氣道梗阻的急救

1、氣道梗阻的原因 進食時說話、當口中唅物說話、哭笑、打鬧體內(nèi)酒精濃度過高，進食時咳嗽反射動作遲緩吃大塊硬質(zhì)食物如雞塊、排骨時速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛，實物卡在喉部 嬰幼兒童，尤其以三歲以下小兒，因其會厭軟骨發(fā)育不成熟,功能不健全，劇烈活動時，容易將口中唅物吸入氣管引起氣管阻塞， 導(dǎo)致窒息 老年患者，仰臥位進食一、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)呼 吸 道 簡 圖一、呼吸道梗阻傷病員表現(xiàn) 氣道梗阻的識別是搶救成功的關(guān)鍵，異物可以引起氣道部分或完全梗阻。傷病員表現(xiàn)為突然地劇烈嗆咳，反射性嘔吐，聲音嘶啞，呼吸困難，紫紺，有的出現(xiàn)特殊表現(xiàn)等。（一）特殊表現(xiàn) 用于異物吸入氣道時傷病員感到極度不適。常常不由自主地以一手呈

2、“V”字狀緊貼頸前喉部，苦不堪言。（二）氣道不完全梗塞 傷病員可以咳嗽、喘氣或咳嗽微弱無力，呼吸困難，傷病員張口吸氣時，可以聽到異物沖擊性的高啼聲。面色青紫，皮膚、甲床和口腔黏膜發(fā)紺。（三）氣道完全阻塞 較大的異物堵住喉部、氣道處，傷病員面色灰暗、青紫、不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，昏迷倒地，窒息，很快呼吸停止。海姆立克 (Heimlich ) 急救法海姆立克急救法是海姆利克教授于1974年發(fā)明的。亨利海姆立克教授是一位多年從事外科的醫(yī)生。在20世紀60年代末，他被大量的食物、異物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震驚了。當時因這種死亡，在美國意外死因排列表上名列第6。而人們在急救急診中，醫(yī)生常常采

3、用拍打病人背部，認為有助于異物的排出，或者采用一種將手指伸進口腔咽喉去取的辦法，其結(jié)果不僅無效反而使異物更深入呼吸道。這個發(fā)現(xiàn)，使他陷入了深深地思考。 1974年他作了關(guān)于這個腹部沖擊法的首次報告。正象不少科學(xué)家所走過的艱難歷程那樣，醫(yī)學(xué)界開始時對他的理論、方法并不給予熱情的支持，甚至認為這種方法未必有用。他并不氣餒，文章報告、奔波呼吁，宣傳他的這種急救方法。他也是幸運的，科學(xué)普及很快給他帶來了實踐這種急救方法的機會，并證明這種急救方法的成功。 1975年10月，美國醫(yī)學(xué)會以他的名字命名了這個急救方法，并經(jīng)該學(xué)會推薦，在報刊電視等媒體廣為宣傳，僅四年時間至1979年，在美國就有3000多人用該

4、法搶救窒息獲得很大成功。至今，此方法至少救活了10萬生命，其中包括美國前總統(tǒng)里根、紐約前任市長埃德、著名女演員伊麗莎白等等。世界名人錄稱海姆立克為“世界上拯救生命最多的人”。 海姆立克（Heimlich）法的原理 利用沖擊腹部-膈肌下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。 處理方法對清醒傷病員的救護 如呼吸道部分阻塞而氣體交換良好時，救護員不要做任何處理，應(yīng)盡量鼓勵傷病員咳嗽處理方法1.成人： (1) 確定是否發(fā)生呼吸道異物堵塞 詢問“是否被噎住了”，了解病人能否

5、咳嗽和說話 （2）如病人不能說話、咳嗽或呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時，實施上腹部沖擊法二海氏手法（一）成人救治法立位腹部沖擊法1、自救腹部沖擊法2、互救腹部沖擊法(一)成人救治法 1、自救腹部沖擊法適用于不完全氣道梗阻傷病員，意識清醒，而且具有一定救護知識、技能，并且當時又無他人在場相助，打 又困難，不能說話報告情況之下，所采用的自救方法。 自救腹部沖擊法 自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部臍上兩橫指處 另一手緊握住此拳，雙手同時快速向內(nèi)、向上沖擊5次，每次沖擊動作要明顯分開。還可選擇將上腹部壓在堅硬物上，如桌邊、椅背和欄桿處，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊5 次。重復(fù)操作若干次，直到異物排出。 互救腹部

6、沖擊法實施此法的正確步驟為：救護員站在傷病員背后，傷者彎腰并頭部前傾救護員雙手環(huán)抱病人腰部救護員一手握空心拳，將拇指側(cè)頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方救護員另一手掌緊握在握拳之手上救護員用力在病人腹部向內(nèi)向上擠壓，每秒約一次做56次每次推壓動作要明顯分開（2）仰臥位腹部沖擊法適應(yīng)征：適用于意識不清的傷病員。 將傷病員置于仰臥位，救護人員騎跨在傷病員髖部兩側(cè)。 一只手的掌根置于傷病員腹部正中線、臍上方兩橫指處，不要觸及劍突。另一手直接放在第一只手背上，兩手掌根重疊。 兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊傷病員的腹部，連續(xù) 5次，重復(fù)操作若干次。 檢查口腔，如異物被沖出，迅速用手將異物取出

7、。 檢查呼吸心跳，如無，立即CPR。3、胸部沖擊法適用于不宜采用腹部沖擊法的傷病員，如肥胖者、孕婦等立位胸部沖擊法仰臥位胸部沖擊(1)立位胸部沖擊操作方法適應(yīng)征:用于意識清醒的傷病員。 救護人員站在傷病員的背后，兩臂從傷病員腋下環(huán)繞其胸部一手握空心拳，將拳眼置于傷病員胸骨中部，注意避開肋骨緣及劍突。 另一只手緊握此拳向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊5次重復(fù)操作若干次，檢查異物是否排出。 (2)仰臥位胸部沖擊法操作方法救護人員將傷病員置于仰臥體位，并騎在傷病員髖部兩側(cè)。 胸部沖擊部位與胸外心臟按壓部位相同。兩手的掌根重疊，快速有節(jié)奏沖擊4一6次。 重復(fù)操作若干次，檢查異物是否排出。 檢查呼吸、心跳，如呼吸心

8、跳停止，立即CPR。 處理方法2.兒童 (1) 確定是否發(fā)生呼吸道異物堵塞 詢問“是否被噎住了”，了解病人能否咳嗽和說話 （2）如病人不能說話、咳嗽或呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時，實施上腹部沖擊法 （三）兒童救治法腹部沖擊法操作方法與成人相同檢查口腔，如異物排除，迅速采取手取異物法處理若阻塞未能咯出，重復(fù)操作步驟13次如有呼吸心跳停止，立即CPRV型手勢詢問病人立位腹部沖擊仰臥位腹部沖擊處理方法3.嬰兒 （1）確定是否發(fā)生呼吸道異物堵塞 （2）實施5次拍背法將患兒的身體伏于救護員的前臂上，頭部向下，救護員用手支撐患兒頭部和頸部用另一手掌根部在患兒背部兩肩胛骨之間拍擊5次 （二）嬰兒救治法背部

9、叩擊法救護人將嬰兒的身體騎跨在一側(cè)的前臂上，同時手掌將后頭頸部固定，頭部低于軀干用另一手固定嬰兒下頜角，并使嬰兒頭部輕度后仰，打開氣道兩手的前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)呈俯臥位用手掌根叩擊嬰兒背部肩胛區(qū)4次兩手前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)呈仰臥位快速沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線下一橫指處4次檢查口腔，如異物咯出，迅速采取手取異物法處理若阻塞物未能咯出，重復(fù)背部扣擊和胸部沖擊動作多次騎跨前臂上固定下頜角翻轉(zhuǎn)成俯臥位背部叩擊固定后頸部翻轉(zhuǎn)仰臥位胸部沖擊胸部沖擊五、氣道梗阻救護圖解 對于意識不清的氣道梗阻的病人，救護人高聲呼救，求助他人，啟動EMS，病人置于心肺復(fù)蘇體位立即（一）成人氣道梗阻救治圖解救護人打開氣道檢查口

10、腔異物判斷呼吸若無呼吸口對口吹氣2次胸部未見起伏腹部沖擊部位定位臍上二橫指腹部沖擊5次檢查異物是否排出如已排出用食指鉤取異物(二) 兒童氣道異物梗塞救治圖解打開氣道,檢查口腔異物,判斷呼吸 如無呼吸,口對口人工吹氣2次,如胸部無起伏 腹部沖擊部位定位 臍上二橫指腹部沖擊5次 檢查異物是否排出,如已排出用食指鉤取異物 (三) 嬰兒氣道異物梗塞救治圖解1、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為俯臥位 3、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為仰臥位 2、頭部低于軀干，背部叩擊4次 4、胸部快速沖擊4次5、如異物已排出用小指將異物鉤出 第一目擊者，觀察現(xiàn)場特殊表現(xiàn)：“V”字手勢，意識清楚詢問：“是否有異物梗塞？”“我能幫您嗎？”觀察病人是否能大聲咳嗽

11、、能否說話能表明自己的身份，幫助病人實施海氏手法,(方位方法)，直到異物排出檢測意識、呼吸、循環(huán)如病人意識不清鼓勵病人咳嗽如咳嗽無效，幫助病人實施海氏手法（立位），直到異物排出檢測意識、呼吸、循環(huán)體征若病人意識不清仰臥海氏法，沖擊5次連續(xù)操作46次若無意識、呼吸、心跳，立即開始心肺復(fù)蘇ABC程序救治不能氣道異物救護流程圖第一目擊者，觀察現(xiàn)場初步檢查，判斷意識，詢問并輕拍病人病 人 無 反 應(yīng)高聲呼救，求助他人，啟動EMS有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征若無意識、無呼吸、無心跳，立即CPR氣道異物救護流程圖暢通氣道，清除口腔異物，檢查呼吸無呼吸，人工吹氣胸部有否起伏有呼吸，觀察呼吸、循環(huán)檢查是否有大量

12、出血并止血等候EMS人員無起伏，再次調(diào)整氣道后，人工吹氣，胸部有無起伏有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征無起伏，實施仰臥海氏沖擊法連續(xù)46次檢查口腔，用手取異物法取出方法二 環(huán)甲膜穿刺 環(huán)甲膜穿刺是臨床上對于有呼吸道梗阻、嚴重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。它可為氣管切開術(shù)贏得時間。是現(xiàn)場急救的重要組成部分。適應(yīng)征：1.急性上呼吸道梗阻。2.喉源性呼吸困難（如白喉、喉頭水腫等）3.頭面部嚴重外傷。4.氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時。環(huán)甲膜位置環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過），后通氣管，它僅為一層薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺環(huán)甲膜穿刺位置如果

13、自己尋找，可以低頭，然后沿喉結(jié)最突出處向下輕輕地摸，在約23厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。環(huán)甲膜穿刺 (一)向病人或家屬簡單說明施行環(huán)甲膜穿刺術(shù)的目的，消除不必要的顧慮。 (二)穿刺步驟: 1.珍病人平臥或斜坡臥位，頭后仰。 2.環(huán)甲膜前的皮膚按常規(guī)消毒。 操作方法2.在環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間的凹陷即環(huán)甲膜處穿刺（紅色箭頭處）；操作方法3.術(shù)者左手手指消毒后，以食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺及，當針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。4.穿刺成功后垂直固定針頭，并迅速與”T”形管一端連接，另一端連接供氧裝置，給予呼吸支持。 (三)環(huán)甲膜穿刺注意事項 1.環(huán)甲膜穿刺是在病人情況十分危急時的一種急救措施，應(yīng)爭分奪秒，在盡可能短的時間內(nèi)實施完成。 2.作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時間不宜過長(一般不超過24小時)。 3.如遇血凝塊或分泌物阻