2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試測(cè)驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）10

1、2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試測(cè)驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共40題)1.刺激G細(xì)胞分泌胃泌素的因素有A、副交感神經(jīng)興奮B、胃竇部黏膜接觸蛋白質(zhì)分解物C、胃竇部潴留D、胃竇部膨脹E、胃排空加快正確答案:A,B,C,D2.下列對(duì)急性胰腺炎的描述正確的是 ( )A、暴飲暴食是最常見(jiàn)的原因B、惡心、嘔吐常常是首發(fā)的癥狀C、血淀粉酶比尿淀粉酶升高較晚D、一般預(yù)后良好，但重癥病死率高E、嚴(yán)重程度與血淀粉酶的升高程度呈正比正確答案:D3.女性，35歲。腹痛，便秘3個(gè)月，加重10天。2年前患肺結(jié)核。查體：腹軟，右下腹壓痛，觸及一雞蛋大小包塊，腸鳴音

2、活躍。X線鋇透：回盲部充盈缺損。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。該患者最可能的診斷是A、克羅恩病B、增生型腸結(jié)核C、右半結(jié)腸炎D、慢性闌尾炎E、潰瘍型腸結(jié)核正確答案:B對(duì)于該患者，為進(jìn)一步確診，還應(yīng)做哪項(xiàng)檢查A、纖維結(jié)腸鏡檢查B、便細(xì)菌檢查C、血常規(guī)D、血沉E、胸片正確答案:A腸結(jié)核最常見(jiàn)的感染途徑是A、直接蔓延B、血行播散C、經(jīng)口感染D、淋巴結(jié)擴(kuò)散E、以上都不是正確答案:C腸結(jié)核最好發(fā)的部位是A、乙狀結(jié)腸B、降結(jié)腸C、橫結(jié)腸D、升結(jié)腸E、回盲部正確答案:E4.男，27歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110次/分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細(xì)胞數(shù)8.010/L。首

3、先應(yīng)采取的檢查為A、腹部立位X線平片B、腹部B超C、腹腔穿刺D、腹部MRIE、腹部CT正確答案:A以下提示病情危險(xiǎn)的是A、惡心、嘔吐頻繁B、體溫持續(xù)升高，寒戰(zhàn)C、脈搏加快，體溫上升D、腹痛加重，大汗淋漓E、脈搏加快，體溫下降正確答案:E若腹穿抽出較多液體，應(yīng)盡早采取的治療措施是A、胃腸減壓B、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療C、應(yīng)用大劑量抗生素D、糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡E、手術(shù)探查正確答案:E5.上消化道出血與下消化道出血的準(zhǔn)確鑒別手段是A、纖維內(nèi)鏡檢查B、有無(wú)黑糞C、有無(wú)嘔血D、大便顏色是暗紅色還是鮮紅色E、吞棉線試驗(yàn)正確答案:A6.急性胰腺炎的并發(fā)癥有A、胰性腦病B、心衰、腎衰、呼衰C、敗血癥D、上消化道出

4、血E、下消化道出血正確答案:A,B,C,D,E7.女，45歲，既往有膽石癥及冠心病史。昨日飲酒及進(jìn)油膩飲食后出現(xiàn)劇烈腹痛并向腰背放射，伴發(fā)熱和惡心、嘔吐。查體：Bp70/40mmHg，p120次/分，鞏膜輕度黃染、皮膚濕冷。腹壁稍緊張，上腹有明顯壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性血清淀粉酶64單位(蘇氏法)，血鈣1.5mmol/L，血清正鐵血白蛋白陽(yáng)性。診斷應(yīng)首先考慮 ( )A、消化性潰瘍合并急性穿孔B、急性闌尾炎穿孔C、急性出血壞死型胰腺炎D、慢性膽囊炎急性發(fā)作E、急性心肌梗死正確答案:C8.下列哪個(gè)不是難治性潰瘍A、球后潰瘍B、幽門(mén)管潰瘍C、穿透性潰瘍D、復(fù)合潰瘍E、以上選項(xiàng)都不對(duì)正確答案:D9.女性，

5、40歲，10余年來(lái)反復(fù)下腹疼痛，腹瀉，大便為糊狀，有時(shí)帶粘液?；疾∫詠?lái)，體重正常，睡眠亦可，結(jié)腸鏡檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，全消化道鋇檢查亦正常。其最可能的診斷為 ( )A、腸結(jié)核B、潰瘍性結(jié)腸炎C、克羅恩病D、腸易激綜合征E、結(jié)腸癌正確答案:D10.應(yīng)與消化道出血相鑒別的疾病有A、急性糜爛性胃炎B、胃底靜脈破裂出血C、胃癌D、胃粘膜脫垂癥E、咯血正確答案:A,B,C,D11.男性，50歲。診斷肝硬化2年，1年前行食管鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)食管下段蟲(chóng)蝕樣充盈缺損。2d前曾有黑便，繼之出現(xiàn)嗜睡，晚間煩躁不安即來(lái)急診。體檢：雙手有撲翼樣震顫。經(jīng)化驗(yàn)血氨增高，氨導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，最可能的機(jī)制是A、干擾大腦的氨

6、基酸代謝B、干擾大腦的脂肪代謝C、干擾大腦的水鹽代謝D、干擾大腦的微量元素的正常含量E、干擾大腦的能量代謝正確答案:E下列哪項(xiàng)不會(huì)增加氨的毒性A、低鉀B、低蛋白血癥C、低血糖D、鎂增高E、休克正確答案:D肝性昏迷時(shí)，為減少腸道有毒物質(zhì)的產(chǎn)生，首選的抗菌藥物是A、氯霉素B、黃連素C、青霉素D、磺胺嘧啶E、甲硝唑正確答案:E下列何種因素引起的肝性昏迷預(yù)后最好A、腹水感染B、食管靜脈曲張破裂出血C、門(mén)腔靜脈分流術(shù)后，肝功能較好，進(jìn)食高蛋白飲食引起者D、肝腎綜合征E、重癥肝炎正確答案:C患者住院后，肝功能檢查總膽紅素192molL，結(jié)合膽紅素68molL，白蛋白35gL，球蛋白30gL，凝血酶原時(shí)間1

7、2s，該患者的可能預(yù)后是A、預(yù)后良好B、預(yù)后較好C、預(yù)后較差D、預(yù)后極差E、預(yù)后很難判斷正確答案:B12.需要延長(zhǎng)抗結(jié)核療程的結(jié)核性腹膜炎是A、滲出型B、粘連型C、增殖型D、干酪型E、混合型正確答案:B,D13.女性，30歲，四年來(lái)七次上腹絞痛史，發(fā)作時(shí)伴寒戰(zhàn)，高熱，三天前又發(fā)作，入院時(shí)呈嗜睡狀，T40，P126次/分，Bp9.62/7.54kPa(74/58mmHg)。鞏膜黃染，右側(cè)腹肌緊張，右上腹有壓痛及反跳痛，未觸及腫塊，肝區(qū)叩痛，肝濁音界存在，Murphyssign(+)，WBC1810/L，N89%。最可能是 ( )A、十二指腸潰瘍急性穿孔B、急性膽囊炎C、急性胰腺炎D、急性梗阻性化

8、膿性膽管炎E、急性闌尾炎并穿孔正確答案:D14.男性患者，45歲。間斷性上腹不適12年，進(jìn)來(lái)有飽脹感、噯氣、食欲不振。胃鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴輕度腸上皮化生，C-尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。最主要的治療是A、抑酸藥B、中藥C、促胃動(dòng)力藥D、根除幽門(mén)螺桿菌E、胃黏膜保護(hù)藥正確答案:D15.患者，男，39歲。中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作9年，伴反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可緩解。本患者最可能的診斷是A、胃癌B、胃潰瘍C、十二指腸潰瘍D、慢性胰腺炎E、慢性膽囊炎正確答案:C為確診應(yīng)選擇的檢查手段是A、胃鏡檢查B、癌胚抗原測(cè)定C、腹部X線平片D、血清淀粉酶測(cè)定E、腹部B超正確答案:A16.早期食管癌，有可能出

9、現(xiàn) ( )A、胸骨后燒灼感B、進(jìn)食后嘔吐C、咽下食物時(shí)有輕度哽噎感D、聲音嘶啞E、咽下疼痛正確答案:A,C17.Crohn病的手術(shù)指征為A、完全性腸梗阻B、瘺管形成C、腹部包塊D、膿腫形成E、急性腸穿孔正確答案:A,B,D,E18.與生胃酮治療潰瘍的機(jī)制無(wú)關(guān)的是 ( )A、促進(jìn)受損粘膜的愈合B、促進(jìn)胃粘液分泌C、防止氫離子回滲D、抑制胃蛋白酶E、抑制胃酸分泌正確答案:E19.腹瀉，腹痛，糊狀便伴里急后重，臍周似有包塊A、Crohn病B、潰瘍性結(jié)腸炎C、細(xì)菌性痢疾D、腸結(jié)核E、潰瘍性結(jié)腸炎癌變正確答案:A20.女，39歲，右上腹部隱痛，有慢性膽囊炎史，曾經(jīng)做過(guò)口服膽囊造影，膽囊未正常顯影，X線檢

10、查如圖，最可能的診斷是 ( )A、急性膽囊炎B、慢性膽囊炎C、膽囊結(jié)石D、瓷樣膽囊E、膽囊結(jié)核正確答案:D21.阿托品化的可靠指標(biāo)是( )A、口干B、瞳孔散大后不再縮小C、顏面發(fā)紅D、皮膚干燥E、肺部細(xì)濕啰音減少或消失正確答案:A,B,D22.女性，72歲，腹脹不適1年，加重伴惡心、嘔吐、乏力1個(gè)月，影像檢查如圖，最可能的診斷為 ( )A、肝硬化腹水B、原發(fā)性肝癌C、肝血管瘤D、巴-希綜合征E、局灶脂肪肝正確答案:D23.女性患者，52歲。肝硬化患者，病史7年。2小時(shí)前突然出現(xiàn)右上腹劇痛。查體：肝臟肋下4cm，伴明顯觸痛，移動(dòng)性濁音陰性。下列診斷可能性最大的是A、門(mén)靜脈血栓形成B、門(mén)脈癌栓C、

11、肝癌包膜下破裂D、自發(fā)性腹膜炎E、急性膽囊炎正確答案:C24.男性患者，60歲。3小時(shí)前飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。下列診斷可能性最小的是A、急性膽囊炎B、急性胰腺炎C、急性闌尾炎D、急性腸梗阻E、急性心肌梗死正確答案:E25.下列哪項(xiàng)一般不會(huì)引起肝性腦病 ( )A、腹水排放B、消化道出血C、低鹽飲食D、利尿劑應(yīng)用E、麻醉劑應(yīng)用正確答案:C26.肝硬化腹水時(shí)以下哪一類最常見(jiàn) ( )A、低鉀低氯血癥B、高鉀血癥C、低鈉血癥D、低鈉合并堿中毒E、低鈣血癥正確答案:C27.原發(fā)性肝癌肝外轉(zhuǎn)移好發(fā)部位是A、腎上腺B、肺C、骨D、腦E、腎正確答案:B28.下

12、列哪項(xiàng)不是膽道蛔蟲(chóng)病的近期并發(fā)癥 ( )A、膽結(jié)石形成B、膽道出血C、重癥膽管炎D、急性胰腺炎E、肝膿腫正確答案:A29.肝硬化大量腹水，出現(xiàn)心悸，呼吸不順，鞏膜輕度黃疸，神志遲鈍，選用何法減少腹水A、放腹水B、雙氫克尿噻C、速尿D、安體舒通E、氨茶堿正確答案:B30.黏液膿血便可見(jiàn)于A、菌痢B、痔C、直腸癌D、潰瘍性結(jié)腸炎E、狀結(jié)腸癌正確答案:A,C,D,E31.下列不是原發(fā)性肝癌發(fā)病的可能因素的是 ( )A、乙型病毒肝炎B、黃曲霉素C、酒精D、淤血性肝硬化E、華支睪吸蟲(chóng)感染正確答案:D32.消化性潰瘍需手術(shù)治療的是 ( )A、并發(fā)上消化道大出血者B、潰瘍急性穿孔C、并發(fā)幽門(mén)梗阻者D、胃潰瘍

13、疑有癌變者E、正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍正確答案:B,D,E33.男性患者，34歲。黏液膿血便3年?？股刂委煙o(wú)效，多次行便培養(yǎng)均陰性。查體腹平軟，左下腹輕壓痛，未觸及包塊。肛檢未發(fā)現(xiàn)肛周病變；鋇灌腸提示慢性結(jié)腸炎。為明確診斷應(yīng)選擇A、便菌群檢查B、腹部CT檢查C、血清腫瘤標(biāo)志物檢查D、復(fù)查大便培養(yǎng)E、結(jié)腸鏡檢查正確答案:E34.下列有關(guān)甲胎蛋白檢查的臨床意義，哪項(xiàng)不正確A、動(dòng)態(tài)觀察有助于診斷早期原發(fā)性肝癌B、對(duì)判斷原發(fā)性肝癌的病情、療效有價(jià)值C、對(duì)估計(jì)原發(fā)性肝癌的預(yù)后有價(jià)值D、生殖腺胚胎癌時(shí)可增高E、陰性結(jié)果可排除原發(fā)性肝癌的診斷正確答案:E35.女性28歲，右下腹痛、腹瀉伴關(guān)節(jié)酸痛，低熱

14、半年，查體心肺正常，腹軟，右下腹觸及可疑腫塊，X線鋇餐檢查顯示回盲部有鋇影跳躍征象( stierlins sign)，最可能的診斷是A、Crohn病B、腸結(jié)核C、阿米巴痢疾D、右半結(jié)腸癌E、潰瘍性結(jié)腸炎正確答案:B36.患者男，59歲。2月余前出現(xiàn)反復(fù)陣發(fā)性上腹部疼痛，晚餐后為甚，發(fā)病前曾因跌傷服用中草藥半月，一月后癥狀加重，并向腰背部放射，持續(xù)數(shù)小時(shí)，需注射哌替啶緩解癥狀。兩個(gè)月內(nèi)體重下降5kg。查體：神志清，無(wú)貧血貌，皮膚鞏膜輕度黃染，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。心肺查體未見(jiàn)異常。腹軟，肝脾肋下未觸及，未觸及明顯包塊，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音約4次分，雙下肢無(wú)水腫。B超：胰頭部腫塊(3cm3.5c

15、m)。該患者需考慮哪些診斷( )A、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腺瘤B、胰腺導(dǎo)管腺癌C、胰腺膿腫D、自身免疫性胰腺炎E、慢性胰腺炎F、胰腺假性囊腫G、胰腺內(nèi)分泌腫瘤正確答案:B,D,E,G為明確診斷還需行哪些檢查( )A、血清CA19-9、CEAB、血清IgG4C、電子胃鏡D、EUS-FNAE、ERCPF、腹部CTAG、剖腹探查正確答案:A,B,D,E,F提示 患者行肝功能提示前白蛋白171mg/L；GPT478IU/L，GOT318IU/L，AKP602IU/L，GGT720IU/L，TB55.3molL，DB30.7molL，CA19-9、AFP、CEA和Ca125均無(wú)異常。腹部CT(圖106)：

16、胰腺?gòu)浡阅[大，呈臘腸樣外觀，主胰管不規(guī)則狹窄。合適的進(jìn)一步診治方案為( )A、保肝治療B、單純止痛治療C、給予吉西他濱單藥化療D、手術(shù)切除病灶，并行病理檢查E、置入螺旋胃管，營(yíng)養(yǎng)支持治療F、ERCP治療，解除梗阻性黃疸G、激素經(jīng)驗(yàn)性治療H、EUS-FNA正確答案:A,H患者行EUS-FNA后細(xì)胞涂片未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，下一步合適的診療方案考慮為( )A、吉西他濱單藥化療B、手術(shù)治療，進(jìn)行病理檢查C、ERCP胰管刷檢D、激素經(jīng)驗(yàn)性治療E、血清IgG4檢測(cè)F、再次行EUS-FNAG、隨訪觀察正確答案:D,E,F提示 住院期間考慮患者為胰腺癌可能大，行Child手術(shù)，術(shù)后病理提示：胰腺I(mǎi)gG4陽(yáng)性相關(guān)纖

17、維硬化性疾病。故查血清：IgG44.75g/L(0.032.0g/L)?；颊咝g(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)梗阻性黃疸，查肝功能提示：GPT305IU/L，GOT130IU/L，AKP338IU/L，GGT335IU/L，TB112mol/L，DB69mol/L，ENA、ANA、ds-DNA、ANCA、SMA、LKM和SLA均陰性。并行PTCD見(jiàn)圖107。造成患者梗阻性黃疸最可能的原因?yàn)? )A、原發(fā)性硬化性膽管炎B、IgG4相關(guān)硬化性膽管炎C、膽總管結(jié)石D、肝內(nèi)膽管結(jié)石E、膽管惡性腫瘤F、膽管術(shù)后狹窄G、急性黃疸型肝炎正確答案:B目前最佳治療方案為( )A、肝移植B、ERCP取石術(shù)C、口服潑尼松治療D、手術(shù)治療E、化療F、繼續(xù)PTCD引流，不予其他治療G、給予抑制胰酶分泌、活性治療正確答案:C37.上消化道大量出血伴有嘔血時(shí)出血量為A、150mlB、250mlC、300mlD、500mlE、50ml正確答案:B38.結(jié)核性腹膜炎手術(shù)適應(yīng)證正確的是( )A、并完全性