Pilon骨折外固定架固定技術(shù)探討 (NXPowerLite)課件

1、Pilon 骨 折 外 固 定 架固 定 技 術(shù) 探 討荔波縣醫(yī)院 楊四中Pilon 骨 折指脛骨遠(yuǎn)端累及關(guān)節(jié)面的骨折，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)面壓縮、脛骨下端粉碎。脛 骨 下 端 解 剖 特 點(diǎn)皮膚軟組織與骨骼“緊密相連”可變空間小血運(yùn)差資 料 與 方 法一 般 資 料97年2000年共17例Pilon骨折性別：男10例，女7例年齡：23歲66歲（39.5歲）大于60歲3例傷因：高處墜落及車禍12例手 術(shù) 方 法型骨折：穿針及固定方式同型，但 關(guān)節(jié)面往往需要切開復(fù)位， 骨缺損需要植骨。注 意 點(diǎn)勿損傷神經(jīng)血管，勿進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，術(shù)后骨折成角及時(shí)調(diào)整。超關(guān)節(jié)部分34周拆除（型骨折可適當(dāng)延長固定時(shí)間12周）。評

2、定 標(biāo) 準(zhǔn)主觀感覺客觀檢查X線檢查優(yōu)無痛，步態(tài)正常。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于其正常的75%。關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，成角小于5。差疼痛，步態(tài)不正常，影響工作。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于正常的50%。關(guān)節(jié)面復(fù)位不良，成角大于10，或踝關(guān)節(jié)存在內(nèi)/外移位。本組17例，隨訪15例優(yōu) 12例（型10例，型2例）良 2例（型1例，型1例）差 1例（ 型，關(guān)節(jié)面復(fù)位不良）討 論P(yáng)ilon骨 折 外 固 定 術(shù) 的 可 行 性 （Pilon骨折占脛骨骨折5%7%）1911年Destot喻為“Pestle”(搗碎骨折）1950年Bonin稱為“Plafond”(拱頂骨折）1997年Ruedi & Allgwer結(jié)合創(chuàng)傷特點(diǎn)分為類198

3、6年Ovadia將涉及干骺部、骨干者進(jìn)一步分為型、型無論怎樣分型，其特點(diǎn)為作用力：剪切力、垂直壓縮力或兩者相結(jié)合骨折：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療焦點(diǎn)復(fù)位關(guān)節(jié)面有效維持骨折復(fù)位早期關(guān)節(jié)活動(dòng)內(nèi)固定術(shù)“AO”內(nèi)固定術(shù)使療效得到明顯提高（報(bào)告優(yōu)良率大于80%）缺點(diǎn)1.進(jìn)一步剝離軟組織2.傷口閉合困難或內(nèi)置物、骨質(zhì)外露外固定架固定術(shù)創(chuàng)傷小、局部干擾少交叉穿針固定可靠操作簡單、靈活適合于各級醫(yī)院應(yīng)用型短期超關(guān)節(jié)固定能有效維持肢體長度和骨折對線，早期允許關(guān)節(jié)少量活動(dòng)外固定連接桿可增減，能改變其固定強(qiáng)度獨(dú)特的牽伸作用，能較好地保持良好關(guān)節(jié)間隙，避免對脛骨關(guān)節(jié)面的撞擊交叉穿針能控制大骨折塊，提高固定的可靠性適合于軟組織損傷較重、也可用于有骨質(zhì)疏松的患者Pilon 骨 折 治 療 方 式 選 擇石膏托外固定雖有缺點(diǎn)，但可用于不適合于手術(shù)者骨牽引術(shù)對軟組織損傷重或感染者較石膏托固定更有可取之處切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，尤其“AO”技術(shù)是有效的治療手段，但對于軟組織損傷嚴(yán)重或Pilon型骨折有一定難度外固定術(shù)適合于無外固定手術(shù)禁忌癥的Pilon骨折，但對糖尿病患者應(yīng)慎要。且術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理及針道管理早期關(guān)節(jié)融合術(shù)不是一種積極的治療方式注 意