順利完成。

5、做好各項實驗室檢查:術(shù)后4 h及次晨查血尿淀粉酶,以便及時了解是否因術(shù)中操作刺激、注入造影劑過多等原因使胰管內(nèi)壓力增高,從而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶增高,警惕急性胰腺炎的發(fā)生。 常規(guī)護(hù)理心理護(hù)理:鼻膽管經(jīng)口咽鼻腔引流,常刺激病人引起咽喉 常規(guī)護(hù)理術(shù)后注意觀察有無嘔吐、黃疸加重、寒戰(zhàn)高熱、腹痛、血壓下降等癥狀,應(yīng)警惕有無急性胰腺炎、膽道出血、膽管炎、穿孔等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 常規(guī)護(hù)理術(shù)后注意觀察有無嘔吐、黃疸加重、寒戰(zhàn)高熱、腹痛 鼻膽管的護(hù)理 1.鼻膽管的固定三固定，在鼻孔處以紅筆做記號，以觀察鼻膽管有無脫出，定期觀察膠布固定的情況，及時更換固定膠布。 鼻膽管的護(hù)理 1.鼻膽管的固定 鼻膽管的護(hù)

6、理 2.保持鼻膽管通暢勿使引流管扭曲折疊,詳細(xì)記錄每日引流物的性質(zhì)及量,及時更換引流袋。若引流液量突然減少或膽汁量100 mL/d,且黏稠伴絮狀物,同時病人有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等情況,多懷疑有鼻膽管堵塞或脫離引流區(qū),護(hù)士應(yīng)及時通知醫(yī)生查找原因,如確定為前述原因,則用生理鹽水沖洗使其通暢，必要時重新置管。 向患者及家屬說明保持引流管通暢的重要性。 原因：鼻膽管較細(xì)，術(shù)后易被膽泥、癌栓及脫落的壞死組織堵塞。 原因：患者有意識或無意識不慎拉出所致；可通過透視或造影檢查證實 鼻膽管的護(hù)理 2.保持鼻膽管通暢原因：鼻膽管較細(xì)，術(shù)后易常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ERCP是消化內(nèi)鏡中最難的一種操作也是并發(fā)癥發(fā)生率最

7、高的一種操作技術(shù)總發(fā)生率：5%-10%死亡率：0.5%-1%并發(fā)癥的發(fā)生并非是醫(yī)生所能控制的要求護(hù)理人員嚴(yán)密觀察，早期發(fā)現(xiàn)常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ERCP是消化內(nèi)鏡中最難的一種操作 ERCP常見并發(fā)癥 胰腺炎 最常見、最受重視 出血 穿孔 膽系感染 膽管炎、膽囊炎 其他 網(wǎng)籃嵌頓、肝膿腫等腹痛情況 惡心嘔吐 24h血、尿淀粉酶嚴(yán)密觀察生命體征注意有無嘔血、黑便少量出血一般不做處理出血較多時按上消化道出血處理腹膜后穿孔 切開長度超過膽胰括約肌的腸壁內(nèi)部分腹腔內(nèi)穿孔 內(nèi)鏡致腸壁破裂 ERCP常見并發(fā)癥腹痛情況 惡心嘔吐 24h血、尿淀粉 拔管時間引流時間依病情而定，一般2周后體溫、血常規(guī)、血尿淀粉酶恢復(fù)正常,腹痛、腹脹、黃疸緩解3 d后可拔管。有膽管殘余結(jié)石者需待膽道