膝關(guān)節(jié)離段術(shù)課件

1、膝關(guān)節(jié)離斷術(shù)截肢和關(guān)節(jié)離斷術(shù)是一種破壞性手術(shù)，長期以來一直被視為外科治療惡性骨腫瘤的主要手段，以犧牲肢體為代價(jià)來挽救病人的生命。一、概述1.原發(fā)性高度惡性骨腫瘤，尚無遠(yuǎn)路轉(zhuǎn)移，即外科分期為B和某些A者。2.原發(fā)性高度惡性骨腫瘤，并有它處轉(zhuǎn)移，外科分期期者，如轉(zhuǎn)移性腫瘤可手術(shù)切除；或者為減輕疼痛、消除局部合并存在的感染病灶，也應(yīng)施行截肢或關(guān)節(jié)離斷術(shù)。3.原發(fā)性惡性骨腫瘤，其外科分期雖系B和A，但已失去做保留肢體的局部廣泛 性切除的條件者。二、適應(yīng)癥1.CT和MRI檢查，確定骨腫瘤受累范圍。2.胸部X線片及全身核素骨掃描，除外肺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。3.活檢明確病理診斷三、術(shù)前準(zhǔn)備 四、膝關(guān)節(jié)解剖圖四、膝

2、關(guān)節(jié)解剖圖硬脊膜外腔麻醉或全身麻醉。病人取仰臥位。壓力止血帶五、術(shù)前準(zhǔn)備1、切開前長后短（21）皮瓣，前側(cè)皮瓣應(yīng)較后側(cè)皮瓣稍寬些，以便前側(cè)皮瓣能完全包住股骨髁部，按皮瓣形狀切開皮膚筋膜，前側(cè)瓣應(yīng)包括髕韌帶和其兩側(cè)的肌腱膜。2、向上端剝離，翻轉(zhuǎn)前側(cè)筋膜皮瓣的同時(shí)逐一切斷髂脛束、關(guān)節(jié)囊、前后交叉韌帶及兩側(cè)副韌帶，并在腓骨頭上切斷股二頭肌肌腱。五、手術(shù)步驟3、在牽拉小腿、伸直膝關(guān)節(jié)，切開后側(cè)膝關(guān)節(jié)囊和腘肌。顯露腘動(dòng)、靜脈切斷行雙重結(jié)扎，向下輕輕牽引腘神經(jīng)并用銳刀切斷，任其回縮至肌肉斷面以上。4、于脛骨上端后方逐一切斷腓腸肌、半膜肌、半腱肌、股薄肌和縫匠肌后，小腿即脫離股骨髁部，最后切除股骨髁部的滑膜和髕骨。五、手術(shù)步驟5、將髕韌帶牽向股骨髁間凹和交叉韌帶殘端與腓腸肌斷端縫合，放松止血帶，徹底止血，等滲鹽水沖洗傷口。6、按層次縫合切口，在傷口兩側(cè)各放橡皮引流條1根，術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)髕骨已和股骨髁在滿意的位置上發(fā)生粘連，則可不必切除髕骨；如果關(guān)節(jié)囊滑膜已萎縮，失去分泌滑液的功能，則可不必切除滑膜。五、手術(shù)步驟1.肢體殘端用無菌紗墊包裹并加彈性綁帶包扎。2.墊高一端床腳，使殘肢抬高，避免殘肢墊枕抬高， 防止產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。3.密切觀察殘端滲血情況，術(shù)后48h拔除引流條。4.積極進(jìn)行截肢后的康復(fù)訓(xùn)練，并做假肢裝配的準(zhǔn)