老年透析患者的健康教育

1、老年透析患者的健康教育維持性血液透析是終末期腎病患者維持生命的一種安全、可靠的腎臟 替代療法。隨著血液凈化技術(shù)的提高和普及，老年血液透析患者依賴 血液透析維持生命這一特殊群體所占的比例越來(lái)越高。在接受透析治 療這一漫長(zhǎng)的過(guò)程中，老年患者在精神上承受了很大壓力，加之器官 功能老化，并發(fā)癥多，生活自理能力差，認(rèn)知及理解能力減退。因此， 對(duì)老年患者實(shí)施健康教育尤為重要。通過(guò)對(duì)老年血液透析患者的健康 教育，讓老年患者對(duì)血液透析有了比較明確的認(rèn)識(shí)，使患者從身心兩 方面積極配合，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了老年腎衰竭患者透析治 療的順利進(jìn)行。一、 健康教育的內(nèi)容心理護(hù)理、生活護(hù)理、干體重的控制、內(nèi)屢的保護(hù)、

2、飲食管理、用藥 指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法等。二、健康教育的方法.面對(duì)面交談。.現(xiàn)身說(shuō)法。.書面形式。.隨時(shí)隨地進(jìn)行宣傳教育。三、健康教育的目的通過(guò)實(shí)施健康教育使不同背景下的老年透析患者都能保持平和心態(tài)。 對(duì)所患疾病及相關(guān)知識(shí)有所了解，以減少并發(fā)癥，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員， 使透析順利進(jìn)行。從而明顯提高了老年患者的透析質(zhì)量，延長(zhǎng)老年透 析患者的存活時(shí)間。四、健康教育的實(shí)施L創(chuàng)造溫馨的透析環(huán)境保持透析環(huán)境寬敞整潔，給老年患者創(chuàng)造舒適 的透析環(huán)境。以正確熟練地操作技術(shù)保證透析順利進(jìn)行。在整個(gè)治療 過(guò)程中，護(hù)理人員要主動(dòng)熱情耐心地向患者詳細(xì)地介紹血透室的環(huán)境 及工作人員的情況，講解血液透析技術(shù)的一般知識(shí)、治療作用、操

3、作 程序及安全性、可靠性，并為患者提供安靜、舒適、整潔的治療環(huán)境。 病情較重和行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅接送患者，對(duì)可以行走者予 以攙扶，使老年患者產(chǎn)生安全感和信任感。以高度的責(zé)任感，減少患 者的痛苦，盡量不給患者帶來(lái)緊張感，以免影響透析效果。2.加強(qiáng)心理護(hù)理老年透析患者由于受疾病本身、透析并發(fā)癥以及家庭、 社會(huì)的影響，患者容易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題，其后果不僅導(dǎo)致引發(fā)免疫 力下降、影響生活質(zhì)量，更為嚴(yán)重的是引發(fā)透析并發(fā)癥，從而增加治 療風(fēng)險(xiǎn)，因此，做好維持性血液透析患者的心理護(hù)理至關(guān)重要。(1)影響老年患者心理的因素年齡因素：老年人最忌孤獨(dú)，加之文化水平有限和對(duì)疾病的恐懼， 極易產(chǎn)生失落感，對(duì)生活

4、失去信心和樂(lè)趣。疾病因素：由于其腎功能多為不可逆性損害，患者一旦了解到除腎 移植外，透析是維持生命的最后治療方法，而它只能代替正常腎的部 分排泄功能，不能代替正常腎的內(nèi)分泌和新陳代謝功能，往往產(chǎn)生絕 望、恐懼的心理。經(jīng)濟(jì)因素：昂貴的透析費(fèi)用是透析患者的沉重負(fù)擔(dān)，一旦無(wú)法支付 治療費(fèi)用隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)?；颊咄鶗?huì)唯恐自己成為家庭、社會(huì)的 負(fù)擔(dān)，更加重其恐懼、絕望的心理。治療因素：透析治療中的反復(fù)動(dòng)、靜脈穿刺給患者造成一定的心理 壓力，各種急性并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)常導(dǎo)致患者緊張和喪失信 心。(2)做好老年患者的心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以熱情的態(tài)度耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，取得患者的信任, 并對(duì)影響患者的家

5、庭因素，采取對(duì)癥處理，主動(dòng)與家屬進(jìn)行交流，取 得其家屬的配合。根據(jù)不同的原因，有針對(duì)性地給予說(shuō)服解釋、關(guān)懷、 照顧，鼓勵(lì)其正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立信心，愉快接受和配合治療。同時(shí) 根據(jù)其文化程度，采用通俗語(yǔ)言介紹血液透析目的，血液透析期間配 合事項(xiàng)消除其焦慮、恐懼心理，也可讓情況較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法增加 治療信心，使患者處于積極、樂(lè)觀、合作的態(tài)度。由于家庭的支持與 患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)，還要做好患者家屬的工作，使其能更好地 與醫(yī)護(hù)配合，共同幫助患者渡過(guò)難關(guān)。減輕其心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者消 除顧慮，增強(qiáng)生活自理能力，從事力所能及的有意義的活動(dòng)，以體現(xiàn) 其自身價(jià)值。同時(shí)工作人員在透析過(guò)程中要仔細(xì)觀察病情，隨時(shí)

6、詢問(wèn) 關(guān)愛(ài)患者。要實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的透析，嚴(yán)格按常規(guī)操作，減少透析中并發(fā) 癥發(fā)生，促進(jìn)患者情緒的穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療。老年血液透析患者由于各器官的生理功能衰退，大腦的功能減弱, 認(rèn)知能力及智力水平開(kāi)始下降，因此，他們的心理狀態(tài)更加不穩(wěn)定。 既有軀體痛苦，又因疾病拖累兒女而自責(zé)，常有抑郁、焦慮、逆反行 為。有的患者會(huì)終止透析，甚至自殺。患者可因用力排便引起腦出血 死亡；因情緒激動(dòng)外加疲勞導(dǎo)致腦血管意外；因透析后忘記放松止血 繃帶導(dǎo)致瘦閉；因未嚴(yán)格控制飲食，入量增加過(guò)多導(dǎo)致急性左心功能 衰竭等。強(qiáng)烈的心理問(wèn)題可降低人體的免疫力，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù) 后。因此，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有目的、有針對(duì)性的心理指導(dǎo)，使患者的

7、心 理處于積極、樂(lè)觀、合作的狀態(tài)。1.加強(qiáng)老年患者的生活護(hù)理(1)老年透析患者因年齡增大，軀體有疾病，部分生理功能和社會(huì)功 能喪失，不得不依賴家屬，同時(shí)昂貴的透析費(fèi)用又給家庭造成沉重的 負(fù)擔(dān)，患者認(rèn)為自己是家庭的累贅，常表現(xiàn)出多疑、敏感、自厭等情 緒，因此做好與透析患者家屬的溝通非常重要。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者 的家庭情況，多與其家屬溝通，讓家屬對(duì)治療方案、生活護(hù)理中的有 關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)了解并積極配合，同時(shí)告知家庭支持的重要性，共同 關(guān)愛(ài)患者,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。 (2)老年患者免疫功能減退，應(yīng)積極預(yù)防感冒，隨天氣變化增減衣物。 工作、生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充

8、足的睡眠。鼓勵(lì)患者做一些 力所能及的工作和家務(wù)，經(jīng)常參加工娛活動(dòng)。經(jīng)濟(jì)條件允許時(shí)。應(yīng)接 受規(guī)律性透析。如出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、咯血痰、夜間睡眠不能平 臥等情況應(yīng)立即進(jìn)行透析。血液透析患者常感皮膚瘙癢難忍，這是由 于體內(nèi)毒素如肌酢、尿素等過(guò)高對(duì)皮膚的刺激造成的，應(yīng)指導(dǎo)患者保 持皮膚清潔，大便通暢。嚴(yán)重瘙癢時(shí)應(yīng)增加透析次數(shù)或行血液透析濾 過(guò)等。.控制干體重老年患者的記憶力減退，往往在季節(jié)變換時(shí)由于衣物增 減弄錯(cuò)了自己的體重，護(hù)士應(yīng)陪同患者測(cè)量體重，并做好詳細(xì)記錄, 對(duì)透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)快的患者應(yīng)提醒其控制飲食矚患者在透析間期要自覺(jué)控制干體重，進(jìn)行飲食、飲水的自我管理。 自備體重計(jì)和血壓計(jì)，每天在固

9、定時(shí)間、同一條件、同一磅秤和同一 血壓計(jì)測(cè)量體重及血壓并記錄。囑患者盡量將透析間期的體重變化控 制在干體重的或2次透析間期體重以不超過(guò)263kg為宜?？?制水分和鈉鹽的攝入量，糾正患者的飲食習(xí)慣，盡量以干飯為主。勿 吃太咸的食品，以減少水分的攝入。無(wú)尿者水鈉攝入量必須嚴(yán)格控制, 有尿者測(cè)24h尿量。每日入液量應(yīng)為尿量加500ml。允許體重增加的 上限參考值為每周透2次，體重增加lkg/d；每周透3次，體重增 加 VI. 5kg/do.加強(qiáng)內(nèi)疹的保護(hù)內(nèi)痰是血液透析患者的重要生命線，長(zhǎng)期規(guī)律性維 持血管通道尤為重要。詳細(xì)講解動(dòng)脈一靜脈內(nèi)屢的作用、位置及保護(hù) 方法，預(yù)防感染、損傷及內(nèi)屢血管閉塞等并發(fā)

10、癥的措施。有研究表明， 動(dòng)脈一靜脈內(nèi)瘦引起或加重心力衰竭的機(jī)制主要與內(nèi)瘦吻合口的大 小、內(nèi)瘦血流量及內(nèi)瘦導(dǎo)致繼發(fā)性血容量增加有關(guān)。護(hù)士向患者或家 屬講明檢查內(nèi)瘦血管血流是否通暢及血流量大小的方法。即將23 個(gè)手指放在動(dòng)脈一靜脈內(nèi)屢上面，感覺(jué)血管是否有顫動(dòng)。如果患者感 覺(jué)顫動(dòng)變?nèi)趸蛳?，?yīng)聯(lián)系醫(yī)生及時(shí)處理。血栓形成是內(nèi)髏失敗的主 要因素，早期血栓形成多發(fā)生在患者術(shù)后3d,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者 嚴(yán)密觀測(cè)血壓、檢查包扎敷料是否過(guò)緊以及血管雜音與震顫情況。內(nèi) 屢僅供透析時(shí)使用，因此，禁止在內(nèi)瘦側(cè)肢體進(jìn)行輸液、抽血、測(cè)血 壓，患者瘦側(cè)應(yīng)避免提重物、外力摩擦等。保持內(nèi)瘦側(cè)肢體清潔、干 燥，避免受壓、衣袖勿過(guò)

11、緊。由于老年人凝血功能較差，肝素代謝時(shí) 間延長(zhǎng)，每次透析完成拔針后穿刺點(diǎn)應(yīng)充分壓迫，適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間， 以避免血腫的發(fā)生。對(duì)直接穿刺患者，其透析24h后用熱水敷穿刺處, 以防動(dòng)脈硬化。冬季注意內(nèi)瘦保暖。對(duì)形成假性動(dòng)脈瘤患者要教其做 好保護(hù)，防止動(dòng)脈破裂，穿刺當(dāng)天穿刺處不要浸水。.飲食指導(dǎo)長(zhǎng)期血液透析患者，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為老年 患者消化系統(tǒng)的分泌和吸收功能均差，常有蛋白質(zhì)攝入不足，每次血 液透析可丟失3s5g蛋白質(zhì)、568g氨基酸，這更加重了營(yíng)養(yǎng)不良的 狀況，因而，對(duì)老年透析患者要給予必要的飲食指導(dǎo)，選用生物效價(jià) 高的優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞、魚、蛋、瘦肉等。如患者牙不好，可以把肉做 成肉泥給患者食用。少

12、吃豆制品及含鉀高的食物，如橘子、香蕉、西 紅柿，含磷高的食物也宜少吃。嚴(yán)格控制干體重量，限制水?dāng)z入，體 重以每日增加1.0kg以內(nèi)為宜，經(jīng)驗(yàn)公式：攝水量二前1天的尿量 +5001H1 o攝水量應(yīng)包括食物中的水，增加太多易引起心力衰竭或血液 透析時(shí)因超濾太多會(huì)使人感覺(jué)不舒服。限鈉，減少口渴，減少水分?jǐn)z 入。老年患者多合并慢性肺部疾病，免疫功能下降及營(yíng)養(yǎng)不良等因素, 較容易引起肺部感染，尤其是血液透析不充分時(shí)更容易發(fā)生，指導(dǎo)患 者日常生活中注意保暖，防止受涼，講究衛(wèi)生，避免感染。.用藥指導(dǎo)正確服藥能有效地預(yù)防并發(fā)癥。應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量科學(xué) 服藥，勿服用損害腎功能的藥物。透析前根據(jù)血壓情況確定是否口服 降壓藥，以防止透析過(guò)程中造成血壓下降。堅(jiān)持服用可提高血紅蛋白 和增強(qiáng)機(jī)體免疫力的藥物。服藥過(guò)程中如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)該及 時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。.運(yùn)動(dòng)療法適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以減輕透析患者的緊張與焦慮，指導(dǎo)患者做 力所能及的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能提高透析療效，以不疲勞為宜，保證休息和 充足睡眠。運(yùn)動(dòng)的形式有全身有氧運(yùn)動(dòng)、器械輔助肌力練習(xí)、呼吸調(diào) 整練習(xí)等。規(guī)律持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)是最佳的運(yùn)動(dòng)方式，患者可根據(jù)自己 的身體狀況選擇鍛煉方式，如步行、慢跑、郊游、騎自行車以及打太 極拳等運(yùn)動(dòng)，每周3次，每次持續(xù)30min,要循序漸進(jìn)，持之以恒。 對(duì)老年血透