醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品價(jià)格管制課件

1、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品價(jià)格管制Price of healthcare & Drug price control Dept. Of Health Economics, NJMULinzhenping10/9/20221醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品價(jià)格管制第一節(jié) 概述第二節(jié) 醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的原則、形式和方法第三節(jié) 我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革第四節(jié) 藥品價(jià)格管制10/9/20222第一節(jié) 概述一、價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格商品價(jià)值是價(jià)格的內(nèi)容和客觀規(guī)律，而價(jià)格則是價(jià)值的表現(xiàn)形式。商品價(jià)格水平的高低主要取決于商品價(jià)值的大小，價(jià)格水平的變動(dòng)也主要取決于商品價(jià)值量的變化。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，就是醫(yī)療服務(wù)作為商品進(jìn)行

2、交換時(shí)提供者所獲得的或購(gòu)買者所支付的費(fèi)用。10/9/20223二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格特點(diǎn)與作用（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的特點(diǎn)1不完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)下的價(jià)格2與經(jīng)濟(jì)體制關(guān)系密切3價(jià)格是福利性的載體4價(jià)格決定的兩面性10/9/20224二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格特點(diǎn)與作用（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的作用1價(jià)值補(bǔ)償作用2調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源配置3調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供求狀況10/9/20225第二節(jié) 醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的 原則、形式和方法10/9/20227一、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原則1成本原則成本原則是指在沒(méi)有其他補(bǔ)償渠道的情況下，從長(zhǎng)期考慮，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格應(yīng)該大于或等于提供服務(wù)的平均成本。2需求原則需求原則是指醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高應(yīng)該不會(huì)限制居民對(duì)基本醫(yī)療

3、服務(wù)的需求。10/9/20228一、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原則5調(diào)放結(jié)合原則調(diào)放結(jié)合原則是指根據(jù)產(chǎn)品或勞務(wù)性質(zhì)及需求彈性不同，應(yīng)采用計(jì)劃與市場(chǎng)相結(jié)合的方法調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。富有彈性的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)調(diào)節(jié)為主缺乏彈性的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃調(diào)節(jié)為主10/9/202210二、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的形式1政府定價(jià)政府定價(jià)最大的優(yōu)點(diǎn)是人民的利益得到充分考慮，能夠較公平地分配醫(yī)療服務(wù)。 2同行評(píng)價(jià)3單位定價(jià) 4按需變價(jià) 5優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)10/9/202211三、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法1成本加成定價(jià)方法成本加成定價(jià)法就是在產(chǎn)品或服務(wù)的項(xiàng)目成本上加上一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)加價(jià)百分比來(lái)確定價(jià)格的方法。它是一種應(yīng)用最廣泛 、最普遍的定價(jià)方法。成本加成定

4、價(jià)法計(jì)算簡(jiǎn)便，其原則是“保本求利”。雖然較好地維護(hù)了醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)者的利益，但往往忽視消費(fèi)者的利益。10/9/202212三、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法3變動(dòng)成本定價(jià)方法變動(dòng)成本定價(jià)方法又稱為邊際貢獻(xiàn)定價(jià)法，是以變動(dòng)成本為基礎(chǔ)，剔除固定成本因素，按變動(dòng)成本加貢獻(xiàn)率來(lái)制定價(jià)格的方法。其計(jì)算公式是：?jiǎn)挝划a(chǎn)出價(jià)格=單位變動(dòng)成本邊際貢獻(xiàn)所謂邊際貢獻(xiàn)，就是單位產(chǎn)出價(jià)格減去單位變動(dòng)成本的余額。10/9/202214三、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法4隨行就市定價(jià)法隨行就市定價(jià)法比較適合那些成本難以確定，消費(fèi)者對(duì)價(jià)格了解有困難的產(chǎn)品或勞務(wù)。10/9/202215一、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變大致

5、分為三個(gè)階段：第一階段，建國(guó)初期至1957年。第二階段，1958年至1980年。第三階段，二十世紀(jì)八十年代至今。10/9/202217一、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格決策開始重視以科學(xué)研究的結(jié)果為依據(jù)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格研究所揭示的問(wèn)題能在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中得到體現(xiàn)；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格決策的依據(jù)，由單純考慮民眾的支付能力與需求轉(zhuǎn)向成本與需求并重，開始將醫(yī)療服務(wù)成本作為醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的重要依據(jù)；10/9/202218一、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理由中央集中決策下放到省市級(jí)部門，擴(kuò)大了地方定價(jià)的自主權(quán)和價(jià)格管理的靈活性；許多省份成立了醫(yī)療價(jià)格學(xué)術(shù)組織，開

6、展科學(xué)研究與學(xué)術(shù)交流，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格決策提供依據(jù)。10/9/202219二、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在的主要問(wèn)題1醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體來(lái)說(shuō)低于成本2技術(shù)勞務(wù)、藥品和材料、大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療價(jià)格扭曲（1）技術(shù)勞務(wù)價(jià)格扭曲，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值沒(méi)有充分體現(xiàn)（2）藥品和材料價(jià)格扭曲，出現(xiàn)虛高定價(jià)（3）大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療價(jià)格扭曲10/9/202220二、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在的主要問(wèn)題3.價(jià)格形成和調(diào)控手段落后價(jià)格形成和調(diào)控手段落后主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的測(cè)量?jī)r(jià)格調(diào)整機(jī)制和方法價(jià)格結(jié)構(gòu)調(diào)整方法價(jià)格監(jiān)督管理手段10/9/202221三、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制改革的原則（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)

7、格體制改革的內(nèi)容（三）我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的舉措10/9/202222（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制改革的內(nèi)容 1醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系改革的主要內(nèi)容加強(qiáng)醫(yī)院成本核算工作，制定合理的醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算方法，同時(shí)明確成本核算范圍、內(nèi)容和方法，為科學(xué)定價(jià)提供政策依據(jù)。要根據(jù)不同級(jí)別和不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、服務(wù)內(nèi)容和技術(shù)水平，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類，在此基礎(chǔ)上，測(cè)算醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的社會(huì)平均成本，為合理定價(jià)提供技術(shù)依據(jù)。在成本測(cè)算的基礎(chǔ)上，合理制定各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步理順比價(jià)關(guān)系，完善衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系。10/9/2022242醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制改革的主要內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理要適應(yīng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)體制，以計(jì)劃價(jià)格

8、為主，市場(chǎng)價(jià)格為輔。明確醫(yī)療服務(wù)的作價(jià)原則與作價(jià)方法。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、界定項(xiàng)目范圍。作好與衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)相關(guān)的基礎(chǔ)工作。建立靈活的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的管理和監(jiān)督檢查，建立健全醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理制度，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺(jué)執(zhí)行國(guó)家的價(jià)格政策。10/9/202225第四節(jié) 藥品價(jià)格管制一、藥品價(jià)格管制必要性二、藥品價(jià)格管制形式三、我國(guó)藥品價(jià)格管理10/9/202227一、藥品價(jià)格管制必要性藥品是特殊商品，藥品市場(chǎng)存在失靈代理失靈（agency imperfections）信息不對(duì)稱（information imperfections）道德風(fēng)險(xiǎn)（moral hazard）藥品研發(fā)的

9、沉沒(méi)成本（sunk costs of drugs research and development）藥品費(fèi)用共付制是常見(jiàn)形式（co-payment）按比例自付、年度起付線、混合方式10/9/202228二、藥品價(jià)格管制形式（一）定價(jià)控制(price controls)（二）價(jià)格凍結(jié)或消減(price freezes and cut)（三）保險(xiǎn)藥品參考定價(jià)(insurance drugs reference pricing)（四）利潤(rùn)控制(profit controls)10/9/202229（一）定價(jià)控制(price controls)藥品定價(jià)依據(jù)：藥品本身的治療價(jià)值替代療法的成本藥品銷售對(duì)國(guó)

10、民經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)該藥在其他國(guó)家的銷售價(jià)格嚴(yán)格的價(jià)格管制：一些國(guó)家價(jià)格低于各國(guó)平均價(jià)格；藥品補(bǔ)償成本差異，刺激了藥品的“平行進(jìn)口”，制藥公司難以阻止藥品從低價(jià)向高價(jià)市場(chǎng)流動(dòng)，影響了藥品供求關(guān)系和價(jià)格藥品的低價(jià)格，打擊了藥品研發(fā)積極性，影響了出口10/9/202230（二）價(jià)格凍結(jié)或消減(price freezes and cut)20世紀(jì)80-90年代，發(fā)達(dá)國(guó)家常用方法當(dāng)價(jià)格昂貴的藥品在財(cái)務(wù)上威脅到藥品的全面補(bǔ)償時(shí)，藥品預(yù)算價(jià)格就被消減，消減幅度常在3%-20%之間。10/9/202231（三）保險(xiǎn)藥品參考定價(jià)(insurance drugs reference pricing)保險(xiǎn)公司為一組療效相

11、同或相近的藥品設(shè)定一個(gè)參考價(jià)格。保險(xiǎn)公司只為參保病人支付每種藥品的參考價(jià)格，病人配藥時(shí)需要支付藥品實(shí)際價(jià)格高于參考價(jià)格的那部分費(fèi)用。既保留了病人對(duì)藥品的選擇權(quán)，也控制了藥品的醫(yī)保支出。制藥公司可給藥品自主定價(jià)，在很大程度上保持了藥品的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，鼓勵(lì)制藥廠家作長(zhǎng)期的戰(zhàn)略投資。10/9/202232（四）利潤(rùn)控制(profit controls)藥品利潤(rùn)控制允許制藥廠家自行設(shè)定藥品銷售價(jià)格，只要求廠家的總利潤(rùn)率保持在規(guī)定范圍內(nèi)。多數(shù)國(guó)家還對(duì)制藥廠家允許列支的成本和費(fèi)用進(jìn)行了限定。英國(guó)最為典型，NHS，目前目標(biāo)利潤(rùn)率范圍在17%-21%，并允許有25%的“容忍區(qū)間”（margin of tolerance）10/9/202233三、我國(guó)藥品價(jià)格管理我國(guó)藥品價(jià)格管理形式：政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)、市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。列入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品